PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU

Jl. Harapan, RT.2/RW.7, Lenteng Agung, Jagakarsa,
Kota Jakarta selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12610

Jakarta, 24 Juli 2019

Nomor : 005/MHS-STIKIM/V/2019
Perihal : pelaksanaan UNIT KESEHATAN SEKOLAH (UKS)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drg. Indah Lestari
Jabatan : Kepala Puskesmas Srengseng Sawah
Alamat : jl. Batu No.1, RT. 13/RW.9, Srengseng Sawah, Kec. Jagakarsa kota Jakarta
selatan.
Memberi Izin Kepada :
Nama : mahasiswa stikim profesi ners
Jabatan : mahasiswa praktik profesi ners stase komunitas

Untuk melakukan kegiatan UKS ( Unit Kesehatan Sekolah ) di SDN PAGI 01 Srengseng
Sawah. Sebagai salah satu Kegiatan dalam meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat
pada anak-anak

Demikian surat izin ini kami ajukan. Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak/Ibu dalam
membantu terealisasinya kegiatan ini, kami ucapkan terima kasih.

Ketua Kelompok RW 05 Kepala puskesmas RW 05

Kelurahan Srengseng Sawah Kelurahan Srengseng Sawah

(Wahyudin Ishak.,S.Kep) (Drg. Indah Lestari)

Jakarta, 24 Juli 2019

Mengetahui,

Kepala Satlak

(Nurlaela Chaerani)