ASKEP GANGGUAN IMOBILITAS PADA LANSIA

Makalah
Diajukan untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah
Keperawatan Gerontik
Dosen Pengampu : Ahmad Kusnaeni,. M.Kep

Disusun Oleh:
Annisa Purnamasari (108116007)
Ani Meysah Putri (108116016)
Yuliatin Soliah (108116021)

PRODI S1 KEPERAWATAN
STIKES AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
 ASKEP IMOBILITAS PADA LANSIA

KASUS

Seorang nenek bernama Ny. S yang berumur 80 tahun itu klien tirah baring. Klien
mengatakan sudah sulit untuk duduk, setiap hari hanya tiduran saja, klien juga
mengatakan kaki kanannya pegel-pegel dan sulit untuk digerakkan. Kaki kanan
klien terlihat udem (pitting udem derajat 3). Klien juga mengatakan semua
aktivitasnya dibantu sama anaknya seperti mandi,.
Pemeriksaan Tanda-Tanda vital berupa TD : 80/50 mmHg, R: 20x/mnt, N: 82x/mnt,
S: 36,5 C
ANALISIS DATA
NO DATA FOKUS MASALAH PENYEBAB
1 DS :
1) Terjadi kerusakan
integritas kulit
2) area panas lokal,
3) adanya kemerahan
4) Terdapat Lesi
DO :
1) Posisi tidur klien tampak
sama setiap saat (miring Risiko Kelembapan
ke kiri) Kerusakan
2) Punggung kanan klien Integritas Kulit
tampak kemerahan.
3) Terdapat lesi di pantat
dan paha kiri klien. Lesi
berwarna kemerahan,
tidak ada pus, tidak
berbau.
4) Klasifikasi Dekubitus
Derajat II (Hilangnya
sebagian ketebalan kulit
 meliputi epidermis. Luka
superficial dan secara
klinis terlihat seperti
abrasi, lecet atau lubang
yang dangkal).
2 DS :
1) Ketidakmampuan
mengakses kamar mandi
2) Ketidakmampuan
mengeringkan tubuh
3) Ketidakmampuan
mengambil perlengkapan
mandi
4) Ketidakmampuan Defisit Kelemahan
mengatur air mandi Perawatan diri :
5) Ketidakmampuan Mandi
membasuh tubuh
DO :
1) Klien tidak dapat pergi ke
kamar mandi secara
mandiri
2) Klien tidak dapat
mengeringkam tubuh
secara mandiri
3) Klien tidak bisa
mengambil perlengkapan
mandi
4) Klien tidak bisa mengatur
air mandi
5) Klien tidak bisa
membasuh tubuh sendiri
3 DS :
1) Gangguan sikap berjalan Hambatan Penurunan
2) Penurunan rentang gerak Mobilisasi Fisik Kekuatan Otot
3) Kesulitan membolak-
balik posisi
4) Tremor akibat bergerak
DO :
1) Klien terlihat kesulitan
ketika berjalan
2) Klien hanya bergerak ke
salah satu posisi
3) Klien hanya tidur
terlentang dan sulit untuk
berbolak balik posisi
4) Tangan klien terlihat
tremor ketika mengambi
sesuatu disampingnya

Diagnosa Keperawatan
1. Risiko Kerusakan integritas kulit b.d kelembapan
2. Defisit Perawatan Diri : Mandi b.d kelemahan
3. Hambatan Mobilitas Fisik b.d penurunan kekuatan otot
Perencanaan
Nama : Ny. S
Umur : 80 tahun
Data Diagnosis Keperawatan NOC NIC
Data Pendukug Masalah Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
DS : 00047 Risiko 1101 NOC : 0740 NIC :
1) Terjadi kerusakan Kerusaan Integritas Jaringan Kulit & 3590 Perawatan Tirah Baring
integritas kulit integritas kulit Membran Mukosa Pengecekan Kulit
2) Area panas lokal, b.d kelembapan No Indikator IR ER 1) Jelaskan alasan
3) Adanya kemerahan 1 Integrasi 3 4 diperlukannya tirah
4) Terdapat Lesi Kulit baring
DO : 2 Lesi Pada 3 4 2) Balikan pasien
1) Posisi tidur klien Kulit yang tidak dapat
tampak sama setiap saat 3 Keringat 3 4 mobilisasi paling
(miring ke kiri) tidak setiap 2 jam,
2) Punggung kanan klien sesuai dengan
tampak kemerahan. jadwal yang
3) Terdapat lesi di pantat spesifik
dan paha kiri klien. Lesi
 berwarna kemerahan, 3) Monitor kondisi
tidak ada pus, tidak kulit (pasien)
berbau. 4) Monitor warna dan
4) Klasifikasi Dekubitus suhu kulit
Derajat II (Hilangnya 5) Monitor kulit
sebagian ketebalan kulit untuk adanya
meliputi epidermis. kekeringan yang
Luka superficial dan berlebihan dan
secara klinis terlihat kelembapan
seperti abrasi, lecet atau 6) Lakukan langkah-
lubang yang dangkal). langkah untuk
mencegah
kerusakan lebih
lanjut (misalnya,
melapisi kasur,
menjadwalkan
reposisi
7) Ajarkan anggota
keluarga/pemberi
 asuhan mengenai
tanda-tanda
kerusaka kulit
dengan tepat.

DS : 00108 Defisit 0301 NOC 6462 NIC

1) Ketidakmampuan Perawatan Diri Perawatan Diri : Mandi 1801 Manajemen Demensia :
mengakses kamar : Mandi b.d No Indikator IR ER Memandikan
mandi kelemahan 1 Masuk dan 2 3 Bantuan perawatan Diri
2) Ketidakmampuan keluar dari : Mandi/Kebersihan
mengeringkan tubuh kamar mandi 1) Jangan ke kamar
3) Ketidakmampuan 2 Mengambil 2 3 mandi dengan
mengambil alat/bahan terburu-buru
perlengkapan mandi mandi 2) Pastikan air
4) Ketidakmampuan 3 Mengatur air 2 3 memiliki suhu
mengatur air mandi yang sesuai
5) Ketidakmampuan 3) Sediakan barang
membasuh tubuh pribadi yang di
inginkan
DO : 4) Monitor integritas
1) Klien tidak dapat pergi ke kulit pasien
kamar mandi secara 5) Berikan bantuan
mandiri sampai pasien
2) Klien tidak dapat benar-benar
mengeringkam tubuh mampu merawat
secara mandiri diri secara mandiri
3) Klien tidak bisa
mengambil perlengkapan
mandi
4) Klien tidak bisa mengatur
air mandi
5) Klien tidak bisa
membasuh tubuh sendiri
DS : 00085 Hambatan 0210 NOC 0221 NIC
1) Gangguan sikap Mobilitas Fisik 0208 Kemampuan Berpindah Terapi Latihan : Ambulasi
berjalan b.d penurunan Pergerakan 1) Bantu pasien untuk
2) Penurunan rentang kekuatan otot No Indikator IR ER menggunakan alas
gerak 1 Berpindah dari 2 3 kaki yang
3) Kesulitan membolak- satu memfasilitasi
balik posisi permukaan ke pasien untuk
4) Tremor akibat bergerak permukaan berjala da
DO : yang lain mencegah cidera
1) Klien terlihat kesulitan sambil 2) Bantu pasien untuk
ketika berjalan berbaring duduk di sisi
2) Klien hanya bergerak ke 2 Keseimbangan 2 3 tempat tidur untuk
salah satu posisi 3 Cara berjalan 2 3 memfasilitasi
3) Klien hanya tidur penyesuaian sikap
terlentang dan sulit tubuh
untuk berbolak balik 3) Bantu pasien untuk
posisi perpindahan,
4) Tangan klien terlihat sesuai kebutuhan
tremor ketika
mengambi sesuatu 4) Terapkan/sediakan
disampingnya alat batu
(tongkat,walker,
atau kursi roda)
untuk ambulasi
jika pasien tidak
stabil
5) Bantu pasien
dengan ambulasi
awal da jika
diperlukan
 DAFTAR PUSTAKA
Alimul Aziz, 2008. Kebutuhan Dasar Manusia, Edisi 2. Jakarta; Salemba Medika
Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8 volume
2, EGC, Jakarta
https://www.academia.edu/28674878/Asuhan_Keperawatan_Gerontik