FORMAT ISIAN REGISTRASI ANGGOTA PPNI KOMISARIAT RSUD SINJAI

MENGGUNAKAN SIM K-ONLINE

Wilayah Registrasi : Kab. Sinjai
Email : saifulmassa@gmail.com
Nama : SAIFUL
Nomor KTP : 7307030105800003
Tempat/Tanggal Lahir : Sinjai, 01 Mei 1980
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Kawin
Anggota Baru :
No. Tlp Rumah :
Nomor HP : 081 343 743 349/
Alamat Sesuai KTP : Dusun Biroro
RT/RW : 001/001
Kelurahan/Desa : Biroro
Kecamatan : Sinjai Timur
Kabupaten : Sinjai
Propinsi : Sulawesi Selatan
Kode Pos :
Pendidikan Terakhir : S1 Keperawatan (Profesi Ners)
Nama Institusi : STIK FAMIKA MAKASSAR
: S1 Keperawan (159/01/STIK-F/1301/IX/2006)
No. Ijasah
: Profesi Ners (066/01/STIK-F/1501/IX/2007)
: S1 Keperawatam (02 September 2006)
Tgl Ijasah
: Profesi Ners (03 September 2007)
Pekerjaan : Pelaksana Keperawatan
Satatus Bekerja : PNS
Jenis Pekerjaan : Perawat
Nama Instansi : RSUD Kab. Sinjai
Alamat Pekerjaan : Jln. Jend. Sudirman No. 47
Kabupaten Pekerjaan : Sinjai
Provinsi Pekerjaan : Sulawesi Selatan
No. TLP Pekerjaan : (0482) 21 132
No. Fax Pekerjaan : (0482) 21 133
Praktik Mandiri :
Praktik Mandiri : Ya
Nama Tempat Praktik : HANA
Alamat Praktik : Ds. Biroro Kecamatan Sinjai Timur Kab. Sinjai
Kabupaten Praktik : Sinjai
Provinsi Praktik : Sulawesi Selatan
No. TLP Praktik : 085 256 934 949
No Fax Praktik :
Surat Tanda Registrasi (STR) BTCLS/SIK
STR : Ada
Berlaku Sampai : 01 Mei 2020
Nomor/Tgl Sertifikat : 28 01 7 1 1 15-0902100/13 Februari 2015
BTCLS : Ada
Berlaku Sampai : 07 Juni 2018
Nomor/Tgl Sertifikat : 008985/07 Juni 2015
SIK : Ada
Berlaku Sampai : 01 Agustus 2019
No/Tanggal Terbit : 800/14.182/SIK.P/DISKES 24 November 2014

Yang Mendaftar

( SAIFUL)