FORMAT P1, p2, p3 K'Makmur Juli-Des 2017

Form P1
LAPORAN HARIAN PELAKSANA PERAWAT BIDANG KEAHLIAN

N A M A BULAN : JULI 2017 : Makmur, S.ST
JABATAN : Perawat Pertama
GOL/RUANG : Penata III/c
UNIT KERJA : IGD RSUD Sinjai
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Askep Individu/Keluarga/Kelp/Masy
1. Melaks Pengkajian Keperawatan lanjutan pd :
a. Individu 0 0 2 0 0 1 0 0 0 1 0 2 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
3. Melaks analisis kompleks utk merumuskan diagnosa
keperawatan pada :
a. Individu 0 0 2 0 0 2 0 0 0 2 0 2 0 2 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0
5. Merencanakan Tind. Keperawatan Kompleks Pada :
a. Individu 0 0 18 0 0 15 0 0 0 13 0 15 0 10 0 0 0 7 0 6 0 0 0 12 0 0 13 0 0 0 0
7. Melaksanakan tindakan keperawatan
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Kategori II 0 0 7 0 0 6 0 0 0 8 0 8 0 6 0 0 0 4 0 6 0 0 0 6 0 0 6 0 0 0 0
2). Kategori III 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0
3). Kategori IV 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
2 1). Kategori I 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
2). Kategori II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3). Kategori III 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4). Kategori IV 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13. a. Melaks. Evaluasi Kep sederhana pd masy
b. Melaks. evaluasi tind. kep Kompleks pd individu 0 0 1 0 0 2 0 0 0 1 0 2 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
14. Menerima konsul evaluasi kep scr sederhana pd klp
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1. Bertugas Sebagai Pengelola di RS Sebagai :
b. Pengawas keliling 1 1 1
d. Kepala ruangan
C. Melaksanakan Tugas Jaga Dan Siaga
1. Tugas Jaga dan Siaga di Rumah Sakit Untuk :
Form P1
a. Tugas Jaga Sore

b. Tugas Jaga Malam
c. Tugas Jaga On Call
Form P1
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
B. Menjadi anggota organisasi profesi peawat
1. Tingkat Propinsi, Kabupaten /Kota
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1. Menjadi anggota komite/sub komite kep sbg :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
5 D. Mengajar/melatih pd pendidikan/pelatihan pegawai
H. Membimbing dlm bidang kep dikelas/lahan praktek
1. Membimbing dlm bidang kep dikelas/lahan praktek
a. Calon perawat kesehatan/bidan
b. Calon S0/DIII Keperawatan/Kebidanan
c. Calon S1/DIV Keperawatan/Kebidanan
J. Memperoleh Gelar Sarjana lain
1. Memperoleh ijazah/gelar yg tdk sesuai tgs pokoknya:
a. Sarjana / Ners / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma III
c. Diploma II
Sinjai, 31 Juli 2017

Mengetahui :
Kepala Seksi Pelayanan & Keperawatan Yang Bersangkutan
Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Sinjai
drg. A. FATMAWATY YUSUF M A K M U R, S.ST

NIP. 19851019 201101 2 009 NIP. 19800308 200502 1 004
Form P1

N A M A BULAN : AGUSTUS 2017 : Makmur, S.ST
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu 1 0 1 0 0 0 1 0 0 2 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 3 0 0 0 0 1 0 1
keperawatan pada :
a. Individu 1 0 2 0 0 0 1 0 0 2 1 0 0 2 0 0 0 1 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0 1 0 2
a. Individu 7 0 15 0 0 0 7 0 0 13 7 0 0 14 0 0 0 7 0 0 17 0 0 16 0 0 0 0 6 0 14
1). Kategori II 4 0 6 0 0 0 4 0 0 5 6 0 0 6 0 0 0 5 0 0 7 0 0 6 0 0 0 0 5 0 8
2). Kategori III 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 0 1
3). Kategori IV 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
2
1). Kategori I 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
2). Kategori II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
3). Kategori III 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
4). Kategori IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kepala ruangan
a. Tugas Jaga Sore
Form P1
b. Tugas Jaga Malam

Form P1

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
c. Diploma II
Sinjai, 31 Agustus 2017

Mengetahui :

NIP. 19851019 201101 2 009 NIP. 19800308 200502 1 004
Form P1

N A M A BULAN : SEPTEMBER 2017 : Makmur, S.ST
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 2 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0
keperawatan pada :
a. Individu 0 0 0 2 2 0 0 1 0 0 2 2 0 1 0 0 0 2 2 0 0 1 0 0 1 2 0 2 0 0
a. Individu 0 0 0 10 19 0 0 6 0 0 11 9 0 7 0 0 0 11 9 0 0 7 0 0 5 15 0 16 0 0
1). Kategori II 0 0 0 6 6 0 0 4 0 0 5 3 0 4 0 0 0 7 3 0 0 4 0 0 4 7 0 5 0 0
2). Kategori III 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0
3). Kategori IV 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
2 1). Kategori I 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
2). Kategori II 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3). Kategori III 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
4). Kategori IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Melaks. evaluasi tind. kep Kompleks pd individu 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0
d. Kepala ruangan
Form P1
a. Tugas Jaga Sore

b. Tugas Jaga Malam

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
c. Diploma II
Sinjai, 30 September 2017

Mengetahui :
Form P1

NIP. 19851019 201101 2 009 NIP. 19800308 200502 1 004
Form P1

N A M A BULAN : OKTOBER 2017 : Makmur, S.ST
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu 0 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0
keperawatan pada :
a. Individu 0 1 0 0 2 2 0 0 2 2 0 1 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 2 0
a. Individu 0 7 0 0 15 14 0 0 12 15 0 6 0 0 0 0 16 0 7 0 0 0 0 13 0 7 0 0 0 14 0
1). Kategori II 0 4 0 0 6 6 0 0 5 8 0 4 0 0 0 0 6 0 6 0 0 0 0 7 0 6 0 0 0 7 0
2). Kategori III 0 0 0 0 0 1 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0
3). Kategori IV 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
2 1). Kategori I 0 1 0 0 1 1 0 0 1 2 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
2). Kategori II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
3). Kategori III 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
4). Kategori IV 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kepala ruangan
Form P1
a. Tugas Jaga Sore

b. Tugas Jaga Malam

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
c. Diploma II
Sinjai, 31 Oktober 2017

Mengetahui :
Form P1

NIP. 19851019 201101 2 009 NIP. 19800308 200502 1 004
Form P1

N A M A BULAN : NOVEMBER 2017 : Makmur, S.ST
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu 2 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 2 0 2
keperawatan pada :
a. Individu 2 2 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 2 1 1 0 0 0 0 2 0 2
a. Individu 15 12 0 0 0 0 11 0 13 0 0 0 8 7 0 12 0 0 0 0 10 7 8 0 0 0 0 15 0 16
1). Kategori II 8 6 0 0 0 0 6 0 5 0 0 0 4 4 0 5 0 0 0 0 7 4 4 0 0 0 0 7 0 7
2). Kategori III 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 2
3). Kategori IV 2 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
2 1). Kategori I 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0
2). Kategori II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3). Kategori III 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4). Kategori IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Melaks. evaluasi tind. kep Kompleks pd individu 1 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 0 1
d. Kepala ruangan
Form P1
a. Tugas Jaga Sore

b. Tugas Jaga Malam

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
c. Diploma II
Sinjai, 30 November 2017

Mengetahui :
Form P1

NIP. 19851019 201101 2 009 NIP. 19800308 200502 1 004
Form P1

N A M A BULAN : DESEMBER 2017 : Makmur, S.ST
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Individu 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0
keperawatan pada :
a. Individu 0 0 0 2 1 0 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0
a. Individu 0 0 0 10 6 0 14 0 0 0 5 0 0 0 5 0 0 5 0 0 7 0 0 0 0 0 5 0 6 0 0
1). Kategori II 0 0 0 4 6 0 4 0 0 0 3 0 0 0 3 0 0 2 0 0 4 0 0 0 0 0 3 0 4 0 0
2). Kategori III 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0
3). Kategori IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1). Kategori I 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0
2). Kategori II 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3). Kategori III 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4). Kategori IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pengawas keliling 1 1 1 1
d. Kepala ruangan
Form P1
a. Tugas Jaga Sore

b. Tugas Jaga Malam

a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
c. Diploma II
Sinjai, 31 Desember 2017

Mengetahui :
Form P1

NIP. 19851019 201101 2 009 NIP. 19800308 200502 1 004
Form P1
JML KET
11 0.08
16 0.08
109 0.22
57 0.17
10 0.05
8 0.06
5 0.02
1 0.00
1 0.01
1 0.01
11 0.03
3 1.20
Form P1
Form P1
JML KET
233 1.92
Form P1
JML KET
14 0.10
17 0.09
123 0.25
62 0.19
8 0.04
5 0.04
5 0.02
3 0.01
2 0.01
1 0.01
15 0.05
3 1.20
Form P1
Form P1
JML KET
258 1.98
Form P1
JML KET
13 0.09
20 0.10
125 0.25
58 0.17
12 0.06
8 0.06
7 0.02
6 0.02
2 0.01
0 0.00
12 0.04
3 1.20
Form P1
JML KET
266 2.02
Form P1
JML KET
12 0.08
18 0.09
126 0.25
65 0.20
8 0.04
5 0.04
9 0.03
2 0.01
4 0.02
1 0.01
14 0.04
3 1.20
Form P1
JML KET
267 2.01
Form P1
JML KET
15 0.11
20 0.10
134 0.27
67 0.20
12 0.06
5 0.04
5 0.02
2 0.01
2 0.01
0 0.00
15 0.05
3 1.20
Form P1
JML KET
280 2.05
Form P1
JML KET
9 0.06
11 0.06
63 0.13
33 0.10
5 0.03
1 0.01
6 0.02
2 0.01
4 0.02
0 0.00
12 0.04
4 1.60
1 0.10
Form P1
JML KET
1 0.50
152 2.66
Form P1
RUMUS
1. Melaks Pengkajian Kep. berupa pengkajian lanjutan pd :
0.007 a. Individu Setiap Laporan 0.007 Perawat Pertama
3. Melaks analisis kompleks untuk merumuskan diagnosa
keperawatan pada :
0.005 a. Individu Setiap Diagnosis 0.005 Perawat Pertama
5. Merencanakan Tindakan Keperawatan Kompleks Pada :
0.002 a. Individu Setiap Rencana 0.002 Perawat Pertama
a. Tindakan Keperawatan Dasar Perawat Pertama
0.003 1). Kategori II Setiap Tindakan 0.003 Perawat Pertama
0.005 2). Kategori III Setiap Tindakan 0.005 Perawat Muda
0.007 3). Kategori IV Setiap Tindakan 0.007 Perawat Pertama
0.003 1). Kategori I Setiap Tindakan 0.003 Perawat Pertama
0.006 3). Kategori III Setiap Tindakan 0.006 Perawat Pertama
0.01 13. a. Melaks. Evaluasi Kep sederhana pd masy Setiap Kegiatan 0.01 Perawat Pertama
0.003 b. Melaks. evaluasi tindakan kep Kompleks pd individu Setiap Laporan 0.003 Perawat Pertama
0.005 14. Menerima konsultasi evaluasi kep scr sederhana pd klp Setiap Laporan 0.005 Perawat Pertama
0.4 b. Pengawas keliling
0.1 d. Ketua Tim Perawatan Setiap Kegiatan 0.1 Perawat Madya
1. Tugas Jaga dan Siaga diRumah Sakit Untuk :
Form P1
0.03 a. Tugas Jaga Sore Setiap Kali 0.03 Perawat Pertama

0.05 b. Tugas Jaga Malam Setiap Kali 0.05 Perawat Pertama
0.02 c. Tugas Jaga On Call Setiap Kali 0.02 Perawat Pertama
Form P1
RUMUS
keperawatan pada :
Form P1

Form P1
RUMUS
keperawatan pada :
Form P1

Form P1
RUMUS
keperawatan pada :
Form P1

Form P1
RUMUS
keperawatan pada :
Form P1

0.5
Form P1
RUMUS
keperawatan pada :
Form P1

0.5
Form P2
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN BIDANG KEAHLIAN

BULAN : JULI S/D DESEMBER 2017
NAMA : MAKMUR, S.ST UNIT KERJA : RSUD SINJAI
NIP : 19800308 200502 1 004 UNIT ORGANISASI : INSTALASI GAWAT DARURAT
JABATAN : PERAWAT PERTAMA DATI I : SULAWESI SELATAN
PANGKAT/GOL : PENATA III/c DATI II : KAB. SINJAI
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
JULI AGUS SEPT OKTOBER NOV DES
a. Individu 11 14 13 12 15 9 74
keperawatan pada :
a. Individu 16 17 20 18 20 11 102
a. Individu 109 123 125 126 134 63 680
1). Kategori II 57 62 58 65 67 33 342
2). Kategori III 10 8 12 8 12 5 55
3). Kategori IV 8 5 8 5 5 1 32
2 1). Kategori I 5 5 7 9 5 6 37
2). Kategori II 1 3 6 2 2 2 16
3). Kategori III 1 2 2 4 2 4 15
4). Kategori IV 1 1 0 1 0 0 3
b. Melaks. evaluasi tindakan kep Kompleks pd individu 11 15 12 14 15 12 79
14. Menerima konsultasi evaluasi kep scr sederhana pd klp
b. Pengawas keliling 3 3 3 3 3 4 19
d. Kepala ruangan 1 1
a. Tugas Jaga Sore
b. Tugas Jaga Malam
Form P2
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JULI AGUS SEPT OKT NOV JUMLAH
a. Pengurus aktif 1
b. Anggota Aktif
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
c. Diploma II
1456

Mengetahui :
Kepala Bidang Pelayanan & Keperawatan Staf Seksi Pelayanan & Keperawatan
Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Sinjai Yang Bersangkutan
dr. EMMY KARTAHARA MALIK, MARS M A K M U R, S.ST

Form P2
NIP. 19660328 200212 2 002 NIP. 19800308 200502 1 004

Form P2
NJAI : RSUD SINJAI

SI GAWAT DARURAT : INSTALASI GAWAT DARURAT
SI SELATAN : SULAWESI SELATAN
JAI : KAB. SINJAI
KET RUMUS
Setiap Perawat
0.518 0.007 a. Individu 0.007
Laporan Pertama
5. keperawatan pada :
Merencanakan Setiap Perawat
0.510 0.005 a. Individu 0.005
Tindakan Diagnosis Pertama
Keperawatan
7. a. Individu Setiap Perawat
1.360 0.002 Kompleks 0.002
Melaksanakan Rencana Pertama
Pada :
tindakan Perawat
keperawatan Setiap Pertama
Perawat
1.026 0.003 1). Kat 0.003
Tindakan
Setiap Pertama
0.275 0.005 2). Kat 0.005 Perawat Muda
Tindakan
Setiap Perawat
0.224 0.007 3). Ka 0.007
Tindakan Pertama
Setiap Perawat
0.111 0.003 1). Kat 0.003
Tindakan Pertama
Perawat
0.064 0.004 2). Kat Setiap 0.004
Pertama
Perawat
0.090 0.006 3). Kat Tindakan
Setiap 0.006
Pertama
Perawat
0.024 0.008 4). Ka Tindakan
Setiap 0.008
Setiap Pertama
Perawat
0.01 13. a. Mela Tindakan 0.01
Kegiatan
Setiap Pertama
Perawat
0.237 0.003 b. Mel 0.003
Laporan
Setiap Pertama
Perawat
0.005 14. Menerima 0.005
Laporan Pertama
7.600 0.4
Setiap Perawat
0.100 0.1 d. Ketua 0.1
Kegiatan Madya
Perawat
0.03 a. Tugas Setiap Kali 0.03
Pertama
Perawat
0.05 b. Tugas Setiap Kali 0.05
Pertama
Form P2
Perawat
0.02 c. Tugas Setiap Kali 0.02
Pertama
KET
0.500 0.5
12.64
watan
Form P2
004
Form P3
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT BIDANG KEAHLIAN
BULAN JULI S/D DESEMBER 2017
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Makmur, S.ST
2 NIP : 19800308 200502 1 004
3 Nomor Seri Karpeg : M. 126815
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Sinjai, 08 Maret 1980
5 Jenis Kelamin : Laki-Laki
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : DIV Keperawatan Medical Bedah
7 Pangkat/Golongan ruang/TMT : Penata III/c
8 Jabatan Perawat : Perawat Pertama
9 Masa Kerja Golongan Lama : Tahun Bulan
Baru : Tahun Bulan
10 Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Sinjai
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar Ijazah
1. Doktor (S3) 0 0 0
2. Pasca Sarjana Kep
3. Sarjana/DIV Kep
B. Mengikuti pendidikan & pelatihan fungsional dibidang kesehatan & mendapat STTPL
1
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya 641 - 960 jam
0 0 0
Form P3
0 0 0
Form P3
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
a. Individu
keperawatan pada :
a. Individu
a. Individu
1). Kategori II
2). Kategori III
3). Kategori IV
2 201.960 12.64 214.600
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Melaks. evaluasi tindakan kep Kompleks pd individu
d. Ketua Tim Perawatan
a. Tugas Jaga Sore
b. Tugas Jaga Malam
Form P3
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
5 D. Mengajar/melatih pd pendidikan/pelatihan pegawai 0.000 0.000 0.000
c. Diploma II
201.960 12.640 214.600
Mengetahui :
A.n Direktur Kepala Instalasi Gawat Darurat
Kepala Bagian Tata Usaha Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Sinjai
Form P3
dr. Andi Julia Arisanti, M.Kes M A K M U R, S.ST

NIP. 19770724 200312 2 006 NIP. 19800308 200502 1 004
Form P3
RUT
INSTANSI PENILAI
JUMLAH
8
Form P3
Form P3
JUMLAH
Form P3
JUMLAH
Kepala Instalasi Gawat Darurat

umah Sakit Umum Daerah Kab. Sinjai
Form P3
M A K M U R, S.ST
NIP. 19800308 200502 1 004
Form P3
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGK

JABATAN PERAWAT BIDANG KEAHLIAN JABATAN PERAWAT BIDANG KEA
BULAN JANUARI S/D JUNI 2014 BULAN JANUARI S/D JUNI 20
Form P3
AFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT DAFT
JABATAN PERAWAT BIDANG KEAHLIAN JABATAN PERAWAT BIDANG KEAHLIAN J
Form P3
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KEAHLIAN JABATAN PERAWAT BIDANG KEAHLIAN
Form P3
PAN ANGKA KREDIT DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT DAFTAR USULAN PENETAPAN
DANG KEAHLIAN JABATAN PERAWAT BIDANG KEAHLIAN JABATAN PERAWAT BIDAN
/D JUNI 2014 BULAN JANUARI S/D JUNI 2014 BULAN JANUARI S/D J
Form P3
Form P3
Form P3
LAN PENETAPAN ANGKA KREDIT DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT DAFTAR USULAN
PERAWAT BIDANG KEAHLIAN JABATAN PERAWAT BIDANG KEAHLIAN JABATAN PER
N JANUARI S/D JUNI 2014 BULAN JANUARI S/D JUNI 2014 BULAN JA
Form P3
Form P3
KREDIT DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KR
LIAN JABATAN PERAWAT BIDANG KEAHLIAN JABATAN PERAWAT BIDANG KEAHLIA
4 BULAN JANUARI S/D JUNI 2014 BULAN JANUARI S/D JUNI 2014
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
Form P3
LAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

PERAWAT BIDANG KEAHLIAN
N JANUARI S/D JUNI 2014
REKAPAN JUMLAH KREDIT POINT PER ITEM JULI-DES 2010
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JML KREDIT UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JML KREDIT
PELAYANAN KEPERAWATAN PELAYANAN KEPERAWATAN Err:509 Err:509

A. Memberikan Askep Individu/Keluarga/Kelp/Masy PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN Err:509 Err:509
1. Melaks Pengkajian Kep. berupa pengkajian lanjutan pd : Err:509 Err:509
a. Individu Err:509 Err:509 0.007
3. Melaks analisis kompleks untuk merumuskan diagnosa Err:509 Err:509
keperawatan pada :
1). Kategori II Err:509 Err:509 0.003
2). Kategori III 0.005
3). Kategori IV 0.007
1). Kategori I 0.003
2). Kategori II 0.004
13. a. Melaks. Evaluasi Kep sederhana pd masy 0.01
b. Melaks. evaluasi tindakan kep Kompleks pd individu Err:509 Err:509 0.003
14. Menerima konsultasi evaluasi kep scr sederhana pd klp 0.005
d. Ketua Tim Perawatan Err:509 Err:509 0.1
a. Tugas Jaga Sore Err:509 Err:509 0.03
b. Tugas Jaga Malam Err:509 Err:509 0.05
c. Tugas Jaga On Call Err:509 Err:509 0.02
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JML KREDIT
a. Pengurus aktif 3
b. Anggota Aktif Err:509 Err:509 2
a. Ketua 0.5
b. Wakil Ketua 0.5
c. Sekretaris Err:509 Err:509 0.75
D. Mengajar/melatih pd pendidikan/pelatihan pegawai 0.04
a. Calon perawat kesehatan/bidan Err:509 Err:509 0.014
b. Calon S0/DIII Keperawatan/Kebidanan Err:509 Err:509 0.014
c. Calon S1/DIV Keperawatan/Kebidanan Err:509 Err:509 0.014
a. Sarjana / Ners / Diploma IV Err:509 Err:509 5
b. Sarjana Muda / Diploma III 4
c. Diploma II 3
REKAPAN JUMLAH KREDIT POINT PER ITEM JAN-DES 2011

keperawatan pada :
a. Pengurus aktif 3
a. Ketua 0.5
b. Wakil Ketua 0.5
c. Diploma II 3
REKAPAN JUMLAH KREDIT POINT PER ITEM JAN-JUNI 2012

keperawatan pada :
a. Pengurus aktif 3
a. Ketua 0.5
b. Wakil Ketua 0.5
c. Diploma II 3
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KEAHLIAN
Masa penilaian tanggal…………….s/d………………….
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Mukhtar. M, S.Kep, Ns
2 NIP : 19750710 199703 1 009
3 Nomor Seri Karpeg :
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Bulukumba, 10 Juli 1975
5 Jenis Kelamin : Laki - Laki
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : Sarjana Keperawatan
7 Pangkat/Golongan ruang/TMT : Penata Muda / IIIa / 01 Oktober 2010
8 Jabatan Perawat : Perawat Pertama
9 Masa Kerja Golongan Lama : 13 Tahun 07 Bulan
Baru : 08 Tahun 07 Bulan
10 Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Sinjai
ANGKA JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER)
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
1 PENDIDIKAN A. Mengikuti pendidikan sekolah 1 Doktor (S3) Setiap Ijazah 60 Semua Jenjang
dan mendapat gelar Ijazah 2 Pasca Sarjana Kep Setiap Ijazah 40 Semua Jenjang
3 Sarjana/DIV Kep Setiap Ijazah 25 Semua Jenjang
B. Mengikuti pendidikan dan 1 Lamanya lebih dari 960 jam Setiap Sertifikat 15 Semua Jenjang
pelatihan fungsional dibidang 2 Lamanya 641 - 960 jam Setiap Sertifikat 9 Semua Jenjang
kesehatan dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan 3 Lamanya 481 - 640 jam Setiap Sertifikat 6 Semua Jenjang
Latihan (STTPL) 4 Lamanya 161 - 480 jam Setiap Sertifikat 3 Semua Jenjang
5 Lamanya 81 - 160 jam Setiap Sertifikat 2 Semua Jenjang
6 Lamanya 30 - 80 jam Setiap Sertifikat 1 Semua Jenjang
2 PELAYANAN A. Memberikan Asuhan 1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa Pengkajian Dasar
KEPERAWATAN Keperawatan Pada :
Individu/Keluarga/Kelompok/
Masyarakat a. Individu Setiap Laporan 0.002 Pelaksana Pemula
b. Keluarga Setiap Laporan 0.003 Pelaksana
c. Kelompok Setiap Laporan 0.01 Pelaksana Lanjutan
d. Masyarakat Setiap Laporan 0.03 Penyelia
2 Menerima Konsultasi Pengkajian
Keperawatan Berupa :
2 Menerima Konsultasi Pengkajian
Keperawatan Berupa :
a. Pengkajian Dasar Setiap Laporan 0.01 Penyelia
3 Melaksanakan Analisa Data Untuk
Merumuskan Diagnosa Keperawatan
Analisa Sederhana Pada :
a. Individu Setiap Rumusan 0.001 Pelaksana

b. Keluarga Setiap Rumusan 0.005 Pelaksana Lanjutan
c. Kelompok Setiap Rumusan 0.015 Penyelia
d. Masyarakat Setiap Rumusan 0.02 Penyelia
4 Merencanakan Tindakan Keperawatan
Sederhana Pada :
a. Individu Setiap Rencana 0.001 Pelaksana
b. Keluarga Setiap Rencana 0.002 Pelaksana Lanjutan
c. Kelompok Setiap Rencana 0.005 Penyelia
d. Masyarakat Setiap Rencana 0.007 Penyelia
5 Melaksanakan tindakan keperawatan
1. Kategori I Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana Pemula
Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana
Setiap Tindakan 0.002 Pelaksana Lanjutan
2. Kategori II Setiap Tindakan 0.003 Penyelia
Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana Pemula
Setiap Tindakan 0.007 Penyelia
3. Kategori III Setiap Tindakan 0.002 Pelaksana
4. Kategiri IV Setiap Tindakan 0.003 Pelaksana
1. Kategori I Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana
2. Kategori II Setiap Tindakan 0.004 Pelaksana Lanjutan
3. Kategori III Setiap Tindakan 0.012 Penyelia
6 Melaksanakan Penyuluhan
a. Menyusun Program Penyuluhan Setiap Program 0.01 Pelaksana
dengan metode sederhana
b. Melakukan Penyuluhan Individu Setiap Kegiatan 0.001 Pelaksana Pemula
c. Melakukan Penyuluhan Keluarga Setiap Kegiatan 0.003 Pelaksana
d. Melakukan Penyuluhan Kelompok Setiap Kegiatan 0.01 Pelaksana Lanjutan
e. Melakukan Peyuluhan Masyarakat Setiap Kegiatan 0.04 Penyelia
7 Menyelenggarakan Pelatihan Kader
a. Menyusun Rencana Pelatihan Setiap Rancangan 0.01 Pelaksana
untuk kader
b. Menerima Konsultasi Penyusun Setiap Laporan 0.01 Penyelia
program pelatihan kader
c. Melaksanakan Pelatihan Kader Setiap Kali 0.006 Pelaksana
d. Membimbing Kader dilapangan Setiap Kali 0.006 Pelaksana
8 Pertolongan Persalinan
a. Normal Tanpa Episiotomi Setiap Persalinan 0.003 Pelaksana Pemula
b. Normal dengan Episiotomi Setiap Persalinan 0.008 Pelaksana
c. Persalinan Dengan Pertolongan Setiap Persalinan 0.03 Pelaksana Lanjutan
khusus
9 Melaksanakan Tugas Anastesi
a. Operasi Kecil Setiap Kali 0.002 Pelaksana
b. Operasi Sedang Setiap Kali 0.015 Pelaksana Lanjutan
c. Operasi Besar Setiap Kali 0.06 Penyelia
d. Operasi Khusus Setiap Kali 0.1 Penyelia
10 Melaksanakan Tugas Instrumen, asisten
pada
a. Operasi Kecil Setiap Kali 0.002 Pelaksana Pemula
b. Operasi Sedang Setiap Kali 0.008 Pelaksana
c. Operasi Besar Setiap Kali 0.03 Pelaksana Lanjutan
11 Melaksanakan Tugas Setiap Kali 0.001 Pelaksana
Limpah
12 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan
Sederhana Pada :
1. Individu Setiap Kali 0.001 Pelaksana
2. Keluarga Setiap Kali 0.003 Pelaksana Lanjutan
3. Kelompok Setiap Kali 0.01 Penyelia
4. masyarakat Setiap Kali 0.02 Penyelia
13 Menerima Konsultasi Evaluasi
Keperawatan Sederhana Pada :
1. Individu Setiap Laporan 0.002 Pelaksana Lanjutan
2. Kelompok Setiap Laporan 0.007 Penyelia
B. Mengelola Pelayanan 1 Bertugas Sebagai Pengelola di Rumah
Keperawatan Sakit Sebagai :
a. Pengawas Setiap Semester 0.75 Penyelia
b. Pengawas Keliling Setiap Kegiatan 0.4 Pelaksana Lanjutan
c. Kepala Ruangan Setiap Semester 0.75 Pelaksana Lanjutan
d. Ketua Tim Perawatan Setiap Kegiatan 0.1 Pelaksana
2 Bertugas Sebagai Pengelola dipuskesmas
Sebagai
a. Penanggung Jawab Puskesmas Setiap Semester 0.75 Pelaksana Lanjutan
b. penanggung Jawab Puskesmas Pembant Setiap Semester 0.5 Pelaksana
c. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Setiap Semester 0.25 Pelaksana Lanjutan
Rawat Inap Puskesmas
d. Sebagai Penanggung Jawab Setiap Semester 0.1 Pelaksana
Tugas Sore dan Malam
C. Melaksanakan Tugas Jaga Dan 1 Tugas Jaga dan Siaga diRumah Sakit
Siaga Untuk : Jaga Sore
a. Tugas Setiap Kali 0.009 Pelaksana Pemula
Setiap Kali 0.012 Pelaksana
Setiap Kali 0.03 Pelaksana Lanjutan
Setiap Kali 0.06 Penyelia
b. Tugas Jaga Malam Setiap Kali 0.015 Pelaksana Pemula
c. Tugas Jaga On Call Setiap Kali 0.006 Pelaksana Pemula
2 Tugas Jaga dan Siaga di Puskesmas
Perawatan Untuk :
a. Tugas Jaga Sore Setiap Kali 0.009 Pelaksana Pemula
b. Tugas Jaga Malam Setiap Kali 0.015 Pelaksana Pemula
c. Tugas Jaga Malam Setiap Kali 0.006 Pelaksana Pemula
D. Melaksanakan Tugas Khusus 1 Tugas didaerah Terpencil Setiap Kali 2 Semua Jenjang
2 Tugas di Unit Pelayanan Kesehatan yang Setiap Kali 1 Semua Jenjang
mempunyai Resiko Tinggi
3 Tugas Kunjungan Pembinaaan Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
Keluarga/Kelompok/Masyarakat didaerah
sulit Transport
4 Tugas Siaga di sarana Kesehatan Setiap Kali 0.1 Semua Jenjang

Khusus/Sepi Pasien
III PENGABDIAN A. Melaksanakan Kegiatan 1 Melaksanakan Kegiatan Penanggulangan Setiap Kali 0.5 Semua Jenjang
MASYARAKAT Bantuan/ Partisipasi Kesehatan Bencana Alam/Wabah dilapangan
2 Membantu dalam Kegiatan Kesehatan Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
(PMI, YayasanKanker, YPAC, Olah Raga.
Dll
B. Melaksanakan Tugas Lapangan 1 Mengamati Penyakit/Wabah dilapangan Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
di Bidang Kesehatan
2 Supervisi Bidang Kesehatan Setiap Kali 0.025 Semua Jenjang
C. Melaksanakan Penanggulangan Menjadi anggota Tim Penanggulangan
Penyakit/Wabah tertentu Penyakit Tertentu :
a. Sebagai Ketua Setiap Kali 0.5 Semua Jenjang
b. Sebagai Anggota Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
IV PENGEMBANGA A. Membuat Karya Tulis Ilmiaah di 1 Karya Tulis Ilmiah hasil Peneliti, Pengkajian
N PROFESI Bidang Keperawatan Kesehatan Survey dan Evaluasi di
KEPERAWATAN Bidangkeperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang Setiap Buku 12.5 Semua Jenjang
diterbitkan dan di edarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah Setiap Naskah 6 Semua Jenjang
yang diakui oleh lembaga
ilmu pengetauan Indonesia
2 Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survei dan evaluasi dibidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-
masinga. Dalam bentuk buku yang Setiap Buku 8 Semua Jenjang
secara nasional
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang
keperawatan kesehatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang Setiap Buku 8 Semua Jenjang
secara nasional
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil sendiri dibidang Keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan
tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing
a. Dalam bentuk buku Setiap Buku 7 Semua Jenjang
b. Dalam bentuk majalah Setiap Makalah 3.5 Semua Jenjang
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, Setiap Naskah 2.5 Semua Jenjang
gagasan dan ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah dibidang keperawata
atau kesehatan.
B. Mengembangkan teknologi Mengembangkan teknologi tepat guna Setiap kali 5 Semua Jenjang
tepat guna dibidang dibidang keperawatan
keperawatan
C. Menterjemahkan/ menyadur 1 Terjemahan /saduran dalam bidang

buku-buku dan bahan-bahan keperawatan atau kesehatan yang
lain dibidang dipublikasikan
keperawatan/kesehatan
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang Setiap Naskah 3.5 Semua Jenjang
diakui oleh LIPI
2 Terjemahan /saduran dalam bidang
keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan :

diterbitkan
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang Setiap Naskah 1.5 Semua Jenjang
dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun pedoman pelaksana Menyusun pedoman pelaksanaan Setiap Pedoman 2 Semua Jenjang
pelayanan keperawatan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis Menyusun petunjuk teknis pelayanan Setiap Juknis 2 Semua Jenjang
pelayanan keperawatan keperawatan
V PENUNJANG A. Menjadi anggota Tim Penilai Menjadi anggota tim penilai jabatan Setiap Tahun 0.5 Semua Jenjang
PELAYANAN Jabatan Fungsional Perawat fungsional perawat
KEPERAWATAN
B. Menjadi anggota organisasi 1 Tingkat Internasional, setiap tahun sbg :

profesi peawat
KEPERAWATAN
Menjadi anggota organisasi

profesi peawat a. Pengurus aktif Setiap Tahun 3 Semua Jenjang
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 2 Semua Jenjang
2 Tingkat Nasional, setiap tahun sbg :
a. Pengurus aktif Setiap Tahun 1 Semua Jenjang
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 0.75 Semua Jenjang
3 Tingkat Propinsi, Kabupaten /Kota
a. Pengurus aktif Setiap Tahun 0.5 Semua Jenjang
b. Anggota Aktif Setiap Tahun 0.35 Semua Jenjang
C. Menjadi anggota komite/sub Menjadi anggota komite/sub komite
komite keperawatan keperawatan sebagai :
a. Ketua Setiap Tahun 1 Semua Jenjang
b. Wakil Ketua Setiap Tahun 0.5 Semua Jenjang
c. Sekretaris Setiap Tahun 0.75 Semua Jenjang
D. Mengajar/Melatih pada Mengajar/melatih pada pendidikan dan Setiap 2 jam pelajaran 0.04 Semua Jenjang
pendidikan dan pelatihan pelatihan pegawai
pegawai
E. Mengikuti seminar /lokakarya Tingkat Internasional/Nasional setiap kali

dalam bidang sebagai :
keperawata/kesehatan
a. Pemasaran Setiap Kali 3 Semua Jenjang
b. Moderator/Narasumber/Pembahas Setiap Kali 2 Semua Jenjang
c. Peserta Setiap Kali 1 Semua Jenjang
F. Memperole program Tanda kehormatan Satyalancana Karya
kehormatan Satya
a. Tiga puluh 30 tahun Setiap piagam 3 Semua Jenjang
b. Dua puluh 20 tahun Setiap piagam 2 Semua Jenjang
c. Sepuluh 10 tahun Setiap piagam 1 Semua Jenjang
G. Peran serta delegasi ilmiah Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam
dalam bidang bidang keperawatan kesehatan sbg :
a. Ketua Setiap Kali 3 Semua Jenjang
b. Wakil Ketua Setiap Kali 2 Semua Jenjang
H. Membimbing dalam bidang Membimbing dalam bidang keperawatan
keperawatan dikelas/lahan dikelas/lahan praktek
praktek
Membimbing dalam bidang
keperawatan dikelas/lahan
praktek
a. Calon pegawai Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
kesehatan/bidan
b. Calon SO/DIII Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
Keperawatan/Kebidanan
kesehatan
I. Menilai/menguji dalam bidanga 1 Menilai menguji dikelas/lahan praktek
keperawatan/kesehatan kepada
a. Calon: pegawai kesehatan/bidan Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
dikelas/lahan praktek
b. Calon SO/DIII Keperawatan/Kebidanan k Setiap org perjam 0.014 Semua Jenjang
2 Menilai menguji karya tulis ilmiah
a. Calon pegawai kesehatan/bidan Setiap org perjam 0.025 Semua Jenjang
b. Calon SO/DIII Keperawatan/Kebidanan k Setiap org perjam 0.025 Semua Jenjang
J. Memperoleh Gelar Sarjana lain Memperoleh ijazah / gelar kesarjanaan
yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya :
a. Sarjana / Diploma IV Setiap Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang
b. Sarjana Muda / Diploma III Setiap Ijazah/gelar 4 Semua Jenjang
c. Diploma II Setiap Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang
MENGETAHUI
JLH KET
Format P2
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN
BULAN : JANUARI / JUNI 2009
NAMA UNIT KERJA :PKM BORONG KOMPLEKS

NIP UNIT ORGANISASI :DINKES KAB. SINJAI
JABATAN DATI I : KAB. SINJAI
GOL/ RUANG DATI II : SULAWESI SELATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN
SATUAN ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN PELAKSANA (SEMESTER) JUMLAH
HASIL KREDIT JAN FEB MAR APR MEI JUN
I PENDIDIKAN A. Mengikuti pendidikan 1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III Setiap Ijazah 60 Semua Jenjang
sekolah dan menda 2. Diploma II Setiap Ijazah 40 Semua Jenjang
pat gelar Ijazah 3. SLTA/diploma I Setiap Ijazah 25 Semua Jenjang
B. Mengikuti pendidikan 1. Lamanya lebih dari 960 jam Setiap Sertifikat 15 Semua Jenjang
dan pelatihan fungsio 2. Lamanya 641 sampai 960 jam Setiap Sertifikat 9 Semua Jenjang
nal dibidang keseha 3. Lamanya 481 sampai 840 jam Setiap Sertifikat 6 Semua Jenjang
tan dan mendapat Su 4. Lamanya 161 sampai 480 jam Setiap Sertifikat 3 Semua Jenjang
rat Tanda Tamat Pendi 5. Lamanya 81 sampai 161 jam Setiap Sertifikat 2 Semua Jenjang
dikan & Latihan (STTPL) 6. Lamanya 30 sampai 80 jam Setiap Sertifikat 1 Semua Jenjang
II PELAYANAN A. Memberikan Asuhan 1. Melaksanakan Pengkajian Kep.
KEPERAWATAN Keperawatan Individu/ berupa pengkajian dasar pada :
Keluarga/Kelompok/ a. Individu Setiap Laporan 0.002 Pelaksana Pemula
Masyarakat b. Keluarga Setiap Laporan 0.003 Pelaksana
c. Kelompok Setiap Laporan 0.01 Pelaksana Lanjutan
d. Masyarakat Setiap Laporan 0.03 Penyelia
2. Menerima Konsultasi Pengkajian
a. Pengkajian dasar Setiap Laporan 0.01 Penyelia
3. Melaksanakan analisa data untuk
merumuskan Dx keperawatan
analisa sederhana pada :
a. Individu Setiap Rumusan 0.001 Pelaksana
b. Keluarga Setiap Rumusan 0.005 Pelaksana Lanjutan
c. Kelompok Setiap Rumusan 0.015 Penyelia
d. Masyarakat Setiap Rumusan 0.02 Penyelia
Format P2
SATUAN ANGKA
4. Merencanakan Tindakan
a. Individu Setiap Rencana 0.001 Pelaksana
b. Keluarga Setiap Rencana 0.002 Pelaksana Lanjutan
c. Kelompok Setiap Rencana 0.005 Penyelia
d. Masyarakat Setiap Rencana 0.007 Penyelia
5. Melaksanakan tind keperawatan
a. Tindakan Keperawatan
Dasar
1). Kategori I Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana
2). Kategori II Setiap Tindakan 0.001 Pelaksana
3). Kategori III Setiap Tindakan 0.005 Pelaksana Lanjutan
4). Kategori IV Setiap Tindakan 0.007 Pelaksana Lanjutan
b. Tindakan Keperawatan
Kompleks
1). Kategori I Setiap Tindakan 0.003 Pelaksana Lanjutan
2). Kategori I
3). Kategori I Setiap Tindakan 0.012 Penyelia
Format P2
SATUAN ANGKA
6. Melaksanakan Penyuluhan
a. Menyusun prog penyuluhan
dengan metode sederhana Setiap Program 0.01 Pelaksana
b. Melak penyuluhan Individu Setiap Kegiatan 0.001 Pelaksana Pemula
c. Melak penyuluhan keluarga Setiap Kegiatan 0.003 Pelaksana
d. Melak penyuluhan kelmpok Setiap Kegiatan 0.01 Pelaksana Lanjutan
e. Melak penyuluhan masyrakt Setiap Kegiatan 0.04 Penyelia
7. Menyelenggarakan pelatihan
Kader
a. Menyusun rencana pelatihan
untuk kader Setiap Rancangan 0.01 Pelaksana
b. Menerima konsultsi penyusu
nan program pelatihan kader Setiap Laporan 0.01 Penyelia
c. Melaks pelatihan kader Setiap Kali 0.006 Pelaksana
d. Membimbng kader dilapngn Setiap Kali 0.006 Pelaksana
8. Pertolongan Persalinan
a. Normal Tanpa Episiotomi Setiap Persalinan 0.003 Pelaksana Pemula
b. Normal dengan Episiotomi Setiap Persalinan 0.008 Pelaksana
c. Persalinn dgn pertolongn khusus Setiap Persalinan 0.03 Pelaksana Lanjutan
9. Melaksanakan Tugas Anastesi
a. Operasi Kecil Setiap Kali 0.002 Pelaksana
b. Operasi Sedang Setiap Kali 0.015 Pelaksana Lanjutan
c. Operasi Besar Setiap Kali 0.06 Penyelia
10. Melaksanakan Tugas Instrumen
atau asisten pada:
a. Operasi Kecil Setiap Kali 0.002 Pelaksana Pemula
b. Operasi Sedang Setiap Kali 0.008 Pelaksana
c. Operasi Besar Setiap Kali 0.03 Pelaksana Lanjutan
11. Melaksanakan Tugas Limpah Setiap Kali 0.001 Pelaksana
Format P2
SATUAN ANGKA
12. Melaksanakan Evaluasi
a. Individu Setiap Kali 0.001 Pelaksana
b. Keluarga Setiap Kali 0.003 Pelaksana Lanjutan
c. Kelompok Setiap Kali 0.01 Penyelia
d. Masyarakat Setiap Kali 0.02 Penyelia
13. Menerima Konsultasi Evaluasi
a. Individu Setiap Laporan 0.002 Pelaksana Lanjutan
b. Kelompok Setiap Laporan 0.007 Penyelia
B. Mengelola Pelayanan 1. Bertugas Sebagai Pengelola di
Keperawatan Rumah Sakit Sebagai :
a. Pengawas Setiap Semester 0.75 Penyelia
b. Pengawas Keliling Setiap Kegiatan 0.4 Pelaksana Lanjutan
c. Kepala Ruangan Setiap Semester 0.75 Pelaksana Lanjutan
d. Ketua Tim Perawatan Setiap Kegiatan 0.1 Pelaksana
2. Bertugas Sebagai Pengelola di pus
kesmas Sebagai :
a. Penanggung Jawab Puskesmas Setiap Semester 0.75 Pelaksana Lanjutan
b. penanggung Jawab Pustu Setiap Semester 0.5 Pelaksana
c. Koordinator PKM/KIA/Ruang Setiap Semester
Rawat Inap Puskesmas 0.25 Pelaksana Lanjutan
d. Sebagai Penanggung Jawab Setiap Semester 0.1 Pelaksana
Tugas Sore dan Malam
C. Melaksanakan Tugas 1. Tugas Jaga & Siaga di RS untuk :
Jaga Dan Siaga Setiap Kali 0.009 Pelaksana Pemula
a. Tugas Jaga Sore
Setiap Kali 0.015 Pelaksana Pemula
b. Tugas Jaga Malam
Format P2
SATUAN ANGKA
c. Tugas Jaga On Call Setiap Kali 0.006 Pelaksana Pemula
2. Tugas Jaga dan Siaga di Puskes
mas Perawatan Untuk :
a. Tugas Jaga Sore
b. Tugas Jaga Malam
c. Tugas Jaga Malam
D. Melaksanakan Tugas 1. Tugas didaerah Terpencil Setiap Kali 2 Semua Jenjang
Khusus 2. Tugas di Unit Pelayanan Kesehatan
yang mempunyai Resiko Tinggi Setiap Kali 1 Semua Jenjang
3. Tugas Kunjungan Pembinaaan
Keluarga/Kelompok/Masyarakat
didaerah sulit Transport Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
4. Tugas Siaga di sarana Kesehatan
Khusus/Sepi Pasien Setiap Kali 0.1 Semua Jenjang
III PENGABDIAN A. Melaksanakan Kegiatan 1. Melaks Kegiatan Penanggulangan Setiap Kali 0.5 Semua Jenjang
MASYARAKAT Bantuan / Partisipasi Bencana Alam/Wabah dilapangan
Kesehatan 2. Membantu dalam Kegiatan Kese
hatan (PMI, YayasanKanker, YPAC,
Olah Raga. Dll Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
B. Melaksanakan Tugas 1. Mengamati Penyakit/Wabah
Lapangan di Bidang dilapangan Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
Kesehatan 2. Supervisi Bidang Kesehatan Setiap Kali 0.025 Semua Jenjang
Format P2
SATUAN ANGKA
C. Melaksanakan Penang 1. Menjadi angg Tim Penanggulangan
gulangan Penyakit/ Penyakit Tertentu :
Wabah tertentu a. Sebagai Ketua Setiap Kali 0.5 Semua Jenjang
b. Sebagai Anggota Setiap Kali 0.25 Semua Jenjang
IV PENGEMBANGAN A. Membuat Karya Tulis 1. Karya Tulis Ilmiah hasil Peneliti,
PROFESI Ilmiaah di Bidang Pengkajian Survey dan Evaluasi
KEPERAWATAN Keperawatan di bidang keperawatan atau
Kesehatan kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan di edarkan secara
nasional Setiap Buku 12.5 Semua Jenjang
b. Dalam bentuk majalah yang
diakui oleh lembaga ilmu
pengetauan Indonesia Setiap Naskah 6 Semua Jenjang
2. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survei dan evaluasi
dibidang keperawatan / kesehatan
yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-2
a. Dalam bentuk buku yang
nasional Setiap Buku 8 Semua Jenjang
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri
dibidang keperawatan kesehatan
yang dipublikasikan :
nasional
Format P2
SATUAN ANGKA
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil sendiri
a. Dalam bentuk dibidang
buku Keperawatan Setiap Buku 7 Semua Jenjang
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan
tetapi didokumentasikan
5. Menyampaikan padaberupa
prasarana
perpustakaan unit kerja masing-masing
tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah dibidang
keperawata atau kesehatan Setiap Naskah 2.5 Semua Jenjang
B. Mengembangkan
Mengembangkan teknologi tepat
teknologi tepat guna
guna dibidang keperawatan
dibidang keperawatan
Terjemahan /saduran dalam bidang
Menterjemahkan/ keperawatan atau kesehatan yang
menyadur buku-buku dan dipublikasikan
bahan-bahan lain a. Dalam bentuk buku
dibidang yang diterbitkan
keperawatan/kesehatan b. dan
Dalamdiedarkan
majalah
secara nasional
ilmiah yang diakui
Terjemahan /saduran dalam bidang
oleh LIPI
keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku
b. yang diterbitkan
Dalam bentuk
majalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
Menyusun pedoman
pelaksana pelayanan Menyusun pedoman pelaksanaan
keperawatan pelayanan keperawatan
Menyusun petunjuk
teknis pelayanan Menyusun petunjuk teknis pelayanan
keperawatan keperawatan
Format P2
KET
Format P2
KET
Format P2
KET
Format P2
KET
Format P2
KET
Format P2
KET
Format P2
KET
NO BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
5. Merencanakan tind keperawatan kompleks kepada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
6. Menerima konsultasi/rujukan penyusunan rencana tind.keperawatan
a. Penyusunan rencana tindakan
b. Penyusunan rencana tindakan
keperawatan kompleks
7. Melaksanakan tind.keperawatan
a. Tindakan keperawatan dasar
1. Kategori II
2. Kategori III
3. Kategori IV
b. Tindkn keperawatan kompleks
1. Kategori I
2. Kategori II
3. Kategori III
4. Kategori IV
8. Menerima konsultasi tind.keperawatan
a. Dasar
b. Khusus
9. Melakukan penyuluhan dengan metode kompleks
a. Menyusun program penyuluhan
b. Melak penyuluhan kpd masy
10. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancangan pelatihan kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader
11. Menerima konsultasi pertolongan persalinan
12. Menerima konsultasi evaluasi
a. Melaks evaluasi keperawatan sederhana pada masyarakat
b. Melaks evaluasi tind keperawatan kompleks pada :
1. Individu
2. Keluarga
3. Kelompok
4. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara
a. Sederhana pada :
1. Kelompok
2. Masyarakat
b. Kompleks pada:
1. Individu
2. Keluarga
3. Kelompok
4. Masyarakat
B. Mengelola pelayanan keperawatan
1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. Ketua tim perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggung jawab puskesmas
b. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap puskesmas
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
1. Tugas jaga & siaga di RS untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2. Tugas jaga & siaga di puskesmas perawatan untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus
1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit yankes yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat
di daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
II PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatanbantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan kenker, ypac, olahraga
B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Menggamati penyakit/wabah di lapangan
2. Supervisi di bidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
1. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah di keperawatan/kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian pengkajian survey & evaluasi
di bidang kep/kes yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan & diedarkan scr nasional
b. Dalam bentk majalah yg diakui oleh LIPI
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian pengkajian survey & evaluasi
di bidang kep/kes yg tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-2
a. Dalam bentuk buku yg diterbit
kan & diedarkan scr nasional
b. Dalam bentk majalah yg diakui
oleh lembaga ilmu penget ina
3. Karya tulis beberp tinjauan/ulasan
hasil gagasan sendiri di bidang
Kep/kes yg dipublikasikan
b. Dalam bentk majalah yg diakui
oleh lembaga ilmu pengetahuan
Indonesia
tetapi didokumentasikan pada per
pustakaan unit kerja masing-2
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa
tinjauan gagasan & ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah di bidang
B. Pengembangn tekhnologi tepatguna
di bidangkeperawatan
- Mengembangkan tekhnologi tepat
guna di bidang keperawatan
C. Menerjemahkan/menyadur buku-2
& bahan2 lain di bidang kep/kes
1. Terjemahan/saduran dlm bidang
kep/kes yg dipublikasikan
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui
Indonesia
keperawatan yg dipublikasikan
a. Dalam btk buku yg diterbitkan
b. Dalam makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah
yang dimuat dalam penerbitan
tetapi didokumentasikan pada per
pustakaan unit kerja masing-2
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa
tinjauan gagasan & ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah di bidang
B. Pengembangn tekhnologi tepatguna
di bidangkeperawatan
- Mengembangkan tekhnologi tepat
guna di bidang keperawatan
C. Menerjemahkn/menyadur buku2
& bahan2 lain di bidang kep/kes
kep/kes yg dipublikasikan
b. Dalam majalah ilmiah yg diakui
Indonesia
keperawatan yg dipublikasikan
a. Dalam btk buku yg diterbitkan
b. Dalam makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah
yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusn pedoman pelaksanaan
pelayanan keperawatan
1. Menyusn pedoman pelaksanaan
E. Menyusun petunjuk tekhnis
1. Menyusun petunjuk tekhnis
IV PENUNJANG PELAYANAN
KEPERAWATAN
A. Mejadi anggotaTim Penilai Jaba
tan Fungsional Perawat
1. Mejadi anggotaTim Penilai Jaba
tan Fungsional Perawat
B. Mejadi anggotaorganisasi profesi
perawat
1. Tingkat internasional, setiap tahun
sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat nasional, setiap tahun
sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
3. Tingkat provinsi/kabupaten setiap
tahun sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
C. Menjadi angg komite/sub komite
keperawatan
- Menjadi angg komite/sub komkep
a. Ketua
b. Wakil ketua
c. Sekertaris
D. Mengajar/melatih pdpendidikan
& pelatihan pegawai
- Mengajar/melatih pdpendidikan
& pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar/loka karya
dlm bid keperawatan/kesehatan
- Tingkat internasional/nasional
setiap kali sebagai :
a. Pemrasaran
b. Moderator/nr sumber/pembahas
c. Peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
dlm bid keperawatan/kesehatan
1. Tanda kehormatan satyalencana
karya satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun
2. Gelar kehormatan akademis
G. Peran serta dalam delegasi
ilmiah dalam bidang kep/kes sbg:
a. Ketua
b. Wakil ketua
H. Membimbing dlm bid keperwtn
di kelas/lahan praktek
- Membimbing dlm bidang di kelas/
lahan praktek
b. Calon SO/DIII perawat/bidan
c. Calon S1/DIV kep/keb/kes
d. Calon S2 kep/keb/kes
e. Calon S3 keperawatan
I. Menilai/menguji dlm bid kep/kes
1. Menilai/menguji dlm bid kep/kes
2. Menilai/menguji karya tulis/ilmiah
praktek kepada :
3. Memperoleh gelar kesarjanaan
lainnya
- Memperoleh ijazah/gelar kesarjana
an yg tdk sesuai dgn tgs pokoknya
a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana muda/Diploma III
c. Diploma III
Sinjai, ……………………………….
Mengetahui :
Kepala Instalasi Gawat Darurat Yang Bersangkutan
RSUD Sinjai
Andi. Ariyani Djalil, S.Kep, Ns Mukhtar. M, S.Kep,
29 30 31 JML KET
29 30 31 JML KET
29 30 31 JML KET
29 30 31 JML KET
29 30 31 JML KET
29 30 31 JML KET
29 30 31 JML KET
…………….
ersangkutan
M, S.Kep, Ns
Jenjang pangkat dan golongan ruang Perawat Ahli
sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) huruf b, dari
yang terendah sampai dengan tertinggi, yaitu:
Perawat Pertama, terdiri dari;

1. Penata Muda, golongan ruang lilia;
2. Penata Muda Tingkat I, golongan ruang III/b.
b. Perawat Muda, terdiri dari;

1. Penata, golongan ruang III/c;
2. Penata Tingkat I, golongan ruang III/d.
c. Perawat Madya, terdiri dari;

1. Pembina. golongan ruang IV/a;
2. Pembina Tingkat I, golongan ruaflg IV/b;
3. Pembina Utama Muda, golongan ruang IV/c.
Jenjang pangkat dan golongan ruang Perawat Terampil

sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) huruf a. dari
yang terendah sampai dengan tertinggi yaitu:
a Perawat Pelaksana Pemula, adalah Pengatur
Muda golongan ruang II/a.
b. Perawat Pelaksana, terdiri dari:
1. Pengatur Muda Tingkat I, golongan ruang II/b;
2. Pengatur, golongan ruang ilIe;
3. Pengatur Tingkat I, golongan ruang II/d.
Perawat Pelaksana Lanjutan. terdiri dan:
1. Penata Muda, golongan ruang lilia;
2. Penata Muda Tingkat I. golongan ruang IlI/b.
d. Perawat Penyelia, terdiri dari:
1. Penata, golongan ruang IlI/c;
2. Penata Tingkat I, golongan ruang IlI/d.
JENJANG JABATAN DAN PANGKAT
Pasal 6
(1) Jabatan Fungsional Perawat terdiri dari Perawat
Terampil dan Perawat Ahli.
(2) Jenjang jabatan Perawat sebagaimana dimaksud dalam
ayat (1) dari yang terendah sampai dengan tertinggi
yaitu:
a. Perawat Terampil terdiri dari:
1. Perawat Pelaksana Pemula;
2. Perawat pelaksana:
3. Perawat Pelaksana Lanjutan;
4. Perawat Penyelia:
b. Perawat Ahli terdiri dari:
,. Perawat Pertama:
2. Perawat Muda;
3. Perawat Madya;
ANGKA
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI SATUAN HASIL
KREDIT
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar Ijazah Setiap Ijazah 150
1. Doktor (S3) Setiap Ijazah 100
2. Pasca Sarjana Kep Setiap Ijazah 75
3. Sarjana/DIV Kep Setiap Sertifikat 15
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam Setiap Sertifikat 15
2. Lamanya 641 - 960 jam Setiap Sertifikat 9
A. Memberikan Asuhan Keperawatan Individu/Keluarga/Kelompok/ Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Lanjutan Pada :
a. Individu Setiap Laporan 0.007
b. Keluarga Setiap Laporan 0.02
c. Kelompok Setiap Laporan 0.045
d. Masyarakat Setiap Laporan 0.06
2. Menerima Konsultasi Pengkajian Keperawatan Berupa :
a. Pengkajian Lanjutan Setiap Laporan 0.015
3. Melaksanakan Analisa Kompleks Untuk Merumuskan Diagnosa Keperawatan
a. Individu Setiap Diagnosis 0.005
b. Keluarga Setiap Diagnosis 0.02
c. Kelompok Setiap Diagnosis 0.045
d. Masyarakat Setiap Diagnosis 0.06
4. Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa kep berupa :
a. Analisa sederhana Setiap Laporan 0.005
b. Analisa kompleks Setiap Laporan 0.015
a. Individu Setiap Rencana 0.002
b. Keluarga Setiap Rencana 0.005
c. Kelompok Setiap Rencana 0.01
d. Masyarakat Setiap Rencana 0.015
6. Menerima konsultasi/rujukan penyusunan rencana tind keperawatan
a. Menyusun rencana tind keperawatan sederhana Setiap Laporan 0.007
b. Menyusun rencana tind keperawatan kompleks Setiap Laporan 0.015
2). Kategori II Setiap Tindakan 0.003
Setiap Tindakan 0.005
3). Kategori III
4). Kategori IV
1). Kategori I
2). Kategori II Setiap Tindakan 0.008
3). Kategori III Setiap Tindakan 0.012
3). Kategori IV Setiap Tindakan 0.015
3). Kategori IV
ANGKA
KREDIT
8. Menerima Konsultasi Tindakan Keperawatan :
a. Dasar Setiap Laporan 0.005
b. Khusus Setiap Laporan 0.01
9. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun Program Penyuluhan dengan metode kompleks Setiap Tindakan 0.03
b. Melakukan Peyuluhan kepada Masyarakat Setiap Tindakan 0.04
13. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan
a. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana pada Masyarakat Setiap Kegiatan 0.01
b. Melaksanakan Evaluasi Tind Keperawatan Kompleks pada :
1). Individu Setiap Laporan 0.003
2). Keluarga Setiap Laporan 0.01
3). Kelompok Setiap Laporan 0.023
4). Masyarakat Setiap Laporan 0.045
14. Menerima Konsultasi Evaluasi Keperawatan
a. Sederhana pada :
b. Kompleks Pada:
1). Individu Setiap Laporan 0.003
2). Keluarga Setiap Laporan 0.007
1. Bertugas Sebagai Pengelola di Rumah Sakit Sebagai :
a. Pengawas Setiap Semester 0.75
b. Pengawas Keliling Setiap Kegiatan 0.4
c. Kepala Ruangan Setiap Semester 0.75
d. Ketua Tim Perawatan Setiap Kegiatan 0.4
a. Tugas Jaga Sore Setiap Kali 0.03
b. Tugas Jaga Malam Setiap Kali 0.05
c. Tugas Jaga On Call Setiap Kali 0.02
PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / Partisipasi Kesehatan
1. Melaksanakan Kegiatan Penanggulangan Bencana Alam/Wabah dilapangan Setiap Kali 0.5
2. Membantu dalam Kegiatan Kesehatan (PMI, YayasanKanker, YPAC, Olah Raga. Dll Setiap Kali 0.25
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1. Mengamati Penyakit/Wabah dilapangan Setiap Kali 0.5
2. Supervisi Bidang Kesehatan Setiap Kali 0.025
PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN
A. Membuat Karya Tulis Ilmiaah di Bidang Keperawatan Kesehatan
B. Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang keperawatan
C. Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain dibidang keperawatan
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
E. Menyusun petunjuk tekhnis pelayanan keperawatan
A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat
a. Pengurus aktif Setiap Kali 0.5
b. Anggota Aktif Setiap Kali 0.35
1. Ketua Setiap Kali 0.5
2. Wakil Ketua Setiap Kali 0.5
3. Sekretaris Setiap Kali 0.75
D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai Setiap 2 jam pelajaran 0.04
ANGKA
KREDIT
E. Mengikuti seminar/loka karya Internasional/Nasional sebagai :
1. Pemrasarana Setiap Kali 3
2. Pembahas / Moderator / Narasumber Setiap Kali 2
3. Peserta Setiap Kali 1
H. Membimbing dalam bidang keperawatan dikelas/lahan praktek
1. Membimbing dalam bidang keperawatan dikelas/lahan praktek
a. Calon perawat kesehatan/bidan Setiap Org Perjam 0.014
b. Calon S0/DIII Keperawatan/Kebidanan Setiap Org Perjam 0.01
c. Calon S1/DIV Keperawatan/Kebidanan Setiap Org Perjam 0.01
d. Calon S2/Keperawatan/Kesehatan Setiap Org Perjam 0.01
e. Calon S3/Keperawatan/Kesehatan Setiap Org Perjam 0.01
I. Menilai/menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan dikelas/lahan praktek
1. Menilai/menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan dikelas/lahan praktek
2. Menilai/menguji Karya tulis ilmiah praktek kepada:
1. Memperoleh ijazah / gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya :
a. Sarjana / Diploma IV Setiap Org Perjam 5
b. Sarjana Muda / Diploma III Setiap Org Perjam 4
c. Diploma II Setiap Org Perjam 3
PELAKSANA
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Perawat Pertama
Perawat Muda
Perawat Madya
Perawat Madya
Perawat Madya
Perawat Pertama
Perawat Muda
Perawat Madya
Perawat Madya
Perawat Muda
Perawat Madya
Perawat Pertama
Perawat Muda
Perawat Madya
Perawat Madya
Perawat Muda
Perawat Muda
Perawat Pertama
Perawat Pertama
Perawat Muda
Perawat Pertama
Perawat Muda
Perawat Pertama
Perawat Muda
Perawat Pertama
Perawat Muda
Perawat Madya
Perawat Pertama
Perawat Muda
Perawat Madya
Perawat Pertama
Perawat Muda
Perawat Madya
PELAKSANA
Perawat Muda
Perawat Madya
Perawat Muda
Perawat Muda
Perawat Pertama
Perawat Pertama
Perawat Muda
Perawat Madya
Perawat Madya
Perawat Pertama
Perawat Pertama
Perawat Muda
Perawat Muda
Perawat Madya
Perawat Madya
Perawat Muda
Perawat Muda
Perawat Madya
Perawat Madya
Perawat Pertama
Perawat Pertama
Perawat Pertama
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
PELAKSANA
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN BIDANG KEAHLIAN
BULAN : JANUARI S/D DESEMBER 2015
NAMA : MAKMUR, S.ST UNIT KERJA

NIP : 19800308 200502 1 004 UNIT ORGANISASI
JABATAN : PERAWAT PERTAMA DATI I
PANGKAT/GOL : PENATA MUDA Tk.I, III/b DATI II
JUMLAH PRESTASI KERJA 12 BULAN (2 SEMESTER)
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
JAN FEB MAR APR MEI JUN JULI AGUS SEPT OKT

a. Individu 30 24 28 24 25 27 11 11 12 11
keperawatan pada :
a. Individu 39 35 39 37 33 36 16 17 18 18
a. Individu 290 267 315 297 265 289 109 123 116 126
1). Kategori II 140 113 133 126 107 134 57 62 55 65
2). Kategori III 28 18 26 13 16 18 10 8 10 8
3). Kategori IV 16 12 11 10 10 10 8 5 7 5
2 1). Kategori I 15 9 12 11 10 10 5 5 6 9
2). Kategori II 4 10 5 4 4 6 1 3 5 2
3). Kategori III 3 3 3 4 2 8 1 2 2 4
4). Kategori IV 2 1 2 3 2 1 1 1 0 1
b. Melaks. evaluasi tindakan kep Kompleks pd individu 26 28 24 25 23 31 11 15 11 14
b. Pengawas keliling 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
d. Kepala ruangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tugas Jaga Sore
b. Tugas Jaga Malam
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JAN FEB MAR APR MEI JUN JULI AGUS SEPT OKT
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota Aktif
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
c. Diploma II
Sinjai, 31 Desember
Mengetahui :
Kepala Seksi Pelayanan & Keperawatan Staf Seksi Pelayanan & Ke
Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Sinjai Yang Bersangkuta
drg. A. FATMAWATY YUSUF M A K M U R, S.
NIP. 19851019 201101 2 009 NIP. 19800308 20050
UNIT KERJA : RSUD SINJAI
UNIT ORGANISASI : INSTALASI GAWAT DARURAT
DATI I : SULAWESI SELATAN
DATI II : KAB. SINJAI
JUMLAH KET
NOV DES
15 9 227 1.589
20 11 319 1.595
134 63 2394 4.788
67 33 1092 3.276
12 5 172 0.86
5 1 100 0.7
5 6 103 0.309
2 2 48 0.192
2 4 38 0.228
0 0 14 0.112
15 12 235 0.705
3 4 37 14.8
0 1 1 0.1
NOV DES JUMLAH KET
0 1 1 0.5
4781 29.754
Staf Seksi Pelayanan & Keperawatan

Yang Bersangkutan
M A K M U R, S.ST
NIP. 19800308 200502 1 004
0.007
0.005
0.002
0.003
0.005
0.007
0.003
0.004
0.006
0.008
0.01
0.003
0.005
0.4
0.1
0.5
43 46
59 65
145 130
191 169
36 35
30 37
35 46
48 51
33 32
28
49 54
697

FORMAT P1, p2, p3 K'Makmur Juli-Des 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT P1, p2, p3 K'Makmur Juli-Des 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form P1

LAPORAN HARIAN PELAKSANA PERAWAT BIDANG KEAHLIAN

a. Tugas Jaga Sore

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Sinjai, 31 Juli 2017

drg. A. FATMAWATY YUSUF M A K M U R, S.ST

LAPORAN HARIAN PELAKSANA PERAWAT BIDANG KEAHLIAN

b. Tugas Jaga Malam

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Sinjai, 31 Agustus 2017

drg. A. FATMAWATY YUSUF M A K M U R, S.ST

LAPORAN HARIAN PELAKSANA PERAWAT BIDANG KEAHLIAN

a. Tugas Jaga Sore

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Sinjai, 30 September 2017

drg. A. FATMAWATY YUSUF M A K M U R, S.ST

LAPORAN HARIAN PELAKSANA PERAWAT BIDANG KEAHLIAN

a. Tugas Jaga Sore

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Sinjai, 31 Oktober 2017

drg. A. FATMAWATY YUSUF M A K M U R, S.ST

LAPORAN HARIAN PELAKSANA PERAWAT BIDANG KEAHLIAN

a. Tugas Jaga Sore

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Sinjai, 30 November 2017

drg. A. FATMAWATY YUSUF M A K M U R, S.ST

LAPORAN HARIAN PELAKSANA PERAWAT BIDANG KEAHLIAN

a. Tugas Jaga Sore

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Sinjai, 31 Desember 2017

drg. A. FATMAWATY YUSUF M A K M U R, S.ST

0.03 a. Tugas Jaga Sore Setiap Kali 0.03 Perawat Pertama

0.03 a. Tugas Jaga Sore Setiap Kali 0.03 Perawat Pertama

0.03 a. Tugas Jaga Sore Setiap Kali 0.03 Perawat Pertama

0.03 a. Tugas Jaga Sore Setiap Kali 0.03 Perawat Pertama

0.03 a. Tugas Jaga Sore Setiap Kali 0.03 Perawat Pertama

0.03 a. Tugas Jaga Sore Setiap Kali 0.03 Perawat Pertama

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN BIDANG KEAHLIAN

c. Tugas Jaga On Call

Sinjai, 31 Desember 2017

dr. EMMY KARTAHARA MALIK, MARS M A K M U R, S.ST

NIP. 19660328 200212 2 002 NIP. 19800308 200502 1 004

NJAI : RSUD SINJAI

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

dr. Andi Julia Arisanti, M.Kes M A K M U R, S.ST

Kepala Instalasi Gawat Darurat

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGK

LAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

PELAYANAN KEPERAWATAN PELAYANAN KEPERAWATAN Err:509 Err:509

PELAYANAN KEPERAWATAN PELAYANAN KEPERAWATAN Err:509 Err:509

PELAYANAN KEPERAWATAN PELAYANAN KEPERAWATAN Err:509 Err:509

a. Individu Setiap Rumusan 0.001 Pelaksana

4 Tugas Siaga di sarana Kesehatan Setiap Kali 0.1 Semua Jenjang

C. Menterjemahkan/ menyadur 1 Terjemahan /saduran dalam bidang

a. Dalam bentuk buku yang Setiap Buku 3 Semua Jenjang

B. Menjadi anggota organisasi 1 Tingkat Internasional, setiap tahun sbg :

Menjadi anggota organisasi

E. Mengikuti seminar /lokakarya Tingkat Internasional/Nasional setiap kali

NAMA UNIT KERJA :PKM BORONG KOMPLEKS

Perawat Pertama, terdiri dari;

b. Perawat Muda, terdiri dari;

c. Perawat Madya, terdiri dari;

Jenjang pangkat dan golongan ruang Perawat Terampil