PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPLOSO
Jl. Panglima Sudirman No.65 Karangploso, Telp.(0341) 461634
Email : uptdpuskesmaskarangploso@yahoo.co.id
MALANG - 65152

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGPLOSO

NOMOR : 445/008/KEP/35.07.103.138/2017

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU

KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGPLOSO

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan,

menerapkan dan memelihara sistem manajemen mutu UPT
Puskesmas Karangploso;
b. bahwa sehubungan dengan pernyataan butir a di atas, maka
dipandang perlu untuk menunjuk Penanggung Jawab Manajemen
Mutu UPT Puskesmas Karangploso;
c. bahwa sehubungan dengan pernyataan diatas, perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Karangploso tentang penetapan
Penanggung Jawab Manajemen Mutu Puskesmas Karangploso.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGPLOSO

TENTANG PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU UPT
PUSKESMAS KARANGPLOSO
Kesatu : Menetapkan nama-nama yang tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini sebagai Penanggung Jawab Manajemen Mutu.
Kedua : Uraian tugas dan tanggung jawab Manajemen Mutu tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

.
Ditetapkan di : Karangploso
pada tanggal : 11 Januari 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGPLOSO,

dr. SONY MUCHLISON

NIP. 19700114 200212 1 003
 Lampiran 1 : Keputusan Kepala Puskesmas
Karangploso Kabupaten Malang
Nomor : 445/008/KEP/35.07.103.138/2017
Tentang : Struktur Penanggungjawab
Manajemen Mutu Puskesmas
Karangploso

KEPALA PUSKESMAS
KARANGPLOSO
dr. Soni Muchlison

KETUA MANAJAMEN MUTU KETUA TIM KETUA

AUDIT INTERNAL PENCEGAHAN DAN PENINGKATAN
mutu MUTU
drg.Humairo PENGENDALIAN MUTU DAN
INFEKSI (PPI) KESELAMATAN
Diyah Arti Rusdiana PASIEN (PMKP)
Amd.AK Happy Wira P.
S.Kep.Ns
Anggota : Anggota :
SEKRETARIS 1. Vivi 1. D
Beny Eqbaludin S. AP Febriya wi Ayu
Amd.Kep Intan
2. Afid Amd.Ke
atul Fitria p
Amd.Kep 2. S
3. Anis iti
Khoiriyah
KETUA TIM MUTU Munirotu
KETUA TIM MUTU KETUA TIM MUTU KETUA TIM SURVEY
UKP l.Amd.Ke
ADMEN UKM KEPUASAN DAN
Dr.Endah Sya’diyah b
Sri Hayati Amd.Keb Vinca Agustina PENANGANAN
3. E
S.Kep.Ns KELUHAN
ka
Sarwosih Dwi
Andriani
Isnandari Amd.Kep

Anggota : Anggota : Anggota : Anggota :

1. Noor 1. Jumrot 1. Ervin 1. Dian Diagusti
Aini, Amd.Keb ul Anis Astra Y, Amd.Kep
2. Kristia A.Md.Gz Amd.Kep 2. Suprapto
nti Amd.Keb 2. Herwat 2. Like 3. Ainus S
3. Unik i, S.ST V, Amd.Keb
A. Amd.Kep 3. Lilik Y. 3. Diah
Amd.Keb Sri Utari N.

Lampiran 2 : Keputusan Kepala Puskesmas

Karangploso Kabupaten Malang
Nomor : 445/008/KEP/35.07.103.138/2017
Tentang : Susunan Penanggungjawab
 Manajemen Mutu Puskesmas
Karangploso

SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU

I TIM MANAJEMEN MUTU

PEMBINA dr.Sony Muchlison
KETUA drg.Humairo
SEKRETARIS Beny Eqbaludin,S.AP
KETUA TIM MUTU ADMEN Sri Hayati Amd.Keb
ANGGOTA TIM MUTU ADMEN Noor Aini Amd.Keb
Kristianti Amd.Keb
Unik A.Amd.Kep
KETUA TIM MUTU UKM Vinca A. S.Kep.NePuskesmas
ANGGOTA TIM MUTU UKM Herwati Amd.Keb
Jumrotul Anis.Amd.Gz
Lilik Amd.Keb
KETUA TIM MUTU UKP dr.Endah Sya’diyah
ANGGOTA TIM MUTU UKP Ervin Amd.Kep
Like V.Amd.Kep
Diah Utari D.

TIM SURVEY KEPUASAN DAN

PENANGANAN KELUHAN
KETUA Sarwosih Dwi Isnandari Amd.Kep
ANGGOTA Dian Diagusti Amd.Kep
Suprapto
Ainus S.

II TIM AUDIT INTERNAL

KETUA Dewi Oktavisari Amd.Keb
SEKRETARIS Bambang T. Amd.Kep
ANGGOTA
ADMEN Sarwosih Dwi I Amd.Kep
Herwin Amd.Keb
Indah Rahayunungsih
UKM Subaedah Amd.Keb
Dian Novita
Yunia Amd.Keb
UKP Wiwin Amd.Keb
Hendy S.Kep NePuskesmas
Adi Surya Amd.Kep

III TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

KETUA Diyah Arti R.
ANGGOTA Vivi Febriya Amd.Kep
Afidatul F.Amd.Kep
 Anis Khoiriyah

IV TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KETUA Happy Wira S.Kep.NePuskesmas
ANGGOTA Dwi Ayu Intan Amd.Kep
Siti Munirotul Amd.Keb
Eka Andriani Amd.Keb

TIM PENGENDALI DOKUMEN Beny Eqbaludin S.AP

AKREDITASI
Ainus S.
Maaruf As-Siddiq. AMD

Ditetapkan di Karangplos
PadaTanggal o
11 Januari
2017

KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGPLOSO

dr.SONY MUCHLISON
NIP. 19700114 200212 1 003
Lampiran 3 : Keputusan Kepala Puskesmas
Karangploso Kabupaten Malang
Nomor : 445/008/KEP/35.07.103.138/2017
Tentang : Uraian Tugas Penanggungjawab
Manajemen Mutu Puskesmas
Karangploso

URAIAN TUGAS TIM MANAGEMEN MUTU

Peran / Tugas Uraian Tugas

Ketua Penanggungjawab a. Menyusun Pedoman Mutu yang disepakati
Manajemen Mutu bersama dan disahkan oleh Kepala
Puskesmas/FKTP.
b. Menyusun Kebijakan Mutu dan Indikator Mutu
sesuai dengan ketentuan dan kesepaktan
bersama.
c. Memastikan Standar Operasional Prosedur telah
diterapkan
d. Memastikan pemantauan proses di unit kerja
e. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian
layanan Administrasi Manajemen dan Pelayanan
Upaya Kesehatan Masyarakat dan Pelayaan
Upaya Kesehatan Perorangan
f. Memastikan pengukuran Indikator Mutu di setiap
unit pelayanan
g. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan
pencegahan terhadap ketidaksesuaian proses
realisasi layanan maupun ketidak sesuaian
layanan puskesmas/FKTP
h. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai
visi dan misi puskesmas
i. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk
memenuhi persyaratan pelanggan
j. Memastikan terlaksananya Internal Audit dan
Tinjauan Manajemen
k. Memastikan dan mengelola Survei kepuasan
pelanggan dan penanganan saran/keluhan
pelanggan
Sekretaris Tim Manajemen a. Membantu Ketua Tim Mutu untuk membuat,
Mutu mengelola dan mendistribusikan dokumen mutu
b. Membantu Tim manajemen mutu untuk membuat
perencanaan implementasi Sistem Manajemen
Mutu
c. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unit kerja
d. Memastikan ketersediaan dokumen internal dan
dokumen eksternal yang dibutuhkan untuk
masing-masing unit kerja
e. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan
sehubungan dengan implementasi meliputi
ruangan, media komunikasi dan Materi
f. Memastikan pengukuran indikator mutu telah
dilaksanakan
g. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan
mendokumentasikan laporan pencapaian
indikator mutu, pengendalian ketidak sesuaian
layanan dan monitoring proses peningkatan mutu
layanan
h. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan
penerapan sistem manajemen mutu: notulen
rapat periodik, pertemuan evaluasi / monitoring
penerapan sistem manajemen mutu dan lain-lain
i. Membuat back up dokumen sistem manajemen
mutu secara berkala
j. Memastikan implementasi sistem manajemen
mutu sesuai dengan rencana
k. Melaksanakan monitoring proses realisasi
layanan seluruh unit kerja
l. Mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan
evaluasi / monitoring penerapan sistem
manajemen mutu
m. Mengendalikan, memelihara dokumen,
melakukan back up dokumen mutu
n. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh
proses implementasi Sistem Manajemen Mutu,
internal audit dan eksternal audit yang
menyangkut dokumentasi proses kegiatan
(pembuatan, revisi, pemusnahan dan catatan
mutu)
 o. Mengendalikan dokumen: perubahan,
penomoran, penerbitan, distribusi dan
pemusnahan
p. Memelihara dokumen: manual mutu, prosedur
mutu, prosedur klinis, instruksi kerja dan catatan
mutu
q. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh
proses implementasi Sistem Manajemen Mutu,
internal audit dan eksternal audit yang
menyangkut dokumentasi proses kegiatan
(pembuatan, revisi, pemusnahan dan catatan
mutu)
r. Bersama – sama Ketua Tim Mutu mengkoordinir
rapat periodik dan pertemuan evaluasi /
monitoring penerapan sistem manajemen mutu

Tim Audit Internal (Auditor)
a. Membuat rencana audit internal/audit plan dalam
satu tahun
b. Membuat jadwal audit internal
c. Menyusun instrument audit internal
d. Menyusun pembagian tugas auditor dan auditee
e. Menyiapkan auditor dan auditee (auditor membuat
checklist sesuai scope audit, auditee menyiapkan
dokumen mutu dan bukti penerapan)
f. Melakukan persiapan untuk pelaksanaan audit
internal
g. Memastikan audit internal terlaksana sesuai
dengan rencana
h. Menyusun laporan hasil audit mutu
i. Memverifikasi temuan / rekomendasi yang telah
closed out
j. Menyampaikan laporan hasil audit mutu pada
rapat Tinjauan Manajemen
k. Memastikan temuan Audit Internal telah ditindak
lanjuti.

Audite / sasaran audit a. Membuka akses seluas-luasnya kepada tim

Audit.

b. Menyiapkan dokumen & rekaman hasil pekerjaan

untuk keperluan audit.

c. Melakukan tindakan koreksi dan pencegahan atas

temuan audit.
Tim Mutu Admen
a. Menyusun Pedoman Peningkatan Mutu
 dan Kinerja disusun bersama oleh Penanggung
jawab manajemen mutu dengan Kepala
Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya
Puskesmas

b. Menyusun Kebijakan mutu dan tata nilai

disusun bersama dan dituangkan dalam
pedoman (manual) mutu/Pedoman Peningkatan
Mutu dan Kinerja sesuai dengan visi, misi dan
tujuan Puskesmas.

c. Berkomitmen untuk meningkatkan mutu

dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan.

d. Menyusun rencana kegiatan perbaikan

mutu dan kinerja Puskesmas

e. Membahas kinerja pelayanan Admen dan

upaya perbaikan yang perlu dilaksanakan.

Tim Mutu UKM a. Bertanggungjawab atas terlaksananya

Penilaian kinerja UKM dan tindak lanjutnya
b. Bertanggungjawab atas pengukuran
indikator mutu UKM oleh masing-masing
penanggungjawab program
c. Bertanggung jawab atas penerapan
manajemen risiko pada pelayanan UKM
d. Bertanggung jawab atas penerapan
Rencana monitoring dan evaluasi program UKM.

Ketua Tim Mutu Klinis dan a. Memberi masukan pada Kepala

keselamatan (UKP) Puskesmas dan menyusun kebijakan
keselamatan Pasien Puskesmas sesuai dengan
Standar Akreditasi
b. Menyusun Program Keselamatan pasien
sesuai standar akreditasi
c. Melaksanakan monitoring dan evaluasi
kegiatan pelayanan klinis melalui pertemuan
 berkala
d. Membuat laporan tahunan/ laporan
pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan
e. Melaksanakan sasaran keselamatan
pasien secara bertahap sesuai sumber daya
Puskesmas
f. Memimpin atau mendelegasikan untuk
melaksanakan rootcase analysis untuk KTD,
KNC, KPC,KTC
g. Melakuakan koordinasi anatr unit bola
terjadi KTD, KNC, KPC,KTC
h. Meminta rapat anggota untuk
menganalisis terhadap laporan berkala KTD,
KNC, KPC,KTC
i. Memberikan informasi hasil analysis KTD,
KNC, KPC,KTC kepada ketua Tim Mutu
j. Koordinasi dengan penanggungjawab
upaya kesehatan lain
k. Memberikan masukan rencana perbaikan
mutu
Tim Peningkatan Mutu dan a. Melakukan monitoring pengukuran
Keselamatan Pasien (PMKP) indikator mutu klinis dimasing-masing unit
b. Mengumpulkan hasil monitoring
pengukuran indikator mutu keselamatan diarea
prioritas
c. Membuat rekapitulasi bulanan hasil
indikator mutu dan keselamatan pasien
d. Membuat Evaluasi Tribulan hasil indikator
mutu Klinis dan indikator Mutu keselamatan
pasien
e. Koordinasi dengan penanggungjawab unit
kerja untuk pengumpulan data KTD, KNC,
KPC,KTC serta indikator keselamatan pasien
f. Mendokumentasikan dan menindaklanjuti
KTD, KNC, KPC,KTC

PPI a.Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi

kebijakan PPI.
b.Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI
Puskesmas agar kebijakan dapat dipahami dan
dilaksanakan oleh petugas kesehatan Puskesmas.
c. Membuat SOP PPI.
d.Menyusun program PPI dan mengevaluasi
pelaksanaan program.
e.Bekerjasama dengan tim PPI dalam
melakukan investigasi masalah atau KLB
infeksi
f. nosokomial.
g.Memberi usulan untuk mengembangkan
dan meningkatkan cara pencegahan dan
pengendalian infeksi.
h.Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan
Puskesmas dalam PPI.
i. Mengindentifikasi temuan di lapangan dan
mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan
kemampuan sumber daya manusia (SDM)
Puskesmas dalam PPI.
j. Melakukan pertemuan berkala termasuk
evaluasi kebijakan.
k. Menerima laporan dari tim PPI dan membuat
laporan kepada direktur.
l. Berkoordinasi dengan unit tekait lain.
m. Mengembangkan,
mengimplementasikan dan secara periodik
mengkaji kembali rencana manajemen PPI
apakah telah sesuai dengan kebijakan manajemen
Puskesmas.
n.Memberikan masukan yang menyangkut
konstruksi bangunan dan pengadaan alat dan
bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara
memproses alat, penyimpanan alat dan linen
sesuai dengan prinsip PPI.
o.Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila
diperlukan karena potensial menyebarkan infeksi.
p.Melakukan pengawasan terhadap tindakan-
tindakan yang menyimpang dari standar
q.Melakukan investigasi, menetapkan dan
melaksanakan penanggulangan infeksi bila ada
KLB
Tim Survey Kepuasan Dan a.Melaksanakan semua tugas dan tanggung
Penanganan Keluhan jawab sebagai surveyor di Puskesmas
Karangploso
b.Bertanggung jawab penuh terhadap kepala
puskesmas atas pelaksanaan dan hasil survey
yang telah dilakukannya
c. Merencanakan pelaksanaan survey
Puskesmas
d.Melaksanakan seluruh kegiatan survey
Puskesmas
e.Mengolah, menganalisa, dan melaporkan
hasil survey kepada ketua tim manajemen
mutu.
f. Merencanakan pelaksanaan survey
selanjutnya
g.Melakukan pengumpulan data umpan balik
dari pelanggan baik dari kotak saran, Media
sosial, dan pengaduan langsung.

Ditetapkan di Karangplos
PadaTanggal o
11Januari
2017

KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGPLOSO,

dr.SONY MUCHLISON
NIP. 19700114 200212 1 003