Lampiran Contoh Surat Informasi Tagihan

KOP INTANSI

Kepanjen, November 2021

Nomor : 443.24/ /35.07.103/2021 Kepada:

Sifat : Penting Yth. Sdr.
Lampiran :- Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Perihal : Pencairan Dana Investigasi Kontak Timur
Bersumber Dana Dekonsentrasi di
APBN Dinas Kesehatan Provinsi SURABAYA
Jawa Timur TA 2021 di Puskesmas
………

Sehubungan dengan kegiatan Bantuan Dana Investigasi

Kontak bersumber Dana Dekonsentrasi APBN Dinas Kesehatan Provinsi
Jawa Timur TA 2021 oleh Pelayanan Kesehatan (UPK) di wilayah Dinas
Kesehatan Kabupaten Malang yang telah dilaksanakan sesuai pedoman
implementasi.
Bersama ini kami menginformasikan bahwa Dana Investigasi
Kontak bersumber Dana Dekonsentrasi APBN Dinas Kesehatan Provinsi
Jawa Timur TA 2021 di Puskesmas …….. bisa dikirimkan melalui
Bendahara Puskesmas ………:

Nama : ……………….., SE
Jabatan : Bendahara Puskesmas ………..
No. KTP : ………………..,8
No.Telp. : ………………..,
Alamat : (Sesuai dengan buku rekening),,
Nama Bank : Bank Jatim
No. Rekening : ……………..a/n. ……………..Kesehatan

Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS ..........

NAMA LENGKAP
GOLONGAN
NIP