DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.

04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN OKTOBER TA. 2014

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6

1. Sisa saldo bulan lalu Rp 6,246,000 1. Pengeluaran Rp 7,148,000

a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 1,121,000
2. Penerimaan Rp 11,268,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 1,762,000
a. Kapitasi Rp 11,268,000 c. ATK Rp 508,000
b. Non Kapitasi Rp - d. Administrasi Rp 5,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Jasa Medis Rp 1,500,000
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Paramedis Rp 1,000,000
g. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak Rp - h. Rendalwas Rp 902,000
2. i. Penyetoran Pajak Rp -
j. Pajak Perbankan Rp -
k. Biaya administrasi Rp -

3 l. Saldo Rp 10,366,000
JUMLAH Rp 17,514,000 JUMLAH Rp 17,514,000

Sragen, November 2014

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Ka Klinik Kartika 25 Sragen
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK IKLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN NOVEMBER TA. 2014

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 10,366,000 1. Pengeluaran Rp 11,268,000
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 2,256,000
2. Penerimaan Rp 11,268,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 4,359,000
a. Kapitasi Rp 11,268,000 c.ATK Rp 752,000
b. Non Kapitasi Rp - d.Administrasi Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e.Jasa Medis Rp 1,500,000
d. Bunga Bank Rp - f.Jasa Paramedis Rp 1,150,000
g.Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak Rp - h.Rendalwas Rp 901,000

2. i.Penyetoran Pajak Rp -
j.Pajak Perbankan Rp -
k. Biaya administrasi Rp -

3 l. Saldo Rp 10,366,000
JUMLAH Rp 21,634,000 JUMLAH Rp 21,634,000

Sragen, November 2014

Ka Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON KAPITASI
PPK IKLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN DESEMBER TA. 2014

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6

1. Sisa saldo bulan lalu Rp 10,366,000 1. Pengeluaran Rp 11,262,000

a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 2,255,000
2. Penerimaan Rp 44,025,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 4,354,000
a. Kapitasi Rp 11,262,000 c.ATK Rp 752,000
b. Non Kapitasi Rp - d.Administrasi Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e.Jasa Medis Rp 1,500,000
d. Bunga Bank Rp - f.Jasa Paramedis Rp 1,150,000
e. Investasi Rp 32,763,000 g.Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak Rp - h.Rendalwas Rp 901,000

2. i.Penyetoran Pajak Rp -
j.Pajak Perbankan Rp -
k. Biaya administrasi Rp -

3 l. Saldo Rp 43,129,000
JUMLAH Rp 54,391,000 JUMLAH Rp 54,391,000

Sragen, Januari 2015

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
APITASI
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN JANUARI 2015 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6

1. Sisa saldo bulan lalu Rp 43,129,000 1. Pengeluaran Rp 44,031,000

a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 2,256,000
2. Penerimaan Rp 11,268,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 37,120,000
a. Kapitasi Rp 11,268,000 c.ATK Rp 752,000
b. Non Kapitasi Rp - d.Administrasi Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e.Jasa Medis Rp 1,500,000
d. Bunga Bank Rp - f.Jasa Paramedis Rp 1,150,000
g.Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak Rp - h.Rendalwas Rp 903,000

2. i.Penyetoran Pajak Rp -
j.Pajak Perbankan Rp -
k. Biaya administrasi Rp -

3 l. Saldo Rp 10,366,000
JUMLAH Rp 54,397,000 JUMLAH Rp 54,397,000

Sragen, Pebruari 2015

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON KAPITASI
PPK I BULAN PEBRUARI 2015 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6

1. Sisa saldo bulan lalu Rp 10,366,000 1. Pengeluaran Rp 11,281,545

a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 1,674,645
2. Penerimaan Rp 11,334,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 4,580,000
a. Kapitasi Rp 11,334,000 c.ATK Rp 319,900
b. Non Kapitasi Rp - d.Administrasi
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e.Jasa Medis Rp 2,000,000
d. Bunga Bank Rp - f.Jasa Paramedis Rp 1,450,000
g.Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak Rp - h.Rendalwas Rp 907,000

2. i.Penyetoran Pajak Rp -
j.Pajak Perbankan Rp -
k. Biaya administrasi Rp -

3 l. Saldo Rp 10,418,455
JUMLAH Rp 21,700,000 JUMLAH Rp 21,700,000

Sragen, Pebruari 2015

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
ITASI
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN MARET 2015 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6

1. Sisa saldo bulan lalu Rp 10,418,455 1. Pengeluaran Rp 11,346,000

a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 694,500
2. Penerimaan Rp 11,430,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 5,931,500
a. Kapitasi Rp 11,430,000 c. ATK Rp -
b. Non Kapitasi Rp - d. Administrasi Rp 5,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Jasa Medis Rp 2,000,000
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
g. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak Rp - h. Rendalwas Rp 915,000
i. Penyetoran Pajak Rp -

2 j. Pajak Perbankan Rp -
k. Biaya administrasi Rp -

3 l. Saldo Rp 10,502,455
JUMLAH Rp 21,848,455 JUMLAH Rp 21,848,455

Sragen, Maret 2015

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
NON
EN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN APRIL 2015 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6

1. Sisa saldo bulan lalu Rp 10,502,455 1. Pengeluaran Rp 11,417,500

a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 1,044,500
2. Penerimaan Rp 11,466,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 4,806,000
a. Kapitasi Rp 11,466,000 c. ATK Rp 844,000
b. Non Kapitasi Rp - d. Administrasi Rp 5,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Jasa Medis Rp 2,000,000
d. Bunga Bank f. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
g. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak Rp - h. Rendalwas Rp 918,000

2 i. Penyetoran Pajak Rp -
j. Pajak Perbankan Rp -
k. Biaya administrasi Rp -

3 l. Saldo Rp 10,550,955
JUMLAH Rp 21,968,455 JUMLAH Rp 21,968,455

Sragen, Mei 2015

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
NON
N
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN MEI 2015 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 10,550,955 1. Pengeluaran Rp 11,475,500
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 125,000
2. Penerimaan Rp 11,369,216 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 5,238,500
a. Kapitasi Rp 11,364,000 c. ATK Rp 1,391,500
b. Non Kapitasi Rp - d. Administrasi Rp 5,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Jasa Medis Rp 2,000,000
d. Bunga Bank Rp 5,216 f. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
g. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak Rp - h. Rendalwas Rp 910,000

2 i. Penyetoran Pajak Rp -
j. Pajak Perbankan Rp 5,500
k. Biaya administrasi Rp -

3 l. Saldo Rp 10,444,671
JUMLAH Rp 21,920,171 JUMLAH Rp 21,920,171

Sragen, Mei 2015

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN JUNI 2015 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 10,444,671 1. Pengeluaran Rp 18,398,955
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 1,762,000
2. Penerimaan Rp 19,548,656 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 10,363,000
a. Kapitasi Rp 11,562,000 c. ATK Rp 1,538,455
b. Dana Genteng Asbes Rp 7,985,000 d. Administrasi Rp 5,000
b. Non Kapitasi Rp - e. Jasa Medis Rp 2,000,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - f. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
d. Bunga Bank Rp 1,656 g. Jasa Non medis Rp 350,000
h. Rendalwas Rp 925,000
3. Penerimaan Pajak Rp -
2 i. Penyetoran Pajak Rp -
j. Pajak Perbankan Rp 5,500
k. Biaya administrasi Rp -

3 l. Saldo Rp 11,594,372
JUMLAH Rp 29,993,327 JUMLAH Rp 29,993,327

Sragen, Juni 2015

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN JULI 2015 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 11,594,372 1. Pengeluaran Rp 7,100,500
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 594,500
2. Penerimaan Rp 11,896,188 b. Pemeliharaan Bangunan Rp -
a. Kapitasi Rp 11,892,000 c. LTGA Rp 105,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 239,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Rp 5,000
d. Bunga Bank Rp 4,188 f. Jasa Medis Rp 2,000,000
g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
3. Penerimaan Pajak h. Jasa Non medis Rp 350,000
i. Jasa Pengelola Rp 952,000
j. Operasional Rp 1,400,000

2 k. Pajak Bank Rp 5,000

l. Penyetoran Pajak

3 m. Saldo Rp 16,390,060
JUMLAH Rp 23,490,560 JUMLAH Rp 23,490,560

Sragen, Juli 2015

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN AGUSTUS 2015 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 16,390,060 1. Pengeluaran Rp 7,426,500
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 1,824,000
2. Penerimaan Rp 11,897,300 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 268,000
a. Kapitasi Rp 11,892,000 c. LTGA Rp 130,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 225,500
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Rp 5,000
d. Bunga Bank Rp 5,300 f. Jasa Medis Rp 2,000,000
g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
3. Penerimaan Pajak h. Jasa Non medis Rp 350,000
i. Jasa Pengelola Rp 952,000
j. Operasional Rp 217,000

2 k. Pajak Bank Rp 5,000

l. Penyetoran Pajak

3 m. Saldo Rp 20,860,860
JUMLAH Rp 28,287,360 JUMLAH Rp 28,287,360

Sragen, Agustus 2015

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN SEPTEMBER 2015 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 20,860,860 1. Pengeluaran Rp 6,197,500
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 967,500
2. Penerimaan Rp 11,786,462 b. Pemeliharaan Bangunan Rp -
a. Kapitasi Rp 11,784,000 c. LTGA Rp 245,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,000
d. Bunga Bank Rp 2,462 f. Jasa Medis Rp 2,000,000
g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
3. Penerimaan Pajak h. Jasa Non medis Rp 350,000
i. Jasa Pengelola Rp 943,000
j. Operasional Rp 232,000

2 k. Pajak Bank Rp 5,000

l. Penyetoran Pajak Rp -

3 m. Saldo Rp 26,449,822
JUMLAH Rp 32,647,322 JUMLAH Rp 32,647,322

Sragen, September 2015

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
ON
GEN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN OKTOBER 2015 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 26,449,822 1. Pengeluaran Rp 8,147,400
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 2,737,400
2. Penerimaan Rp 11,682,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp -
a. Kapitasi Rp 11,682,000 c. LTGA Rp 100,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 220,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,000
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
3. Penerimaan Pajak h. Jasa Non medis Rp 350,000
i. Jasa Pengelola Rp 935,000
j. Operasional Rp 345,000

2 k. Pajak Bank Rp 5,000

l. Penyetoran Pajak Rp -

3 m. Saldo Rp 29,984,422
JUMLAH Rp 38,131,822 JUMLAH Rp 38,131,822

Sragen, November 2015

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
ON
EN

Rp 8,142,400

Rp -
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN NOVEMBER 2015 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 29,984,422 1. Pengeluaran Rp 23,606,200
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 1,301,000
2. Penerimaan Rp 11,622,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 17,074,200
a. Kapitasi Rp 11,622,000 c. LTGA Rp 227,500
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,000
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
3. Penerimaan Pajak h. Jasa Non medis Rp 350,000
i. Jasa Pengelola Rp 930,000
j. Operasional Rp 263,500

2 k. Pajak Bank Rp 5,000

Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 18,000,222
JUMLAH Rp 41,606,422 JUMLAH Rp 41,606,422

Sragen, November 2015

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
NON
AGEN

Rp 23,601,200

Rp -
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON KAPITASI
PPK I BULAN DESEMBER 2015 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 18,000,222 1. Pengeluaran Rp 15,896,365
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 1,119,000
2. Penerimaan Rp 11,664,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 9,324,500
a. Kapitasi Rp 11,664,000 c. LTGA Rp 140,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 168,500
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,000
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
3. Penerimaan Pajak h. Jasa Non medis Rp 350,000
i. Jasa Pengelola Rp 935,000
j. Operasional Rp 399,365

2 k. Pajak Bank Rp 5,000

Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 13,767,857
JUMLAH Rp 29,664,222 JUMLAH Rp 29,664,222

Sragen, Desember 2015

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
TASI
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN JANUARI 2016 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 13,767,857 1. Pengeluaran Rp 15,489,500
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 6,255,000
2. Penerimaan Rp 15,696,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 3,547,500
a. Kapitasi Rp 15,696,000 c. LTGA Rp 175,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,000
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
e. kapitasi susulan Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
3. Penerimaan Pajak h. Jasa Non medis Rp 350,000
i. Jasa Pengelola Rp 945,000
j. Operasional Rp 757,000

2 k. Pajak Bank Rp 5,000

Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 13,974,357
JUMLAH Rp 29,463,857 JUMLAH Rp 29,463,857

Sragen, Januari 2016

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
ON
EN

###

Rp -
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN PEBRUARI 2016 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 13,974,367 1. Pengeluaran Rp 18,537,500
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 4,103,000
2. Penerimaan Rp 15,728,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 9,183,000
a. Kapitasi Rp 15,640,000 c. LTGA Rp 427,500
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,000
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
e. Kapitasi susulan Rp 88,000 g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
3. Penerimaan Pajak h. Jasa Non medis Rp 350,000
i. Jasa Pengelola Rp 940,000
j. Operasional Rp 74,000

2 k. Pajak Bank Rp 5,000

Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 11,164,867
JUMLAH Rp 29,702,367 JUMLAH Rp 29,702,367

Sragen, Pebruari 2016

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
N NON
AGEN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN MARET 2016 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 11,164,867 1. Pengeluaran Rp 15,320,300
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 4,449,000
2. Penerimaan Rp 42,898,600 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 5,300,000
a. Kapitasi Rp 15,456,000 c. LTGA Rp 65,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 591,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,000
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
e. Investasi Rp 27,418,600 g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
f. Kapitasi Susulan Rp 24,000 h. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 930,000
j. Operasional Rp 175,300

2 k. Pajak Bank Rp 5,000

Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 38,743,167
JUMLAH Rp 54,063,467 JUMLAH Rp 54,063,467

Sragen, April 2016

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
ON
N
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN APRIL 2016 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 38,743,167 1. Pengeluaran Rp 12,209,800
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 4,433,300
2. Penerimaan Rp 15,416,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 1,234,000
a. Kapitasi Rp 15,416,000 c. LTGA Rp 167,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 150,500
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,000
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
h. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 925,000
j. Operasional Rp 1,490,000

2 k. Pajak Bank Rp 5,000

l. Penyetoran Pajak Rp -

3 m. Saldo Rp 41,949,367
JUMLAH Rp 54,159,167 JUMLAH Rp 54,159,167

Sragen, April 2016

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
N NON
EN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN MEI 2016 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 41,949,367 1. Pengeluaran Rp 44,306,200
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 3,874,000
2. Penerimaan Rp 15,208,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 18,612,500
a. Kapitasi Rp 15,208,000 c. LTGA Rp 2,949,900
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,000
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
3. Penerimaan Pajak h. Jasa Non medis Rp 350,000
i. Jasa Pengelola Rp 915,000
j. Operasional Rp 14,144,800

2 k. Pajak Bank Rp 5,000

l. Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 12,851,167
JUMLAH Rp 57,157,367 JUMLAH Rp 57,157,367

Sragen, Juni 2016

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
ON
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN JUNI 2016 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 12,851,167 1. Pengeluaran Rp 13,001,450
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 3,808,000
2. Penerimaan Rp 15,232,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 2,921,000
a. Kapitasi Rp 15,232,000 c. LTGA Rp 408,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 171,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,000
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
f. Kapitasi Susulan Rp 24,000 h. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 915,000
j. Operasional Rp 968,450

2 k. Pajak Bank Rp 5,000

l. Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 15,105,717
JUMLAH Rp 28,107,167 JUMLAH Rp 28,107,167

Sragen, Juni 2016

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
ON
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN JULI 2016 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 15,105,717 1. Pengeluaran Rp 9,626,500
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 3,992,000
2. Penerimaan Rp 14,912,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp -
a. Kapitasi Rp 14,912,000 c. LTGA Rp 462,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 170,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,000
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
3. Penerimaan Pajak h. Jasa Non medis Rp 350,000
i. Jasa Pengelola Rp 895,000
j. Operasional Rp 297,000

2 k. Pajak Bank Rp 5,500

l. Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 20,391,217
JUMLAH Rp 30,017,717 JUMLAH Rp 30,017,717

Sragen, Agustus 2016

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
ON
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN AGUSTUS 2016 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 20,391,217 1. Pengeluaran Rp 11,456,500
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 3,842,000
2. Penerimaan Rp 14,864,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 523,000
a. Kapitasi Rp 14,864,000 c. LTGA Rp 120,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 227,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 10,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
3. Penerimaan Pajak h. Jasa Non medis Rp 350,000
i. Jasa Pengelola Rp 895,000
j. Operasional Rp 2,039,000

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 23,798,717
JUMLAH Rp 35,255,217 JUMLAH Rp 35,255,217

Sragen, Agustus 2016

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
N
N
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI PPK I BULAN SEPTEMBER 2016 KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 23,798,717 1. Pengeluaran Rp 11,521,250
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 3,786,000
2. Penerimaan Rp 14,864,000 b. Pemeliharaan Bangunan Rp 1,800,000
a. Kapitasi Rp 14,864,000 c. LTGA Rp 321,500
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 187,500
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 10,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,450,000
3. Penerimaan Pajak h. Jasa Non medis Rp 350,000
i. Jasa Pengelola Rp 895,000
j. Operasional Rp 720,750

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 27,141,467
JUMLAH Rp 38,662,717 JUMLAH Rp 38,662,717

Sragen, September 2016

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
ON
GEN
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN OKTOBER TAHUN 2016
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 27,141,467 1. Pengeluaran Rp 10,222,000
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 4,106,000
2. Penerimaan Rp 14,904,000 b. Pemeliharraan Bangunan Rp -
a. Kapitasi Rp 14,904,000 c. LTGA Rp 538,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 235,500
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 10,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,950,000
3. Penerimaan Pajak h. Jasa Non medis Rp 350,000
i. Jasa Pengelola Rp 895,000
j. Operasional Rp 137,000

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 31,823,467
JUMLAH Rp 42,045,467 JUMLAH Rp 42,045,467

Sragen, November 2016

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
ON
16
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN NOVEMBER TAHUN 2016
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 31,823,467 1. Pengeluaran Rp 39,244,500
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 5,242,000
2. Penerimaan Rp 14,904,000 b. Alsintor Rp 27,050,000
a. Kapitasi Rp 14,904,000 c. LTGA Rp 822,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 156,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 10,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,950,000
f. Kapitasi susulan Rp 232,000 h. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 895,000
j. Operasional Rp 769,000

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 7,714,967
JUMLAH Rp 46,959,467 JUMLAH Rp 46,959,467

Sragen, Desember 2016

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
N
16
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN DESEMBER TAHUN 2016
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 7,714,967 1. Pengeluaran Rp 10,259,200
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 3,988,000
2. Penerimaan Rp 14,840,000 b. Alsintor Rp -
a. Kapitasi Rp 14,840,000 c. LTGA Rp 579,200
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 125,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 10,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,950,000
f. Kapitasi susulan Rp - h. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 895,000
j. Operasional Rp 361,500

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 12,295,767
JUMLAH Rp 22,554,967 JUMLAH Rp 22,554,967

Sragen, Januari 2017

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
ON
016
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN JANUARI TAHUN 2017
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 12,295,767 1. Pengeluaran Rp 10,481,250
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 3,866,000
2. Penerimaan Rp 14,896,000 b. Harbang Rp 410,500
a. Kapitasi Rp 14,896,000 c. LTGA Rp 511,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 10,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,950,000
f. Kapitasi susulan Rp - h. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 895,000
j. Operasional Rp 488,250

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 16,710,517
JUMLAH Rp 27,191,767 JUMLAH Rp 27,191,767

Sragen, Pebruari 2017

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
N NON
N 2017
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN PEBRUARI TAHUN 2017
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 16,710,517 1. Pengeluaran Rp 10,055,500
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 3,943,000
2. Penerimaan Rp 14,672,000 b. Harbang Rp -
a. Kapitasi Rp 14,672,000 c. LTGA Rp 511,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 268,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 10,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,950,000
f. Kapitasi susulan Rp 64,000 h. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 885,000
j. Operasional Rp 138,000

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 21,391,017
JUMLAH Rp 31,446,517 JUMLAH Rp 31,446,517

Sragen, Maret 2017

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
N NON
N 2017
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN MARET TAHUN 2017
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 21,391,017 1. Pengeluaran Rp 24,177,000
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 4,910,000
2. Penerimaan Rp 14,616,000 b. Harbang Rp 11,952,000
a. Kapitasi Rp 14,616,000 c. LTGA Rp 511,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 10,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 3,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,950,000
f. Kapitasi susulan Rp - h. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 880,000
j. Operasional Rp 613,500

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 11,830,017
JUMLAH Rp 36,007,017 JUMLAH Rp 36,007,017

Sragen, April 2017

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
 NON
2017
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN APRILTAHUN 2017
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 11,830,017 1. Pengeluaran Rp 16,093,000
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 3,964,000
2. Penerimaan Rp 14,648,000 b. Harbang Rp 3,429,000
a. Kapitasi Rp 14,648,000 c. LTGA Rp 734,500
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 3,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,950,000
f. Kapitasi susulan Rp 128,000 h. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 880,000
j. Operasional Rp 1,780,000

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 10,513,017
JUMLAH Rp 26,606,017 JUMLAH Rp 26,606,017

Sragen, Mei 2017

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
 NON
017
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN MEI TAHUN 2017
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 10,513,017 1. Pengeluaran Rp 13,998,500
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 3,963,000
2. Penerimaan Rp 14,640,000 b. Harbang Rp 3,120,000
a. Kapitasi Rp 14,640,000 c. LTGA Rp 513,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 10,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 3,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,950,000
f. Kapitasi susulan Rp - h. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 880,000
j. Operasional Rp 212,000

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 11,154,517
JUMLAH Rp 25,153,017 JUMLAH Rp 25,153,017

Sragen, Juni 2017

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
N
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN JUNI TAHUN 2017
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 11,154,517 1. Pengeluaran Rp 11,232,000
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 3,861,000
2. Penerimaan Rp 14,736,000 b. Harbang Rp 221,500
a. Kapitasi Rp 14,736,000 c. LTGA Rp 516,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 290,500
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 3,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,950,000
f. Kapitasi susulan Rp - h. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 885,000
j. Operasional Rp 152,500

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 14,658,517
JUMLAH Rp 25,890,517 JUMLAH Rp 25,890,517

Sragen, Juli 2017

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
ON
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN JULI TAHUN 2017
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 14,658,517 1. Pengeluaran Rp 14,462,000
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 4,016,000
2. Penerimaan Rp 14,720,000 b. Harbang Rp 3,494,000
a. Kapitasi Rp 14,720,000 c. LTGA Rp 511,500
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Bank Rp 5,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 3,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,950,000
f. Kapitasi susulan Rp - h. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 885,000
j. Operasional Rp 250,000

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 14,916,517
JUMLAH Rp 29,378,517 JUMLAH Rp 29,378,517

Sragen, Agustus 2017

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto
Pelda NRP 604093
ON
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN AGUSTUS TAHUN 2017
NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN
URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 14,916,517 1. Pengeluaran Rp 16,766,500
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 606,500
2. Penerimaan Rp 14,960,000 b. Harbang Rp 8,710,500
a. Kapitasi Rp 14,960,000 c. LTGA Rp 511,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp -
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Rp 5,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 3,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,900,000
f. Kapitasi susulan Rp 144,000 h. Jasa Non medis Rp 750,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 900,000
j. Operasional Rp 383,000

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 13,254,017
JUMLAH Rp 30,020,517 JUMLAH Rp 30,020,517

Mengetahui Sragen, September 2017

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen Bendahara Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto Agus Suwanto

Pelda NRP 604093 Pelda NRP 21970068570877
NON
2017
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN SEPTEMBER TAHUN 2017

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 13,254,017 1. Pengeluaran Rp 14,261,000
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 228,000
2. Penerimaan Rp 14,184,000 b. Harbang Rp 5,284,000
a. Kapitasi Rp 14,184,000 c. LTGA Rp 511,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 217,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Rp 5,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 3,000,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 1,900,000
f. Kapitasi susulan Rp - h. Jasa Non medis Rp 750,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 855,000
j. Operasional Rp 1,510,500

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 13,177,017
JUMLAH Rp 27,438,017 JUMLAH Rp 27,438,017

Mengetahui Sragen, Oktober 2017

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen Bendahara Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto Agus Suwanto

Peltu NRP 604093 Pelda NRP 21970068570877
 N
017
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI DAN NON

KAPITASI KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN OKTOBER TAHUN 2017

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 13,177,017 1. Pengeluaran Rp 14,175,000
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 1,553,500
2. Penerimaan Rp 14,184,000 b. Harbang Rp 6,726,000
a. Kapitasi Rp 14,080,000 c. LTGA Rp 511,000
b. Non Kapitasi Rp - d. ATK Rp 138,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - e. Administrasi Rp 5,500
d. Bunga Bank Rp - f. Jasa Medis Rp 2,500,000
e. Investasi Rp - g. Jasa Paramedis Rp 525,000
f. Kapitasi susulan Rp 104,000 h. Jasa Non medis Rp 350,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Pengelola Rp 845,000
j. Operasional Rp 1,021,000

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 13,186,017
JUMLAH Rp 27,361,017 JUMLAH Rp 27,361,017

Mengetahui Sragen, November 2017

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen Bendahara Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto Agus Suwanto

Peltu NRP 604093 Pelda NRP 21970068570877
ON
17
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI

KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN NOVEMBER TAHUN 2017

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 13,186,017 1. Pengeluaran Rp 17,146,800
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 611,000
2. Penerimaan Rp 13,944,000 b. Pemeliharaan Alkes Rp 1,500,000
a. Kapitasi Rp 13,944,000 c. Alkes Rp 7,493,200
b. Non Kapitasi Rp - c. Pemelihataan Bangunan Rp 768,000
c. Non BPJS Kesehatan Rp - d. LGTA Rp 516,500
d. Bunga Bank Rp - e. ATK Rp 355,000
f. Administrasi Rp 10,500
g. Jasa Medis Rp 2,500,000
h. Jasa Paramedis Rp 500,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Non Medis Rp 350,000
j. Jasa Pengelola Rp 840,000
k. Sarana dan Prasarana Rp 1,702,600

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 9,983,217
JUMLAH Rp 27,130,017 JUMLAH Rp 27,130,017

Mengetahui Sragen, Desember 2017

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen Bendahara Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto Agus Suwanto

Peltu NRP 604093 Pelda NRP 21970068570877
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.04
KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN

LAPORAN RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAPITASI

KLINIK PRATAMA KARTIKA 25 SRAGEN BULAN DESEMBER TAHUN 2017

NO RINCIAN PENERIMAAN NO RINCIAN PENGELUARAN

URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA URAIAN KEGIATAN JUMLAH DANA
1 2 3 4 5 6
1. Sisa saldo bulan lalu Rp 9,983,217 1. Pengeluaran Rp 15,668,950
a. Belanja Bekal Kesehatan Rp 1,880,750
2. Penerimaan Rp 14,064,000 b. Pemeliharaan Alkes Rp -
a. Kapitasi Rp 13,976,000 c. Alkes Rp 650,000
b. Non Kapitasi Rp - c. Pemelihataan Bangunan Rp 603,500
c. Non BPJS Kesehatan Rp - d. LGTA Rp 522,000
d. Bunga Bank Rp - e. ATK Rp 621,000
e. Susulan Rp 88,000 f. Administrasi Rp 10,500
g. Jasa Medis Rp 2,500,000
h. Jasa Paramedis Rp 500,000
3. Penerimaan Pajak i. Jasa Non Medis Rp 350,000
j. Jasa Pengelola Rp 840,000
k. Sarana dan Prasarana Rp 7,191,200

2 Penyetoran Pajak Rp -

3 Saldo Rp 8,378,267
JUMLAH Rp 24,047,217 JUMLAH Rp 24,047,217

Mengetahui Sragen, Januari 2018

Kepala Klinik Kartika 25 Sragen Bendahara Klinik Kartika 25 Sragen

Suwanto Agus Suwanto

Peltu NRP 604093 Pelda NRP 21970068570877