ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. J DAN Ny.

S YANG
MENGALAMI TUBERKULOSIS PARU (TB PARU) DENGAN
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS
DI RSUD KARANGANYAR

DISUSUN OLEH :

ASTELINA RISMARANTIKA
NIM.P.14007

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017
 Karya Tulis Ilmiah
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan

DISUSUN OLEH :

ASTELINA RISMARANTIKA
NIM.P.14007

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017

i
ii
 Motto :

Dunia sementara akhirat selamanya

Tak harus istimewa, kalau sederhana saja luar biasa

“Man jadda wajada”

(Siapa yang bersungguh-sungguh pasti akan berhasil)

iii
iv
v
v
i
 KATA PENGANTAR

Puji sukur saya panjatlan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat,rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Tn.J dan Ny.S Yang Mengalami
Tuberkulosis Paru (TB Paru) dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas di
RSUD Karanganyar”.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini saya banyak mendapat bimbingan
dan dukungann dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini saya
mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang
terhormat

1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua STIKes Kusuma

Husada Surakarta.
2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat membina ilmu
di STIKes Kusuma Husada Surakarta
3. Erlina Windyastuti, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku sekretaris Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat
menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta
4. Alfyana Nadya R, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku dosen pembimbing sekaligus
sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan
masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta
memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.
5. Anissa Cindy Nurul Afni, S.Kep.,Ns.,M.Kep, Selaku dosen penguji yang telah
membimbing dengan cermat, memberika masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
studi kasus ini.
6. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya
serta ilmu yang bermanfaat.
7. Direktur RSUD Karanganyar yang telah mengijinkan penulis untuk
melakukan pengelolaan kasus.

vii
8. Lucia Wicky W, S.Kep selaku pembimbing lahan yang sudah membimbing
dan memfasilitasi serta memberikan kesempatan bagi penulis untuk belajar
dan melakukan pengelolaan kasus.
9. Kedua orangtuaku, keluarga besarku, dan orang terkasih yang selalu menjadi
inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan.
10. Teman-teman Mahasiswa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-
persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.
11. Pasien dan keluarga pasien yang telah memberikan ijin, waktu dan
kesempatan penulis untuk mengambil informasi pasien dan melakukan
pengelolaan kasus.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 21 April 2017

Astelina Rismarantika

viii
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................. i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ...................................... ii
MOTTO .................................................................................................. iii
LEMBAR PERSETUJUAN............................................................... iv

LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI ............................... v

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................. vi
KATA PENGANTAR ........................................................................... vii
DAFTAR ISI ......................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ................................................................................. xii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................ xiii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................ xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang................................................................ 1
1.2. Batasan Masalah ............................................................ 5
1.3. Rumusan Masalah ......................................................... 5
1.4. Tujuan
1.4.1. Tujuan Umum ................................................... 5
1.4.2. Tujuan Khusus .................................................. 5
1.5 Manfaat
1.4.3. Manfaat Teoritis ............................................... 6
1.4.4. Manfaat Praktis ................................................. 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Penyakit
2.1.1. Definisi ............................................................... 8
2.1.2. Etiologi ................................................................ 9
2.1.3. Manisfestasi klinik ............................................. 9
2.1.4. Patofisiologi...........................................................10
Pathway.......................................................... 11
2.1.5. Penatalaksanaa medis dan keperawatan.................12
2.1.6. Komplikasi.............................................................15
2.2. Konsep Diagnosa Keperawatan
2.2.1. Pengertian..............................................................17
ix
2.2.2. Batasan Karakteristik.............................................18
2.3. Asuhan Keperawatan
 2.3.1. Pengkajian..............................................................18
2.3.2. Diagnosa keperawatan............................................24
2.3.3. Perencanaa Keperawatan........................................25
2.3.4. Implementasi Keperawatan....................................32
2.3.5. Evaluasi keperawatan.............................................32

BAB III METODE PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian................................................................33
3.2. Definisi Operasional...........................................................33
3.3. Unit Analisis (Partisipan)...................................................33
3.4. Lokasi Dan Waktu..............................................................33
3.5. Pengumpulan Data............................................................. 34
3.6. Uji Keabsahan Data............................................................34
3.7. Analisa Data....................................................................... 35

BAB IV HASIL STUDI KASUS

4.1. Gambaran Lokasi Pengambilan Data.................................36
4.2. Pengkajian.......................................................................... 36
4.2.1. Biodata/Identitas...........................................................36
4.3. Riwayat Keperawatan................................................................ 37
4.3.1. Riwayat Penyakit Pasien 1............................................37
4.3.2. Riwayat Penyakit Pasien 2............................................38
4.4. Pola Kesehatan Fungsional........................................................40
4.5. Pemeriksaan Fisik.............................................................. 44
4.6. Hasil Pemeriksaan Diagnostik........................................... 46
4.6.1. Pasien 1.................................................................. 46
4.6.2. Pasien 2.................................................................. 47
4.7. Terapi Medis.............................................................................. 48
4.8. Analisa Data....................................................................... 50
4.9. Prioritas Diagnosa.............................................................. 52
4.10. Perencanaan Keperawatan..................................................52
4.11. Tindakan/Implementasi Keperawatan................................54
4.12. Evaluasi Keperawatan........................................................60

BAB V PEMBAHASAN
5.1. Pengkajian.......................................................................... 64
5.2. Diagnosa Keperawatan.......................................................69
5.3. Perencanaan Keperawatan..................................................70
5.4. Tindakan Keperawatan.......................................................72
5.5. Evaluasi Keperawatan........................................................73

x
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan.........................................................................75
6.1.1. Pengkajian.................................................................75
6.1.2. Diagnosa Keperawatan..............................................75
6.1.3. Perencanaan Keperawatan.........................................76
6.1.4. Tindakan Keperawatan..............................................76
6.1.5. Evaluasi Keperawatan...............................................76
6.2. Saran...................................................................................76
6.2.1. Bagi Institusi RS........................................................77
6.2.2. Bagi tenaga kesehatan............................................... 77
6.2.3. Bagi Institusi Pendidikan.......................................... 77
6.2.4. Bagi pasien................................................................77

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

xi
 DAFTAR TABEL

Halaman

Table 2.1 Panduan Pemberian Obat anti-Tuberkulosis (OAT).......... 14

Table 2.2 Perbedaan Batuk Darah dan Muntah Darah....................... 21

Table 2.3 Perencanaa Keperawatan ................................................... 25

Table 4.1 Biodata/ Identitas ............................................................... 36

Table 4.2 Pola Kesehatan Fungsional Gordon ................................... 40

Table 4.3 Pemeriksaan Fisik .............................................................. 44

Table 4.4 Pemeriksaan Laboratorium Pasien 1.................................. 46

Table 4.5 Pemeriksaan Laboratorium Pasien 2.................................. 47

Table 4.6 Terapi Medis Pasien 1 dan Pasien 2................................... 48

Table 4.7 Analisa data Pasien 1 dan Pasien 2 .................................... 50

Table 4.8 Prioritas Diagnosa Keperawatan Pasien 1dan 2 ................. 52

Table 4.9 Perencanaa Keperawatan Pasien 1 dan 2 ............................. 52

Table 4.10 Tindakan/Implementasi Keperawatan Pasien 1 dan 2 ..... 54

Table 4. 11 Evaluasi Keperawatan Pasien 1 dan Pasien 2 .................. 60

xii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Pathway Tuberkulosis Paru ............................................. 11

Gambar 4.1 Genogram Pasien 1............................................................. 38

Gambar 4.2 Genogram Pasien 2............................................................. 39

Gambar 4.3 Pola Aktivitas dan Latihan Pasien 1 ................................ 42

Gambar 4.4 Pola Aktivitas dan Latihan Pasien 2................................. 42

xiii
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2. Lembar Konsultasi KTI

Lampiran 3. Lembar Konsultasi Bimbingan di RS

Lampiran 4. Lembar Audience

Lampiran 5. Jurnal

Lampiran 6. Asuhan Keperawatan

xiv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular pernapasan yang

menyerang paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang

ditularkan melalui udara (droplet nuclei) terutama pada saat batuk atau bersin

(Marni, 2014). Penderita tuberkulosis akan mengalami tanda dan gejala seperti

berkurangnya berat badan, demam, keringat, mudah lelah, kehilangan nafsu

makan, batuk, sputum berdarah, nyeri dada, sesak napas (Fachmi, 2004 dalam

Mardiono, 2013). Tuberkulosis paru sering dijuluki the great imitator, yaitu

suatu penyakit yang mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lain yang

juga memberikan gejala umum seperti lemah dan demam. Pada sejumlah klien

gejala yang timbul tidak jelas sehingga diabaikan bahkan kadang-kadang

asimptomatik (Muttaqin, 2008)

Penyakit tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan dunia

dimana World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa setengah

persen dari penduduk dunia terserang penyakit ini. Penderita penyakit

tuberkulosis sebagian besar berada di negara berkembang diantara tahun 2009-

2011 hampir 89% penduduk dunia menderita TB (Nizar, 2017). Menurut

laporan WHO (2011) penderita TB di dunia sekitar 12 juta atau 178 per

100.000 dan setiap tahunnya ditemukan 8,5 juta dengan kematian sekitar 1,1

juta (Nizar, 2017). Data terbaru yang dikeluarkan World Health Organization

(WHO) pada tahun 2015 dalam Global TB Report 2015, menunjukkan bahwa

1
 2

pada tahun 2014, terdapat ± 9,6 juta terdeteksi kasus baru TB dimana 58%

dari kasus tersebut berasal dari negara‐negara di kawasan Asia Tenggara dan

negara‐negara di wilayah Pasific Barat (Warganegara & Apriliana, 2016).

Tuberkulosis di Indonesia menduduki peringkat tiga besar dunia bersama

India dan China. Menurut WHO dalam Global TB Report 2015, prevalensi TB

di Indonesia pada tahun 2014 adalah 254.000 penderita. Dunia telah

menempatkan TB sebagai salah satu indikator keberhasilan pencapaian

Millenium Developmet Goals (MDGs), dimana untuk di Indonesia indikator

keberhasilan tersebut berdasarkan Case Detection Rate (CDR) yaitu

berdasarkan penemuan kasus baru, hasil CDR pada tahun 2014 yaitu 46% atau

turun dari 60% dari CDR tahun 2013. Berdasarkan aturan terbaru CDR saat

ini telah diganti dengan Case Notification Rate (CNR) yaitu laporan seluruh

kasus penderita tuberkulosis paru. Berdasarkan CNR di tingkat nasional sejak

tahun 1999 kasus TB di Indonesia cenderung meningkat yaitu 135/100.000

penduduk pada tahun 2015 (Warganegara & Apriliana, 2016).

Perkembangan kasus tuberkulosis paru dengan Bakteri Tahan Asam (BTA)

positif di Indonesia terus meningkat. Pada tahun 2006 terdapat 231.645 kasus,

meningkat pada tahun 2007 sebanyak 232.358 kasus dan pada tahun 2008

sebanyak 228.485 kasus (Depkes RI, 2009). Menurut laporan Riskesdas 2007

tuberkulosis merupakan penyebab kematian kedua setelah stroke pada semua

penyakit dan peringkat utama di kalangan penyakit infeksi. Ironisnya TB,

pembunuh bayi dan balita (Nizar, 2017).

Berdasarkan data dari kabupaten/kota, proporsi kasus baru tuberkulosis

paru terkonfirmasi bakteriologis (BTA Positif) di antara seluruh kasus

tuberkulosis paru yang tercatat di Jawa Tengah, sebesar 61,09%. Hal ini

menunjukkan bahwa sebagian besar penemuan kasus baru tuberkulosis paru di

kab/kota adalah kasus baru tuberkulosis paru BTA positif daripada kasus baru

TB BTA Negatif dengan Rontgen Positif. Data ini juga menunjukkan prioritas

penemuan kasus tuberkulosis yang menular di antara pasien tuberkulosis yang

diobati sudah baik. CNR untuk semua kasus sebesar 89,01 per 100.000

penduduk. Hal ini menunjukkan bahwa penemuan kasus tuberkulosis di Jawa

Tengah mengalami penurunan dibanding dengan tahun 2013 sebesar 114 per

100.000 penduduk (Dinkes Jateng, 2014). Kasus TB di wilayah kerja RSUD

Karanganyar termasuk dalam kategori 10 besar penyakit yang sering

dikeluhkan oleh pasien dalam kurun waktu setahun terakhir.

Pengobatan TB, perawat berperan saat menjelaskan pada klien tentang

pentingnya berobat secara teratur sesuai dengan jadwal sampai sembuh. Inilah

satu-satunya cara menyembuhkan penderita dan memutuskan rantai penularan.

Selain itu, usaha pencegahan dan menemukan penderita secara aktif

seharusnya juga perlu lebih ditingkatkan dalam rangka memutus rantai

penularan (Muttaqin, 2008).

Bakteri mycobacterium tuberculosis menyebabkan infeksi droplet yang

masuk melewati jalan napas kemudian melekat pada paru sehingga terjadi

proses peradangan yang menyebar ke organ lain (paru lain, saluran

pencernaan,tulang) melalui media (brchogen percontinuitum, hematogen,

limfogen) yang menyerang pertahanan primer yang tidak adekuat sehingga

membentuk tuberkel yang menyebabkan kerusakan membran alveolar dan

membuat sputum yang berlebihan yang menyebabkan kondisi ketidakefektifan

bersihan jalan napas (Nurarif & Kusuma, 2013).

Batuk efektif adalah aktivitas perawat untuk membersihkan sekresi pada

jalan nafas, yang bertujuan untuk meningkatkan mobilisasi sekresi dan

mencegah risiko tinggi retensi sekresi (Mutaqin, 2008). Batuk efektif

merupakan suatu metode batuk yang benar, dimana klien dapat menghemat

energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat mengeluarkan dahak secara

maksimal (Mardiono, 2013).

Batuk efektif dilakukan dengan posisi duduk tegak, perawat memberikan

contoh penempatan tangan di bawah garis tulang iga dan instruksikan menarik

napas secara perlahan sampai pengembangan dada tercapai setelah itu tahan

napas selama 3 detik dan hembuskan napas secara perlahan sampai kontraksi

maksimal dada tercapai melalui mulut. Saat sekresi terdengar, setelah itu

perawat memberi instruksi untuk batuk dengan kekuatan abdominal

(Somantri, 2008). Hasil penelitian Mardiono, 2013 membuktikan bahwa

latihan batuk efektif sangat efektif dalam pengeluaran sputum, membantu

membersihkan secret pada jalan nafas serta mampu mengatasi sesak nafas,

sebagian besar frekuensi pernafasannya normal, adanya perbedaaan yang

signifikan antara frekuensi pernafasan sebelum dan sesudah tindakan latihan

batuk efektif.
 Berdasarkan latar belakang tersebut penulis tertarik untuk menyusun

Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Tn.J dan Ny.S yang

Mengalami Tuberkulosis Paru (TB Paru) dengan Ketidakefektifan Bersihan

Jalan Napas di RSUD Karanganyar”.

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Tn.J dan

Ny.S yang Mengalami Tuberkulosis Paru (TB Paru) dengan Ketidakefektifan

Bersihan Jalan Napas di RSUD Karanganyar.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan Tn.J dan Ny.S yang Mengalami

Tuberkulosis Paru (TB Paru) dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas

di RSUD Karanganyar ?

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

Melaksanakan Asuhan Keperawatan Tn.J dan Ny.S yang Mengalami

Tuberkulosis Paru (TB Paru) dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan

Napas di RSUD Karanganyar.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien yang mengalami

Tuberkulosis Paru (TB Paru) dengan ketidakefektifan bersihan jalan

napas di RSUD Karanganyar.

2. Menetapkan diagnosis keperawatan pada pasien yang mengalami

Tuberkulosis Paru (TB Paru) dengan ketidakefektifan bersihan jalan

napas di RSUD Karanganyar.

 3. Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien yang mengalami

Tuberkulosis Paru (TB Paru) dengan ketidakefektifan bersihan jalan

napas di RSUD Karanganyar.

4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien yang mengalami

Tuberkulosis Paru (TB Paru) dengan ketidakefektifan bersihan jalan

napas di RSUD Karanganyar.

5. Melakukan evaluasi keperawatan pada pasien yang mengalami

Tuberkulosis Paru (TB Paru) dengan ketidakefektifan bersihan jalan

napas di RSUD Karanganyar.

1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat Teoritis

Menambah pengetahuan dan wawasan dalam praktik keperawatan tentang

penanganan pasien dengan tuberkulosis paru dan juga sebagai informasi

atau penjelasan tentang asuhan keperawatan tuberkulosis paru.

1.5.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Perawat

Meningkatkan kompetensi dan kemampuan perawat dalam

mengembangkan asuhan keperawatan pada pasien tuberkulosis paru.

2. Bagi Rumah Sakit

Penerapan teori dalam bentuk pelayanan kesehatan yang dapat

digunakan sebagai masukan dalam mengambil kebijakan untuk

meningkatkan kualitas atau mutu asuhan keperawatan di rumah sakit.

3. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan

Sebagai sumber informasi, bahan masukan dalam proses belajar

mengajar di akademik, meningkatkan mutu pendidikan pada masa

yang akan datang pada bidang keperawatan, dan juga dapat berguna

untuk menambah referensi perpustakaan.

4. Bagi Klien

Dapat meningkatkan pengetahuan klien dan keluarga tentang

bagaimana menangani masalah tuberkolosis paru dengan tindakan

yang benar sehingga masalah tuberkulosis paru teratasi dan kebutuhan

kenyamanan pasien terpenuhi.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Penyakit

2.1.1. Definisi

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri

Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulosis adalah satu dari penyakit

infeksi tertua dan masih menjadi salah satu penyebab terbesar kematian

karena-infeksi diseluruh dunia. Sejak tahun 1800, TB telah mengakibatkan

kematian lebih kurang 100 juta orang diseluruh dunia. Saat ini TB

menyebabkan sekitar 2-3 juta kematian di seluruh dunia (Smeltzer & Bare,

2013).

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan Mycobacterium

tuberculosis yang hampir seluruh organ tubuh dapat terserang olehnya,

tapi yang paling banyak adalah paru-paru (Nurrarif & Kusuma, 2013).

Tuberkulosis merupakan suatu penyakit kronik dan menular yang

disebabkan oleh bakteri mycobacterium tuberculosis, bakteri ini

merupakan sejenis kuman yang berbentuk batang dengan panjang 1-4 mm

dan tebal 0,3-0,6 mm, kuman ini berstruktur atas lipid (lemak) dan

membuat kuman lebih tahan lama terhadap berbagai gangguan fisik, kimia

dan juga asam (Ardiansyah, 2012)

Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular pernapasan yang

menyerang paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang

8
 9

ditularkan melalui udara (droplet nuclei) terutama pada saat batuk atau

bersin (Marni, 2014).

2.1.2. Etiologi

Penyebab tuberkolusis adalah Mycobacterium tuberculosis. Basil ini

tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan, sinar

matahari, dan sinar ultraviolet. Ada 2 macam Mycobacterium tuberculosis

yaitu tipe human dan tipe bovin. Basil tipe human isa berada di bercak

ludah (droplet) di udara yang berasal dari penderita TB terbuka dan orang

yang rentan terinfeksi TB ini bila menghirup bercak ini (Nurrarif &

Kusuma, 2013).

2.1.3. Manesfestasi Klinik (Nurrarif & Kusuma, 2013)

1. Demam 40-41oC

2. Batuk atau batuk berdarah

3. Sesak napas

4. Nyeri dada

5. Malaise

6. Keringat malam

7. Suara khas pada perkusi dada

8. Peningkatan sel darah putih dengan dominasi limfosit

9. Pada anak :

a. Berkurangnya berat badan 2 bulan berturut-turut tanpa sebab

yang jelas atau gagal tumbuh

b. Demam tanpa sebab jelas, terutama jika berlanjut sampai 2

minggu
 c. Batuk kronik ≥ 3minggu, dengan atau tanpa wheezing

d. Riwayat kontak dengan pasien TB paru dewasa.

2.1.4. Patofisiologi

Proses infeksi Mycobacterium tuberculosis bervariasi pada penjamu

yang berbeda. Penyakit paru biasanya muncul, tetapi infeksi dapat terjadi

pada daerah lain, meliputi meninges, ginjal, tulang dan nodus limfe.

Tampaknya semua penularan TB terjadi dari infeksi paru dengan adanya

pelepasan organisme melalui bersin, batuk, tertawa atau pengeluaran ke

udara. Saat pasien TB batuk, inti droplet terdapat diudara dan diisap orang

lain. Sebagai droplet, organisme dapat menyerang mekanisme

perlindungan dijalan napas dan mencapai alveoli. Pada keadaan ini dapat

dikatakan bahwa pasien mengalami infeksi primer. Organisme dilingkupi

oleh makrofag non spesifik dan disebarkan dari paru melalui hematogen

dan sistem limfa ke suluruh tubuh. Setelah itu organisme dikenali oleh sel

T dan reaksi kekebalan spesifik mulai berkembang. Sering kekebalan ini

tidak membunuh organisme, tapi membuat periode laten selama beberapa

bulan sampai beberapan tahun. Selama keadaan laten, organisme hidup

tapi tidak berproduksi dan meskipun tidak sakit, penjamu tetap terinfeksi

(Smeltzer & Bare, 2013).

 Masuk melewati jalan
Droplet infection napas
Microbacterium
tuberculosis Menempel pada paru

Keluar dari

tracheobionchina Dibersihkan oleh makrofag Menetap di jaringan paru

l besama sekret
Terjadi proses peradangan
Sembuh tanpa
pengobatan Pengeluaran zat pirogen Tumbuh dan berkembang di
Mempengaruhi hipotalamus sitoplasma makrofag

Mempengaruhi sel point Sarang primer/ afek primer

Hipertermi
(focus ghon)

Komplek primer Limfangitis lokal Limfadinitis regional

Menyebar ke organ lain (paru

Sembuh sendiri tanpa Sembuh dengan bekas
lain, saluran pencernaan,
pengobatan fibrosis
tulang) melalui media
(bronchogen percontinuitum
hematogen, limfogen)

Radang tahunan Pertahanan primer tidak

di adekuat
bronkus Kerusakan membra alveolar
Pembentukan tuberkel
Berkembang
menghancurkan
jaringan ikat sekitar Pembentukan sputum berlebih Menurunnya permukaan
efek paru
Bagian tengah nekrosis Ketidak efektifan bersihan jalan
napas
alveolus
Membentuk jaringan keju

Secret keluar saat batuk Alveolus mengalamai

konsolidasi & eksudasi
Batuk produktif (batuk
Batuk berat
Gangguan
Droplet infection pertukaran
gas
Distensi abdomen
Terhirup orang sehat
Mual,muntah

Intake nutrisi kurang

Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
Gambar 2.1 Pathway Tuberkulosis Paru
tubuh
(Nurrarif & Kusuma, 2013)
2.1.5. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan (Muttaqin, 2008)

1. Penatalaksanaa Medis

a. Pencegahan tuberkulosis paru

a) Pemeriksaan kontak, yaitu pemeriksaan terhadap individu yang

bergaul erat dengan penderita TB paru BTA positif. Pemeriksaan

meliputi tes tuberculin, mantoux, klinis, dan radiologis.

b) Mass chest X-ray, yaitu pemeriksaan massal terhadap kelompok-

kelompok populasi tertentu misalnya :

- Karyawan rumah sakit/puskesmas/balai pengobatan.

- Penghuni rumah tahanan.

- Siswa-siswi pesantren.

c) Pemeriksaan rontgen thoraks

d) Pemeriksaan CT Scan

e) Pemeriksaan laboratorium (sputum, urine, cairan kumbah lambung,

dll)

f) Vaksinasi Bacille Calmetle Guerin (BCG)

g) Kemoprofilaksis dengan menggunakan INH 5 mg/kgBB selama 6-

12 bulan dengan tujuan menghancurkan atau mengurangi populasi

bakteri yang masih sedikit.

b. Pengobatan tuberkulosis paru

Untuk program nasional pemberantasan TB paru, WHO

menganjurkan panduan obat anti-tuberkulosis (OAT) sesuai dengan

kategori penyakit. Kategori didasarkan pada urutan kebutuhan

pengobatan dalam program, untuk itu, penderita dibagi dalam empat

kategori sebagai berikut:

a. Kategori I

Kategori I adalah kasus baru dengan sputum positif dan

penderita dengan keadaan yang berat seperti meningitis, TB milier,

perikarditis, peritonitis, pleuritis massif atau bilateral, spondiolitis

dengan gangguan neurologis, dan penderita dengan sputum

negative tetapi kelainan parunya luas, TB usus, TB saluran kemih,

dsb.

Dimulai dengan fase 2 HRZS(E) obat diberikan setiap hari

selama 2 bulan. Bila 2 bulan sputum menjadi negative, maka

dimulai fase lanjutan. Bila setelah 2 bulan sputum masih tetap

positif, maka fase intensif diperpanjang 2-4 minggu lagi, kemudian

diteruskan dengan fase lanjutan tanpa melihat apakah sputum

sudah negative atau belum. Fase lanjutan adalah 4 HR atau 4H3R3.

b. Kategori II

Kategori II adalah kasus kambuh atau gagal dengan sputum

tetap positif. Fase intensif dalam bentuk 2 HRZES-1 HRZES. Bila

setelah fase intensif sputum menjadi negative, baru diteruskan ke

fase lanjutan bila setelah 3 bulan sputum masih tetepa positif, maka

fase intensif diperpanjang 1 bulan lagi dengan HRZE (juga dikenal

sebagai obat sisipan). Bila setelah 4 bulan sputum masih tetap

positif, maka pengobatan di hentikan 2-3 hari. Kemudian periksa

 biakan dan uji resistensi lalu pengobatan diteruskan dengan fase

lanjutan.

c. Kategori III

Kategori III adalah kasus dengan sputum negative tetapi

kelainan parunya tidak luas dan kasusu TB di luar paru selain yang

di sebut di kategori I. Pengobatan yang diberikan :

2 HRZ/6 HE

2 HRZ/4 HR

2 HRZ/4 H3R3

d. Kategori IV

Kategori IV adalah tuberkulosis kronis. Prioritas pengobatan

rendah karena kemungkinan keberhasilan pengobatan kecil sekali.

Untuk Negara kurang mampu dari segi kesehatan masyarakat,

dapat diberikan H saja seumur hidup. Untuk Negara maju atau

pengobatan secara individu (penderita mampu), dapat dicoba

pemberian obat berdasarkan uji resisten atau obat lapis ke 2 seperti

Quinolon, Ethioamide, Sikloserin, Amikasin, Kanamisin, dsb.

Tabel 2.1 Panduan pemberian Obat anti-Tuberkulosis (OAT)

(Muttaqin, 2008).
Rekomendasi dosis (mg/kg
Obat anti-TB BB)
Aksi Potensi Per minggu
Esensial
per Hari 3x 2x
Isoniazid (INH) Bakterisidal Tinggi 5 10 15
Rifampisin ( R ) Bakterisidal Tinggi 10 10 10
Pirazinamid (Z) Bakterisidal Rendah 25 35 50
Streptomisin (S) Bakterisidal Rendah 15 15 15
Etambutol (E) Bakteriostatik Rendah 15 30 45
 2. Penatalaksanaa Keperawatan

Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) tentang penyakit tuberkulosis

kepada masyarakat di tingkat puskesmas maupun ditingkat rumah sakit.

2.1.6. Komplikasi (Danusantoso, 2016)

a. Batuk darah (Hemoptysis, Hemoptoe)

Karen pada dasarnya proses TB adalah proses nekrosis, kalau

diantara jaringan yang mengalami nekrosis terdapat pembuluh darah,

besar kemungkinan penderita akan mengalami batuk darah, yang

dapat bervariasi mulai dari jarang sekali sampai sering atau hamper

setiap hari. Variasi lainya adalah jumlah darah yang dibatukkan ke luar

mulai dari sangat sedikit (berupa garis darah pada sputum) sampai

banyak sekali (profus), tergantung pada pembuluh darah yang terkena.

Bila percabangan arteri yang terkena, batuk darah akan jauh lebih

hebat dari vena. Cabang arteri pulmonalis, bila terkena, akan jauh lebih

berbahaya dari cabang arteri bronkealis, karena langsung keluar dari

jantung.

b. Penyebaran per Continuitatum/Bronkogen/Hematogen

Proses nekrosis dapat meluas secara langsung (percontinuitatum)

ke sekitarnya, bahkan sampai dapat menembus pleura interlobaris dan

menyerang lobus yang berdampingan. Dapat pula proses ini

menembus dinding bronkus, sehingga bahan nekrotik yang penuh basil

TB akan tersebar melalui bronkus tersebut.

c. TB Larings

Karena setiap kali dahak yang mengandung basil TB dikeluarkan

melalui larings, tidaklah mengherankan bila ada basil yang tersangkut

di larings dan menimbulkan proses TB di tempat tersebut, sehingga

terjadilah TB larings.

d. Pleuritis Eksudatif

Bila terdapat proses TB di bagian paru yang dekat sekali dengan

pleura, pleura akan ikut meradang dan menghasilkan cairan eksudat.

Sehingga terjadilah pleuritis eksudatif.

e. Pnemotoraks

Bisa saja terjadi bahwa proses nekrosis berlangsung dekat sekali

dengan pleura, sehingga pleura ikut mengalami nekrosis dan bocor,

sehingga terjadilah pnemotoraks. Sebab lain pnemotoraks ialah

pecahnya dinding kavitas yang kebetulan berdekatan dengan pleura,

sehingga pleura pun ikut robek.

f. Hidropnemotoraks, Empiema/Piotoraks, dan Piopnemotoraks

Kalau pleuritis eksudatif dan pnemotoraks terjadi bersama-sama,

kondisi ini disebut hidropnemotoraks. Bila cairannya mengalami

infeksi sekunder, terjadilah piopnemotoraks. Kalu infeksi sekunder

mengenai cairan eksudat pada pleuritis eksudatif, terjadilah empiema

atau disebutt pula piotoraks.

g. Abses Paru

Infeksi sekunder dapat pula mengenai jaringan nekrosis itu

langsung, sehingga akan terjadi abses paru.

 h. Cor Pulmonale

Semakin parah destruks paru dan makin luas proses fibrotik di paru

(termasuk proses atelektasis), resistensi perifer dalam paru akan

semakin meningkat. Resistensi ini akan menjadi beban bagi jantung

kanan, sehingga akan terjadi hepertrofi dan kalau ini berlanjut terus,

akan terjadi pula dilatasi ventrikel kanan dan berakhir dengan payah

jantung kanan. Kelainan jantung karena kelainan paru diberi nama

umum cor pulmonale.

2.2. Konsep Diagnosa Keperawatan : Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas

2.2.1. Pengertian

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis tentang respon aktual

atau potensial terhadap masalah kesehatan pada individu, keluarga atau

komunitas. Tahap kedua dalam proses keperawatan ini berfokus pada

masalah kesehatan yang aktual atau potensial di bandingkan keadaan

fisiologis, komplikasi, atau penyakit (Potter & Perry, 2009).

Ketidakefektifan bersihan jalan napas adalah ketidak mampuan untuk

membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran nafas untuk

mempertahankan bersihan jalan napas (Herdrman, 2015).

2.2.2. Batasan karakteristik

Batasan karakteristik yang ada pada masalah keperawatan ini yaitu

tidak ada batuk, ada suara nafas tambahan, perubahan frekuensi napas,

perubahan pola napas, sianosis, kesulitan berbicara/ mengeluarakan suara,

penurunan bunyi nafas, dispnea, sputum dalam jumlah berlebihan, batuk

 yang tidak efektif, ortopnea, gelisah, dan mata terbuka lebar (Herdrman,

2015).

2.3. Asuhan Keperawatan

2.3.1. Pengkajian

Pengkajian keperawatan merupakan proses keperawatan yang meliputi

usaha untuk mengetahui permasalahan klien yaitu pengumpulan data

tentang status kesehatan klien secara sistematis, akurat, menyeluruh,

singkat, dan berkesinambungan yang dilakukan perawat. Komponen dari

pengkajian keperawatan meliputi anamnesa, pemeriksaan kesehatan,

pengkajian, pemeriksaan diagnostik serta pengkajian penatalaksanaan

medis. Dalam pengkajian keperawatan memerlukan keahlian dalam

melakukan komunikasi, wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik

(Muttaqin, 2010 dalam Wibowo 2016 ).

1. Biodata

1) Identitas Pasien

Nama, alamat, umur, agama, status perkawinan, pendidikan,

pekerjaan.

2) Identitas Penanggung Jawab

Nama , alamat, umur, pekerjaan, hubungan dengan klien.

2. Riwayat Penyakit (Muttaqin, 2008)

1) Keluhan Utama

Keluhan yang sering menyebabkan klien dengan TB paru

meminta pertolongan dari tim kesehatan dapat dibagi menjadi 2

golongan, yaitu :
a. Keluhan respiratoris, meliputi :

a) Batuk

Keluhan batuk, timbul paling awal dan merupakan

gangguan yang paling sering dikeluhkan. Perawat harus

menanyakan apakah keluhan batuk bersifat

nonprodukti/produktif atau sputum bercampur darah.

b) Batuk darah

Keluhan batuka darah pada klien dengan TB paru

selalu menjadi alasan utama pasien untuk meminta

pertolongan kesehatan. Hal ini disebabkan rasa takut klien

pada darah yang keluar dari jalan napas. Perawat harus

menanyakan seberapa banyak darah yang keluar atau hanya

berupa blood streak, berupa garis, atau bercak-bercak

darah.

c) Sesak napas

Keluhan ini ditemukan bila kerusakan parenkin paru

sudah luas atau karena ada hal-hal yang menyertai seperti

efusi pleura, pneumothoraks, anemia, dan lain-lain.

d) Nyeri dada

Nyeri dada TB paru termasuk nyeri pleuritik ringan.

Gejala ini timbul apabila system persarafan di pleura

terkena TB.
 b. Keluhan sistematis, meliputi :

a) Demam

Keluhan yang sering dijumpai dan biasanya timbul

pada sore atau malam hari mirip demam influenza, hilang

timbul, dan semakin lama semakin panjang serangannya,

sedangkan masa bebas serangan semakin pendek.

b) Keluhan sistemis lain

Keluhan yang bisa timbul ialah keringat malam,

anoreksia, penurunan berat badan, dan malaise. Timbulnya

keluhan biasanya bersifat gradual muncul dalam beberapa

minggu-bulan, akan tetapi penampilan akut dengan batuk,

panas, dan sesak napas walaupun jarang dapat juga timbul

menyerupai gejala pneumonia.

2) Riwayat Penyakit Sekarang

Pengkajian ini dilakukan untuk mendukung keluhan utama.

Lakukan pertanyaan yang bersifat ringkas sehingga jawaban yang

diberikan klien hanya kata“Ya”atau”Tidak” atau hanya dengan

anggukan dan gelengan kepala. Apabila keluhan utama adalah

batuk, maka perawat harus menanyakan sudah berapa lama

keluhan batuk muncul (onset). Apakah ada keluhan lain seperti

demam, keringat malam, atau menggigil. Tanyakan apakah batuk

disertai sputum kental atau tidak, Apakah klien mampu melakukan

batuk efektif untuk mengeluarkan sekret.

 Apabila keluhan utama batuk darah , maka perlu ditanyakan

kembali berapa banayak darah yang keluar. Saat melakukan suatu

anamnesis,perawat perlu meyakinkan pada klien tentang perbedaan

antara batuk darah dan muntah darah, karena pada keadaan klinis,

hal ini sering menjadi rancu.

Tabel 2.2 Perbedaan Batuk Darah Dan Muntah Darah

(Muttaqin, 2008).
Tanda Batuk darah Muntah darah epistaksis
Sumber Saluran pernafasan Saluran
Dihidung
perdarahan bagian bawah gastrointestinal
Cara keluar Dibatukkan dan rasa Dimuntahkan dengan Darah menetes
darah panas di tenggorokan rasa mual dari hidung
Rasa gatal di tenggorokan Rasa mual dan
Gejala awal dan dada rangsangan kemudian Demam
batuk dimuntahkan
Merah lebih terang dan Merah lebih tua dan
segar karena bercampur gelap karena Darah berwarna
Warna darah
dengan oksigen di jalan bercampur dengan merah segar
napas asam lambung
Sering bercampur
Ciri khas Darah segar,berbuih, dan
makanan dan asam
darah berwarna merah muda
lambung

3) Riwayat Penyakit Dahulu

Pengkajian yang mendukung adalah dengan mengkaji apakah

sebelumnya klien pernah menderita TB paru, keluhan batuk lama

pada masa kecil, tuberkulosis dari organ lain, pembesaran getah

bening dan penyakit lain yang memperberat TB paru seperti

diabetes mellitus.

4) Riwayat Kesehatan Keluarga

Secara patologi TB paru tidak diturunkan, tetapi perawat perlu

menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami oleh anggota

 keluarga lainnya sebagai faktor predisposisi penularan di dalam

rumah.

5) Pengkajian Psiko-Sosio-Spiritual

Pengkajian psikologi pasien meliputi beberapa dimensi yang

memungkinkan perawat untuk memperoleh persepsi yang jelas

mengenai status emosi, kognitif, dan perilaku pasien. Perawat

mengumpulkan data hasil pemeriksaan awal pasien tentang

kapasitas fisik dan intelektual saat ini

Perawat juga perlu menanyakan kondisi pemukiman tempat

tinggal klien hal ini penting mengingat TB paru sangat rentan

dialami oleh mereka yang bertempat tinggal di pemukiman padat

dan kumuh karena populasi bakteri TB paru lebih mudah hidup

ditempat yang kumuh dengan ventilasi dan pencahayaan sinar

matahari kurang.

6) Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum dan Tanda-Tanda Vital

Keadaan umum pada klien dengan TB paru dapat dilakukan

secara selintas pandang dengan menilai keadaan fisik tiap

bagian tubuh. Selain itu, perlu dinilai secara umum tentang

kesadaran pasien terdiri atas composmentis, apatis, somnolen,

spoor, soporkoma, atau koma.

Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pada klien TB paru

biasanya didapatkan peningktan suhu tubuh secra signifikan,

frekuensi napas meningkat apabila disertai sesak napas, denyut

 nadi biasanya meningkat seirama dengan peningkatan suhu

tubuh dan bfrekuensi pernapasan, dan tekanan darah biasanya

sesuai dengan adanya penyakit penyulit seperti hipertensi.

b. B1 (Breathing)

a) Inspeksi

Bentuk dada, gerakan pernapasan, batuk, sputum.

b) Palpasi

Palpasi trakhea, gerakan dinding thoraks/ekskrusi

pernapasan, getaran suara (fremitus vocal).

c) Perkusi

Pada klien TB paru minimal tanpa komplikasi, biasanya

akan didapatkan bunyi resonan atau sonor pada seluruh

lapang paru.

d) Auskultasi

Pada klien dengan TB paru didapatkan bunyi napas

tambahan (ronkhi) pada sisi yang sakit.

c. B2 (Blood)

a) Inspeksi

Inspeksi tentang adanya parut dan keluhan kelemahan fisik.

b) Palpasi

Denyut nadi perifer melemah.

c) Perkusi

Batas jantung mengalami pergeseran pada TB paru dengan

efusi pleura massif mendorong ke sisi sehat.

 d. B3 (Brain)

Kesadaran biasanya composmentis ditemukan adanya

sianosi perifer apabila gangguan perfusi jaringan berat.

e. B4 (Bladder)

Pengukuran volume output urine berhubungan dengan

intake cairan. Oleh karena itu, perawat perlu memonitor adanya

oliguria karena hal tersebut merupakan tanda awal dari syok.

Pasien diinformasikan agar terbiasa dengan urine yang

berwarna jingga pekat dan berbau yang menandakan funsi

ginjal masih normal sebagai ekskresi karena meminum OAT

terutama Rifampisin.

f. B5 (Bowel)

Pasien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu

makan, dan penurunan berat badan.

g. B6 (Bone)

Aktivitas sehari-hari berkurang banyak pada klien dengan

TB paru. Gejala yang muncul antara lain kelemahan, kelelahan,

insomnia, pola hidup menetap, dan jadwal olahraga menjadi tak

teratur.

2.2.2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon

manusia terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan atau

 kerentanan respon dari seorang individu, keluarga, kelompok, atau

komunitas (Herdman, 2015).

a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas (00031) berhubungan dengan

mukus dalam jumlah berlebihan

b. Gangguan pertukaran gas (00030) berhubugan dengan perubahan

membrane alveolar kapiler

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002)

berhubungan dengan faktor biologis

d. Hipertermi (00007) berhubungan dengan penyakit

2.2.3. Perencanaan Keperawatan

Intervensi keperawatan merupakan serangkaian tindakan untuk

mencapai setiap tujuan khusus. Intervensi keperawatan meliputi :

perumusan tujuan, tindakan dan penilaian rangkaian asuhan keperawatan

(Triyana, 2013).

Tabel 2.3 Perencanaa Keperawatan

(Herdman, 2015) (Gloria, 2016) (Moorhead, 2016)
Diagnosa
NO Tujuan (NOC)
keperawatan Intervensi (NIC)
1. Ketidakefektifan NOC NIC
bersihan jalan napas Status pernafasan : Penghisapan Lendir Pada
berhubungan dengan Ventilasi (0403) Jalan Nafas (3160)
mukus dalam jumlah Status pernafasan : - Pastikan kebutuhan
berlebihan Kepatenan jalan nafas oral/tracheal suction
(0410) - Auskultasi suara napas
sebelum dan sesudah
Kriteria hasil : suctioning
 Mendemonstrasikan - Informasikan pada pasien
batuk efektif dan suara dan keluarga tentang
napas yang bersih, tidak suctioning
ada sianosis dan - Instruksikan kepada
dispnea(mampu menge pasien untuk menarik
luarkan sputum, mampu nafas dalam sebelum
bernafas dengan mudah suction nasotracheal dan
tidak ada pursed lips) gunakan oksigen sesuai
 Menunjukkan jalan kebutuhan
napas yang paten - Berikan O2 dengan
 (klien tidak merasa menggunakan nasal untuk
tercekik, irama nafas, memfasilitasi suction
frekuensi pernafasan nasotracheal
dalam rentang normal, - Gunakan alat yang steril
tidak ada suara nafas setiap melakukan
abnormal) tindakan
 Mampu - Anjurkan pasien untuk
mengidentifikasikan istirahat dan napas dalam
dan mencegah faktor setelah kateter
yang dapat dikeluarkan dari
menghambat jalan nasotrakeal
napas - Monitor status oksigen
klien
- Hentikan suction dan
berikan oksigen apabila
klien menunjukkan
bradikardi, peningkatan
saturasi O2, dll
- Instruksikan klien dan
kelurga bagaimana cara
melakukan suction jalan
nafas

Manajemen Jalan Nafas

(3140)
- Buka jalan napas,
gunakan teknik chin lift
atau jaw thrust bila perlu
- Posisikan klien untuk
memaksimalkan ventilasi
- Identifikasikan kebutuhan
actual/potensial klien
untuk memasukkan alat
membuka jalan nafas
- Masukkan alat
nasopharyngeal airway
(NPA) atau
oropharyngeal airway
(OPA), sebagaimana
mestinya
- Lakukan fisioterapi dada
jika perlu
- Buang secret dengan
batuk/suction
- Motivasi klien untuk
bernafas pelan, dalam,
berputar, dan batuk
- Auskultasi suara napas,
catat adanya suara
tambahan
- Lakukan suction melalui
endotrakea atau
nasotrakea, sebagaimana
 mestinya
- Kelola pemberian
bronkodilator bila perlu
- Berikan pelembeb udara
kassa basah NaCl lembab
- Atur intakecairan untuk
mengoptimalkan
keseimbangan
- Monitor status pernafasan
dan status O2
2. Gangguan pertukaran NOC NIC
gas berhubugan Status Pernafasan : Manajemen Jalan Nafas
dengan perubahan Pertukaran Gas (0402) (3140)
membrane alveolar Status pernafasan : - Buka jalan napas,
kapiler Ventilasi (0403) gunakan teknik chin lift
Tanda-tanda Vital (0802) atau jaw thrust bila perlu
- Posisikan pasien untuk
Kriteria hasil : memaksimalkan ventilasi
 Mendemonstrasikan - Identifikasikan kebutuhan
peningkatan ventilasi actual/potensial pasien
dan oksigenasi yang untuk memasukkan alat
adekuat membuka jalan nafas
 Memelihara kebersihan - Masukkan alat
paru-paru dan bebas nasopharyngeal airway
dari tanda-tanda (NPA) atau
distress pernafasan oropharyngeal airway
 Mendemostrasikan (OPA), sebagaimana
batuk efektif dan sura mestinya
napas yang bersih, tidak - Lakukan fisioterapi dada
ada sianosis dan jika perlu
dyspneu (mampu - Buang secret dengan
mengeluarkan sputum batuk/suction
mampu bernafas - Motivasi pasien untuk
dengan mudah, tidak bernafas pelan, dalam,
ada pursed lips) berputar, dan batuk
 Tanda vital dalam - Auskultasi suara napas,
rentang normal catat adanya suara
tambahan
- Lakukan suction melalui
endotrakea atau
nasotrakea, sebagaimana
mestinya
- Kelola pemberian
bronkodilator bila perlu
- Berikan pelembab udara
kassa basah NaCl lembab
- Atur intake unruk cairan
mengoptimalkan
keseimbangan
-Monitor status pernafasan
dan status O2

Monitor Pernafasan (3350)

 - Monitor kecepatan,
kedalaman, irama dan
kesulitan bernafas
- Catat pergerakan dada,
catat ketidaksimetrisan,
penggunaan otot-otot
bantu nafas,dan retraksi
pada otot supraclavikular
dan interkosta
- Monitor suara napas
tambahan, seperti ngorok
atau mengi
- Monitor pola napas
- Catat lokasi trakea
- Monitor kelelahan otot
diafragman (gerakan
paradoksis)
- Auskultasi suara napas,
catat area penurunan/
tidak adanya ventilasi dan
suara tambahan
- Kaji perlunya penyedotan
pada jalan nafas dengan
auskultasi nafas ronkhi di
paru
- Auskultasi suara paru
setelah tindakan untuk
mengetahui hasilnya
3. Ketidakseimbangan NOC NIC
nutrisi kurang dari Status Nutrisi : Asupan Manajemen Nutrisi (1100)
kebutuhan tubuh Makanan dan Cairan - Identifikasi adanya alergi
berhubungan dengan (1008) atau toleransi makanan
faktor biologis Status Nutrisi : Asupan yang dimiliki pasien
Nutrisi (1009) - Tentukan apa yang
Kriteria Hasil : mennjadi preferensi
 Adanya peningkatan makanan bagi klien
berat badan sesuai - Instruksikan pasien
dengan tujuan mengenai kebutuhan
 Berat badan ideal sesuai nutrisi
dengan tinggi badan - Tentukan jumlah kalori
 Mampu dan jenis nutrisi yang
mengiidentifikasikan dibutuhkan untuk
kebutuhan nutrisi memenuhi persyaratan
 Tidak ada tanda-tanda gizi
malnutrisi - Atur diet yang diperlukan
 Menunjukkan - Ciptakan lingkungan yang
peningkatan fungsi optimal pada saat
pengecapan dan mengkomsumsi makan
menelan - Monitor kalori dan asupan
 Tidak terjadi penurunan makanan
berat badan yang berarti - Ajurkan pasien untuk
memantau kalori dan
 intake makanan

Monitor Nutrisi (1160)

- Timbang BB klien
- Monitor kecenderungan
turun dan naiknya BB
- Monitor tipe dan
banyaknya latihan yang
bisa dilakukan
- Monitor turgor kulit dan
mobilitas
- Monitor lingkungan selam
makan [
- Jadwalkan pengobatan
dan tindakan tidak selama
jam makan
- Monitor kulit kering dan
perunbahan pigmentasi
- Identifikasi adanya
abnormalitas rambut
(kering,tipis, kasar,rambut
kusam, dan mudah patah)
- Monitor mual dan muntah
- Lakukan pemeriksaan
laboratorium, Monitor
hasilnya (kolestrol, kadar
albumin, total protein, Hb,
dan kadar Ht)
- Monitor pertumbuhan dan
perkembangan
- Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
- Monitor kalori dan intake
nutrisi
- Identifikasi adanya
ketidaknormalan dalam
rongga mulut
- Tentukan actor-faktor
yang mempengaruhi
asupan nutrisi
4. Hipertermi NOC NIC
berhubungan dengan Termoregulasi (0800) Perawatan Demam (3740)
penyakit Kriteria Hasil : - Pantau suhu dan tanda-
 Suhu tubuh dalam tanda vital
rentang normal - Monitor warana kulit dan
 Nadi dan RR dalam suhu
rentang normal - Monitor asupan dan
 Tridak ada perubahan keluaran, sadari perubahan
warna kulit dan tidak kehilangan cairan yang tak
ada pusing dirasakan
- Dorong konsumsi cairan
- Monitor intake dan output
- Lembabkan bibir dan
mukosa hidung yang
kering
- Berikan pengobatan untuk
mengatasi penyebab
demam
- Tutup pasien dengan
selimut atau pakaian
ringan, tergantung fase
demam
- Lakukan tapid sponge
- Beri obat atau cairan
intravena
- Kompres pasien pada lipat
paha dan aksila
- Tingkatkan sirkulasi udara
- Berikan pengobatan untuk
mencegah terjadinya
menggigil

Pengaturan Suhu (3900)

- Monitor suhu minimal
setiap 2 jam
- Rencanakan monitoring
suhu secara kontinyu
- Monitor TD, nadi, dan RR
- Monitor warna dan suhu
kulit
- Monitor dan laporkan
adanya tanda dan gejala
hipertermi dan hipotermi
- Tingkatkan intake cairan
dan nutrisi adekuat
- Selimuti bayi segera
setelah lahir untuk
mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
- Instruksikan klien
bagaimana mencegah
keluarnya panas dan
serangan panas
- Diskusikan tentang
pentingnya pengaturan
suhu dan kemungkinan
efek negative dari demam
yang berlebihan
- Beritahukan tentang
indikasi terjadinya
keletlahan akibat panas
dan penanganan
emergensi yang tepat,
sesuai kebutuhan
- Informasikan mengenai
indikasi dari hipotermi
dan penanganan yangn
diperlukan
- Ajarkan indikasi dari
hipotermi dan penanganan
yang diperlukan
- Berikan antipiretik jika
perlu

Monitot Tanda-Tanda Vital

- Monitor TD, nadi, suhu,
dan RR
- Catat adanya fluktuasi
yang luas pada tekanan
darah
- Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk, atau
berdiri
- Aukultasi TD pada kedua
lengan dan bandingkan
- Monitor TD,denyut
nadi,dan pernapasan
sebelum, selama, dan
setelah aktivitas
- Monitor keberadaan dan
kualitas nadi
- Monitor irama pernapasan
dan laju pernapasan
- Monitor suara paru
- Monitor pola pernapasan
abnormal
- Monitor suhu, warna, dan
kelembapan kulit
- Monitor sianosis
sentraldan perifer
- Monitor terkait dengan
adanya adanya 3 tanda
Cushing reflex
(misalnya,tekanan nadi
yang melebar, bradikardi,
peningkatan tekanan
 darah sistolik)
- Identifikasi penyebab
perubahan tanda-tanda
vital

2.2.4. Implementasi Keperawatan

Implementasi atau tindakan adalah pengelolaan dan perwujudan dan

rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Pada

tahap ini, perawat sebaiknya tidak bekerja sendiri, tetapi perlu melibatkan

secara integrasi semua profesi kesehatan yang menjadi tim perawatan

(Setiadi, 2010).

2.2.5. Evaluasi Keperawatan

Tahap terakhir dari proses keperawatan adalah evaluasi. Tahap

penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan terencana

tentang kesehatan keluarga dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan

dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan pasien dengan tenaga

kesehatan lainnya (Setiadi, 2010).

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Studi kasus ini adalah studi untuk mengeskplorasi masalah asuhan

keperawatan pada pasien yang mengalami tuberkulosis paru (Tb Paru) dengan

ketidakefektifan bersihan jalan napas di RSUD Karanganyar.

3.2 Batasan Istilah

Studi kasus ini menjabarkan mengenai konsep tuberkulosis paru. Dimana

Tuberkulosis Paru merupakan penyakit menular pernapasan yang menyerang

paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang ditularkan

melalui udara (droplet nuclei) terutama pada saat batuk atau bersin.

3.3 Partisipan

Unit analisis atau partisipan dalam asuhan keperawatan ini mengambil dari

Tn. J dan Ny. S yang mengalami tuberkulosis paru dan dengan

ketidakefektifan bersihan jalan napas di RSUD Karanganyar.

3.4 Lokasi dan Waktu penelitian

Lokasi penelitian ini berada di ruang Mawar 1 dan Mawar 2 RSUD

Karanganyar dengan waktu pengambilan kasus asuhan keperawatan di mulai

sejak tanggal 24 Mei 2017 sampai 26 Mei 2017 untuk pasien 1 dan 29 Mei

2017 sampai 31 Mei 2017 untuk pasien 2.

33
 34

3.5 Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data yang di gunakan dengan tiga metode yaitu:

3.5.1 Wawancara

Metode ini dilakukan dengan mewawancarai sumber data seperti klien,

keluarga maupun perawat lainnya. Hasil anamnesis berisi tentang identitas

klien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,

riwayat penyakit keluarga, dan lain-lain.

3.5.2 Observasi dan pemeriksaan fisik

Observasi dilakukan menyeluruh terhadap sistem tubuh klien dan

pemeriksaan fisik dengan pendekatan inspeksi, palpasi, perkusi dan

auskultasi.

3.5.3 Studi dokumentasi

Pengumpulan data dapat diambil dari hasil pemeriksaan diganostik

dan data lain yang relevan

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dapat dilakukan dengan dua cara yaitu :

3.6.1 Memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan

3.6.2 Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber

data utama yaitu klien, perawat expert dan referensi buku yang berkaitan

dengan masalah tuberkulosis yang sedang diteliti atau dikelola.

3.7 Analisa Data

Analisa data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu pengumpulan

data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan

cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang

ada dan dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analis yang di gunakan

dengan cara menarasikan jawaban-jawaban yang di peroleh dari hasil

interpretasi wawancara mendalam yang di lakukan untuk menjawab rumusan

masalah. Selain itu dapat pula dengan cara observasi oleh peneliti dan studi

dokumentasi yang menghasilkan data yang selanjutnya diinterpretasikan dan

dibandingkan dengan teori yang ada sebagai bahan untuk memberikan

rekomendasi dalam intervensi tersebut. Setelah data terkumpul, hasil dari data

tersebut direduksi dalam bentuk catatan lapangan di jadikan satu dalam

bentuk transkrip dan di kelompokkan menjadi data subyektif dan obyektif

kemudian dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik dan

dibandingkan dengan nilai normal. Dalam penyajian data dapat dilakukan

dengan tabel, gambar, bagan maupun teks naratif. Kerahasiaan klien di jamin

dengan jalan mengaburkan identitas dari klien. Dari data yang di sajikan

kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan hasil-hasil penelitian

terdahulu dan dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan. Penarikan

kesimpulan dilakukan dengan metode induksi. Data yang dikumpulkan terkait

dengan data pengkajian, diagnosis, perencanaan, tindakan dan evaluasi.

 BAB IV HASIL

STUDI KASUS

4.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data

RSUD Karanganyar warga sering menyebutnya Rumah Sakit Jengglong.

Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten Karanganyar merupakan

rumah sakit milik Pemerintah Daerah Kabupaten Karanganyar. Rumah sakit

ini pada hakekatnya berawal dari sebuah Rumah Bersalin (RB) bernama RB

“Kartini” yang didirikan pada tanggal 21 April 1960 oleh tokoh-tokoh

masyarakat di Karanganyar, yang pada waktu itu dipimpin oleh Bapak Narjo

Adirejo selaku Bupati Kepala Daerah Tk.II Kabupaten Karanganyar saat itu.

Bangsal mawar 1 dan mawar 2 merupakan ruang perawatan kelas 3 di RSUD

Karanganyar terdiri dari 2 ruang isolasi, 6 ruang perawatan biasa dengan 6

tempat tidur 1 kamar mandi di masing-masing ruangannya , ruang karu, ruang

perawat, 1 ruang tindakan, ruang penyimpanan alat, ruang istirahat perawat

dan pantry.

4.2 Pengkajian
4.2.1 Biodata/Identitas
Table 4.1 Identitas pasien dan penanggung jawab
IDENTITAS
PASIEN 1 PASIEN 2
PASIEN
Nama Tn.J Ny. S
Alamat Pandan kidul, Karang pandan Jembangan , Tasikmadu
Umur 61th 81th
Agama Islam Islam
Pendidikan SD SD
Pekerjaan Buruh Tidak bekerja
Status perkawinan Kawin Kawin

36
 37

IDENTITAS
PENANGGUNG PASIEN 1 PASIEN 2
JAWAB
Nama Ny . N Tn .B
Alamat Pandan Kidul, Karang Pandan Jembangan, Tasikmadu
Umur 58th 35th
Agama Islam Islam
Pendidikan SD SMA
Pekerjaan Buruh Buruh
Hubungan dengan Isteri Anak
klien

4.3. Riwayat Keperawatan

4.3.1. Riwayat Penyakit Pasien 1

a) Keluhan utama

Pasien mengatakan batuk berdahak

b) Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan batuk ngikil ± 2 minggu, batuk berdahak susah

keluar, sesak napas, suara napas grok-grok, badan terasa lemas timbul

keringat pada malam hari, nafsu makan berkurang, berat badan turun,

cegukan hilang timbul, pada tanggal 18 Mei 2017 oleh keluarga pasien

diperiksakan ke dr.Sulis tapi tidak ada perubahan kemudian tanggal 22

Mei 2017 paien mengalami batuk berdarah oleh keluarganya pasien

dibawa ke RSUD Karanganyar pukul 14.00, saat di IGD pasien

mendapatkan terapi oksigen nasal kanul 3l/menit, infus RL 20 tpm,

ceftriaxone 1gr/12jam. Pada pukul 15.00 dipindahkan ke bangsal

Mawar 1.

c) Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan dulu pernah dirawat di rumah sakit RSUD

Karanganyar ± 2 tahun yang lalu karena anemia berat.

 d) Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan tidak ada penyakit keturunan seperti diabetes

mellitus, hipertensi, asma dan lain-lain.

Genogram :

Gambar 4.1 Genogram pasien 1

Keterangan :
: Laki-laki/perempuan meninggal

: Perempuan

: Laki-laki

: Hubungan

: Klien

: Tinggal serumah

e) Riwayat Penyakit Lingkungan

Pasien mengatakan rumahnya berada dilingkungan kampung,

rumahnya memiliki ventilasi yang cukup.

4.3.2. Riwayat Penyakit Pasien 2

a) Keluhan utama

Pasien mengatakan sesak napas

b) Riwayat Penyakit Sekarang

Keluarga pasien mengatakan pasien mengalami sesak napas, batuk

berdahak, sudah 8 hari. Pada tanggal 28 Mei 2017 pasien dibawa ke

klinik Kriya Husada untuk berobat tapi tidak ada perubahan kemudian

tanggal 29 Mei 2017 pukul 03.00ndibawa ke RSUD Karanganyar

dengan keluhan sesak nafas, batuk berdahak dahak putih kental, suara

napas grok-grok, pusing, mual, tidak mau makan, saat di IGD pasien

mendapatkan terapi oksigen nasal kanul 3l/menit, infuse RL 20 tmp,

inj furosemid 1amp, OBH Syrup 3x1, amlodipin 10mg/24jam,

nebulizer ventolin 2,5mg flixotide 2ml. pada pukul

06.00 pasien dipindahkan ke bangsal Mawar 2.

c) Riwayat Penyakit Dahulu

Keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat TB paru ±7

tahun yang lalu. Satu tahun yang lalu pernah dirawat di RSUD

Karanganyar dengan penyakit yang sama TB paru.

d) Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan tidak ada penyakit keturunan seperti diabetes

mellitus, hipertensi, asma dan lain-lain.

Genogram :

Gambar 4.2 Genogram pasien 2

 Keterangan :
: Laki-laki/perempuan meninggal

: Perempuan

: Laki-laki

: Hubungan

: Klien

: Tinggal serumah

e) Riwayat Penyakit Lingkungan

Pasien mengatakan rumahnya berada dilingkungan kampung,

rumahnya memiliki ventilasi yang cukup.

4.4 Pola Kesehatan Fungsional Gordon

Table 4.2 Pola Kesehatan Fungsional Gordon
POLA
KESEHAT Pasien 1 Pasien 2
AN
Pola Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Manajemen keluarga pasien mengatakan keluarga pasien mengatakan
Kesehatan apabila ada anggota keluarganya apabila ada anggota keluarganya
yang sakit segera dibawa ke yang sakit segera dibawa ke
puskesmas atau ke dokter untuk puskesmas atau ke dokter untuk
mendapat pengobatan mendapat pengobatan

Selama sakit : Selama sakit :

keluarga pasien mengatakan keluarga pasien mengatakan
apabila ada anggota kelurga yang apabila ada anggota kelurga yang
sakit segera dibawa ke puskesmas sakit segera dibawa ke puskesmas
atau kedokter untuk mendapat atau kedokter untuk mendapat
penggobatan penggobatan
Pola Nutrisi Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Antropometri : Antropometri :
BB 52kg, TB 156cm, IMT 21,36 BB 50kg, TB 150cm, IMT 22,2
(normal) (normal)
Biochemical :- Biochemical :-
Clinical : Clinical :
rambut beruban, mukosa lembab, rambut beruban, mukosa lembab,
mata bersih mata bersih
Diet : Diet :
-Frekuensi : makan 3x sehari -Frekuensi : makan 3x sehari
-Jenis : nasi, sayur, lauk pauk, air -Jenis : nasi, sayur, lauk pauk, air
putih putih
 -Porsi : 1 porsi habis -Porsi : 1 porsi habis
-Keluhan : - -Keluhan : -

Selama sakit : Selama sakit :

Antropometri : Antropometri :
BB 42kg, TB 156cm, IMT 17,28 BB 41kg, TB 150cm, IMT 18,2
kurus (kekurangan BB tingkat kurus (kekurangan BB tingkat
ringan) ringan)
Biochemical : Biochemical :
HB 8,9 g/dl, Hemaktokrit 27,7%, HB 14,9 g/dl, Hemaktokrit 46,2%,
Leukosit 10,98 10^3/UL, Leukosit 12,55 10^3/UL,
^ ^
Trombosit 523 10 3/UL Trombosit 341 10 3/UL
Clinical : Clinical :
rambut beruban, mukosa lembab, rambut beruban, mukosa lembab,
mata bersih mata bersih, lemas, kesadaran
Diet : composmentis, GCS 15
-Frekuensi : makan 3x sehari Diet :
-Jenis : bubur, sayur, lauk pauk, -Frekuensi : makan 3x sehari
air putih, sari kacang hijau -Jenis : bubur, sayur, lauk pauk,
-Porsi : ½ porsi habis air putih, sari kacang hijau
-Keluhan : mual, cegukan -Porsi : ½ porsi habis
-Keluhan : mual
Pola a. BAB c. BAB
Eliminasi Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Frekuensi : 1x sehari pagi Frekuensi : 1x sehari pagi
Konsistensi : lembek Konsistensi : lembek
Warna : kuning kecoklatan Warna : kuning kecoklatan
Keluhan : - Keluhan : -

Selama sakit : Selama sakit :

Frekuensi : 1x / 2 hari Frekuensi : 1x / 2 hari
Konsistensi : lembek Konsistensi : lembek
Warna : kuning kecoklatan Warna : kuning kecoklatan
Keluhan : - Keluhan : -

b. BAK d. BAK
Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Frekuensi : 5-6 x/hari Frekuensi : 5-6 x/hari
Jumlah : ±250cc sekali BAK Jumlah : ±250cc sekali BAK
Warna : kuning Warna : kuning
Keluhan : - Keluhan : -

Selama sakit : Selama sakit :

Frekuensi : 5-6 x/hari Frekuensi : 5-6 x/hari
Jumlah : ±250cc sekali BAK Jumlah : ±250cc sekali BAK
Warna : kuning Warna : kuning
Keluhan : - Keluhan : -
Pola
Aktivitas
&Latihan

Gambar 4.3 Pola Aktivitas Dan Gambar 4.4 Pola Aktivitas Dan
Latihan Latihan

Pola Sebelum sakit : pasien mengatakan Sebelum sakit: pasien mengatakan

Istirahat- tidurnya cukup 7-8 jam/hari, tidak tidurnya cukup 7-8 jam/hari, tidak
Tidur ada keluhan saat tidur ada keluhan saat tidur, tidur siang
1-2 jam/hari
Selama sakit : pasien mengatakan
istirahat dan tidur sering Selama sakit : pasien mengatakan
mengalami ganggyuan karena tidurnya cukup 7-8 jam/hari, tidak
batuk saat malam hari dan cegukan ada keluhan saat tidur, tidur siang
, tidur 4-5jam/hari 1-2 jam/hari

Pola Sebelum sakit : Sebelum sakit :

Kognitif keluarga pasien mengatakan pasien keluarga pasien mengatakan
Perseptual dapat berbicara lancar, menonton pasien dapat berbicara lancar,
TV, mendengarkan musik dan mengerjakan pekerjaan rumah
dapat mengidentifikasi bau seperti menyapu tapi sebentar,
pendengaran sedikit berkurang
Selama sakit : karena faktor usia
pasien dapat menjawab pertanyaan
dari perawat, pasien dapat Selama sakit :
mengikuti instruksi dari perawat pasien dapat menjawab pertanyaan
dari perawat, pasien dapat
mengikuti instruksi dari perawat
Pola a. Sebelum sakit a. Sebelum sakit
Persepsi Gambaran diri : Gambaran diri :
Konsep Pasien mengatakan penglihatannya pasien mengatakan senangn
Diri sudah mulai berkurang dengan keadaanya sekarang
Ideal diri : meskipun fisik dan panca indra
Pasien mengatakan dirinya adalah sudah mengalamai penurunan
kepala keluarga fungsi
Peran diri : Ideal diri :
Pasien mengatakan sebagai kepala Pasien mengatakan dirinya adalah
keluarga harus memenuhi nenek bagi cucunya
tanggung jawabnya Peran diri :
Identitas diri : Pasien mengatakan sebagai ibu
Pasien mengatakan dirinya adalah dari 4 orang anak dan sudah
kepala keluarga, suami, ayah serta memenuhi tanggung jawabya
 kakek bagi cucunya sebagai orangtua
Harga diri : Identitas diri :
Pasien mengatakan merasa senang Pasien mengatakan dirinya adalah
karena keluarga menyayanginya seorang ibu dan nenek untuk
dan memperhatikannya cucunya
Harga diri :
b. Selama sakit Pasien mengatakan merasa senang
Gambaran diri : karena keluarga menyayanginya
pasien mengatakan mensyukuri dan memperhatikannya
keadaanya meskipun terlihat kurus
Ideal diri : b. Selama sakit
Pasien mengatakan dirinya adalah Gambaran diri :
kepala keluarga pasien mengatakan senangn
Peran diri : dengan keadaanya sekarang
Pasien mengatakan sebagai kepala meskipun fisik dan panca indra
keluarga harus memenuhi sudah mengalamai penurunan
tanggung jawabnya fungsi
Identitas diri : Ideal diri :
Pasien mengatakan dirinya adalah Pasien mengatakan dirinya adalah
kepala keluarga, suami, ayah serta nenek bagi cucunya
kakek bagi cucunya Peran diri :
Harga diri : Pasien mengatakan jika sakit tidak
Pasien mengatakan merasa senang bisa bermain dengan cucunya
karena keluarga menyayanginya Identitas diri :
dan memperhatikannya Pasien mengatakan dirinya adalah
seorang ibu dan nenek untuk
cucunya
Harga diri :
Pasien mengatakan merasa senang
karena keluarga menyayanginya
dan memperhatikannya
Pola Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Hubungan Pasien mengatakan memiliki Pasien mengatakan memiliki
Peran hubungan yang harmonis dengan hubungan yang harmonis dengan
semua anggota keluarganya, dan semua anggota keluarganya, dan
baik dengan warga sekitar tempat baik dengan warga sekitar tempat
tinggalnya tinggalnya

Selama sakit : Selama sakit :

Pasien mengatakan tetap memiliki Pasien mengatakan tetap memiliki
hubungan yang baik dengan hubungan yang baik dengan
keluarga, warga sekitar rumahnya keluarga, warga sekitar rumahnya
maupun dengan pasien yang satu maupun dengan pasien yang satu
ruang dengannya. ruang dengannya.
Pola Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Seksualitas Pasien mengatakan berjenis Pasien mengatakan berjenis
Reproduksi kelamin laki-laki, memiliki 1 kelamin perempuan, memiliki 6
orang istri dan 4 orang anak orang anak 2 diantaranya sudah
meninggal
Selama sakit :
Pasien mengatakan berjenis Selama sakit :
kelamin laki-laki, memiliki 1 Pasien mengatakan berjenis
 orang istri dan 4 orang anak kelamin perempuan, memiliki 6
orang anak 2 diantaranya sudah
meninggal

Pola Sebelum sakit : Sebelum sakit :

Mekanisme Pasien mengatakaan apabila dalam Pasien mengatakan apabila dalam
Koping keluarganya ada permasalahan keluarganya ada permasalahan
selalu diselesaikan dengan selalu diselesaikan dengan
musyawarah musyawarah

Selama sakit : Selama sakit :

Keluarga pasien mengatakan Keluarga pasien mengatakan
selama pasien sakit ini keluarga selama pasien sakit ini keluarga
selalu bermusyawarah untuk selalu bermusyawarah untuk
membantu pasien membantu pasien
Pola Nilai Sebelum sakit : Sebelum sakit :
Dan Pasien mengatakan beragama Pasien mengatakan beragama
Keyakinan Islam dan selalu menjalankan Islam dan selalu menjalankan
sholat 5 waktu sholat 5 waktu

Selama sakit : Selama sakit :

Pasien mengatakan beragama Pasien mengatakan beragama
Islam dan selalu menjalankan Islam dan selalu menjalankan
sholat 5 waktu ada kendala saat sholat 5 waktu ada kendala saat
beribadah karena sedang sakit beribadah karena sedang sakit

4.5 Pemeriksaan Fisik

Table 4.3 Pemeriksaan Fisik
PEMERIKSAAN FISIK

Pasien 1
1. Keadaan/penampilan umum
a. Kesadaran : Composmentis
b. Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 130/90mmHg
 Nadi
Frekuensi : 80x/menit
Irama : teratur
Kekuatan : kuat
 Pernafasan
Frekuensi : 28x/menit
Irama : tidak teratur
 Suhu : 36,20C
2. Kepala
Bentuk kepala : bulat
Kulit kepala : bersih
Rambut : beruban
Pasien 2
1. Keadaan/penampilan umum
a. Kesadaran : Composmentis
b. Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 190/90mmHg
 Nadi
Frekuensi : 82x/menit
Irama : teratur
Kekuatan : kuat
 Pernafasan
Frekuensi : 30x/menit
Irama : tidak teratur
 Suhu : 36,40C
2. Kepala
Bentuk kepala :
mesochepal Kulit kepala :
bersih Rambut : beruban
3. Muka
a. Mata
Palbepra : tidak bengkak
Konjungtiva : anemis
Sclera : ikterik
Pupil : isokor
Diameter : 3/3
Reflek terhadap cahaya : positif
Penggunaan alat bantu : kacamata
b. Hidung : bentuk simetris, bersih
c. Mulut : mukosa bibir kering
d. Gigi : gigi tidak ompong, bersih
e. Telinga : bentuk simetris bersih
4. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid
5. Dada (Thorax)
 Paru-Paru
Inspeksi : simetris kiri dan kanan
Palpasi : ekspansi paru kanan dan
kiri sama
Perkusi : sonor
Auskultasi : terdengar ronchi
 Jantung
Inspeksi : tidak ada jejas, ictus
cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di ic 5
mid clavicula
Perkusi : suara pekak
Auskultasi : bunyi jantung I-II
murni, regular, mur-mur (-)
6. Abdomen
Inspeksi : tidak ada jejas
Auskultasi : bising usus normal
12x/menit
Perkusi : tympani
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
7. Genetalia : tidak terkaji
8. Rectum : tidak terkaji
9. Ekstremitas
a. Atas
Kekuatan otot ka/ ki : 5/4 tangan kiri
terpasang infuse
ROM ka/ki : aktif
Perubahan bentuk tulang : tidak ada
perubahan
Perabaan akral : hangat
b.Bawah
Kekuatan otot ka/ ki : 5/5
ROM ka/ki : aktif
Perubahan bentuk tulang : tidak ada
perubahan
Perabaan akral : hangat
3. Muka
a. Mata
Palbepra : tidak bengkak
Konjungtiva : anemis
Sclera : ikterik
Pupil : isokor
Diameter : 3/3
Reflek terhadap cahaya : positif
Penggunaan alat bantu : tidak ada
b. Hidung : bentuk simetris, bersih
c. Mulut : mukosa bibir kering
d. Gigi : gigi ompong, bersih
e. Telinga : bentuk simetris bersih
4. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid
5. Dada (Thorax)
 Paru-Paru
Inspeksi : simetris kiri dan kanan
Palpasi : ekspansi paru kanan dan
kiri sama
Perkusi : sonor
Auskultasi : terdengar ronchi
 Jantung
Inspeksi : tidak ada jejas, ictus
cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di ic 5
mid clavicula
Perkusi : suara pekak
Auskultasi : bunyi jantung I-II
murni, regular, mur-mur (-)
6. Abdomen
Inspeksi : tidak ada jejas
Auskultasi : bising usus normal
10x/menit
Perkusi : tympani
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
7. Genetalia : tidak terpasang DC
8. Rectum : tidak terkaji
9. Ekstremitas
a. Atas
Kekuatan otot ka/ ki : 4/5 tangan
kanan terpasang infuse
ROM ka/ki : aktif
Perubahan bentuk tulang : tidak ada
perubahan
Perabaan akral : hangat
b.Bawah
Kekuatan otot ka/ ki : 5/5
ROM ka/ki : aktif
Perubahan bentuk tulang : tidak ada
perubahan
Perabaan akral : hangat
 4.6 Hasil Pemeriksaan Diagnostik

4.6.1 Pasien 1

a) Pemeriksaan laboratorium tanggal 24 Mei 2017 Table 4.4 Pemeriksaan

laboratorium
Jenis
Nilai normal Satuan Hasil Keterangan
Pemeriksaan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 14.00-18.00 g/dL 8.6 Low
Hematokrit 42.00-52.00 % 27.7 Low
Lekosit 5-10 10^3/uL 10.98 High
Trombosit 150-300 10^3/uL 523 High
Eritrosit 4.50-5.50 10^6/uL 3.44 Low
MPV 6.5-12.00 fL 7.4
PDW 9.0-17.00 15.2

INDEX
MCV 82.0-92.0 fL 80.6 Low
MCH 27.0-31.0 pg 25.0 Low
MCHC 32.0-37.0 g/dL 31.0 Low

HITUNG JENIS
Gran % 50.0-70.0 % 76.8 High
Limfosiit % 25.0-40.0 % 17.0 Low
Monosit% 3.0-9.0 % 2.7 Low
Eosinofil % 0.5-5.0 % 3.1
Basofil % 0.0-1.0 % 0.4

b) Foto thorax tanggal 23 Mei 2017

Hasil menunjukkan infiltrasi lesi pada area paru kanan atas

c) Sputum BTA tanggal 23 Mei 2017

Mikroskopis sputum BTA sewaktu 3x positif (+) mycobacterium

tuberculosis
 4.6.2 Pasien 2

a) Pemeriksaan laboratorium tanggal 30 Mei 1017 Table 4.5 Pemeriksaan

laboratorium
Jenis
Nilai normal Satuan Hasil Keterangan
Pemeriksaan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12.00-16.00 g/dL 14.4
Hematokrit 37.00-47.00 % 46.2
^
Lekosit 5-10 10 3/uL 12.55 High
Trombosit 150-300 10^3/uL 341 High
Eritrosit 4.50-5.50 10^6/uL
MPV 6.5-12.00 fL 9.1
PDW 9.0-17.00 16.2

INDEX
MCV 82.0-92.0 fL 94.9 High
MCH 27.0-31.0 pg 29.6
MCHC 32.0-37.0 g/dL 31.2 Low

HITUNG JENIS
Gran % 50.0-70.0 % 95.2 High
Limfosiit % 25.0-40.0 % 3.2 Low
Monosit% 3.0-9.0 % 1.0 Low
Eosinofil % 0.5-5.0 % 0.5
Basofil % 0.0-1.0 % 0.1

KIMIA
HATI
SGOT 0-46 u/L 19
SGPT 0-42 u/L 32
Albumin 3.5-5.5 g/dL 3.8
GINJAL
Creatinin 0.5-0.9 Mg/DL 1.22 High

b) Foto thorax tanggal 29 Mei 2017

Hasil tampak infiltrat dikedua paru dengan gambaran reticulogranuler

pattern. Bayangan lesi terletak dilapang paru atas atau segmen apikal

lobus bawah, kelaianan bilateral terutama dilapangan atas paru.

c) Sputum BTA tanggal 31 Mei 2017

Mikroskopis sputum BTA sewaktu positif (+) mycobacterium

tuberkulosis
4.7 Terapi Medis
Table 4.6 Terapi Medis
Hari/ Fungsi dan
Jenis terapi Dosis Gol dan Kandungan
tanggal farmakologi
Pasien 1
Rabu 24 Cairan IV :
Mei Ringer laktat 20tpm Larutan elektrolit Mengembalikan
2017 (RL) keseimbangan cairan
elektrolit
Obat parenteral :
Ceftriaxon 1gr/12 Antimikroba,antibak Infeksi saluran
jam teri pernapasan,THT,
sepsis, meningitis
tulang, sendi

Omeprazole 40mg/ Obat untuk saluran Terapi jangka pendek

12 jam cerna antasida, tukak duodenal dan
ulkus, antibusa lambung

Vit K 10mg/8 Obat yang Member vitamin

jam mempengaruhi tambahan untuk tubuh
darah hemostatik
Obat oral :
Isoniazid 400mg/ Bakterisidal Penggobatan TBC
24jam Antituberkulosis

Rifampisin 450mg/ Bakterisidal Penggobatan TBC

24jam Antituberkulosis

Pirazinamid 500mg/ Bakterisidal Penggobatan TBC

24jam Antituberkulosis

Etambutol 500mg/ Bakterisidal Penggobatan TBC

24jam Antituberkulosis

Cefixime 100mg Antimikroba,antibak Infeksi yang

teri disebabkan oleh
mikroorganisme
sensitive
Codein 10mg

Inhalasi :
Antrovent 20ml/8j Obat saluran napas, Pengobatan dan
am anti asma pemeliharaan
bronkospasme

Berotec 50ml/8j Obat saluran napas, Penggobatan

am anti asma simpomatik
 Pasien 2
Senin 29 Cairan IV : 20tpm Larutan elekrolit Mengembalikan
Mei Ringer laktat keseimbangan cairan
2017 (RL) elektrolit

Obat parenteral :
Furosemid 10mg/8 Diuretik Udema karena
jam gangguan jantung,
sirois hati, gangguan
ginjal, hipertensi
ringan dan sedang

Ceftriaxon 1gr/12 Antimikroba Infeksi saluran

jam pernapasan,THT,
sepsis, meningitis
tulang, sendi

Salvinex 4mg/8 Mukolitik dan Mukolitik pada

jam ekspektoran bronchitis/kelainan sel
pernapasan
Obat oral :
Amlodipin 10mg/ Antihipertensi Untuk penggobatan
24 jam hipertensi

Nifedipine 10mg/ Antihipertensi Penggobatan dan

24 jam pencegahan angina
pectoris, penggobatan
tambahan pada
hipertensi

Salbutamol 2mg/8 Anti asma, obat Kejang bronkus pada

jam saluran napas semua asma
bronchial, bronchitis
kronis, enfisema

Acetylcysteine 200mg/ Mukolitik dan Mukolitik pada

8 jam ekspektoran bronchial akut dan
kronik dan paru
dengan mukus tebal
Inhalasi :
Combivent 2,5ml/ 8 Antiasma Bronkospasmus yang
jam diikuti dengan
obstruksi pulmonary
distase dan serangan
asma akut yang
memerlukan lebih
dar 1 bronkodilator
4.8 Analisa Data
Table 4.7 Analisa data pasien 1 dan pasien 2
Data Etiologi Masalah
Pasien 1
Ds : Mukus/sekret Ketidakefektifa n
Pasien mengatakan batuk ngikil ± 2 minggu dalam jumlah bersihan jalan
pasien mengatakan batuk berdahak susah keluar berlebih napas (00031)
Pasien mengatakan sesak napas
Pasien mengatakan suara napas grok-grok
Do :
Auskultasi paru terdengar bunyi ronchi diparu-
paru kanan
Sputum kental
Hasil foto thorax menunjukkan infiltrasi lesi pada
area paru kanan atas
TD : 130/90 mmHg
N : 80x/menit
S : 36,20C
RR : 28x/menit
Ds : Faktor biologis Ketidakseimban
Pasien mengatakan tidak nafsu makan (anemia) gan nutrisi
Pasien mengatakan berat badan turun 5kg kurang dari
Pasien mengatakan tidak suka makanan rumah kebutuhan
sakit (00002)
Pasien mengatakan cegukan, batuk, dan mual
Do :
Pasien terlihat lemas
A : BB 42kg, TB 156cm, IMT 17,28 kurus
(kurang BB tingkat ringan)
B : HB 8,9 g/dl, Hemaktokrit 27,7%, Leukosit
10,98 10^3/UL, Trombosit 523 10^3/UL
C : rambut beruban, mukosa lembab, mata bersih
D : makan 3x sehari ( bubur, sayur, lauk pauk,
air putih, sari kacang hijau) ½ porsi habis
Ds : Halangan Gangguan pola
Pasien mengatak tidak dapat tidur nyenyak lingkungan : tidur (000198)
Pasien mengatakn batuk dimalam hari (lingkungan
dan sering cegukan yang tidak
Pasien mengatakan tidak nyaman dengan dikenal )
lingkungan rumah sakit
Pasien mengatakan tidur malam hanya 4 jam
paling lama dan 1 jam untuk tidur siang
Do :
Pasien tampak lemas
Pasien sering terbangun pada malam hari
Pola tidur siang ±1jam
Pola tidur malam ±4jam
 Pasien 2
Ds : Mukus/sekret Ketidakefektifa n
Pasien mengatakan sesak napas dalam jumlah bersihan jalan
pasien mengatakan batuk berdahak 8 hari berlebih napas (00031)
Pasien mengatakan suara napas grok-grok
Pasien mengatakan bentuk terjadi terutama pada
saat malam hari
Do :
Auskultasi paru terdengar bunyi ronchi dikedua
lapang paru
Sputum putih kental
Tampak infiltrat dikedua paru dengan
gambaran reticulogranuler pattern
TD : 190/90 mmHg N : 82x/menit S
: 36,50C RR : 30x/menit
Ds : Faktor biologis Ketidakseimban
Keluarga mengatakan pasien susah makan (pusing, mual) gan nutrisi
Pasien mengatakan tidak suka makanan rumah kurang dari
sakit kebutuhan
Keluarga pasien mengatakan berat badan pasien (00002)
turun
Pasien mengatakan batuk-batuk ketika malam,
dan mual
Do :
Pasien terlihat lemas
A : BB 41kg, TB 150cm, IMT 18,2 (kurang BB
tingkat ringan)
B : HB 14,4g/dl, Hemaktokrit 46,2%, Leukosit
12,55 10^3/UL, Trombosit 341 10^3/UL
C : rambut beruban, mukosa lembab, mata bersih
D : makan 3x sehari ( bubur, sayur, lauk pauk,
air putih, sari kacang hijau) ½ porsi habis
Ds : Kelemahan Intoleransi
Pasien mengatakan badannya lemas sehingga umum aktivitas
susah beraktivitas (00092)
Pasien mengatakan semua aktivitas di bantu oleh
keluarganya
Pasien mengatakan hanya tinduran dibed
Do :
Pasien tampak lemas
Pasien tampak memanggil keluarga saat butuh
sesuatu
TD : 190/90 mmHg N : 82x/menit
S : 36,50C RR : 30x/menit
4.9 Prioritas Diagnosa Keperawatan
Table 4.8 Prioritas Diagnosa Keperawatan Pasien 1dan Pasien 2
Prioritas Diagnosa Keperawatan
Pasien 1
1. Ketidak efektifan bersihan jalan napas (00031) berhubungan dengan mukus
dalam jumlah belebihan
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan (00002) berhubungan
dengan faktor biologis (anemia)
3. Gangguan pola tidur (000198) berhubungan dengan halangan lingkungan:
(lingkungan yang tidak dikenal)
Pasien 2
1. Ketidak efektifan bersihan jalan napas (00031) berhubungan dengan mukus
dalam jumlah belebihan
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan (00002) berhubungan
dengan faktor biologis (pusing, mual)
3. Intoleransi aktivitas (00092) berhubungan dengan kelemahan umum

4.10 Perencanaan Keperawatan

Table 4.9 Perencanaa Keperawatan Pasien 1 dan Pasien 2
Diagnosa
KRITERIA HASIL INTERVENSI
Keperawatan
Pasien 1
Diagnosis 1 Setelah dilakukan tindakan NIC :
Ketidakefektifan keperawatan selama 3x24 jam Airway suction (3160)
bersihan jalan diharapkan jalan napas pasien -Auskultasi suara napas dan kaji
napas (00031) bersih dengan kriteria hasil : pernapasan
berhubungan NOC : -Monitor TTV dan status
dengan mukus Status pernafasan : ventilasi oksigen
(secret) dalam (0403) -Buka jalan napas
jumlah berlebih Status pernapasan : kepatenan -Posisikan pasien untuk
jalan napas (0410) memaksimalkan ventilasi (semi
-Kemudahan dalam bernapas fowler)
-RR 16-24x/menit -Anjurkan minum air hangat
Mampu mengeluarkan sputum -Ajarkan batuk efektif
atau mampu melakukan batuk -Kolaborasi dengan tim medis
efektif
-Suara nafas bersih/ tidak ada
ronchi
-Menunjukkn jalan napas yang
paten
Diagnosis 2 Setelah dilakukan tindakan NIC :
Ketidakseimbangan keperawatan selama 3x24 jam Manajem nutrisi (1100)
nutrisi kurang dari diharapkan nutrisi terpenuhi Monitor nutrisi (1160)
kebutuhan (00002) dengan kriteria hasil : -Kaji status nutrisi ABCD
berhubungan NOC : -Identifikasikan adanya alergi
dengan faktor Status nutrisi : asupan atau toleransi makan yang
biologis makanan dan cairan (1008) dimiliki pasien
Status nutrisi : asupan nutrisi -Monitor asupan makan dan
 (1009) lingkungan selama makan
-Nafsu makan meningkat -Catat adanya anoreksia dan
-Tidak terjadi penurunan BB mual, muntah
yang berarti -Anjurkan pasien untuk bedrest
-Menghabiskan porsi makan -Anjurkan pasien untuk makan-
yang disediakan makan porsi sedikit tapi sering
-Kolaborasi dengan ahli gizi, tim
medis
Diagnosis 3 Setelah dilakukan tindakan NIC :
Gangguan pola keperawatan selama 3x24 jam Peningkatan tidur (1850)
tidur (000198) diharapkan pola tidur adekuat Manajemen lingkungan (6480)
berhubungan dengan kriteria hasil : -Monitor pola tidur dan jumlah
dengan halangan NOC : jam tidur
lingkungan: Kelelahan : efek -Berikan musik pilihan untuk di
(lingkungan yang yang menganggu (0008) dengarkan saat akan tidur
tidak dikenal) Tingkat kelelahan (0007) -Anjurkan pasien untuk
-Jumlah jam tidur dalam batas menghindari makan dan minum
normal 6-8jam/hari yang menganggu tidur
-Pola tidur, kualitas dalam -Anjurkan keluarga membatasi
batas normal kunjungan
-Perasaan segar sesudah tidur
atau istirahat

Pasien 2
Diagnosis 1 Setelah dilakukan tindakan NIC :
Ketidakefektifan keperawatan selama 3x24 jam Airway suction (3160)
bersihan jalan diharapkan jalan napas pasien -Auskultasi suara napas dan kaji
napas (00031) bersih dengan kriteria hasil : pernapasan
berhubungan NOC : -Monitor TTV dan status
dengan mukus Status pernafasan : ventilasi oksigen
(secret) dalam (0403) -Buka jalan napas
jumlah berlebih Status pernapasan : kepatenan -Posisikan pasien untuk
jalan napas (0410) memaksimalkan ventilasi (semi
- Kemudahan dalam bernapas fowler)
-RR 16-24x/menit -Anjurkan minum air hangat
-Mampu mengeluarkan -Ajarkan batuk efektif
sputum atau mampu -Kolaborasi dengan tim medis
melakukan batuk efektif
-Suara nafas bersih/ tidak ada
ronchi
-Menunjukkn jalan napas yang
paten
Diagnosis 2 Setelah dilakukan tindakan NIC :
Ketidakseimbangan keperawatan selama 3x24 jam Manajem nutrisi (1100)
nutrisi kurang dari diharapkan nutrisi terpenuhi Monitor nutrisi (1160)
kebutuhan (00002) dengan kriteria hasil : -Identifikasikan adanya alergi
berhubungan NOC : atau toleransi makan yang
dengan faktor Status nutrisi : asupan dimiliki pasien
biologis makanan dan cairan (1008) -Monitor asupan makan dan
Status nutrisi : asupan nutrisi lingkungan selam makan
(1009) -Catat adanya anoreksia dan
-Nafsu makan meningkat mual, muntah
 -Tidak terjadi penurunan BB -Anjurkan pasien untuk bedrest
yang berarti -Anjurkan pasien untuk makan-
-Menghabiskan porsi makan makan porsi sedikit tapi sering
yang disediakan -Kolaborasi dengan ahli gizi, tim
medis
Diagnosis 3 Setelah dilakukan tindakan NIC :
Intoleransi aktivitas keperawatan selama 3x24 jam Terapi aktivasi (4310)
(00092) diharapkan pasien dapat -Monitor TTV
berhubungan beraktivitas secara mandiri -Bantu pasien untuk
dengan kelemahan dengan kriteria hasil : mengidentifikasi aktivitas yang
umum NOC : mampu dilakukan
Manajemen energi (0180) -Berikan aktivitas ringan untuk
Mampu melakukan aktivitas meningkatkan aktivitas pasien
sehari-hari secara mandiri -Kolaborasi dengan tim medis
Tidak kesulitan melakukan
aktivas
Tidak merasa lemas

4.11 Tindakan/Implementasi Keperawatan

Tabel 4.10 Tindakan/Implementasi Keperawatan Pasien 1 Dan Pasien 2
DX Rabu 24 Mei 2017 Kamis 25 Mei 2017 Jumat 26 Mei 2017
Pasien 1
Dx 11.00 Memoitor TTV 08.45 Memonitor TTV 09.00 Memonitor TTV
1 S: S: S:
-Pasien -Pasien -Pasien
mengatakan mengatakan mengatakan
bersedia bersedia bersedia

O: O: O:
-Pasien tenang -Pasien tampak -Pasien tampak
dan lemas tenang dan lemas tenang dan lemas
TD:130/90 TD:110/80 TD:120/90
mmHg, mmHg, mmHg,
S:36,20C S:36,50C S:36,40C
N:80x/menit, N:86x/menit N:80x/menit
RR:28x/menit RR:26x/menit RR:24x/menit

11.25 Mengkaji 08.55 Memposisikan 09.10 Mengkaji

Pernafasan pasien semi fowler Pernafasan
S: S: S:
-Pasien -Pasien -Pasien
mengatakan mengatakan mengatakan
batuk berdahak bersedia diberi batuk berkurang
susah keluar posisi semi fowler dahak bisa
-Pasien -Pasien keluar
mengatakan mengatakan sesak -Pasien
sesak nafas, sudah mulai mengatakan
Suara napas berkurang sesak nafas
grok-grok berkurang,
O: pasien
 O: -Pasien tempat mengatakan
-Pasien tampak tenang dan lemas suara napas
tenang dan grok-grok
lemas 09.15 Mengajarkan
-irama nafas batuk efektif O:
tidak teratur S: -Pasien tampak
-Terdengar -Paien mampu tenang dan lemas
bunyi ronchi mengikuti arahan irama nafas
-RR: 28x/menit dari perawat teratur
-Pasien RR : 22x/menit
mengatakan dahak Dahak keluar
bisa keluar sedikit putih kental

O:
-Paseien tampak
paham dengan
arahan perawat
Secret keluar
sedikit berwarna
putih kental

10.00 Memberikan
terapi medis
Inj.Ceftriaxon
1gr/12jam
Inj:OMZ
40mg/12jam
Inj:VitK
10mg/12jam
S:
-Pasien
mengatakan
bersedia

O:
-Pasien tampak
tenang tidak
kesakitan
-Obat sudah
masuk melaluai IV
-Pasien tidak
alergi obat
Dx 11.55 Mencatat status 09.30 Mengajurkan 09.30 Menciptakan
2 nutrisi pasien pasien untuk lingkungan yang
S: makan sedikit tapi nyaman
-Pasien sering S:
mengatakan S: -Pasien
berat badan -Pasien mengatakan
turun mengatakan akan senang dengan
-Pasien makan sedikit tapi suasanaa tenang
mengatakan sering/ngemil tidak berisik
tidak suka snack buatan istri
 makanan RS pasien O:
mengatakan -Pasien tampak
O: cegukan tenang
BB 42kg,
-Turgor kulit O:
buruk -Pasien tampak
-Tidak nafsu tenang
makan
09.45 Menganjurkan
12.15 Mengidentifi- pasien banyak
kasi adanya minum air putih
alergi atau hangat
toleransi S:
makanan -Pasien
S: mengatakan
-Pasien bersedia minum
mengatakan air putih
tidak alergi hangat,cegukan
terhadap berkurang
makanan apapun
O:
O: -Pasien tampak
-Pasien tampak tenang
tenang dan
lemas
Dx 12.45 Memonitor pola 10.00 Memberikan 09.45 Membatasi
3 tidur dan jam musik sesuai kunjungan ke
tidur pilihan pasien pasien
S: S: S:
-Pasien -Pasien -Keluarga pasien
mengatakan mengatakan mengatakan
tidak dapat tidur menyukai musik bersedia
nyenyak campursari O:
-Pasien -Pasien -Pasien tampak
mengatakan mengatakna sering nyaman dengan
tidak nyaman mendengarkan suasana tenang
dengan musik campursari
lingkungan RS sebelum tidur
O:
-Pasien tampak O:
tenang dan -Pasien tampak
lemas senang dengan
Pola tidur siang musik pilihannya
1 jam
Pola tidur
malam ±4jam
 Pasien 2
DX 29 Mei 2017 30 Mei 2017 31 Mei 2017
DX 08.05 Memoitor TTV 08.30 Memonitor TTV 08.40 Memoitor TTV
1 S: S: S:
-Pasien -Pasien -Pasien
mengatakan mengatakan mengatakan
bersedia bersedia bersedia

O: O: O:
-Pasien tenang -Pasien tampak -Pasien tenang
dan lemas tenang dan lemas dan lemas
TD: TD: TD:
190/90 mmHg, 180/90mmHg, 170/80mmHg,
S : 36,40C S : 36,3 0C S : 36,20C
N : 82x/menit, N : 80x/menit N : 86x/menit,
RR: 30x/menit RR : 26x/menit RR: 22x/menit

08.15 Mengkaji 09.00 Memposisikan 08.55 Mengkaji

Pernafasan pasien semi fowler Pernafasan
S: S: S:
-Pasien -Pasien -Pasien
mengatakan mengatakan mengatakan
batuk berdahak bersedia diberi sesak napas
susah keluar posisi semi fowler berkurang
-Pasien -Pasien -Pasien
mengatakan mengatakan sesak mengatakan
sesak nafas, sudah mulai dahak bisa
Suara napas berkurang keluar saat
grok-grok O:Pasien tempat melakukan
tenang dan lemas batuk efektif
O: -Pasien
-Pasien tampak 09.30 Mengajarkan mengatakan
tenang dan batuk efektif suara napas
lemas S: masih grok-
-Irama nafas -Pasien mampu grok
tidak teratur mengikuti arahan -Pasien
-Terdengar dari perawat mengatakn
ronchi -Pasien batuk pada
-RR: 30x/menit mengatakan dahak malam hari
bisa keluar sudah
berkurang
O:
-Paseien tampak O:
paham dengan -Pasien tampak
arahan perawat tenang dan
-Dahak keluar lemas
sedikit berwarna -Irama nafas
putih kental teratur
-RR : 22x/menit
dahak keluar
-Nasal kanul
3Ilmenit tidak
 11.30 Memberikan terpasang
terapi medis
Inj.Furosemid 10 10.00 Memberikan
mg/8jam terapi inhalasi
Inj:Ceftriaxon nebulizer
1gr/12jam Combiven/8jam
Inj:Salvinex S:
4mg/8jam -Pasien
S: mengatakn
-Pasien sesak napas
mengatakan berkurang saat
bersedia diuap dahaknya
bisa keluar
O: O:
-Pasien tampak -Pasien merasa
tenang tidak lebih nyaman
kesakitan
-Obat sudah
masuk melaluai IV
-Pasien tidak
alergi obat

12.00 Memberikan
terapi inhalasi
nebulizer
Combiven/8jam
S:
-Pasien mengatakn
sesak napas
berkurang saat
diuap dahaknya
bisa keluar
O:
-Pasien merasa
lebih nyaman
Dx 09.00 Mencatat status 09.45 Mengajurkan 11.00 Menciptakan
2 nutrisi pasien pasien untuk lingkungan
S: makan sedikit tapi yang nyaman
-Pasien sering S:
mengatakan S: -Keluarga
berat badan -Pasien mengatakn akan
turun mengatakan akan memberikan
-Pasien makan sedikit tapi lingkungan
mengatakan sering yang nyaman
tidak suka -Pasien untuk pasien
makanan rumah mengatakan suka
sakit makan buah O:
-Pasien -Pasien -Pasien tampak
mengatakan mengatakan masih tenang
merasa mual sedikit mual
 O: O:
BB 41kg, -Pasien tampak
-Turgor kulit tenang
buruk
-Tidak nafsu 10.00 Menganjurkan
makan pasien banyak
minum air putih
09.30 Mengidentifikas hangat
i adanya alergi S:
atau toleransi -Pasien
makanan mengatakan
S: bersedia minum
-Keluarga air putih
mengatakan hangat,cegukan
tidak alergi berkurang
terhadap
makanan apapun O:
-Pasien tampak
O: tenang
-Pasien tampak
tenang dan
lemas
Dx 11.00 Mengidentifikas 10.15 Menganjurkan 10.45 Menganjurkan
3 i aktivitas yang pasien untuk pasien
mampu melakukan mobilisasi
dilakukan aktivitas ringan miring kanan
S: seperti makan kiri dan duduk
-Pasien sendiri tanpa bantuan
mengatakan S: orang lain
aktivitas di -Pasien S:
bantu oleh mengatakan -Pasien
keluarga bersedia mengatakan
-Pasien -Keluraga bersedia
mengatakan mengatakan akan melakukan
badannya lemas mengawasi/menda mobilisasi
-Pasien mpingi pasien -Keluarga
mengatakan mengatakan
hanya tiduran di O : pasien bisa akan
bed melakukan mengawasi/
aktivitas ringan : memantau -
O: makan Pasien saat
-Pasien tenang berlatih
dan lemas mobilisasi

O:
-Pasien bisa
melakukan
mobilisasi
miring kanan
dan kiri
4.12 Evaluasi Keperawatan
Tabel 4.11 Evaluasikeperawatan pasien 1 dan pasien 2
Evaluasi Hari 1 Hari 2 Hari 3
Pasien 1
Dx 1 S: S: S:
-pasien mengatakan -Pasien mengatakan -Pasien mengatakan
batuk berdahak susah sesak napas sudah sesak napas sudah
keluar mulai berkurang, batuk mulai berkurang, batuk
-Pasien mengatakan berkurang berkurang
sesak napas, suara -Pasien mengatakan -Pasien mengatakan
napas grok-grok dahak bisa keluar dahak bisa keluar
sedikit sedikit
O: -Pasien mengatakan -Pasien mengatakan
-Irama napas tidak cegukan berkurang suara nafas grok-grok
teratur sudah mulai berkurang
-terdengar suara napas O:
ronchi -Pasien tampak tenang O:
-Pasien tampak tenang Sesak napas berkurang -Pasien tampak tenang
dan lemas TD : 110/90 mmHg -Irama nafas teratur
TD : 130/90 mmHg N : 86x/menit TD : 120/96 mmHg
N : 80x/menit S : 36,40C N : 80x/menit
S : 36,20C RR : 26x/menit S : 36,40C
RR : 28x/menit RR : 24x/menit
A : masalah teratasi
A : masalah teratasi sebagian A : masalah teratasi
sebagian sebagian
P : lanjutkan inter
P : lanjutkan inter vensi P : lanjutkan inter
vensi -Memonitor TTV vensi
-Memposisikan pasien -Melakukan batuk -Memonitor TTV
(semi fowler) efektif -Kolaborasi tim medis
-Anjurkan minum air -Mengkaji pernafasan
hangat -Kolaborasi tim medis
-Ajarkan batuk efektif

Dx 2 S: S: S:
-Pasien mengatakan -Pasien mengatakan -Pasien mengatakan
tidak nafsu makan sudah makan sedikit sudah makan sedikit
-Pasien mengatakan tapi sering tapi sering
berat badan turun 5kg -Pasien mengatakan -Pasien mengatakan
-Pasien mengatakan dibuatkan snack sehat suka dengan suasana
tidak suka makanan RS oleh istrinya tenang
-Pasien mengatakan -Pasien mengatakan -Pasien mengatakan
batuk,cegukan,mual nafsu makan kembali nafsu makan kembali
-paien mengatakan karena dibuatakan sedikit-sedikit
tidak alergi dengan snack
makanan apapun O:
O: -Pasien tampak tenang
O: -Pasien tampak tenang
-Pasien lemas -Pasien tampak A:
-BB: 42kg, memakan snack -Masalah teratasi
-Turgor kulit buruk -Pasien tampak sebagian
 -Tidak nafsu makan memakan makanan P :
rumah sakit sedikit- -Lanjutkan Intervensi
A: Masalah teraksi sedikit -Monitor TTV
sebagian A: -Kolaborasi tim medis
-Masalah teratasi
P: sebagian
-Lanjutkan Intervensi
-Catat adanya P:
mual,muntah -Lanjut intervensi
-Anjurkan pasien -Ciptakan lingkungan
badrest yang nyaman
-Anjurkan pasien
makan sedikit tapi
sering
DX 3 S: S: S:
-Pasien mengatakan -Pasien mengatakan -Pasien mengatakan
tidak dapat tidur menyukai musik sudah tidak terbangun
nyenyak campursari sebelum saat malam hari
-Pasien mengatakn tidur
tidak nyaman dengdan -Pasien mengatakn O:
lingkungan rumah sakit sudah tidak sering -Pasien tampak tenang
terbangun di malam
O: hari A : masalah teratasi
-Pasien tenang dan sebagian
lemas O:
-Tidur siang 1 jam tidur -Pasien tampak tenang P : lanjutkan inter
malam ± 4jam dan lemas vensi
-tidur malam ± 7jam -Monitor ttv
A : masalah teratasi -Kolaborasi tim medis
sebagian A : masalah teratasi
sebgian
P : lanjutkan inter
vensi P : lanjutkan inter
-Berikan musik pilihan vensi
-Anjurkan keluarga
membatasi kunjungan
-Ciptakan lingkungan
yang nyaman
Kolaborasi tim medis
Hari 1 Hari 2 Hari 3
Pasien 2
Dx 1 S: S: S:
-Pasien mengatakan
-Pasien mengatakan -Pasien mengatakan
batuk berdahak sesak nafas berkurang batuk berkurang
-Pasien setelah diatur pada
mengatakan -Pasien mengatakan
sesak nafas grok-grokposisi semi fowler sesak nafas berkurang
-Pasien mengatakan -Pasien mengatakan
O: dahaknya bisa keluar suara nafas masih grok-
-Pasien tampak lemas -Pasien mengatakan grok
-Irama nafas tidak batuk
teratur O:
-Terdengar rinci -Pasien tampak tenang
 TD : 190/90 mmHg O: -Dahak keluar
N : 82x/menit -Pasien tampak tenang Tidak terpasang nasal
S : 36,40C -Sesak nafas berkurang kanul 3l/menit
RR : 30 x/menit -Dahak keluar TD:
TD: 180/90mmHg, 170/80mmHg
A : Masalah teratasi S : 36,3 0C S : 36,20C
sebagian N : 80x/menit N : 86x/menit
RR : 26x/menit RR: 22x/menit
P : Lanjutkan Inter
vensi A : Masalah teratasi A : Masalah teratasi
-Monitor TTV sebagian sebagian
-Memposisikan
pasien(semi fowler) P : Lanjutkan Inter P : lanjutkan inter
-Anjurkan minum air vensi Vensi
hangat -Monitor TTV -Monitor TTV
-Ajarkan batuk efektif -Kaji Penafasan -Kolaborasi tim medis
-Kolaborasi dengan tim -Kolaborasi tim medis
medis

Dx 2 S: S: S:
-Pasien mengatakan -Pasien mengatakan -Keluarga mengatakan
tidak nafsu makan sudah makan sedikit akan memberikan
-Pasien mengatakan tapi sering lingkungan yang
tidak suka makanan -Pasien mengatakan nyaman saat pasien
rumah sakit porsi makan bertambah makan
-Pasien mengatakan -Pasien mengatakan -Porsi makan
mual masih sedikit mual bertambah
-paien mengatakan -Pasien mengatakan
tidak alergi dengan O: sudah tidak mual ketika
makanan apapun -Pasien tampak tenang makan
-Porsi makan
O: bertambah dari 2 O:
-Pasien lemas sendok makan menjadi -Pasien tampak tenang
-BB: 41kg, ½ porsi makanan dari A : Masalah teratasi
-Turgor kulit buruk rumah sakit sebagian
-Tidak nafsu makan
A : Masalah teratasi P : Lanjutkan Inter
A : Masalah teraksi sebagian vensi
sebagian -Monitor TTV
P : Lanjutkan inter -Kolaborasi tim medis
P : Lanjutkan inter vensi
vensi -Ciptakan lingkungan
-Anjurkan pasien yang nyaman
makan sedikit tapi
sering
Dx 3 S: S: S:
-Pasien mengatakan -Pasien mengatakan -Pasien mengatakan
aktivitas dibantu oleh aktivitas masih dibantu sudah biisa miring
keluarga -Pasien mengatakan kanan dan miring kiri
-Pasien mengatakn aktivitas masih berada -Pasien mengatakan
badannya lemas diatas dibed belum bisa berkativitas
-pasien mengatakn sepenuhnya
hanya tiduran dibed O: O:
-Pasien makan sendiri -Pasien tampak tenang
O: -Pasien tampak tenang -Berpakaian masih
-Pasien tampak tenang dan lemas dibantu oleh keluaraga
dan lemas -BAK dilakukan
ditempat tidur A : Masalah teratasi
A : Masalah teratasi menggunakan pispot sebagian
sebagian
A : Masalah teratasi P : Lanjutkan inter
P : Lanjutkan inter sebagian vensi
vensi -Moitor TTV
-Berikan aktivitas pada P : Lanjutkan inter -Kolaborasi tim medis
pasien vensi
-Bantu pasien dalam
pemenuhan kebutuhan
sehari
-Anjurkan untuk
beraktivitas secara
mandiri dengan
bertahap
 BAB V

PEMBAHASA

Pada bab ini penulis membahas mengenai asuhan keperawatan pada pasien

dengan gangguan sistem pernafasan Tuberkulosis (TB Paru) di RSUD

Karanganyar. Pembahasan pada bab ini berisi tentang perbandingan antara

tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus yang disajikan untuk membahas tujuan

khusus pada pasien 1 dan pasien 2. Setiap temuan perbedaan diuraikan dengan

konsep. Isi pembahasan sesuai tujuan khusus yaitu pengkajian, diagnosa

keperawatan, rencana tindakan, tindakan keperawatan, dan evaluasi.

5.1. Pengkajian

Tahap pengkajian adalah tahap proses mengumpulkan data yang relevan

dan kontinyu tentang respon manusia, status kesehatan, kekuatan, dan

masalah klien. Tujuan dari pengkajian adalah untuk memperoleh informasi

tentang keadaan kesehatan klien, menentukan masalah keperawatan dan

kesehatan klien, menilai keadaan kesehatan klien, membuat keputusan yang

tepat dalam menentukan langkah-langkah berikutnya (Dermawan, 2012).

Pengkajian terhadap pasien 1 dan pasien 2 dengan tuberkulosis di ruang

Mawar 1 dan 2 RSUD Karanganyar menggunakan metode autoanamnesa dan

alloanamnesa, dimulai dari identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit

sekarang, status kesehatan atau penyakit saat ini, riwayat ginekologi, riwayat

medis masa lalu, riwayat kesehatan keluarga, pemeriksaan fisik, hasil

laboratorium serta pemeriksaan penunjang.

64
 65

Hasil pengkajian pada pasien 1 yang dilakukan pada tanggal 24 Mei 2017

adalah pasien batuk ngikil ± 2 minggu, batuk berdahak susah keluar, sesak

napas, suara napas grok-grok, badan terasa lemas timbul keringat pada malam

hari, nafsu makan berkurang, berat badan turun, cegukan hilang timbul,

pasien mengalami batuk berdarah. Pada pasien 2 yang dilakukan pada tanggal

29 Mei 2017 adalah pasien mengalami sesak napas, batuk berdahak, sudah 8

hari, batuk berdahak dahak putih kental, pusing, mual, tidak mau makan.

Pasien 1 dan pasien 2 di diagnosa Tuberkulosis Paru. Tuberculosis paru

adalah penyakit radang parenkim paru karena infeksi bakteri Mycobacterium

tuberculosis. Tuberkulosis paru termasuk suatu pneumonia, yaitu pneumonia

yang ddisebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulosis paru

mencakup 80% dari keseluruhan kejadian penyakit tuberkulosis, sedangkan

20% selebihnya merupakan tuberkulosis ekstrapulmonar. Diperkirakan bahwa

sepertiga penduduk dunia pernah terinfeksi kuman Mycobacterium

tuberculosis (Djojodibroto, 2008)

Secara umum, keluhan utama pada tuberkulosis paru yaitu batuk terus

menerus dan berdahak selama 3 minggu atau lebih dan gejala lain yang sering

dijumpai yaitu batuk berdarah, dahak bercampur darah, sesak napas, dan rasa

nyeri dada badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan turun, rasa

kurang enak badan (malaise), berkeringat, malam walaupun tanpa kegiatan ,

demam meriang lebih dari sebulan (Zulkoni, 2011). Sedangkan menurut

(Corwin, 2007) tanda dan gejala yang muncul pada pasien tuberkulosis paru

yaitu demam terutama pada siang hari, malaise, keringat malam, hilangnya
nafsu makan dan penurunan berat badan, batuk purulen produktif disertai

nyeri dada pada infeksi aktif.

Dari tanda dan gejala yang disebutkan diatas, antara teori dan observasi

serta pengkajian pada pasien 1 dan pasien 2 penulis menemukan persamaan

atara teori dengan kasus yaitu salah satu keluhan utama pasien yang meliputi

sesak napas, batuk, produksi sputum yang berlebihan. Sesak napas yaitu

adanya peningkatan kerja pernapasan karena resistensi elastic paru–paru,

faktor yang dapat mempengaruhi peningkatan kerja pernapasan karena

menurunnya kemampuan mengembang dinding torak atau paru-paru maka

kinerja otot pernapasan akan bertambah dan dapat memberikan perubahan dan

jika paru–paru tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen akhirnya

menimbulkan sesak napas. Sedangkan batuk dan produksi sputum yang

berlebih terjadi karena adanya reflek protektif yang timbul akibat iritasi

percabangan trakeabronkial, pembersihan yang tidak efektif sputum akan

terkumpul dan perlu di observasi sumber sputum, warna, volume, konsistensi

sputum (Muttaqin, 2008).

Hasil pemeriksaan dada pada paru-paru pasien 1 maka penulis

mendapatkan hasil inspeksi : simetris kiri dan kanan, palpasi : ekspansi paru

kanan dan kiri sama, perkusi : paru sonor kanan dan kiri, auskultasi :

terdengar ronchi. Hasil pemeriksaan dada pada paru-paru pasien 2 maka

penulis mendapatkan hasil inspeksi : simetris kiri dan kanan, palpasi :

ekspansi paru kanan dan kiri sama, perkusi : paru sonor kanan dan kiri,

auskultasi : terdengar ronchi. Pemeriksaan fisik adalah mengukur tanda-tanda

vital dan pengukuran serta pemeriksaan semua bagian tubuh. Pemeriksaan

fisik menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi (Potter &

Perry, 2009). Pada pemeriksaan fisik paru paru pada pasien Tuberkulosis Paru

di dalam teori didapatkan hasil inspeksi pada pasien dengan Tuberkulosis

Paru, terlihat adanya otot bantu napas. Pada saat inspeksi biasanya, dapat

terlihat bentuk dad barrel chest, terdapat cara bernapas pursed lips breathing

(seperti orang meniup), terlihat penggunaan dan hipertrofi (pembesaran) otot

bantu napas, pada palpasi didapatkan sela iga melebar, pada perkusi

hipersonor, pada auskultasi biasanya didapatkan fremitus melemah, suara

vesikuler melemah atau normal, ekspirasi memanjang, suara napas tambahan

whezzing atau ronchi (Thomas dan Monanghan, 2010). Berdasarkan hasil

pemeriksaan fisik paru dengan teori diatas tidak ada kesenjangan.

Hasil pemeriksaan laboratorium pada pasien 1 terdapat penurunan pada

kadar hemoglobin 8.6g/dL, hematokrit 27.7%, eritrosit 3.4410^6/uL, MCV

80.6fL. MCH 25.0pg, MCHC 31.0g/dL, limfosit 17.0%, monosit2.7% dan

kenaikan pada kadar lekosit 10.98 10^3/uL, trombosit 523 10^3/uL. Hasil

pemeriksaan laboratorium pada pasien 2 terdapat penurunan pada kadar

MCHC 31.2g/dL, limfosit 3.2 %, monosit 1.0% dan kenaikan pada kadar

lekosit 12.5510^3/uL, trombosit 341 10^3/uL. Pemeriksaan laboratorium rutin

yang menunjang untuk menegakkan diagnosa TB Paru yaitu peningkatan laju

endap darah (LED) dan jumlah leukosit. Dalam keadaan aktif atau

eksaterbasi, jumlah lekosit akan meninggi dan pada hitung jenis didapatkan

keadaan shift to the left serta sedikit peningkatan jumlah limfosit. Sedangkan

pada keadaan penyembuhan jumlah leukosit dan LED kembali normal

(Nawas, 2009). Berdasarkan pengkajian pada teori dan kasus ditemukan

adanya kesesuaian antara teori dengan hasil laboratorium yang menunjukkan

adanya peningkatan pada kadar lekosit pada pasien 1 dan pasien 2

Hasil pemeriksaan thorax pasien 1 menunjukkan infiltrasi lesi pada area

paru kanan atas. Hasil pemeriksaan thorax pasien 2 menunjukkan tampak

infiltrat dikedua paru dengan gambaran reticulogranuler pattern. Bayangan

lesi terletak dilapang paru atas atau segmen apikal lobus bawah, kelaianan

bilateral terutama dilapangan atas paru. Pemeriksaan radiologik standart

adalah foto thoraks PA dengan atau tanpa lateral, beberapa karakteristik

radiologo yang menunjang diagnosa tuberkulosis paru, anta lain : bayangan

lesi terletak di lapang paru atas atau segmen posterior lobus superior,

bayangan berawan (patchy) atau bercak (noduler), adanya kavitas tunggal

atau ganda, bayangan milier, bayangan yang menetap atau relative menetap

pada foto ulang setelah beberapa minggu (Muttaqin, 2008). Berdasarkan

pengkajian pada teori dan kasus ditemukan adanya kesesuaian antara teori

dengan hasil foto thorax pasien 1 dan pasien 2.

Hasil tes sputum BTA pasien 1 Mikroskopis sputum BTA sewaktu 3x

positif (+) mycobacterium tuberculosis. Hasil tes sputum BTA pasien 2

Mikroskopis sputum BTA sewaktu positif (+) mycobacterium tuberculosis.

Pemeriksaan mikroskopis BTA dari specimen saluran napas atau sputum

memegang peran penting dalam diagnosa awal dan pemantauan pengobatan

tuberkulosis paru. Rangkaian kegiatan yang baik diperlukan untuk

mendapatkan hasil yang akurat, mulai dari cara pengumpulan sputum,

pemilihan bahan sputum yang akan diperiksa, pengobatan sediaan serta

kemampuan membaca sediaan dibawah mikroskop. Teknik pewarnaan yang

 banyak digunakan adalag Ziehl Nielsen yang dapat mendeteksi BTA dengan

menggunakan mikroskop biasa (Nawas, 2009).

5.2.Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis tentang respon aktual atau

potensial terhadap masalah kesehatan pada individu, keluarga atau

komunitas.Tahap kedua dalam proses keperawatan ini berfokus pada masalah

kesehatan yang aktual atau potensial di bandingkan keadaan fisiologis,

komplikasi, atau penyakit (Potter & Perry, 2009).

Pada kasus pasien 1 didapatkan data subjektif pasien mengeluh batuk

ngikil ± 2 minggu, batuk berdahak susah keluar, sesak napas, suara napas

grok-grok, data objektif auskultasi paru terdengar bunyi ronchi, sputum

kental, hasil foto thorax menunjukkan infiltrasi lesi pada area paru kanan atas,

TD : 130/90 mmHg, N : 80x/menit, S :36,2 0C, RR : 28x/menit. Pada kasus

pasien 2 didapatkan data subjektif pasien mengalami sesak napas , batuk

berdahak, sudah 8 hari, batuk berdahak dahak putih kental, data objektif

Auskultasi paru terdengar bunyi ronchi, sputum putih kental, tampak infiltrat

dikedua paru dengan gambaran reticulogranuler pattern, TD : 190/90 mmHg,

N : 82x/menit, S : 36,50C, RR : 30x/menit. Batasan karakteristik yang ada

pada masalah keperawatan ini yaitu tidak ada batuk, ada suara nafas

tambahan, perubahan frekuensi napas, perubahan pola napas, sianosis,

kesulitan berbicara/ mengeluarakan suara, penurunan bunyi nafas, dispnea,

sputum dalam jumlah berlebihan, batuk yang tidak efektif, ortopnea, gelisah,

dan mata terbuka lebar (Herdrman, 2015). Dari pengkajian dan observasi

penulis menemukan batasan karakteristiki pada pasien 1 dan pasien 2 yaitu

 adanya suara nafas tambahan ronchi, sputum/dahak dalam jumlah berlebih,

berwarna putih kekuningan. Berdasarkan pengkajian pada teori dan kasus

ditemukan adanya kesesuaian antara teori dengan tanda dan gejala pada

pasien 1 dan pasien 2, jadi antara diagnosis penulis dan teori sudah sesuai.

Berdasarkan data-data yang didapatkan penulis dari hasil pengkajian pada

tanggal 24 Mei 2017 pada pasien 1 di ruang Mawar dan 29 Mei 2017 pasien 2

di ruang Mawar 2 RSUD Karanganyar. Dari data tersebut ditentukan diagnosa

keperawatan keidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus

dalam jumlah berlebih. Ketidakefektifan bersihan jalan napas adalah ketidak

mampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran nafas untuk

mempertahankan bersihan jalan napas (Herdrman, 2015).

5.3.Perencanaan/Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah tindakan perawat yang dilakukan

berdasarkan pertimbangan dan pengetahuan klinis untuk meningkatkan

perawatan klien (Potter & Perry, 2009). Intervensi keperawatan dituliskan

sesuai rencana dan kriteria hasil berdasarkan NIC (Nursing Intervension

Clasification) dan NOC (Nursing Outcome Clasification). Intervensi

keperawatan disesuaikan dengan kondisi pasien dan fasilitas yang ada,

sehingga rencana keperawatan dapat diselesaikan dengan spesifik (jelas dan

khusus).

Berdasarkan fokus diagnosa keperawatan yang akan dibahas dan dibuat

perbandingan pada pasien 1 dan 2 yaitu ketidakefektifan bersihan jalan napas

berhubungan dengan mukus dalam jumlah berlebih, maka penulis menyusun

rencana keperawatan dengan tujuan perencanaan keperawatan pada diagnosas

ketidakefektifan bersihan jalan napas yaitu setelah dilakukan tindakan

keperawatan 3x24 jam diharapkan jalan napas efektif dengan kriteria hasil

berdasarkan NOC(Nursing Intervension Clasification): Kemudahan dalam

bernapas, mampu mengeluarkan sputum atau mampu melakukan batuk

efektif, suara nafas bersih/ tidak ada ronchi, menunjukan jalan napas yang

paten, RR 16-24x/menit.

Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut kemudian penulis menyusun

intervensi keperawatan berdasarkan NIC (Nursing Intervension Clasification):

mengkaji respirasi yaitu irama, dan suara otot tambahan dengan rasional agar

dapat mengetahui perubahan fungsi respirasi dan adanya otot napas tambahan

kondisi penyakit tersebut masih dalam proses penyembuhan, monitor TTV

untuk mengetahui tanda-tanda vital pasien ada tidaknya kelainan, mengatur

posisi semi fowler dengan rasional agar paru-paru dapat mengembang secara

maksimal, hal itu terjadi karena diafragma turun ke bawah, Anjurkan minum

air putih hangat yang banyak 1-2 liter/hari, dengan rasional air putih dapat

menggantikan cairan yang keluar melalui pernapasan dan dapat

mempermudah pengenceran sekret. Ajarkan batuk efektif rasionalnya untuk

membersihkan sekret dan meningkatkan mekanisme pembersihan jalan napas

(Somantri, 2008), kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat untuk

proses penyembuhan.
5.4.Tindakan /Implementasi Keperawatan

Tindakan keperawatan atau implementasi adalah sekumpulan atau

serangkaian pelaksanaan rencana tindakan keperawatan oleh perawat untuk

membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke status

kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil dalam rentang

yang diharapkan (Dermawan, 2012).

Berdasarkan intervensi yang telah direncanakan, penulis melakukan

implementasi pada diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan napas

berhubungan dengan mukus dalam jumlah belebihan selama 3x 24 jam,

penulis melakukan tindakan keperawatan pada pasien 1 tanggal 24 Mei 2017

antara lain mengkaji respirasi, monitor TTV, pada tanggal 25 Mei 2017

memonitor TTV, mengatur posisi semi fowler, mengajarkan batuk efektif,

anjurkan minum air putih hangat yang banyak 1-2 liter/hari melakukan

kolaborasi dengan dokter. pada tanggal 26 Mei 2017 antara lain mengkaji

respirasi, monitor TTV. Pada pasien 2 tanggal 29 Mei 2017 antara lain

mengkaji respirasi, monitor TTV, pada tanggal 30 Mei 2017 memonitor TTV,

mengatur posisi semi fowler, mengajarkan batuk efektif, anjurkan minum air

putih hangat yang banyak 1-2 liter/hari melakukan kolaborasi dengan dokter.

pada tanggal 31 Mei 2017 antara lain mengkaji respirasi, monitor TTV.

Batuk efektif adalah suatu metode batuk dengan benar, dimana pasien

dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah mengeluarkan dahak

secara maksimal. Batuk efektif merupakan batuk yang dilakukan dengan

sengaja. Namun dibandingkan dengan batuk biasa yang bersifat refleks tubuh

terhadap masuknya benda asing dalam saluran pernapasan, batuk efektif

 dilakukan melalui gerakan yang terencana atau dilatihkan terlebih dahulu

dengan batuk efektif, maka berbagai penghalang yang menghambat atau

menutup saluran pernapasan dapat dihilangkan. Gerakan ini pula yang

kemudian dimanfaatkan kalangan medis sebagai terapi untuk menghilangkan

lender yang menyumbat saluran pernapasan akibat sejumlah penyakit. Itulah

yan dimaksud pengertian batuk efektif (Apriyadi, 2013).

Implementasi yang dilakukan pada pasien dengan penyakit tuberkulosis

paru didapatkan hasil bahwa pada pasien 1 setelah dilakukan tindakan batuk

efektif didapatkan hasil dahak pasien bisa keluar, sesak nafas berkurang RR :

28x/menit menjadi 24x/menit, sedangkan pada pasien 2 setelah dilakukan

tindakan batuk efektif di dapatkan hasil dahak pasien bisa keluar, sesak nafas

berkurang RR : 30x/menit menjadi 22x/menit. Hal ini sesuai dengan

penelitian di yang dilakukan oleh Mardiono (2013), yang hasil penelitiannya

adalah pasien TB paru setelah melakukan latihan batuk efektif sebagian besar

frekuensi pernafasannya normal, adanya perbedaaan yang signifikan antara

frekuensi pernafasan sebelum dan sesudah tindakan latihan batuk efektif.

5.5.Evaluasi Keperawatan

Evaluasi didefinisikan sebagai keputusan dari efektifitas asuhan

keperawatan antara dasar tujuan keperawatan klien telah ditetapkan dengan

respon perilaku klien yang tampil. Tujuan dari evaluasi antara lain untuk

menentukan perkembangan kesehatan klien, menilai efektifitas dan efisiensi

tindakan keperawatan, mendapatkan umpan balik dari respon klien dan

sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat dalam pelaksanaan pelayanan

kesehatan (Dermawan, 2012).

 Tindakan keperawatan yang dilakukan selama tiga hari sudah dilakukan

sesuai dengan pengelolaan asuhan keperawatan serta berkolaborasi dengan

tim kesehatan lain. Hasil evaluasi yang sudah didapatkan pada diagnosa

pertama masalah keperawatan keperawatan ketidak efektifan bersihan jalan

napas berhubungan dengan mukus dalam jumlah belebihan pada pasien 1

evaluasi dengan menggunakan metode SOAP diperoleh hasil sebagai berikut

subjektif yaitu pasien mengatakan sesak napas sudah mulai berkurang, batuk

berkurang, dahak bisa keluar sedikit, suara nafas grok-grok sudah mulai

berkurang. Objektif Pasien tampak tenang, Irama nafas teratur TTV TD :

120/96 mmHg, N : 80x/menit, S : 36,40C, RR : 24x/menit. Analisa masalah

teratasi sebagian karena pada kasus pasien 1 masih terdapat suara napas grok-

grok meskipun sudah berkurang. Planning memonitor TTV, kolaborasi dengan

tim medis.

Evaluasi pada pasien 2 dengan menggunakan metode SOAP diperoleh

hasil sebagai berikut subjektif subjektif yaitu pasien mengatakan sesak napas

sudah mulai berkurang, batuk berkurang, dahak bisa keluar sedikit, suara

nafas grok-grok sudah mulai berkurang. Objektif Pasien tampak tenang, Irama

nafas teratur TTV TD : 170/80 mmHg, N : 80x/menit, S : 36,2 0C, RR :

22x/menit. Analisa masalah teratasi sebagian karena pada kasus pasien 1

masih terdapat suara napas grok-grok meskipun sudah berkurang, TTV tidak

sesuai kriteria hasil. Planning memonitor TTV, kolaborasi dengan tim medis.
 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Setelah penulis melakukan pengkajian, penentuang diagnosa,

perencanaan, implementasi, dan evaluasi tentanng Asuhan Keperawatan pada

Pasien dengan Tuberkulosis Paru di Ruang Mawar 1 dan Mawar 2 RSUD

Karanganyar maka dapat ditarik kesimpulan :

6.1.1 Pengkajian

Hasil pengkajian yang ditemukan pada pasien 1 adalah pasien batuk

berdahak, dahak susah keluar, suara napas terdengan bunyi ronchi,

mengalami sesak napas, hasil foto thorax menunjukkan infiltrasi lesi pada

area paru kanan atas, tidak nafsu makan, batuk, mual, tidak dapat tidur

nyenyak, TD : 130/90 mmHgN : 80x/menit, S : 36,20C, RR : 28x/menit.

Hasil pengkajian yang ditemukan pada pasien 2 adalah pasien batuk

berdahak, dahak susah keluar, suara napas terdengan bunyi ronchi,

mengalami sesak napas, hasil foto thorax menunjukkan tampak infiltrate

di kedua paru dengan gambaran reticulograuler pattern, tidak nafsu

makan, batuk, mual, tidak dapat tidur nyenyak, aktivitas dibantu oleh

keluarga, TD : 190/90 mmHgN : 82x/menit, S : 36,50C, RR : 30x/menit.

6.1.2 Diagnosa Keperawatan

Dari data pengkajian penulis merumuskan diagnosa dan membuat

prioritas diagnose keperawatan pada pasien 1 dan pasien 2 yaitu ketidak

efektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus dalam jumlah

belebihan.

75
 76

6.1.3 Perencanaan Keperawatan

Intervensi yang dilakukan untuk diagnosa pertama pasien 1 dan pasien

2 adalah mengkaji respirasi, monitor TTV, mengatur posisi semi fowler,

anjurkan minum air putih hangat yang banyak 1-2 liter/hari, ajarkan batuk

efektif, kolaborasi dengan dokter.

6.1.4 Tindakan/Implementasi Keperawatan

Dalam asuhan keperawatan pasien 1 dan pasien 2 dengan Tuberkulosis

Paru di ruang mawar 1 dan mawar 2 RSUD Karanganyar telah sesuai

dengan intervensi yang di buat mengkaji respirasi, monitor TTV, mengatur

posisi semi fowler, anjurkan minum air putih hangat yang banyak 1-2

liter/hari, ajarkan batuk efektif, kolaborasi dengan dokter.

6.1.5 Evaluasi Keperawatan

Setelah penulis melakukan evaluasi selam 3x24 jam diharapkan hasil

masalah keperawatan yang pertama pada pasien 1dan 2 ketidak efektifan

bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus dalam jumlah belebihan

didapatkan hasil masalah teratasi sebagian.

6.2 Saran

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan

Tuberkulosis Paru penulis akan memberikan usulan dan masukan yang positif

khususnya di bidang kesehatan antara lain :

6.2.1 Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan (Rumah Sakit)

Rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan dan

mempertahankan hubungan kerjasama baik antara tim kesehatan maupun

dengan pasien, sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan

keperawatan yang optimal pada umumnya dan dapat mengaplikasikan

asuhan keperawatan khususnya bagi pasien yang mengalami Tuberkulosis

Paru.

6.2.2 Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat

Hendaknya para perawat memiliki tanggung jawab dan ketrampilan

yang baik dan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan yang lain dalam

memberikan asuhan keperawatan khususnya pada pasien Tuberkulosis

Paru.

6.2.3 Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan

Dapat meningkatkan mutu pendidikan yang lebih berkualitas dan

professional agar tercipta perawat yang professional, terapil, inovatif,

aktif, dan bermutu yang mampu memberikan asuhan keperawatan secara

menyeluruh berdasarkan kode etik keperawatan.

6.2.4 Bagi pasien

Dapat meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga tentang

bagaimana menangani masalah tuberkulosis paru dengan tindakan yang

benar sehingga masalah tuberkulosis paru teratasi dan kebutuhan

kenyamanan pasien terpenuhi.

 DAFTAR PUSTAKA

Apriyadi. 2013. Latihan Nafas Dalam dan Batuk Efektif. Online dalam :
http://uung-perawatalirsyad.blogspot.com/2013/06/latihan-nafas-dalam-
san-batuk-efektif_19.html. diakses tanggal 16 Juli 2017.

Ardiansyah, M. 2012. Medikal Bedah. Yogyakarta: Diva Pres.

Bulechek, Gloria, dkk. 2016. Nursing Intervension Classification. Lanford Lane :

Elsevier Global Right.
Corwin, J. Elizabeth. 2007. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC.

Danusantoso Halim. 2016. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru Edisi 2. Jakarta : EGC.
Dermawan , D. 2012. Proses Keperawatan Perencanaan Konsep Dan Kerangka
Kerja. Yogyakarta : Gosyen Publishing.

DINKES JATENG. 2014. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2014.
Semarang.
Djojodibroto, R. D. 2008. Respiratori Medicine. Jakarta : EGC.

Fachmi, Idris.2004.Manajemen public private mix, Penanggulangan Tuberkulosis

Strategi DOTS Dokter Praktik Swasta. Pengurus Besar Ikatan Dokter
Indonesia. Jakarta.

Fadilah, Lukluk. 2016. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Penderita Tb Paru

Dengan Ketidakefektifanbersihan Jalan Nafas Di Rsud Dr. Wahidin
Sudiro Husodo Mojokerto. Poltekkes Majapahit Mojokerto.

Herdman, Heather. 2015. Nanda International 2015-2017. Jakarta : EGC.

Mardiono, Sasono. 2013. Pengaruh Latihan Batuk Efektif Terhadap Frekuensi
Pernafasan Pasien Tb Paru Di Instalasi Rawat Inap Penyakit Dalam
Rumah Sakit Pelabuhan Palembang Tahun 2013. Jurnal Harapan Bangsa
Vol. 1. No.2.

Marni. 2014. Asuhan Keperawatan Pada Anak Sakit Dengan Gangguan

Pernapasan.Yogyakarta: Gosyen Publishing.

Moorhead, Sue, dkk. 2016. Nursing Outcomes Classification.Lanford Lane :

Elsevier Global Right.
Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Keperawatan Klien Dengan Gangguan System
Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Nawas, Arifin. 2009. Diagnosis Tuberkulosis Paru cermin dunia Kedokteran.
Jakarta : Media Medika.

Nizar, M. 2017. Pemberantasan Dan Penanggulangan Tuberkulosis Edisi Revisi.

Yogyakarta : Gosyen Publishing.
Nurrarif, HA & Kusuma, H .2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diaagnosa Medis & NANDA NIC-NOC Jilid 2. Yogyakarta : Mediaction
Publishing.
Potter, P. A. & Perry, A. G. 2009. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta
: EGC.

Setiadi. 2010. Konsep Dan Proses Keperawatan Keluarga. Yogyakarta : Graham

Ilmu.
Smeltzer, Suzanne C & Bare, Brenda G. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medical-
Bedah Brunner & suddarth Edisi 8 Vol.3. Jakarta : EGC.
Somantri, I. 2008. Keperawatan Medikal Bedah Asuhan Keperawatan pada
Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.

Thomas, J & Monaghan, T. 2010. Buku Saku Pemeriksaan Fisik & Keterampilan
Praktis. Jakarta : EGC.

Warganegara, K Rozi, Apriliana, Ety.2016. Penatalaksanaan Tuberkulosis Paru

Kasus Lalai Pengobatan pada Wanita Usia 25 Tahun di Kelurahan
Karang Anyar. J Medula Unila. Vol 5. No 2.

Wibowo, Arif. 2016. Upaya Penanganan Gangguan Bersihan Jalan Nafas Pada
Pasien Tuberculosis Di Rsud Dr. Soehadi Prijonegoro. Universitas
Muhammadiyah Surakarta.

Zulkoni, Akhsin. 2011. Parasitologi untuk keperawatan, kesehatan masyarakat

dan teknik lingkungan. Yogyakarta : Nuha Medika.
Lampiran 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Astelina Rismarantika

Tempat tanggal lahir : Surakarta, 16 Mei 1996
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat rumah : Bayan Krajan RT03/RW20 Kadipiro, Banjarsari,
Surakarta.
Riwayat pendidikan :
1. TK AISYIYAH KADIPIRO II SURAKARTA
2. SDN BAYAN NO 216 SURAKARTA
3. SMPN 23 SURAKARTA
4. SMKN 9 SURAKARTA

Riwayat pekerjaan : -
Riwayat organisasi : -
Publikasi :-
Lampiran 2
Lampiran 3
 Jurnal Harapan Bangsa Vol. 1 No.2 Desember 2013
PENGARUH LATIHAN BATUK EFEKTIF TERHADAP FREKUENSI PERNAFASAN PASIEN TB PARU DI INSTALASI RAWAT INAP PEN
Oleh: Sasono Mardiono
Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan STIK Bina Husada Di P
Email :

ABSTRAK
Tuberkulosis merupakan penyakit menular langsung yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosa yang
ditularkan melalui udara (droplet nuclei) saat seorang pasien Tuberkulosis batuk dan percikan ludah yang
mengandung bakteri tersebut terhirup oleh orang lain saat bernapas. Penderita Tuberkulosis akan mengalami tanda
dan gejala seperti berkurangnya berat badan, demam, keringat, mudah lelah, kehilangan nafsu makan, batuk,
sputum berdarah, nyeri dada, sesak napas. Batuk efektif adalah aktivitas perawat untuk membersihkan sekresi
pada jalan nafas, yang berfungsi untuk meningkatkan mobilisasi sekresi dan mencegah risiko tinggi retensi
sekresi. Setelah diberikan tindakan batuk efektif dalam waktu 1 x 24 jam diharapkan pasien mengalami
peningkatan bersihan jalan nafas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh latihan batuk efektif
terhadap Frekuensi Pernafasan pasien TB paru di Instalasi Rawat Inap Penyakit Dalam Rumah Sakit Pelabuhan
Palembang tahun 2013. Desain penelitian ini adalah Quasi Experiment sebagai eksperimen semu, dengan
pendekatan One group Pretest-Postest design. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien TB paru yang dirawat
selama bulan Mei 2013, perkiraan jumlah populasi perbulan ditentukan berdasarkan kunjungan pertahun 2013
yaitu rata-rata 58 orang. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 43 sampel. Analisis data yang dilakukan dengan
menggunakan uji wicoxson dengan nilai α = 0,05. Hasil penelitian ini adalah rata-rata frekuensi pernafasan
sebelum melakukan batuk efektif yaitu 23,37 kali per menit dengan standar deviasi 6,45, nilai minimum 8 dan
maksimum 31, rata-rata frekuensi pernafasan sesudah nelakukan batuk efektif yaitu 19,81 kali per menit dengan
standar deviasi 4,17, nilai minimum 10 dan maksimum 25, ada perbedaaan yang signifikan antara frekuensi
pernafasan sebelum dan sesudah tindakan latihan batuk efektif (p value = 0,000). Hendaknya penelitian ini dapat
dijadikan masukan bagi RS Pelabuhan Palembang dan dapat diterapkan oleh perawat yaitu latihan batuk efektif
pada pasien TB paru.

Daftar Pustaka : 21 (1998 – 2013)

Kata kunci : Latihan Batuk Efektif, Frekuensi pernafasan Paru

627.000 orang. Perkembangan kasus

1. PENDAHULUAN
Tuberkulosis merupakan penyakit
menular langsung yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosa yang ditularkan
melalui udara (droplet nuclei) saat seorang
pasien Tuberkulosis batuk dan percikan ludah
yang mengandung bakteri tersebut terhirup
oleh orang lain saat bernapas (Widoyono,
2008).Penderita Tuberkulosis akan mengalami
tanda dan gejala seperti berkurangnya berat
badan, demam, keringat, mudah lelah,
kehilangan nafsu makan, batuk, sputum
berdarah, nyeri dada, sesak napas (Fachmi,
2004).
Berdasarkan data WHO (2002), di
Indonesia kasus Tuberkulosis berada diurutan
ketiga dengan jumlah penderita sebanyak
Pengaruh Latihan Batuk Efektif Terhadap Frekuensi Pernafasan Pasien TB Paru.........
Sasono Mardiono
sebanyak 1.108 kasus (Profil Dinkes Sumsel,
2012).
Dari data Rekam Medik Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang didapatkan bahwa
jumlah pasien TB paru tahun 2008 terdapat
105 orang atau dengan rata-rata perbulan yaitu
tuberculosis dengan BTA positif di Indonesia
terus meningkat. Pada tahun 2006 terdapat
231.645 kasus, meningkat pada tahun 2007
sebanyak 232.358 kasus dan pada tahun 2008
sebanyak 228.485 kasus (Depkes RI, 2009).
Di Sumatera Selatan menurut hasil
survelans, situasi kasus TB Paru tahun 2008
jika dibandingkan dengan tahun 2007 terlihat
meningkat dari 1.561 orang menjadi 2.280
orang (IR = 33 per 100.000 penduduk).
Namun angka kematian menurun dari 8 orang
(CFR = 0,56%) di tahun 2008 menjadi 2 orang
(CFR=0,1%). Sedangkan data Dinas
Kesehatan Propinsi tahun 2012, jumlah kasus
TB paru di Kota Palembang tahun 2012
224
9 orang, pada tahun 2009 mengalami peningkatan
yaitu 611 orang atau rata-rata perbulan 51 orang,
serta pada tahun 2012 juga mengalami peningkatan
lagi yaitu 692 orang atau 58 orang. Pada bulan
Februari dan Januari 2013 yaitu 96 orang. (Rumah
Sakit Muhamdiyah, 2013).
 Jurnal Harapan Bangsa Vol. 1 No.2 Desember 2013
Berdasarkan hasil wawacara 2. TUJUAN PENELITIAN
terhadap 7 orang TB paru didapatkan hasil
bawah sebagian besar mengeluhkan klien Diketahuinya pengaruh latihan batuk efektif
selalu batuk-batuk, demam disertai sesak terhadap Frekuensi Pernafasan pasien TB paru
napas dan lesu serta tidak nafsu makan, badan di Instalasi Rawat Inap Penyakit Dalam
lemah selama + 2 bulan. Dan didapat hasil Rumah Sakit Pelabuhan Palembang tahun
observasi bahwa sebagian besar pasien TB 2013.
Paru belum bisa melakukan batuk efektif
dikarenakan tidak pernah dilakukannya 3. METODELOGI PENELITIAN
latihan batuk efektif. Latihan batuk efektif
merupakan salah satu upaya atau intervensi Desain penelitian ini adalah Quasi Experiment
yang dilakukan oleh perawat (Somantri, sebagai eksperimen semu, dengan pendekatan
2008). One group Pretest-Postest design. Populasi
Batuk efektif adalah aktivitas perawat untuk dalam penelitian ini adalah pasien TB paru
membersihkan sekresi pada jalan nafas, yang yang dirawat selama bulan Mei 2013,
berfungsi untuk meningkatkan mobilisasi perkiraan jumlah populasi perbulan ditentukan
sekresi dan mencegah risiko tinggi retensi berdasarkan kunjungan pertahun 2013 yaitu
sekresi. Setelah diberikan tindakan batuk rata-rata 58 orang. Sampel dalam penelitian ini
efektif dalam waktu 1 x 24 jam diharapkan berjumlah 32 responden. Teknik pengambilan
pasien mengalami peningkatan bersihan jalan sampel dalam penelitian ini adalah
nafas (Mutaqin, 2008). Konstitutive sampling.
Penelitian Pranowo (2012), membuktikan
bahwa latihan batuk efektif sangat efektif
dalam pengeluaran sputum dan membantu 4. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
membersihkan secret pada jalan nafas serta
11. Analisis Univariat
Analisis univariat yaitu analisis untuk mengetahui
distribusi frekuensi dan persentasi frekuensi
pernapasan pasien TB paru sebelum dan sesudah
melakukan latihan batuk efektif di Instalasi Rawat
Inap Penyakit Dalam Rumah Sakit Pelabuhan
Palembang tahun 2013.
a. Frekuensi Pernapasan Sebelum dan
Susudah Batuk Efektif
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Pernapasan Sebelum
dan Sesudah Batuk Efektif
mampu mengatasi sesak nafas pada pasien TB
paru di ruang rawat inap Rumah Sakit Mardi Variabel Mean SD Mini Maksi
Rahayu Kudus. Penelitian Septherisa (2012), mum mum
membuktikan bahwa adanya efektifitas latihan Frekuensi 23.37 6.45 8.00 31
batuk efektif dalam peningkatan sekresi pernafasan
mucus dan membantu mengatasi sesak nafas sebelum
pada klien Asma Bronkial d I IRNA Penyakit Frekuensi 19.81 4.17 10.0 25
Dalam Teratai Rumah Sakit AK. Gani pernafasan 0
(Septherisa, 2012). sesudah
Berdasarkan uraian tersebut maka peneliti
tertarik untuk melakukan penelitan “Pengaruh Berdasarkan tabel 1 diatas, hasil analisis
Latihan Batuk Efektif terhadap Frekuensi menunjukan bahwa rata-rata frekuensi pernafasan
Pernafasan pasien TB paru di Instalasi Rawat sebelum melakukan batuk efektif yaitu 23,37 kali
Inap Penyakit Dalam Rumah Sakit Pelabuhan per menit dengan standar deviasi 6,45, nilai
Palembang tahun 2013”. minimum 8 dan maksimum 31 sedangkan bahwa
rata-rata frekuensi pernafasan sesudah melakukan
225
Pengaruh Latihan Batuk Efektif Terhadap Frekuensi Pernafasan Pasien TB Paru.........
Sasono Mardiono
batuk efektif yaitu 19,81 kali per menit dengan 2) Analisis Bivariat
standar deviasi 4,17, nilai minimum 10 dan a. Hasil Uji Normalitas
maksimum 25. Uji normalitas menggunakan uji Shapiro-Wilk
dilakukan untuk mengetahui apakah data
 Jurnal Harapan Bangsa Vol. 1 No.2 Desember 2013
terdistribusi normal atau tidak. Data yang diuji Berdasarkan tabel 3 diatas hasil analisis
adalah data frekuensi pernafasan sebelum dan menunjukkan bahwa rata-rata frekuensi
sesudah tindakan latihan batuk efektif (tabel 2). pernapasan sebelum melakukan batuk efektif
Tabel 2 adalah 23,37 kali per menit dengan standar
Hasil Uji Normalitas Frekuensi deviasi 6,45 sedangkan rata-rata frekuensi
Pernafasan Sebelum dan Sesudah pernapasan sesudah melakukan batuk efektif
Melakukan Batuk Efektif adalah 19,81 kali per menit dengan standar
Shapiro-Wilk deviasi 4,17.
Terlihat nilai mean perbedaan antara sebelum
dan sesudah batuk efektif adalah 3,00. Hasil
uji statistik didapatkan p value = 0,000 < α
(0,05), berarti ada perbedaan yang signifikan
antara frekuensi pernafasan sebelum
melakukan batuk efektif dan sesudah
melakukan batuk efektif.
Data c. Pembahasan
Mean SD P 1) Keterbatasan Penelitian
Keuntungan penelitian quasi
Frekuensi 23.37 6.45 0.000 eksperimental antara lain ada penelitian
pernafasan sebelum ekperimen semu ini tidak mempunyai batasan
Frekuensi 19.81 4.17 0.000 yang ketat terhadap randomisasi dan pada saat
pernafasan sesudah yang sama dapat mengontrol ancama-ancaman
validitas dan kerugian. Sedangkan kelemahan
penelitian quasi eksperimental antara lain tidak
Berdasarkan tabel 2 diatas, hasil uji normalitas adanya randomisasi, yang berarti
menunjukkan bahwa sebelum melakukan pengelompokan anggota sampel pada
batuk efektif didapatkan nilai p = 0,000 < α = kelompok eksperimen dan kelompok kontrol
(0,05) dan sesudah melakukan latihan batuk tidak dilakukan dengan random atau acak,
efektif didapatkan nilai p = 0,000 < α = (0,05), kontrol terhadap variabel-variabel yang
hal ini berarti data tidak terdistribusi normal. berpengaruh terhadap eksperimen tidak
dilakukan, karena eksperimen ini biasanya
b. Perbedaan Frekuensi dilakukan di masyarakat.
Pernafasan Sebelum dan Sesudah Dalam penelitian ini peneliti tidak
Batuk Efeketif terlepas dari keterbatasan – keterbatasan
penelitian antara lain selama penelitian peneliti
Dalam analisis perbedaan frekuensi pernafasan membutuhkan waktu yang cukup lama dan
sebelum dan sesudah melakukan batuk efektif peneliti membutukan kesabaran dalam
digunakan uji wilcoxson dengan nilai alpha = mengajarkan batuk efektif tersebut kepada
5% karena datanya tidak terditribusi normal pasien TB paru.
(Tabel 3).
Tabel 3 2) Perubahan Frekuensi Pernapasan
Perbedaan Frekuensi Pernafasan Setelah Melakukan Batuk Efektif
Sebelum dan Sesudah Batuk
Efektif

Variabel Mean Standar p Pernapasan (respirasi) adalah peristiwa

Pernafasan deviasi value menghirup udara dari luar yang mengandung
Frekuensi 23,37 6,45 O2 (oksigen) kedalam tubuh serta
pernafasan mengembuskan udara yang banyak
sebelum tindakan 0,000 mengandung CO2 (karbondioksida) sebagai
Frekuensi 19,81 4,17 sisa dari oksidasi keluar tubuh. Penghisapan
pernafasan ini disebut inspirasi dan menghembuskan
sesudah tindakan disebutkan ekspirasi (Syaifuddin, 1996).

226
Pengaruh Latihan Batuk Efektif Terhadap Frekuensi Pernafasan Pasien TB Paru.........
Sasono Mardiono
Sistem pernapasan terdiri atas paru-oaru dan untuk menyediakan oksigen untuk darah dan
system saluran yang menghubungkan jaringan mengbuang karbondiosida.
paru dengan lingkungan paru yang berfungsi
 Jurnal Harapan Bangsa Vol. 1 No.2 Desember 2013
Menurut teori Parsudi, dkk (2002)
dalam (Suddarth & Brunner, 2002) latihan
nafas dalam adalah bernapas dengan perlahan
dan menggunakan diafragma, sehingga
memungkinkan abdomen terangkat perlahan
dan dada mengembang penuh. Tujuan nafas
dalam adalah untuk mencapai ventilasi yang
lebih terkontrol dan efisien serta untuk
mengurangi kerja bernafas, meningkatkan
inflasi alveolar maksimal, meningkatkan
relaksasi otot, menghilangkan ansietas,
menyingkirkan pola aktifitas otot-otot
pernafasan yang tidak berguna, tidak
terkoordinasi, melambatkan frekuensi
pernafasan, mengurangi udara yang
terperangkap serta mengurangi kerja bernafas
(Suddarth & Brunner, 2002).
Sedangkan menurut Brunner &
Suddarth (2002) latihan nafas dalam bukanlah
bentuk dari latihan fisik, ini merupakan teknik
jiwa dan tubuh yang bisa ditambahkan dalam
berbagai rutinitas guna mendapatkan efek
relaks. Praktik jangka panjang dari latihan
pernafasan dalam akan memperbaiki
kesehatan. Bernafas pelan adalah bentuk
paling sehat dari pernafasan dalam.
Menurut Mutaqin (2008) Batuk efektif
adalah aktivitas perawat untuk membersihkan
sekresi pada jalan nafas, yang bertujuan untuk
meningkatkan mobilisasi sekresi dan
mencegah risiko tinggi retensi sekresi.
Sedangkan menurut (Kapuk, 2012) batuk
efektif merupakan latihan mengeluarkan sekret
yang terakumulasi dan mengganggu di saluran
nafas dengan cara dibatukkan
Batuk efektif: merupakan suatu metode
batuk dengan benar, dimana klien dapat
menghemat energi sehingga tidak mudah lelah
dan dapat mengeluarkan dahak secara
maksimal.
Menurut teori Kapuk (2012)
menyatakan bahwa standar operasional
prosedur (SOP) keperawatan latihan batuk
efektif. Tujuannya yaitu membebaskan jalan
nafas dari akumulasi secret, mengeluarkan
sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat
dan mengurangi sesak nafas akibat akumulasi
secret.
Pengaruh Latihan Batuk Efektif Terhadap Frekuensi Pernafasan Pasien TB Paru.........
Sasono Mardiono
nafas serta mampu mengatasi sesak nafas pada
pasien TB paru di ruang rawat inap Rumah
Sakit Mardi Rahayu Kudusda didukung juga
a. Peralatan
Peralatan yang perlu disiapkan yaitu kertas
tissue, bengkok, perlak/alas, sputum pot berisi
desinfektan dan air minum hangat.
b. Prosedur pelaksaan
1) Tahap pra interaksi: mengecek program
terapi, mencuci tangan dan menyiapkan
alat –alat.
2) Tahap orientasi: memberikan salam dan
sapa nama pasien,menjelaskan tujuan dan
prosedur pelaksanaan serta menanyakan
persetujuan/kesiapan pasien .
3) Tahap kerja: menjaga privacy pasien,
mempersiapkan pasien, meminta pasien
meletakkan satu tangan di dada dan satu
tangan di abdomen, melatih pasien
melakukan nafas perut (menarik nafas
dalam melalui hidung hingga 3 hitungan,
jaga mulut tetap tertutup), meminta pasien
merasakan mengembangnya abdomen
(cegah lengkung pada punggung),
meminta pasien menahan nafas hingga 3
hitungan, meminta menghembuskan nafas
perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut,
bibir seperti meniup), meminta pasien
merasakan mengempisnya abdomen dan
kontraksi dari otot, memasang perlak/alas
dan bengkok (di pangkuan pasien bila
duduk atau di dekat mulut bila tidur
miring), meminta pasien untuk melakukan
nafas dalam 2 kali , yang ke-3: inspirasi,
tahan nafas dan batukkan dengan kuat,
menampung lender dalam sputum pot
serta merapikan pasien.
4) Tahap evaluasi : melakukan evaluasi
tindakan, berpamitan dengan klien,
mencuci tangan dan mencatat kegiatan
dalam lembar catatan keperawatan.
Batuk efektif dan napas dalam merupakan
teknik batuk efektif yang menekankan
inspirasi maksimal yang dimulai dari ekspirasi,
yang bertujuan: merangsang terbukanya
system kolateral, meningkatkan distribusi
ventilasi, meningkatkan volume paru,
memfasilitasi pembersihan saluran napas
(jenkins, 1996). Batuk Yang tidak efektif
menyebabkan: 1) kolaps saluran nafas, 2)
ruptur dinding alveoli, 3) pneumothorak.
Hasil penelitian ini sejalan dengan
hasil peenelitian Pranowo (2012),
membuktikan bahwa latihan batuk efektif
sangat efektif dalam pengeluaran sputum dan
membantu membersihkan secret pada jalan
227
oleh hasil penelitian Septherisa (2012) yang
membuktikan bahwa adanya efektifitas latihan
batuk efektif dalam peningkatan sekresi mucus
 Jurnal Harapan Bangsa Vol. 1 No.2 Desember 2013
dan membantu mengatasi sesak nafas pada DAFTAR PUSTAKA
klien Asma Bronkial d I IRNA Penyakit
Dalam Teratai Rumah Sakit AK. Gani Aditama. 2002
(Septherisa, 2012). Tuberkulosis Paru, Diagnosis, Terapi
Berdasarkan hasil penelitian diatas, dan Masalahnya. Edisi 4: Jakarta, IDI
maka peneliti menyimpulkan bahwa latihan
batuk efektif terbukti dapat mempengaruhi Azwar, Saifuddin.2009. Sikap Manusia Teori
frekuensi pernafasan pasien TB paru. Dan Pengukuranya. Yogyakarta :
Pustaka Pelajar
5. SIMPULAN DAN SARAN
Brunner & Suddarth, 2002
a. Simpulan Buku Ajar Keperawatan Medikal
Berdasarkan hasil penelitian yang Bedah. EGC. Jakarta.
dilakukan pada 32 responden, maka dapat
disimpulkan sebagai berikut: Crofton, Horne & Miller, 2002
1. Dari hasil penelitian yang didapatkan dari Tuberkulosis Klinis. Edisi 2. Widya
32 responden rata-rata frekuensi Medika. Jakarta.
pernafasan sebelum melakukan batuk
efektif yaitu 23,37 kali per menit dengan Depkes RI, 2002
standar deviasi 6,45, nilai minimum 8 dan Pedoman Nasional Penanggulangan
maksimum 31, pasien TB paru sebelum Tuberkulosis. Cetakan ke-8. Jakarta.
melakukan latihan batuk efektif sebagian
besar frekuensi pernafasannya cepat. , 2007
2. Dari hasil penelitian yang didapatkan dari Pedoman Nasional Penanggulangan
32 responden rata-rata frekuensi Tuberkulosis. Jakarta
pernafasan sesudah melakukan batuk
efektif yaitu 19,81 kali per menit dengan Hurlock, E.B.1998. Perkembangan Anak: Alih
standar deviasi 4,17, nilai minimum 10 bahasa oleh
dan maksimum 25, pasien TB paru setelah Soedjarmo
melakukan latihan batuk efektif sebagian &Istiwidayanti. Jakarta: Erlangga.
besar frekuensi pernafasannya normal.
3. Ada perbedaaan yang signifikan antara Idris, Fachmi, 2004
frekuensi pernafasan sebelum dan sesudah Manajemen public private mix,
tindakan latihan batuk efektif (p value = Penanggulangan
0,000).
Tuberkulosis Strategi DOTS Dokter
b. Saran Praktik Swasta. Pengurus Besar
Ikatan Dokter Indonesia, Jakarta.
Hendaknya penelitian ini dapat dijadikan
masukan bagi RS Pelabuhan Palembang dan Kapuk, 2012
dapat diterapkan oleh perawat tentang latihan http://www.kapuk.com/Standar
batuk efektif pada pasien TB paru yang operasional prosedur
mengalami sesak nafas tersebut sesuai dengan Batuk Efektif.html.
standar operasional prosedur (SOP) agar
pasien TB paru yang mengalami sesak nafas Mutaqin, Arif, 2008
agar meempuyai frekuensi pernafasan yang Buku Ajar Asuhan Keperawatan
normal setelah dilakukan latihan batuk efektif. klien dengan Gangguan Sistem
Pernafasan. Salemba Medika. Jakarta

Notoatmodjo, S. 2003. Pendidikan dan

Perilaku Kesehatan. PT. Rineka
Cipta, Jakarta.

, 2012

228
Pengaruh Latihan Batuk Efektif Terhadap Frekuensi Pernafasan Pasien TB Paru.........
Sasono Mardiono
Metodologi Penelitian Kesehatan. PT
Rineka Cipta. Jakarta. Nursalam, 2008
 Jurnal Harapan Bangsa Vol. 1 No.2 Desember 2013
Metodologi Penelitan Kesehatan.
Salemba Medika. Jakarta Gambaran Karakteristik Penderita Tb
Paru di Puskesmas Banjarsari
Pranowo, 2012 Kec.Banjarsari Kab. Ciamis Tahun.
Efektifitas Batuk Efektif dalam
Pengeluaran Sputum untuk
Penemuan BTA pada Pasien TB Paru
di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit
Mardi Rahayu Kudus. 2012

Somantri, 2008
Asuhan Keperawatan pada Pasien
dengan Gangguan
Sistem Pernafasan.
Salemba Medika. Jakarta.

Widoyono, 2008
Penyakit Tropis Epidemiologi,
Penularan, Pencegahan Dan
Pemberantasannya,. Erlangga,
Surabaya

Rumah Sakit Muhammadiyah, 2012

Data Rekam Medik jumlah pasien TB
paru. Palembang. 2012

Sylvia, Price A & Wilson, Lorraine M, 2005

Patofisiologi Konsep Klinis Proses –
Proses Penyakit . Edisi 6 Volume 1 .
EGC. Jakarta

Septherisa, 2012
Efektifitas Latihan Batuk Efektif
dalam Peningkatan Sekresi Mucus
pada Klien Asma Bronkial di IRNA
Penyakit Dalam Teratai Rumah Sakit
AK. Gani Palembang. 2013.

Anne, 2012
http://www.anneahir.com/pengertian
batuk efektif.html Depkes RI, 2006
Pedoman Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis. Edisi 2.
Cetakan 1.Jakarta.

Rusyono, 2003

229
Pengaruh Latihan Batuk Efektif Terhadap Frekuensi Pernafasan Pasien TB Paru.........
Sasono Mardiono