SP Obat

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN KRAMATWATU
Jln Raya Serang – Cilegon Km 8, Kramatwatu - Serang ( (0254) 230585
'087880442255 pkmkramatwatu19@gmail.com puskesmaskramatwatu puske
SURAT PESANAN
Nomor : 027/357.b./OBAT/JKN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : dr.Enik Utmawati
Jabatan : Kepala Puskesmas Kramatwatu
Alamat : Jl Raya Cilegon KM 8, Kramatwatu, Kab. Serang
Selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
Dengan ini memesan kepada :
2. Nama : Hikmah A. Apt
Jabatan : Direktur Apotik Cahaya Farma
Alamat : Jln Raya Petir, Simpang Tiga Cipocok Jaya Serang
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
1. Rincian Barang :
No Uraian spesifikasi qty satuan harga satuan Total

1 Oxytosin injeksi 70 ampul 3,574 250,180
2 Protein Urie stik 2 botol 83,756 167,512
3 Ventolin nebu ampul 10 ampul 12,954 129,540
4 Ringer Lactat cairan infus 80 botol 9,492 759,360
Total 1,306,592
Terbilang"Satu Juta Tiga Ratus Enam Ribu Lima Ratus sembilan Puluh Dua Rupiah "
Harga sudah termasuk pajak-pajak da

2. Waktu penyelesaian dalam 20 (Dua Puluh) hari kerja, dari tanggal 29 April sd 23 Mei 2019
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Kramatwatu Jl Raya Cilegon Km 8 km Kramatwatu
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda keter
lambatan sesuai dengan ketentuan.
5. Terhadap keterlambatan penyelesaian pembayaran KPA akan dikenakan sanksi menurut UU.
Yang Menerima Serang, 29 April 2019

Pesanan :
Untuk dan Atas Yang Memesan :
nama
Apotik Cahaya Farma Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Selaku Penyedia Ka.Puskesmas Kramatwatu selaku Kuasa Penguna Anggaran
Barang
Hikmah, A, Apt Dr Enik Utmawati

Direktur NIP. 19770404 200701 2 011
54) 230585
maskramatwatu puskesmaskramatwatu
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor : 027/693./OBAT/JKN

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Kramatwatu
2. Nama : PT KFTD
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl Kiajurum No 28 Sempu Serang

1. Rincian Barang :

2 Ringer Lactat 120 botol 7,630 915,600
3 Metronidazole 10 box 28,600 286,000
4 Kasa Steril 200 dus 9,680 1,936,000
Total 3,137,600
Terbilang" Tiga Juta Seratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Enam Ratus Rupiah "
Harga sudah termasuk pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian dalam 20 (Dua Puluh) hari kerja, dari tanggal 1 sd 23 Juli 2019
3. Alamat pengiriman barang adalah UPT Puskesmas Kecamatan Kramatwatu Jl Raya Cilegon Km 8 km
Kramatwatu
Yang Menerima Pesanan : Serang, 29 April 2019
Untuk dan Atas nama Yang Memesan :

PT KFTD Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Selaku Penyedia Barang Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Kramatwatu selaku KPA
:.................................. Dr Enik Utmawati

Direktur NIP. 19770404 200701 2 011
54) 230585
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor : 027/693./OBAT/JKN

2. Nama : PT KFTD
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl Kiajurum No 28 Sempu Serang

1. Rincian Barang :
No Uraian spesifikasi qty satuan harga satuan

2 Ringer Lactat 2 Karton 170,000
Total
Terbilang" Tiga RatusTujuh Puluh Ribu Rupiah "


PT KFTD Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Selaku Penyedia Barang Ka.Puskesmas Kramatwatu selaku Kuasa Penguna
Anggaran
:.................................. Dr Enik Utmawati

Direktur NIP. 19770404 200701 2 011
AMATWATU
u - Serang ( (0254) 230585
om puskesmaskramatwatu puskesmaskramatwatu
agai berikut :
Total
340,000
340,000
8 km Kramatwatu
kenakan denda keter
menurut UU.
29 April 2019
Memesan :
a Pemerintah Kab. Serang
watu selaku Kuasa Penguna
nggaran
k Utmawati
404 200701 2 011
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor : 027/................./OBAT/JKN

2. Nama : PT Indofarma Global Medika
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl Raya Petir Curug No 59 RT 003RW 001
Kel cilaku Kec Curug Kota Serang
1. Rincian Barang :
1 Ranitidine Tablet 30 box 30,250 907,500

Total 907,500
Terbilang" Sembilan Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah "

2. Waktu penyelesaian dalam 20 (Dua Puluh) hari kerja, dari tanggal 20 Juli sd 12 Agustus 2019
3. Alamat pengiriman barang adalah UPT Puskesmas Kecamatan Kramatwatu Jl Raya Cilegon Km 8
Kramatwatu

PT. Indofarma Global Medika Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Anggaran
:.................................. Dr Enik Utmawati
Direktur NIP. 19770404 200701 2 011
askramatwatu puskesmaskramatwatu
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor : 027/.../peralatan rumah tangga/JKN


2. Nama : Kurniawan Limanus
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl S.A Tirtayasa No 90 Cilegon Banten
1. Rincian Barang :
NO Nama Barang Sfesifikasi Qty Harga

1 Frezzer Box GEA 1 Unit
2 Rice Cooker & Magic Jar Cosmos kapsitas 1-2 L 1 Unit
3 Kipas Angin Dinding besai Sanex 1 Unit
Jumlah
Terbilang : Dua Puluh Delapan Juta Tiga Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Tiga Ratus Rupiah
2. Waktu penyelesaian dalam 20 (Tiga Puluh) hari kalender, dari tanggal 20 Juli s/d 12 Agustus 2019
3. Alamat pengiriman barang adalah UPT Puskesmas Kecataman Kramatwatu Jl Raya Cilegon Km 8 km Kramatwatu
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda ke
terlamatan sesuai dengan ketentuan.
5. Terhadap keterlambatan penyelesaian pembayaran Ka.FKTP akan dikenakan sanksi menurut undang-undang.
Yang Menerima Pesanan : Serang, 7 Mei 2019

CV Kota Baru Mandiri Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Selaku Penyedia Barang Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Kramatwatu
selaku KPA
Kurniawan Limanus Dr Enik Utmawati
Direktur NIP. 19770404 200701 2 011
MATWATU
- Serang ( (0254) 230585
m puskesmaskramatwatu puskesmaskramatwatu
Jumlah
Rp -
Tiga Ratus Rupiah
2 Agustus 2019
a Cilegon Km 8 km Kramatwatu
nakan denda ke
i menurut undang-undang.
g, 7 Mei 2019
g Memesan :
ma Pemerintah Kab. Serang
mas Kecamatan Kramatwatu
elaku KPA
nik Utmawati
0404 200701 2 011
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor : 027/........../ Peralatan dapur/JKN

Alamat : Jl Raya Cilegon KM 8, Kramatwatu, Kab

Jabatan : Direktur
Alamat :

1. Rincian Barang :
Volume Harga
No Nama barang Nilai (Rp)
Satuan QTY satuan
1 Kompor gas 2 tungku Unit 1
2 Rak piring gantung unit 2
3 box penyimpan sayuran Unit 5
4 Tempat makan pasien Unit 1
5 Piring melamin utk kue unit 5
6 Lap tangan gantung unit 4
7 Keset WC unit 20
8 Keset Kain unit 10
9 Sikat Wastafel unit 10
Jumlah
Terbilang : Tujuh Juta Tujuh Ratus Sebelas Ribu Rupiah
2. Waktu penyelesaian dalam 20 (Dua Puluh) hari kerja, dari tanggal......sd Juli 2019
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan denda keterlambatan
sesuai dengan ketentuan.
5. Terhadap keterlambatan penyelesaian pembayaran KPA akan dikenakan sanksi menurut undang-undang.
Yang Menerima Pesanan : Serang, Juli 2019

Untuk dan atas nama Yang Memesan :
Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab.
Selaku Penyedia Barang Serang
Ka.Puskesmas Kramatwatu selaku Kuasa
Penguna Anggaran
Dr Enik Utmawati
Direktur NIP. 19770404 200701 2 011
(0254) 230585
kesmaskramatwatu puskesmaskramatwatu
keterlambatan
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor : 027/........../ Peralatan personal komputer/JKN

Jabatan : Kepala Puskesmas UPT Puskesmas Kecamatan Kramatwatu

Jabatan : Direktur
Alamat : Jl S.A Tirtayasa No 90 Cilegon Banten

1. Rincian Barang :
Volume
No Nama barang Harga satuan Nilai (Rp)
Satuan QTY
1 Modem Smartfrend Andromax M3Y Unit 1
2 RJ 45 unit 2
3 Barel RJ 45 (konektor Lan) Unit 30
4 USB hub 4 Port Unit 2
5 HDMI to VGA Converter unit 1
6 Mini Vacum Cleaner unit 1
7 Tripod unit 2
8 Memori SDHC Crd 32 gb unit 1
9 Mouse USB Kabel unit 3
10 Mouse Pad unit 5
11 Flashdisk unit 7
12 Hardisk unit 1
13 Mouse USB No Kabel logitech unit 4
Jumlah
Terbilang : Lima Juta Rupiah
3. Alamat pengiriman barang adalah UPT Puskesmas Kecamatan Kramatwatu Jl Raya Cilegon Km 8 km Kramatwatu

Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Selaku Penyedia Barang Ka.Puskesmas Kecamatan Kramatwatu selaku Kuasa
Penguna Anggaran
Dr Enik Utmawati
Direktur NIP. 19770404 200701 2 011
km Kramatwatu
019
:
ah Kab. Serang
watu selaku Kuasa
n
ti
1 2 011
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor : 027/745 //JKN

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Krama
Alamat : Jl Raya Cilegon KM 8, Kramatwatu, Kab.
2. Nama : Widodo Budi Santoso

Jabatan : Direktur Pt Armas Pantero Integrasi
Alamat : ruko golden blok r16 karundang
Jl Raya Paneglang KM 3 kota Serang (0254)7918801
1. Rincian Barang :
No Nama barang Spesifikasi Qty Harga Jumlah
13, 4GB, 1TB, WIN10, 14 IN

1 Laptop asus X441ua-ga313t 1 6,943,000 6,943,000
(90NBOC95-MD7610)RED
Jumlah 6,943,000
Terbilang : Enam Juta Sembilan Ratus Empat Puluh Tiga Ribu Rupiah
2. Waktu penyelesaian dalam 30 (Tiga Puluh) hari kalender, dari tanggal 1 s/d 24 Juli 2019
3. Alamat pengiriman barang adalah UPT Puskesmas Kecamatan Kramatwatu Jl Raya Cilegon Km 8 km
Kramatwatu
terlabatan sesuai dengan ketentuan.
5. Terhadap keterlambatan penyelesaian pembayaran Ka.FKTP akan dikenakan sanksi menurut UU.
Yang Menerima Pesanan : Serang, 1 Juli 2019

Pt Armas Pantero Integrasi Untuk dan Atas nama Pemerintah
Selaku Penyedia Barang Kepala UPTKab. Serang Kecamatan
Puskesmas
Kramatwatu selaku Kuasa Penguna
Anggaran
Widodo Budi Santoso Dr Enik Utmawati

Direktur NIP. 19770404 200701 2 011
askramatwatu puskesmaskramatwatu
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor : 027/ 713 /BHP/JKN


2. Nama : Singgih
Jabatan : Direktur
Alamat :

1. Rincian Barang :
Volume Harga
Satuan QTY satuan
1 Yellow Tip 350 pcs 24 160,000 3,840,000
2 Tabung EDTA Pcs 24 150,000 3,600,000
3 Tourniquet bh 6 30,000 180,000
4 Strip GDS botol 6 228,000 1,368,000
5 Kolesterol botol 6 493,000 2,958,000
6 Asam Urat botol 6 228,000 1,368,000
Jumlah 13,314,000
Terbilang : Tiga Belas Juta Tiga Ratus Empat Ribu Rupiah
Yang Menerima Pesanan : Serang, 2 Mei 2019

PT JayaMas Medika Industri Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Anggaran
Singgih Dr Enik Utmawati

Direktur NIP. 19770404 200701 2 011
54) 230585
terlambatan
2019
an :
rintah Kab. Serang
laku Kuasa Penguna
wati
701 2 011
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor : 027/663/ AC/JKN

2. Nama :
Jabatan :
Alamat :

1. Rincian Barang :
Volume
No Nama barang Harga satuan Nilai (Rp)
Satuan QTY
1 Service AC Unit 2
2 Service Kulkas Vaksin Unit 1
3 cuci Ac unit 27 60,000
4 Bongkar
3 Service lemari narkotika/psikotropika Unit 1

Jumlah
Terbilang : Tujuh Juta Tujuh Ratus Sebelas Ribu Rupiah
Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab. Serang
Selaku Penyedia Barang Ka.Puskesmas Kramatwatu selaku Kuasa Penguna Anggaran
Dr Enik Utmawati
Direktur NIP. 19770404 200701 2 011
b. Serang
nguna Anggaran
1
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor : 027/ 683 /Bahan Baku Bangunan/JKN

BB 1. Nama : dr.Enik Utmawati
Alamat : Jl Raya Cilegon KM 8, Kramatwatu, Kab
2. Nama : Dedy Jaya

Jabatan : Direktur
Alamat : Jl Raya Cilegon-Serang Kramatwatu

0254-231314
1. Rincian Barang :
Volume Harga
Satuan QTY satuan
1 Semen Jakarta Kantong 5 225,000
2 Paku 10 Kg 1 16,000
3 Bata bh 500 225,000
4 Pasir mobil 1 45,000
5 Ember bh 5 225,000
6 Benang bh 1 7,000
7 Besi Siku Bolong batang 26
8 Baud dan mur pasang 294
9 Siku buah 80
10 Triplek 1 cm lembar 4
11 Triplek 0,5 cm lembar 3
743,000
Terbilang : Enam Juta Delapan Ratus Delapan Ribu Rupiah

PT Diatron Promedika Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab.
Selaku Penyedia Barang Serang
Ka.Puskesmas Kramatwatu selaku Kuasa
Penguna Anggaran
Bambang Nugroho, SE Dr Enik Utmawati

Direktur NIP. 19770404 200701 2 011
0254) 230585
esmaskramatwatu puskesmaskramatwatu
keterlambatan
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor : 027/703 //JKN

Alamat : Jl Raya Cilegon KM 8, Kramatw

2. Nama : Surachman
Jabatan : Pemilik
Alamat : PCI Blok B 31 No 26
Kedaleman Cibeber
1. Rincian Barang :
No Nama barang Spesifikasi Qty Harga Jumlah
1 Pucuk Merah tinggi > 50 cm 60 55,838 3,350,254

2 moris tinggi > 50 cm 3 335,025 670,051
3 Madona Mini tinggi > 50 cm 20 83,756 670,051
4 Rumput rumput jepang 8 34,898 279,188
Jumlah 4,969,544
Terbilang : Empat Juta Sembilan Ratus Enam Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Empat Puluh Empat Rupiah
terlambatan sesuai dengan ketentuan.
5. Terhadap keterlambatan penyelesaian pembayaran Ka.FKTP akan dikenakan sanksi menurut UU.

Pengusaha Tanaman Untuk dan Atas nama Pemerintah
Selaku Penyedia Barang Kab.Kramatwatu
Ka.Puskesmas Serang selaku
Kuasa Penguna Anggaran
Pemilik Dr Enik Utmawati

Surachman NIP. 19770404 200701 2 011
54) 230585
DINAS KESEHATAN
SURAT PESANAN
Nomor : 027/.............. / LISTRIK & ELEKTRONIK/JKN


2. Nama :......................
Jabatan : Pemilik
Alamat :................................

1. Rincian Barang :
Nama Spesifikas
No Qty Harga Jumlah
barang i
Lampu
emergenc philips
1 y philips tws 101 3,350,254
tws 101 18 wat
18 wat
Lampu Neon 24
2 670,051
bohlam wat
3 670,051
4 279,188
Jumlah 4,969,544
Terbilang : Empat Juta Sembilan Ratus Enam Puluh Sembilan
Ribu Lima Ratus Empat Puluh Empat Rupiah
3. Alamat pengiriman barang adalah UPT Puskesmas Kecamatan Kramatwatu Jl Raya Cilegon Km 8 km Kramatwatu
terlambatan sesuai dengan ketentuan.
Yang Serang, 1 Juli 2019

Menerim
a Pesanan
:
Untuk Yang Memesan :

dan Atas
nama
Pengusaha Tanaman Untuk dan Atas nama
Selaku Pemerintah Kab.
Ka.Puskesmas Serang
Kramatwatu
Penyedia selaku Kuasa Penguna
Barang Anggaran
Pemilik Dr Enik Utmawati

Surachman NIP. 19770404 200701 2 011
( (0254) 230585
puskesmaskramatwatu puskesmaskramatwatu
Km 8 km Kramatwatu

SP Obat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SP Obat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

No Uraian spesifikasi qty satuan harga satuan Total

Harga sudah termasuk pajak-pajak da

Yang Menerima Serang, 29 April 2019

Hikmah, A, Apt Dr Enik Utmawati

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

No Uraian spesifikasi qty satuan harga satuan Total

Harga sudah termasuk pajak-pajak dan biaya lainnya

Yang Menerima Pesanan : Serang, 29 April 2019

Untuk dan Atas nama Yang Memesan :

:.................................. Dr Enik Utmawati

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

No Uraian spesifikasi qty satuan harga satuan

Harga sudah termasuk pajak-pajak dan biaya lainnya

Yang Menerima Pesanan : Serang, 29 April 2019

:.................................. Dr Enik Utmawati

Yang bertanda tangan di bawah ini :

No Uraian spesifikasi qty satuan harga satuan Total

1 Ranitidine Tablet 30 box 30,250 907,500

Harga sudah termasuk pajak-pajak dan biaya lainnya

Yang Menerima Pesanan : Serang, 29 April 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini memesan kepada :

NO Nama Barang Sfesifikasi Qty Harga

Yang Menerima Pesanan : Serang, 7 Mei 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : Kurniawan Limanus

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Yang Menerima Pesanan : Serang, Juli 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : Kurniawan Limanus

Alamat : Jl S.A Tirtayasa No 90 Cilegon Banten

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Yang Menerima Pesanan : Serang, Juli 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : Widodo Budi Santoso

No Nama barang Spesifikasi Qty Harga Jumlah

13, 4GB, 1TB, WIN10, 14 IN

Harga sudah termasuk pajak-pajak dan biaya lainnya

Yang Menerima Pesanan : Serang, 1 Juli 2019

Widodo Budi Santoso Dr Enik Utmawati

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini memesan kepada :

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Yang Menerima Pesanan : Serang, 2 Mei 2019

Singgih Dr Enik Utmawati

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini memesan kepada :

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

3 Service lemari narkotika/psikotropika Unit 1

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : Dedy Jaya

Alamat : Jl Raya Cilegon-Serang Kramatwatu

Yang Menerima Pesanan : Serang, 3 Juli 2019

Bambang Nugroho, SE Dr Enik Utmawati