ALE Bell

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN KRAMATWATU
Jln Raya Serang – Cilegon Km 8, Kramatwatu - Serang  (0254) 230585
087880442255 pkmkramatwatu19@gmail.com puskesmaskramatwatu
puskesmaskramatwatu
BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL KEGIATAN

Nomor : 027/1338/ ALE/JKN
Pada hari ini senin tanggal dua bulan September tahun dua ribu sembilan belas , yang bertanda tangan dibawah
ini :
Nama : Sukron Malawi, S.Kep.,Ners
Jabatan : Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
Berdasarkan SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang Nomor :870/519/Dinkes/2017 Selaku Panitia
Penerima Hasil Pekerjaan UPT Puskesmas Kecamatan Kramatwatu, telah menerima Barang/Jasa dengan teliti
sebagaimana daftar barang terlampir yang diserahkan oleh :
Penyedia Barang / Jasa : Deni Irwan Grafika

Alamat : Tarogong Kaler -Garut
Nomor Pesanan : 027/1333/ ALE/JKN
Waktu Pelaksanaan : 25 Agustus – 15 September 2019
Dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :

a. Terdapat baik
b. Kurang/Tidak baik
c. Keterlambatan pengiriman 0 (Nol) hari dengan perhitungan sebagai berikut
Barang/Jasa yang terdapat baik, kami beri tanda (x) yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia
barang/Jasa kepada pengurus barang, sedangkan yang tidak baik telah kami beri tanda (xx) untuk diperbaiki.
Demikian Berita Acara ini dibuat 4 (empat) rangkap untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Penyedia Barang/Jasa Panitia Penerima Hasil Kegiatan

Deni Irwan Grafika UPT Puskesmas Kec.Kramatwatu
Deni Irwan Grafika Sukron Malawi,S.Kep.,Ners

Pemilik NIP.19841115 200902 1001
DINAS KESEHATAN
puskesmaskramatwatu
SURAT PENGIRIMAN
Tanggal : 4 September 2019
Volume Harga
No Nama barang Specifikasi Nilai (Rp)
Satuan QTY satuan
1 Timer digital otomatic system plastik unit 1 1,000,000 1,000,000
2 Ongkir 1 100,000 100,000
Jumlah 1,100,000
PPN 116,751
Total 1,216,751
Terbilang : Satu Juta Dua Ratus Enam Belas Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Satu Rupiah
Keterangan : Barang diterima lengkap dan baik
Yang Menyerahkan Yang Menerima


Pemilik NIP.19841115 200902 1001
DINAS KESEHATAN
puskesmaskramatwatu
LAPORAN HASIL KEGIATAN

(Presentasi 100%)
PENGADAAN BARANG/JASA
Volume Harga
Satuan QTY satuan
2 Ongkir 1 100,000 100,000
Jumlah 1,100,000
PPN 116,751
Total 1,216,751
Keterangan : Barang diterima lengkap dan baik
Yang Menyerahkan Yang Menerima


Pemilik NIP.19841115 200902 1001
DINAS KESEHATAN
puskesmaskramatwatu
LAPORAN HASIL KEGIATAN

(Presentasi 100%)
PENGADAAN BARANG/JASA
Lampiran : Laporan Hasil kegiatan Barang/Jasa
Volume
Harga
satuan
Satuan QTY
2 Ongkir 1 100,000 100,000
Jumlah 1,100,000
PPN 116,751
Total 1,216,751
Kramatwatu, 4 September 2019

Diperiksa/Disetujui Oleh : Dibuat Oleh :
PPTK sebagai wakil sah KPA/PPK Deni Irwan Grafika
Sumartijah, SKM, SST Deni Irwan Grafika

NIP. 19700413 199003 2004 Pemilik
DINAS KESEHATAN
puskesmaskramatwatu
Lampiran : Laporan Hasil kegiatan Barang/Jasa

Volume
Harga
satuan
Satuan QTY
2 Ongkir 1 100,000 100,000
Jumlah 1,100,000
PPN 116,751
Total 1,216,751


Pemilik NIP.19841115 200902 1001
DINAS KESEHATAN
puskesmaskramatwatu
Lampiran : Berita Acara Penerimaan Hasil kegiatan Barang/Jasa

Volume Harga
Satuan QTY satuan
2 Ongkir 1 100,000 100,000
Jumlah 1,100,000
PPN 116,751
Total 1,216,751


Pemilik NIP.19841115 200902 1001

ALE Bell

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ALE Bell

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL KEGIATAN

Penyedia Barang / Jasa : Deni Irwan Grafika

Dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :

Penyedia Barang/Jasa Panitia Penerima Hasil Kegiatan

Deni Irwan Grafika Sukron Malawi,S.Kep.,Ners

Keterangan : Barang diterima lengkap dan baik

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Deni Irwan Grafika Sukron Malawi,S.Kep.,Ners

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Keterangan : Barang diterima lengkap dan baik

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Deni Irwan Grafika Sukron Malawi,S.Kep.,Ners

LAPORAN HASIL KEGIATAN

1 Timer digital otomatic system plastik unit 1 1,000,000 1,000,000

2 Ongkir 1 100,000 100,000

Kramatwatu, 4 September 2019

Sumartijah, SKM, SST Deni Irwan Grafika

Lampiran : Laporan Hasil kegiatan Barang/Jasa

1 Timer digital otomatic system plastik unit 1 1,000,000 1,000,000

2 Ongkir 1 100,000 100,000

Penyedia Barang/Jasa Panitia Penerima Hasil Kegiatan

Deni Irwan Grafika Sukron Malawi,S.Kep.,Ners

Lampiran : Berita Acara Penerimaan Hasil kegiatan Barang/Jasa

Penyedia Barang/Jasa Panitia Penerima Hasil Kegiatan

Deni Irwan Grafika Sukron Malawi,S.Kep.,Ners

Anda mungkin juga menyukai