Anda di halaman 1dari 2

JUDUL DOKUMEN

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :1-2
PUSKESMAS dr. Nor Hasanah
PANTAI AMAL NIP. 19810710 200802 2 004
1. Pengertian 1.1. ……………………………………………………

2. Tujuan 2.1. ……………………………………………………………………………


…………………………
2.2. ……………………………………………………………………………
……………………..

3. Kebijakan 3.1. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 001/KAPUS/VIII/2016


tentang Jenis Pelayanan dan Program di Puskesmas

4. Referensi 4.1. ……………………………………………………………………


4.2. ……………………………………………………………………

5. Prosedur 5.1. ……………………………………………………….


5.2. ………………………………………………………………..
5.2.1. ……………………………………………………….
5.2.2. ……………………………………………………….
5.2.2.1. ………………………………………………..
5.2.2.2. ………………………………………………….
5.3. ……………………………………………………………………
5.4. ……………………………………………………………………..
5.5. …………………………………………………………………….
5.6. …………………………………………………………………….
5.7. ………………………………………………………………….
5.8. (Contoh format penulisan)

6. Bagan Alir (JIKA DIBUTUHKAN) ALUR PROSES KEGIATAN; DIAGRAM; DSB

7. Unit terkait 7.1. ……………………………


7.2. …………………………….
7.3. ……………………………..
8. Rekaman No. Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
historis diberlakukan

perubahan 1 KOP 1. Menghilangkan baris 18 Juli 2016


terbitan
2. Menukar posisi kolom
tanda tangan dan nama
pimpinan puskesmas

2/2

Anda mungkin juga menyukai