PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JUNTINYUAT
Jl. Wirabujana Desa Juntikebon Kec Juntinyuat Kode Pos 45282
Email : puskesmas_Juntinyuat@yahoo.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

MEMPEROLEH UMPAN BALIK PELAKSANAAN KEGIATAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM GIZI
PUSKESMAS JUNTINYUAT
Nomor :

1. Pendahuluan
Untuk mendapatkan umpan balik terhadap pelaksanaan Program adalah dengan
cara pengumpulan informasi dalam rangka mengetahui harapan masyarakat.Cara yang
dilakukan untuk mengumpulkan informasi umpan balik masyarakat adalah melalui survey
kepuasaan pelayanan dengan Kuisioner sebagai panduan wawancara, pesan
singkat( SMS) melalui SMS center, informasi secara langsung dari masyarakat melalui
pembicara, telepon.
Umpan balik, pembahasan dan tindak lanjut terhadap masyarakat dilkasanakan oleh
Koordinator administrasi dalam hal ini di tunjuk oleh Kepala Puskesmas.Pengambilan
Informasi umpan balik dilaksanakan setipa hari kerja melalui pembicaraan langsung, SMS
atau telpon sedangkan survey mawas diri dilakukan sebulan sekali melalui kuisioner
dilakukan setiap kamis pada hari kerja.

2. Latar Belakang
Kebutuhan masyarakat akan program kesehatan yang baik cenderung mengalami
perubahan seiring dengan perubahan pola hidup dan kejadian penyakit. Seiring dengan
perbaikan derajat kesehatan dan lingkungan, telah terjadi pergeseran penyebab kesakitan
terbesar dibanyak daerah dari penyakit infeksi menjadi penyakit degeneratif. Perubahan
permintaan tersebut memiliki dampak yang cukup besar terhadap manajemen Puskesmas
Juntinyuat.
Puskesmas harus memiliki suatu mekanisme untuk memantau permintaan
masyarakat secara teratur karena perubahan permintaan masyarakat akan berdampak
terhadap pelayanan yang diberikan oleh Puskesmas. Puskesmas harus tanggap terhadap
perubahan lingkungan yang cepat dan terbuka terhadap perubahan kebutuhan dan harapan
masyarakat.
Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap program Puskesmas sangat
diperlukan untuk mengetahui kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap program
Puskesmas, sehingga tujuan dari program Puskesmas dapat tercapai tepat sasaran.

3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

a. Tujuan Umum
Mengetahui/mengidentifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap program
Gizi di Puskesmas Juntinyuat
b. Tujuan Khusus
1) Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengumpulan informasi harapan
pelanggan.
2) Sebagai pedoman dalam pelaksanaan cara mendapatkan umpan balik,
pembahasan dan tindak lanjut terhadap umpan balik masyarakat tentang
pelaksaaan UKM.

4. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

Pengumpulan informasi melalui 1. Pelaksana program menyiapkan kuesioner :
Survey a. Kuesioner dengan pertanyaan tertutup
b. Kuesioner dengan pertanyaan terbuka
mengenai kebutuhan dan harapan
program Puskesmas
2. Pelaksana program menentukan besarnya
sampel
3. Pelaksana program menentukan metode
pengambilan sampel dengan cara cross
sectional, secara acak
4. Pelaksana programmenentukan jadwal dan
waktu survei
5. Pelaksana program melakukan survei sesuai
jadwal
6. Survei dilakukan kepada sasaran program,
dengan petugas survei berada didekatnya.
Petugas meminta pelanggan mengisi
kuesioner, bila ada pertanyaan kuisioner
yang kurang jelas bisa ditanyakan kepada
petugas survei
7. Pelaksana program mengecek isian
kuisioner apabila belum lengkap meminta
pelanggan untuk melengkapi.
8. Pelaksana program melakukan analisis hasil
survei dan melaporkan kepada
penanggungjawab program dan koordinator
program
9. Koordinator program, penanggungjawab
program dan pelaksana program membahas
hasil survey tentang harapan program
Puskesmas
10. Koordinator program membagi tugas kepada
pelaksana program didalam menyelesaikan
permasalahan harapan pelanggan,
11. Pelaksana program melaksanakan kegiatan
sesuai dengan pembagian tugas yang telah
diterima dengan mencatat pada buku
kegiatan individu,
12. Koordinator program melapor kepada kepala
Puskesmas Juntinyuat tentang hasil bahasan
harapan program Puskesmas Juntinyuat
13. Kepala Puskesmas Juntinyuat meneliti dan
memberi umpan balik atas laporan
koordinator program Puskesmas Juntinyuat
Informasi langsung dari pelanggan 1. Koordinator program, penanggungjawab
program dan pelaksana program menerima
informasi harapan program baik bicara
langsung, telpon maupun SMS, dari
masyarakat/ dari karyawan Puskesmas
Juntinyuat
2. Informasi dari pelanggan direkap ke dalam
rekapan harapan pelanggan setiap
pelaksana program
3. Pelaksana program menyerahkan informasi
harapan pelanggan individu ke
penanggungjawab program
4. Pelaksana program menandatangani serah
terima informasi harapan pelanggan individu
 5. Penanggungjawab program menyerahkan
rekapan informasi harapan pelanggan
kepada Koordinator program dan direkap
kedalam rekapan koordinator
6. Koordinator program menandatangani serah
terima harapan pelanggan individu
7. Koordinator program dan seluruh anggota
pemegang program membahas hasil
rekapan koordinator harapan program
Puskesmas
8. Koordinator program membuat rencana
tindak lanjut hasil pembahasan harapan
pelanggan
9. Koordinator program membagi tugas kepada
pelaksana program didalam menyelesaikan
permasalahan harapan pelanggan
10. Pelaksana program melaksanakan kegiatan
sesuai dengan pembagian tugas yang telah
diterima dengan mencatat pada buku
kegiatan individu,
11. Koordinator program melapor kepada kepala
Puskesmas Juntinyuat tentang hasil bahasan
harapan program Puskesmas
12. Kepala Puskesmas Juntinyuat meneliti dan
memberi umpan balik atas laporan
koordinator program Puskesmas Juntinyuat.

5. Cara melaksanakan Kegiatan

a. Survey kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap program
b. Informasi langsung

6. Sasaran
Masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Juntinyuat.

7. Jadwal Kegiatan

Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

Survey √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Informasi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
langsung

8. Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan

Evaluasi dan Pelaporan dilakuakan setiap 1 tahun apakah pelaksanaan kegiatan sesuai
jadwal.

9. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

a. Pencatatan : Hasil umpan balik dicatat dalam buku rekapan hasil identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap program.
b. Pelaporan : Dilakukan tim program 1 tahun sekali kepada kepala puskesmas
c. Evaluasi : Kegiatan dilakukan 1 tahun sekali oleh Kepala Puskesmas