MINERVA MEDICA HAK CIPTA ®

EXPE RT OP INI ON S

manajemen risiko di anestesi

L. Cabrini 1, A. LEVATI 2
1 Departemen Anestesiologi dan Intensive Care, IRCCS Rumah Sakit San Raffaele, Vita-Salute Universitas Milan, Milan, Italia; 2 Rumah Sakit Umum
Pavia, Pavia, Italia

ABSTRAK
Anestesi dianggap sebagai disiplin terkemuka di bidang keselamatan pasien. Namun demikian, komplikasi masih terjadi dan dapat
menghancurkan. Sebagian besar efek samping terkait anestesi dapat dicegah karena faktor-faktor risiko dapat dideteksi dan
dihilangkan. manajemen risiko (RM) dalam anestesi meliputi langkah-langkah pencegahan dan perbaikan untuk meminimalkan
pasien terkait anestesi morbiditas dan mortalitas. RM melibatkan semua aspek perawatan anestesi. Klasik, tindak ing empat langkah
yang diperlukan untuk mencegah insiden kritis atau untuk belajar dari mereka: (1) deteksi masalah, (2) ment assess-, (3)
implementasi solusi, dan (4) verifikasi efektivitas. Masalah dan solusi dapat diidentifikasi dalam bidang struktur, proses dan personil.
lembaga otoritatif seperti Organisasi Kesehatan Dunia, Società Italiana di anestesia, Analgesia, Rianimazione e Terapia Intensiva -
SIAARTI) telah mengusulkan inisiatif yang menyangkut keselamatan di ruang operasi. Peran sentral dari terlatih, ahli anestesi terus
hadir dan kegunaan daftar periksa telah sorot ed. pemotongan biaya dan tekanan produksi dalam perawatan medis potensi ancaman
terhadap keselamatan. Sebuah pengetahuan bersama standar terbaik perawatan dan konsekuensi potensial dari tindakan yang tidak
bermoral bisa membuat manajemen harian dari konflik kepentingan lebih mudah. Sebuah RM diterapkan dengan benar dapat
menjadi, bantuan sangat bermanfaat kuat untuk latihan kita.

(Minerva Anestesiol 2009; 75: 638-43)

Kata kunci: Manajemen risiko - Anestesi - Penyakit kritis.

R
manajemen isiko (RM)ketidakpastian
pendekatan manajemen adalah terstruktur
yang berkaitan
dengan ancaman. Ini termasuk penilaian risiko, pengembangan
egy-strategi untuk mengelola risiko, dan mitigasi risiko
menggunakan sumber daya manajerial. Strategi terdiri dari
mentransfer risiko (seperti kerugian keuangan) kepada pihak lain,
menghindari risiko, mengurangi efek negatif dari risiko, dan
menerima beberapa atau semua konsekuensi dari risiko tertentu.
RM bisa merujuk ke berbagai jenis ancaman yang disebabkan oleh
lingkungan, teknologi, manusia, organisasi dan politik. Ini
melibatkan segala cara yang tersedia bagi manusia atau entitas
RM (orang, staf,-organ isasi).
RM dalam perawatan kesehatan merupakan aspek penting dari
peningkatan Kualitas kepemilikan dan aman pengiriman kesehatan.
Ini mengidentifikasi keadaan yang menempatkan pasien pada risiko
bahaya dan bertindak untuk mencegah atau mengendalikan risiko tersebut.
Peristiwa tersebut dipantau dan dianalisis untuk memeriksa sistem
di mana peristiwa itu terjadi. Hal ini memungkinkan untuk desain
ulang proses dan pengembangan strategi perbaikan untuk
pengurangan atau penghapusan potensi untuk acara ILAR sim- di
masa depan. Menyalahkan individu untuk efek samping tidak sedikit
untuk meningkatkan keselamatan. Kesalahan terjadi dalam sistem,
dan kita dapat menggunakan sistem untuk mengurangi kesempatan
untuk kesalahan manusia. The devel-opment kebijakan RM sangat
penting untuk memastikan bahwa perawatan yang aman dan efektif.
Kualitas improve- ment dan RM juga merupakan alat yang paling
penting untuk mengurangi eksposur kewajiban, kerugian emosional,
dan hal keuangan hilangnya resmi terkait dengan komplikasi.
Seringkali pasien klaim, sistem asuransi dan media mempengaruhi
dokter perilaku. Hal ini kadang-kadang dapat menyebabkan
degenerasi dalam apa yang disebut “icine med- defensif.

638 MINERVA ANESTESIOLOGICA November 2009

 MINERVA MEDICA HAK CIPTA ®
MANAJEMEN RISIKO DI Anestesi
quently satu-satunya cara untuk mendapatkan sumber daya dari
manajer pital hos- untuk memulai sebuah program RM. Sebuah
program RM mapan dan komprehensif harus menciptakan kondisi
yang aman dalam pengaturan klinis. Sebuah budaya keselamatan
bersama merupakan persyaratan awal.
Anestesi adalah bidang penting dalam Sistem Kesehatan
sejak pasien dibius dapat dianggap intrinsik beresiko. 1 RM di
anestesi terdiri dari langkah-langkah pencegahan dan
perbaikan untuk meminimalkan pasien terkait anestesi
morbiditas dan ity mortal-. 2 Ide mendirikan adalah bahwa
sebagian besar dari efek samping dapat dicegah karena
faktor-faktor risiko dapat dideteksi dan dihilangkan. 3, 4 Beberapa
strategi manajemen thesia anes- terkait dengan penurunan
risiko telah dijelaskan oleh Arbous et al. 5 Strategi ini meliputi:
cek peralatan dengan protokol dan checklist,
pemikiran-dokumen dari cek peralatan, langsung avail- mampu
anestesi, tidak ada perubahan anestesi selama anestesi,
kehadiran penuh-waktu dengan pekerjaan ing anestesi
perawat, dua orang hadir di gence emer- dari dan pembalikan
anestesi, dan dua orang yang hadir selama pengobatan nyeri
pasca operasi. RM perlu tahu tentang hasil negatif anestesi
(kematian, luka parah dan tuntutan hukum malpraktik) sehingga
mereka dapat dibandingkan dengan data nasional nasional
atau antar atau standar. Masalah dan solusi mereka kemudian
dapat dideteksi di bidang membangun struktur struc-, proses
dan personil.
Efek samping yang berhubungan dengan anestesi
Anestesi dianggap sebagai disiplin terkemuka di bidang
keselamatan pasien. 6 Hari ini, anestesi lebih aman dari
sebelumnya. Namun, terlepas dari perbaikan mengesankan dalam
mortalitas terkait anestesi dan morbiditas selama 20 tahun terakhir,
komplikasi masih terjadi dan dapat menghancurkan. Upaya untuk
meminimalkan kejadian dan dampak harus menjadi proses yang
terus menerus. Hal ini tidak selalu mudah untuk menentukan
kematian akibat anestesi atau untuk mengidentifikasi peran
anestesi mortalitas pasien dan morbiditas. penelitian yang lebih
baru melaporkan tingkat mortalitas eksklusif berhubungan dengan
anestesi di kisaran 1: 100.000 sampai 1: 500.000 pasien dibius.
Tingkat kematian sebagian terkait dengan sia anesthe- adalah di
kisaran 1: 7.000 sampai 1: 70.000. 1, 5, 7-9
Data mengenai kematian akibat out anestesi
Vol. 75 - No. 11 MINERVA ANESTESIOLOGICA
Cabrini
sisi teater operasi atau bedah rawat jalan masih kurang. 10 Selain
itu, sebagian dari perkiraan tidak berlaku untuk negara-negara
berkembang. 11, 12
Sangat sedikit penelitian telah mengevaluasi insiden cedera otak
parah, 1 meskipun database Jepang melaporkan kejadian 1: 170.000. 7
Efek samping utama lainnya (insiden di mana pasien mengalami
kerusakan) meliputi kesadaran (kisaran 0,1-0,4%), 13, 14 Kerusakan
saraf tepi yang berkaitan dengan pasien penempatannya posi- (1:
10.000), kerusakan ringan (1: 100) atau kerusakan parah (1: 5.000)
karena blok saraf perifer, akar saraf tulang belakang / kerusakan
saraf (0,15%), 1, 15-17
dan anafilaksis (0,01%). 18, 19 luka ringan termasuk kerusakan
gigi 20 atau mata, nyeri atau kenyamanan dis selama operasi,
luka bakar atau hipotermia, nekrosis kulit, dan komplikasi dari
prosedur yang terkait dengan praktek anestesi, seperti
penyisipan kateter vena sentral. 1, 21
Sementara efek samping jarang terjadi, kecelakaan kritis
tanpa konsekuensi tetapi dengan potensi cedera pasien
yang mon cukup com-, dengan kejadian 1-7%. Studi
sejumlah besar ini kecelakaan dapat memberikan kita
kesempatan untuk mendeteksi kegagalan laten
(predisposisi resiko tor) serta hambatan pelindung. 22-25
Data medis-hukum dan asuransi menawarkan titik plementary
com- pandang. 26 Sebuah studi baru-baru ana- lyzed kematian yang
berhubungan dengan anestesi didaftarkan oleh Asosiasi Asuransi
Pasien Denmark dari tahun 1996 hingga 2004. Dalam periode itu,
1.256 klaim (4,5% dari
27.971) terkait dengan anestesi. Dalam 24 kasus, kematian
pasien dianggap karena prosedur anestesi. 27 Para penulis
menyimpulkan bahwa 20 dari 24 kasus dapat dicegah. Data
klaim tertutup menawarkan informasi yang berguna tentang
kesalahan dan efek samping, bahkan jika mereka tidak
memberikan tarif yang berlaku komplikasi atau kematian. Di
Amerika Serikat, hanya 14% dari pasien dirugikan oleh
kesalahan mengajukan klaim. Namun, banyak klaim sub mitted
oleh orang-orang yang memiliki hasil negatif tetapi tidak korban
kesalahan. 28
Analisis insiden terdiri dari empat langkah: 2
Identifikasi masalah. - Deteksi masalah dapat mengikuti
insiden atau selama pengumpulan data. Sebuah metode yang
berbeda dan saling melengkapi adalah untuk melakukan
analisis proaktif proses yang ada, mendeteksi faktor risiko
sebelum kecelakaan terjadi. insiden umum dan lebih serius
harus ditangani pertama.
639
 MINERVA MEDICA HAK CIPTA ®
Cabrini
Penilaian masalah (s) dan mengidentifikasi penyebab
(terutama yang dicegah dan paling umum).
- Mengidentifikasi “pelakunya” bukan bagian dari RM. inisiatif
medis-hukum harus jelas dipisahkan akan.
Identifikasi dan penerapan solusi. Periksa
efektivitas perubahan diadopsi.
Ancaman terhadap manajemen risiko
Meskipun keselamatan pasien merupakan masalah besar hari ini,
kegiatan RM umumnya menghadapi beberapa ancaman. pemotongan
biaya dalam perawatan medis mungkin musuh utama keselamatan.
Hal ini berlaku bahkan di negara-negara (seperti Italia) di mana
bantuan medis sebagian besar ditutupi oleh sistem kesehatan
nasional. Seringkali, pimpinan rumah sakit diperlukan “untuk berbuat
lebih banyak dengan lebih sedikit” dan “untuk meningkatkan dengan
sumber daya yang sama”. Pada saat yang sama, pasien
mengharapkan standar yang lebih tinggi dan lebih tinggi dari
keamanan dari rumah sakit dan dokter meskipun plexity com- tumbuh
dari prosedur. Sebuah aspek yang sangat frustasi dan berbahaya
adalah “tekanan produksi” pada anestesi dari ahli bedah, staf ruang
operasi, administrator, dan kadang-kadang pasien. Tekanan “untuk
pergi cepat” saat menggunakan sedikitnya personel dan sumber daya
mungkin bisa sangat kuat. Kadang-kadang tekanan bahkan dikaitkan
dengan semacam sanksi. Persiapan pasien tidak memadai untuk
operasi kemungkinan konsekuensi yang paling sering. Bila mungkin,
staf anestesiologi harus menghindari melakukan sesuatu yang tidak
bijaksana atau tidak aman bagi pasien, bahkan ketika komplikasi tidak
mungkin. Risiko menjadi terbiasa dengan rendahnya tingkat
perawatan dan keselamatan ada. Sebuah pengetahuan bersama
standar terbaik perawatan dan dari konsekuensi dari tindakan ceroboh
bisa membantu untuk membuat agement manusia-harian kepentingan
yang saling bertentangan mudah. Peraturan dan akreditasi lembaga,
seperti Komisi Bersama Akreditasi Kesehatan Organisasi (JCA- HO),
staf anestesiologi harus menghindari melakukan sesuatu yang tidak
bijaksana atau tidak aman bagi pasien, bahkan ketika komplikasi tidak
mungkin. Risiko menjadi terbiasa dengan rendahnya tingkat
perawatan dan keselamatan ada. Sebuah pengetahuan bersama
standar terbaik perawatan dan dari konsekuensi dari tindakan ceroboh
bisa membantu untuk membuat agement manusia-harian kepentingan
yang saling bertentangan mudah. Peraturan dan akreditasi lembaga,
seperti Komisi Bersama Akreditasi Kesehatan Organisasi (JCA- HO),
staf anestesiologi harus menghindari melakukan sesuatu yang tidak
bijaksana atau tidak aman bagi pasien, bahkan ketika komplikasi tidak mungkin. Risiko menjadi terbiasa dengan rendahnya tingkat perawatan dan keselamatan ada. Sebuah p
proses
Prosedur harus didokumentasikan dan bawah- pergi revisi
berkala. Mengembangkan-prosedur tertulis
640 MINERVA ANESTESIOLOGICA
MANAJEMEN RISIKO DI Anestesi
prosedur-memaksa penulis untuk fokus pada topik,
menghadapi masalah dan membuat prosedur lebih mudah
dan lebih efektif. prosedur lokal harus mengacu pada
pedoman nasional atau internasional, tions recommenda-,
atau standar. Didokumentasikan cara path- klinis dan protokol
harus menjadi sumber dapat segera avail- informasi untuk
gists anesthesiolo- bekerja di rumah sakit. Sebuah daftar
lengkap non-daerah yang membutuhkan protokol meliputi
evaluasi anesthet- ic, pra-induksi evaluasi ulang, itoring
Senin-selama periode anestesi, data yang record- ing,
dokumentasi data, kriteria transfer ke bangsal bedah,
manajemen peralatan, dan ment cek peralatan-peralatan. 2 Tata
cara ment mengelola- kejadian tak terduga (cardiac arrest,
philaxis ana-, hipertermia ganas, dll) harus dirumuskan.
Sebagian besar proses tidak ed batas- dengan praktek
anestesi atau ke ruang operasi dan staf. Sifat proses tersebut
menuntut upaya besar dan waktu untuk mencapai sus
consen- antara banyak pengasuh (ahli bedah, perawat,
intensivists, dll). Namun, disepakati dan protokol bersama
memiliki potensi untuk menjadi ficial paling bene-.
Bantuan dari personel non-medis seperti insinyur, manajer
risiko dan apoteker bisa menjadi sangat penting. Banyak
masalah yang umum untuk dif- rumah sakit ferent, dan
sejumlah besar solusi mudah bisa disamaratakan.
Kemungkinan untuk berbagi pengalaman tentang RM antara
rumah sakit harus didorong.
Peralatan
standar internasional, hukum nasional atau rekomendasi
scien- tific masyarakat menentukan persyaratan bagi ruang
operasi dan anestesi peralatan-peralatan ment. Kebijakan untuk
pembelian peralatan harus hadir dan termasuk pasien
keselamatan crite- ria. Protokol untuk check pra-anestesi dan
peralatan-peralatan ment dijadwalkan kontrol harus hadir dan
secara teratur diperbarui. 2
Personil
Faktor manusia dianggap sebagai penyebab utama efek
samping, dengan tingkat 70% sampai 80% dari cas- es. 1, 30, 31 Frekuensi
tinggi kegagalan manusia bersama-sama dengan tingginya insiden
SEWAKTU kritis
November 2009
 MINERVA MEDICA HAK CIPTA ®
MANAJEMEN RISIKO DI Anestesi
penyok tidak membuat konsep “apel buruk” dapat diterima. Ada
tidak sedikit gists anesthesiolo- buruk membuat banyak kesalahan.
Sebaliknya, semua ologists anesthesi- adalah manusia dan
membuat beberapa kesalahan. Transisi dari “orang pendekatan” ke
“pendekatan tem sistematis,” seperti yang dijelaskan oleh Reason, 32
adalah langkah-beda,. Peran faktor manusia dalam sia anesthe-
sangat penting dan harus didekati dari dua arah.
Aspek pertama adalah untuk realistis mengevaluasi kinerja
manusia dan batas-batasnya. Anestesi diharapkan menjadi terampil,
berpengetahuan, berhati-hati saat memantau pasien dan anestesi
peralatan-peralatan ment, dan siap untuk benar mengelola tions krisis
menderita penyakit. Data yang tersedia dan pengalaman umum
memberitahu kita bahwa kita rentan. Gangguan, kelelahan,
tergesa-gesa, kurang tidur, penuaan, kebisingan, penyakit,
penggunaan narkoba, dan berbagai faktor lainnya dapat
menyebabkan kesalahan. 33
Kesadaran batas manusia harus membentuk lingkungan kerja
dan sistem organisasi untuk membuat mereka lebih rasional
dan efisien. strategi organisasi telah diusulkan untuk mengatasi
batas-batas ini. Strategi ini termasuk pengawasan, evaluasi
sebelum operasi, perbaikan peralatan, dan pemantauan
tambahan. prosedur khusus untuk meminimalkan kesalahan
manusia harus menjadi ed formulat- dan diadopsi ( yaitu, pelabelan item tertentu untuk diperiksa sebelum pengiriman anestesi.
jarum suntik untuk menghindari swap jarum suntik). Tata cara
pengenalan personil baru harus dibentuk. Kedua, pelatihan
anestesi harus ditingkatkan. Ini termasuk perhatian khusus
untuk topik keselamatan pasien dan kinerja manusia lim- nya.
skenario simulasi diikuti oleh umpan balik kepada siswa bisa
menjadi metode yang berharga persiapan untuk krisis di masa
depan. Pendekatan ini juga mungkin eficial ben dari sudut
pandang emosional pandang. narios sce- tersebut dapat
mendidik siswa tentang perlunya evaluasi dijadwalkan
keterampilan mereka dan tence compe-. 34 Evaluasi berkala
Formance per- individu dan kompetensi profesional adalah isu
yang sensitif. Yang (rumah sakit, masyarakat ilmiah, atau
badan pemerintah) harus mengevaluasi kompetensi klinis?
Bagaimana mereka harus melakukannya? Bisa / harus ahli
anestesi disertifikasi hanya untuk nomor ed batas- prosedur
bahwa ia / dia ters benar-benar mas- ( yaitu, tidak termasuk
anestesi pediatrik atau anestesi untuk operasi jantung)?
Pertanyaan-pertanyaan ini tanpa jawaban pada saat ini.
Penerapan inisiatif seperti (sudah dilaksanakan di banyak
Vol. 75 - No. 11 MINERVA ANESTESIOLOGICA
Cabrini
negara) bisa memiliki efek negatif yang besar. Di sisi lain,
mengabaikan masalah ini memiliki konsekuensi yang berpotensi
negatif juga. 2
inisiatif baru-baru ini
Selama tahun 2008, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
dan theWorld Federasi Masyarakat dari Anesthesiologists
(WFSA) mengusulkan inisiatif yang menyangkut keselamatan
di ruang operasi. WHO meluncurkan kampanye “Bedah Aman
Menyimpan Lives” untuk mengatasi keamanan perawatan
bedah. Mudah checklist keselamatan bedah untuk digunakan
di kamar ing operat- diusulkan sebagai alat utama. 35 The
WFSA diperbarui dan rinci 1993 tional Standar Interna- Aman
Praktek Anestesi. Di antara isu-isu lain, peran sentral dari
anestesi yang terlatih dengan baik dan kegunaan dari daftar
periksa yang disorot. 36
Pada tahun 2008, American Society of logists Anesthesio- 37
pedoman diproduksi untuk checkout (PAC) prosedur
pra-anestesi. Ini tions recommenda- menjelaskan template
untuk persiapan lokal dari tepat PAC untuk setiap mesin
anestesi dan ruang operasi pengaturan. Pedoman meliputi 15
Pedoman ini juga mencakup frekuensi pemeriksaan dan
pihak yang bertanggung jawab. Bagian dan Dewan
Anestesiologi dari Uni Eropa Medical Specialties recent- ly
menerbitkan “Pedoman keselamatan dan Kualitas
kepemilikan dalam praktek anestesi di Uni Eropa”. 38
Dokumen tersebut memberikan ringkas namun comprehen-
daftar sive dari persyaratan yang harus dipenuhi. Sekali lagi,
penting terhadap pembuatan dari ahli anestesi ditegaskan.
Namun, kehadiran penilaian biasa menangani kinerja praktisi
individu dianggap standar.
Arah masa depan
Meskipun pencegahan komplikasi ed anestesi-relat-
telah diperdebatkan sejak akhir 19 th abad, RM modern
masih disiplin muda. Topik-topik berikut harus menjadi
bagian dari evolusi di masa depan:
- Banyak dokter merasakan keengganan segera dan
berkembang untuk menyusun statistik, mengisi formulir atau
membaca prosedur. Aktivitas ini
641
 MINERVA MEDICA HAK CIPTA ®
Cabrini
sering dianggap sebagai beban kerja yang berat tanpa manfaat. Hal
ini dapat benar jika masalah terdeteksi tapi tidak dipecahkan.
kegiatan RM harus menjadi lebih efisien. RM harus menghindari
beban yang tidak perlu dan fokus pada solusi untuk masalah yang
relevan. Sebuah lebih user-friendly dan lebih berkelanjutan RM
harus mungkin. Pada saat yang sama, hasil positif harus
dipublikasikan. Jika memungkinkan, personil harus dihargai.
- Budaya keselamatan belum menjadi konsep bersama antara
petugas kesehatan. “Baris pertama” nel PribadiNya- harus lebih baik
terlibat dalam semua aspek RM. Hal ini akan memungkinkan
kerjasama yang akan dicapai dan solusi praktis untuk dideteksi.
Banyak alat ( yaitu,
berjalan keselamatan sekitar) telah diusulkan untuk
mengurangi jarak antara personil dan manajer rumah
sakit. Efek positif dari mudah arus informasi dua arah
yang jelas.
- Untuk meminimalkan terbaik hasil negatif, perbaikan
harus dilakukan dalam apa yang mendahului dan mengikuti
operasi. Sebuah pra-anestesi uation eval--hati memungkinkan
untuk penilaian risiko, ransum prepa- memadai pasien, dan
minimalisasi risiko (prescrib- ing β- blocker jika diindikasikan atau
terapi fisiologis pernapasan sebelum operasi). Meningkatkan
perawatan sia pasca-anesthe- mungkin bahkan lebih penting. obat
perioperatif, termasuk pengobatan nyeri, bisa menjadi ide
terkemuka di anestesi RM di masa depan.
- Sebuah pendidikan pasien yang lebih baik bisa menjadi
bagian damental menyenangkan-RM. Hal ini bisa meminimalkan
risiko terkait thesia anes-. American Society of Anesthesiologists
(ASA), 37 yang Anestesi Safety Foundation Pasien (APSF) 39 dan
situs SIAARTI, 40 misalnya, memberikan pasien kesempatan untuk
belajar tentang praktek anestesi. The APFS juga memberikan
kesempatan untuk melaporkan kejadian buruk dari perspektif
pasien.
- Beberapa daerah yang hampir sepenuhnya unex- plored.
Anestesi luar ruang operasi dan anestesi rawat jalan adalah bidang
dengan tingkat risiko yang berpotensi tinggi.
- Sampai saat ini, beberapa peneliti telah mempelajari poin
er oth- di RM, seperti ronments kerja gus ahli anestesi atau
perubahan sistem organisasi. solusi kreatif dan inovatif harus
formu- lated dan diuji. Cara-cara di mana kita accus- tomed untuk
bekerja dan berkomunikasi dapat masalah.Safe_mode cakap
ditingkatkan dan dibuat lebih aman.
642 MINERVA ANESTESIOLOGICA
MANAJEMEN RISIKO DI Anestesi
kesimpulan
efek samping terkait anestesi masih terjadi, sering menyebabkan
penderitaan yang relevan dan biaya untuk pasien dan ahli anestesi.
Jika diterapkan dengan benar dan tidak terbatas pada statistik
kompilasi, RM bisa menjadi, bantuan sangat bermanfaat kuat untuk
mempraktekan kami. Bahkan, kita harus menyambut RM modern
karena di sini untuk tinggal.
Referensi
1. Aitkenhead AR. Cedera yang terkait dengan anestesi. Sebuah perspektif global. Br
J Anaesth 2005; 95: 95-109.
2. Eichorn JH. manajemen risiko dan jaminan kualitas. Dalam: Morell RC,
Eichorn JH, editor. keselamatan pasien dalam praktek anestesi. New York,
NY, USA: Churchill Livingstone, Inc .;
1997.p.771-99.
3. Cooper JB, Newbower RS, Long D, McPeek B. kecelakaan anestesi
Dicegah: studi faktor manusia. Anestesiologi 1978; 49: 399-406.
4. Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. Analisis kesalahan besar dan
kegagalan peralatan dalam manajemen anestesi: pertimbangan untuk
pencegahan dan deteksi. Anestesiologi 1984; 60: 34-42.
5. Arbous MS, Meursing AEE, van Kleef JW, de Lange JJ, Spoormans HAJM,
Touw P et al. Dampak anestesi karakteristik agement manusia-pada
morbiditas parah dan kematian. Anestesiologi 2005; 102: 257-68.
6. Gaba DM. Anestesi sebagai model untuk keselamatan pasien dalam perawatan kesehatan.
BMJ 2000; 320: 785-8.
7. Kawashima T, Takahashi S, kematian Suzuki M. Anestesi terkait dan
morbiditas selama periode 5 tahun di 2.363.000 pasien di Jepang. Acta
Anaesthesiol Scand 2003; 47: 809-17.
8. Arbous MS, Grobbee DE, van Kleef JW. Kematian associat- ed dengan
anestesi: analisis kualitatif untuk mengidentifikasi risiko tor. Anestesi 2001;
56: 1141-1153.
9. Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F, Benhamou D, Warszawski
J, Bovet M. Survei mortalitas terkait anestesi di Perancis. Anestesiologi
2006; 105: 1087-1097.
10. Missant C, Van de Velde M. Morbiditas dan mortalitas relat- ed untuk
anestesi luar ruang operasi. Curr Opin Anaesthesiol 2004; 17: 323-7.
11. Khan M, Khan FA. kematian anestesi dalam mengembangkan mencoba negara-. Santapan
Tengah J Anesthesiol 2007; 19: 159-72.
12. McKenzie AG. Kematian terkait dengan anestesi di Zimbabwe rumah sakit
pendidikan. S Afr Med J 1996; 86: 338-42.
13. Sandin RH, Enlund G, Samuelson P, Lemmarkin C. Kesadaran selama
anestesi: studi kasus prospektif. Lancet 2000; 355: 707-11.
14. Bergman IJ, Kluger MT, Pendek TG. Kesadaran selama anestesi ral
gene-: review dari 81 kasus dari Pengawasan Studi anestesi Insiden.
Anestesi 2002; 57: 549-56.
15. Casati A, Vinciguerra F, Casaletti E. Incidenti correlati all'ane- stesia
locoregionale. Dalam: Torri G, Editor. Sicurezza di sia aneste-. Torino:
Edizioni Minerva Medica; 2003.p.40-9.
16. Dahlgren N, Tornebrandt K. Neurologis komplikasi setelah anestesi. Sebuah
tindak lanjut dari 18.000 anestesi spinal dan epidural dilakukan selama
tiga tahun. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 872-80.
17. Charuluxananan S, Thienthong S, Rungreungvanich M, Chanchayanon T,
Chinachoti T, Kyokong O et al. Thailand Anestesi Insiden Studi (studi
THAI) morbiditas setelah anestesi spinal: registry multi-berpusat dari
40.271 thetics anes-. J Med Assoc Thailand 2007; 90: 1150-1160.
18. Laxenaire MC. Obat dan agen lain yang terlibat dalam anaphy-
November 2009
 MINERVA MEDICA HAK CIPTA ®
MANAJEMEN RISIKO DI Anestesi
syok laktat terjadi selama anestesi. Sebuah pusat multi Perancis
penyelidikan epidemiologi. Ann Fr Anesth Reanim 1993; 12: 91-6.
19. Fisher MM, Baldo BA. Reaksi anafilaktoid selama thesia anaes-. Clin
Anaesthesiol 1984; 2: 677-92.
20. Lockhart PB, Feldbau EV, Gabel RS, Connolly SF, Silversin JB.
komplikasi gigi selama dan setelah trakea intuba- tion .. J Am Dent
Assoc 1986; 112: 480-3.
21. Silvani P, Calderini E. Incidenti determinati da tecniche cor- berhubungan
all'anestesia. Dalam: Torri G, Editor. Sicurezza di anestesia. Torino: Edizioni
Minerva Medica; 2003.p.27-39.
22. Choy YC. pemantauan kejadian kritis dalam anestesi. Curr Opin di
Anaesthesiol 2008; 21: 183-6.
23. Liu EH, Koh KF. Seorang calon audit insiden kritis dalam anestesi di rumah
sakit pendidikan universitas. Ann Acad Med Singapore 2003; 32: 814-20.
24. Catchpole K, Bell MD, Johnson S. Keselamatan di anestesi: studi 12.606 insiden
dilaporkan dari Pelaporan Nasional Inggris dan Sistem Pembelajaran.
Anestesi 2008; 63: 340-6.
25. James RH. 1000 insiden anestesi: pengalaman untuk hari. Anestesi
2003; 58: 856-63.
26. Cheney FW, Posner KL, Lee LA, Caplan RA, Domino KB. Tren terkait anestesi
kematian dan kerusakan otak. Sebuah analisis klaim tertutup. Anestesiologi
2006; 105: 1081-6.
27. Hove LD, Steinmetz J, Christoffersen JK, Moller A, Nielsen J, Schmidt H. Analisys
kematian yang berkaitan dengan anestesi dalam od peri 1996-2004 dari klaim
tertutup didaftarkan oleh Pasien Denmark Asosiasi Asuransi. Anestesiologi 2007;
106: 675-80.
28. Studdert DM, Mello MM, Brennan TA. Tice malprac- medis. N Engl J Med.
2004 Januari 15; 350 (3): 283-92.
29. Joint Commission Homepage [dikutip 2008 Desember 1]. Tersedia dari:
www.jointcommission.org.
Ucapan Terima Kasih. penulis -The terima Prof. G. Torri, Dr S. Amato dan L. Whelan (anestesiologi perawat) untuk dukungan mereka yang berharga. Menerima pada tanggal 3 Oktober 2008 -
Diterima untuk publikasi pada tanggal 23 Oktober 2008.
Sesuai author: L. Cabrini, Departemen Anestesiologi dan Intensive Care, IRCCS Rumah Sakit San Raffaele - Università Vita- Salute, Via Olgettina 60, 20132
Milan, Italia. E-mail cabrini.luca@hsr.it.
Vol. 75 - No. 11 MINERVA ANESTESIOLOGICA
Cabrini
30. Faktor Marcus R. Manusia dalam insiden anestesi pediatrik. Paediatr Anaesth
2006; 16: 242-50.
31. Novaco F. L'errore umano, teorie e modelli. Dalam: Novaco F, Damen V,
editor. La gestione del rischio Clinico. Torino: Centro Scientifico Editore;
2004.p.29-41.
32. Alasan error J. Manusia: model dan manajemen. BMJ 2000; 320:
768-70.
33. Howard SK, Gaba DM. kinerja manusia dan keselamatan pasien. Dalam:
Benumof JL, Saidman LJ, editor. Anestesi dan komplikasi perioperatif,
2nd ed. St Louis, Missouri, USA: Mosby Inc .; 1999.p.431-65.
34. Yee B, Naik VN, Joo HS, Savoldelli GL, Chung DY, Houston P et al. keterampilan
non-teknis dalam manajemen krisis anestesi dengan paparan berulang untuk
pendidikan berbasis simulasi. Anestesiologi 2005; 103: 241-8.
35. Organisasi Kesehatan Dunia - Keselamatan Pasien Homepage [cit- ed 2008
Desember 1]. Tersedia dari: fesurgery www.who.int/patientsafety/sa-.
36. Frank Moya Continuing Education Program Homepage [dikutip 2008
Desember 1]. Tersedia dari: www.anaesthesiologists. org.
37. American Society of Anesthesiologists Homepage [dikutip 2008 Desember 1].
Tersedia dari: www.asahq.org.
38. Mellin-Olsen J, O'Sullivan E, Balogh D, Drobnik L, Knape JT, Petrini
F et al .; Bagian dan Dewan Anestesi, Uni Eropa Spesialis
Kedokteran. Pedoman ty aman-dan kualitas dalam praktek
anestesi di Uni Eropa. Eur J Anaesthesiol 2007; 24: 479-82.
39. Anestesi Pasien Safety Foundation Homepage [dikutip 2008 Desember 1].
Tersedia dari: www.apsf.org.
40. SIAARTI Homepage [dikutip 2008 Desember 1]. Tersedia dari: www.siaarti.it.
643