KOP

Nomor : .............2019
Lampiran : 1 (satu) bendel

Perihal : Surat Dukungan

Kepada Yth.
Pokja pemilihan II
Bagian Pengadaan Barang dan Jasa Sekretariat Daerah Kabupaten Ngawi
Paket Pekerjaan Renovasi Puskesmas Kasreman

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Perusahaan : ........................
Alamat Perusahaan : ........................
Nama : ........................
Jabatan : ........................
Telp Kantor : ........................
Sebagai Agen Tunggal/Distributor/Pabrikan (*) Material/Barang/Bahan pada surat ini, dengan
ini kami mendukung :
Nama Perusahaan : CV. PUNDEN
Alamat Perusahaan : Jl. Kaca Piring kav.30 Mulyoagung Dau Malang
Nama : DWI PUJI SANTOSO
Jabatan : Direktur
Telp Kantor : 0341 - 5101522
Untuk Material/Barang/Bahan sebagai berikut :
No Nama Material/Barang/Bahan Keterangan
1 Besi Beton Polos  8,  10,  12,  D16 Ber - SNI
2 Besi Beton Ulir D 8, D 10, D 12, D 16 Ber - SNI
3

dalam rangka mengikuti tender Paket pekerjaan : Renovasi Puskesmas Kasreman

Satuan Kerja : Pokja pemilihan II Bagian Pengadaan Barang dan Jasa Sekretariat Daerah
Kabupaten Ngawi

Demikian surat dukungan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
semestinya.

…….., ……..............… 2019

Agen Tunggal/Distributor/Pabrikan (*)
Tanda tangan dan cap perusahaan

Nama Terang
Jabatan