REGISTER PENCATATAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI

KABUPATEN : POSYANDU
KECAMATAN : BULAN
PUSKESMAS : TAHUN
DESA :

UMUR BAYI ( BULAN )

NO NAMA BAYI 0 1 2 3 4

L P L P L P L P L

JUMLAH

......................,................................
Ketua Kader Posyandu

Keterangan :
√ = Bayi masih di beri ASI Saja
X = Bayi Sudah diberi makanan/minuman lain selain ASI
Kecuali obat , Vitamin dan Mineral
A = Bayi tidak datang ke Penimbangan

Rumus Perhitungan :
√
X 100%
√ +X
 :
:
:

4 5

P L P

..........................
andu
 FORMULIR REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF

KABUPATEN : DESA :
KECAMATAN : BULAN :
PUSKESMAS : TAHUN :

UMUR BAYI ( 0 - 5 BULAN 29 hari) UMUR BAYI (6 BULAN )

NO POSYANDU √ X A √ X

L P L P L P L P L P

JUMLAH

.........................,................................
Penjawil Desa

Keterangan :
√ = Bayi masih di beri ASI Saja
X = Bayi Sudah diberi makanan/minuman lain selain ASI
Kecuali obat , Vitamin dan Mineral
A = Bayi tidak datang ke Penimbangan

Rumus Perhitungan :
√
X 100%
√ +X
AYI (6 BULAN )

L P
 FORMULIR REKAPITULASI PE
PADA BAYI USIA 0 BULAN S.D 5 59 HARI DAN

KABUPATEN : Garut
KECAMATAN : Tarogong Kidul
PUSKESMAS : Kersamenak

HASIL CAPAIAN BAYI (0-59 BLN 29 HARI)

SASARAN USIA 0 -
5 BLN 29 HARI
(SUDAH DIBERI
NO NAMA DESA MASIH ASI MAK/MINUMAN SELAIN
ASI )

(√ ) (X)
L P ∑ L P ∑ % L P ∑ %
1 Kersamenak 37 40 77 42 36 78 74.28571 13 14 27 35.06494
2 Cibunar 31 29 60 33 33 66 79.51807 9 8 17 28.33333
3 Sukabakti 35 30 65 28 30 58 80.55556 7 7 14 21.53846
JUMLAH 103 99 202 103 99 202 77.6923 29 29 58 28.7129

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kersamenak

Hj.Ai Suryati,SKM.,MM
NIP. 19690926 199101 2 001
 PITULASI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
59 HARI DAN BAYI YANG SUDAH MENCAPAI USIA 6 BLN

BULAN Februari
TAHUN 2019

29 HARI) HASIL CAPAIAN BAYI (6 BULAN)

SASARAN USIA
SUDAH MENCAPAI
( BAYI TDK DTNG KE ( BAYI TDK DTNG K
USIA 6 BLN LULUS EKSKLUSIF X (NON EKSKLUSIF)
PENIMBANGAN ) PENIMBANGAN )

(A) (√ ) (X) (A)

L P ∑ % L P ∑ L P ∑ % L P ∑ % L P
3 5 8 10.39 13 5 18 12 2 14 77.78 1 3 4 22.22 0 0
2 3 5 8.33 5 8 13 4 7 11 84.62 1 1 2 15.38 0 0
3 4 7 10.77 4 7 11 3 6 9 81.82 1 1 2 18.18 0 1
8 12 20 9.90 22 20 42 19 15 34 80.95 3 5 8 19.05 0 1

Garut, 04 Maret 2019

Tenaga Pelaksana Gizi

Risma Fatimah.AM.Keb
NIP. 19720411 199302 2 001
 TDK DTNG KE
NIMBANGAN )

(A)
∑ %
0 0
0 0
1 9.09091
1 2.38095