MAKALAH PRESENTASI KASUS

DEMAM BERDARAH DENGUE

Disusun oleh:

FizhdaBaqarizki

Samrotul Fuadi Hasibuan 1111103000022

Pembimbing :

dr. SantiSumihar, SpPD

KEPANITERAAN KLINIK
SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUP FATMAWATI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
2016
 BAB I
ILUSTRASI KASUS

I. Identitas pasien
Tanggal masuk : 11/06/2016

No. RM : 01442759

Nama : Tn. RE

Tempat / Tgl lahir : Lampung 30/09/1983

Umur : 32 tahun

Agama : Islam

Alamat : Gg Surya No.22 RT 04/ RW 04, Kelurahan Cilangkap, Cipayung,

Jakarta Timur

Pendidikan : Tamat Akademi/Universitas

Pekerjaan : Pegawai Swasta

Status perkawinan : Kawin

Jaminan : JKN

II. Anamnesis
Keluhan Utama :

Demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang:

Tn. R, 32tahun, datang dengan keluhan demam tinggi mendadak sejak 3 hari SMRS.
Demam dirasakan pasien secara terus menerus sepanjang hari. Demam turun jika diberiobat
penurun demam, demam kembali muncul ketika obat sudah habis. Demam disertai keluhan
menggigil, nyeri di persendian, ngilu pada otot seluruh badan, mual dan muntah dengan
frekuensi 2 kali sehari berisi cairan dan makanan yang telah dimakan. Pasien merasa nafsu
makan berkurang serta jarang minum air putih. Riwayat BAK terakhir 6 jam yang lalu
berwarna kuning, tidak disertai darah maupun pasir. Keluhan mimisan, BAB hitam, gusi
berdarah disangkal oleh pasien.

Keluhan batuk, pilek dan sesak napas disangkal. Riwayat berpergian keluar kota
disangkal oleh pasien. Pasien tidak pernah kontak dengan air kotor maupun tidak
menggunakan alas kaki di tempat yang becek. Riwayat kuning, BAB seperti dempul dan
BAK berwarna seperti teh disangkal oleh pasien. Riwayat keluar cairan pada telinga
disangkal oleh pasien.

Pasien mengatakan bahwa lingkungan rumah baru saja dilakukan fogging dan ada
beberapa tetangga pasien yang menderita DBD hingga dirawat di rumah sakit.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat diabetes mellitus, hipertensi, sakit kuning, penyakit jantung dan alergi disangkal
oleh pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluhan serupa dengan pasien disangkal. Riwayat diabetes mellitus, hipertensi, sakit kuning,
penyakit jantung dan alergi disangkal oleh pasien.

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien sudah menikah. Saat ini bekerja sebagai supir pribadi. Pasien tidak merokok maupun
konsumsi alkohol.

III. Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos mentis

KU : Tampak sakit sedang

TD : 100/70 mmHg
Nadi : 81 x/ menit

Nafas : 20 x/ menit

Suhu : 38,6 ºC

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Mulut : gusiberdarah (-)

Leher : JVP 5 – 2 cm H2O

Paru : I : Pergerakan dada simetris, tidak ada pelebaran sela iga

P : Fremitus normal

P : Sonor di seluruh lapang paru

A : Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung : I : Ictus cordis tidak terlihat

P : Ictus cordis tidakteraba

P : Batas jantung kanan ICS 4 parasternal dextra, batas jantung kiri ICS 5
mid clavicula sinistra, Pinggang jantung di ICS 2 (tidak ada pelebaran
pinggang jantung)

A : BJ I/II reguler, murmur(-) gallop (-)

Abdomen : I : Datar, Supel

P : Nyeri tekan (-), hepar lien tidak terabamembesar

P : Timpani diseluruh lapang abdomen

A : BU (+) normal

Ekstremitas : Piting edema -/-, CRT <3 detik

Kulit : Pteqie (-), Ikterik (-)

IV. Pemeriksaan laboratorium (11/6/2016)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 14,7 g/dL 13,2-17,3

Hematokrit 41 % 33-45

Leukosit 4800 /ul 5000-10.000

Trombosit 103.000 /ul 150.000-440.000

Eritrosit 5,02 juta /uL 4.40 juta-5.90 juta

VER 81,1 fl 80-100

HER 29,2 pg 26-34

KHER 36,0 g/dl 32-36

RDW 13,3 % 11,5-14,5

SGOT 24 U/l 0 – 34

SGPT 14 U/l 0-40

Ureum darah 39 mg/dl 20-40

Creatinin darah 1,0 mg/dl 0,6-1,5

Natrium 137 mmol/l 135-147

Kalium 3,19 mmol/l 3,10-5,10

Clorida 107 mmol/l 95-108

Anti Dengue IgG Positif

Anti Dengue IgM Positif

 V. Assessment
DHF Grade I Frebris hari ketiga

VI. Planning
 Diagnostik
DPL / 24 jam

 Terapeutik
 Bedrest
 IVFD RL 500 cc / 6 jam
 Paracetamol 3x500 mg PO bila demam >38ºC
 Ranitidin2x1 amp IV bila mual atau muntah

VII. Follow up (13/6/2016)

S : Demamberkurang, Mualada, Muntah 2 x isi cairan dan makanan, batukkering.

O : Compos Mentis, Tampak sakit sedang

TD : 130/80, N : 76 x/mnt, P : 18 x/mnt, suhu : 3º C

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher : JVP 5 – 2 cm H2O

Paru : Vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)

Jantung : BJ I/II reguler, murmur(-) gallop (-)

Abdomen : Datar, Supel, BU (+) normal, Hepar dan Lien tidak

teraba membesar

Ekstremitas : Piting edema -/-, CRT <3 detik

A:- DHF Grade I Febris hari kelima

- Faringitis
P:

RencanaDiagnostik:

Cek darah lengkap tiap 12 jam

RencanaTerapi:

 Diet lunak dengan kalori 1700 kkal

 Cairan intravena Ringer Laktat 500 cc per 6 jam
 Paracetamol 3x500 mg pojika demam
 Domperidon 2 x 10 mg po
 OBH syr 3x1 cth

Pemeriksaan laboratorium (12/6/2016)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 13,8 g/dL 13,2-17,3

Hematokrit 40 % 33-45

Leukosit 3.300 /ul 5000-10.000

Trombosit 92.000 /ul 150.000-440.000

Eritrosit 4,86 juta /uL 4.40 juta-5.90 juta

VER 82,4 fl 80-100

HER 28,4 pg 26-34

KHER 34,5 g/dl 32-36

RDW 13,5 % 11,5-14,5

Follow up (14/6/2016)
S : Masihdemam, Mualada, Muntah 1 x isimakanan. Terdapatnyeriuluhati.
Diaresejaksemalam. Batukkering.

O : Compos Mentis, Tampak sakit sedang

TD : 100/60, N : 87 x/mnt, P : 18 x/mnt, suhu : 39º C

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher : JVP 5 – 2 cm H2O

Paru : Vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)

Jantung : BJ I/II reguler, murmur(-) gallop (-)

Abdomen : Datar, Supel, BU (+) meningkat, Hepar dan Lien tidak

teraba membesar

Ekstremitas : Piting edema -/-, CRT <3 detik

A:- DHF Grade I Febris hari keenam

- Faringitis
- Dispepsia
- Diareakut

P:

RencanaDiagnostik:

 Cek darah lengkap tiap 12 jam

 Rontgen Thorax
 Urinalisa

RencanaTerapi:

 Diet lunak dengan kalori 1700 kkal

 Cairan intravena Ringer Laktat 500 cc per 4 jam
 Paracetamol 3x 500po mg jika demam
 Domperidon 2 x 10 mg po
 OBH syr 3x1 cth
 Omeprazol 1x40 mg
 New diatab 2 tab jikadiare
 Ciprofloxacin 2x500 mg po

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Hasil Hasil Nilai Rujukan

(13/6/2016) (14/6/2016)

(4.45 wib)

Hemoglobin 13,1 g/dL 13,3 g/dL 13,2-17,3

Hematokrit 39 % 38 % 33-45

Leukosit 2.500 /ul 3.300 /ul 5000-10.000

Trombosit 66.000 /ul 26.000 /ul 150.000-440.000

Eritrosit 4,65 juta /uL 4,59 juta /uL 4.40 juta-5.90 juta

VER 82,8 fl 82,3 fl 80-100

HER 28,2 pg 29,0 pg 26-34

KHER 34,0 g/dl 35,3 g/dl 32-36

RDW 13,5 % 13,7 % 11,5-14,5

Follow up (15/6/2016)
S : Demamtidakada, terakhirdemamtadimalam. BAB cairsudahmembaik

O : Compos Mentis, Tampak sakit sedang

TD : 100/60, N : 72 x/mnt, P : 18 x/mnt, suhu : 36 ºC

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher : JVP 5 – 2 cm H2O

Paru : Vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)

Jantung : BJ I/II reguler, murmur(-) gallop (-)

Abdomen : Datar, Supel, BU (+) normal, Hepar dan Lien tidak

teraba membesar

Ekstremitas : Piting edema -/-, CRT <3 detik

A:- DHF Grade I Febris hari ketujuh

- Faringitis (perbaikan)
- Dispepsia (perbaikan)
- Diareakut (perbaikan)

P:

RencanaDiagnostik:

 Cek darah lengkap tiap 12 jam

 Cek SGOT/SGPT

RencanaTerapi:

 Diet lunak dengan kalori 1700 kkal

 Cairan intravena Ringer Laktat 500 cc per 4 jam
 Paracetamol 3x 500po mg jika demam
 Domperidon 2 x 10 mg po
 OBH syr 3x1 cth
 Omeprazol 1x40 mg
 New diatab 2 tab jikadiare
 Ciprofloxacin 2x500 mg po

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Hasil Hasil Nilai Rujukan

(14/6/2016) (15/6/2016)

(19.24 wib) (03.37 wib)

Hemoglobin 13,6 g/dL 15,1 g/dL 13,2-17,3

Hematokrit 40 % 45 % 33-45

Leukosit 4.000 /ul 4.500 /ul 5000-10.000

Trombosit 18.000 /ul 21.000 /ul 150.000-440.000

Eritrosit 4,87 juta /uL 5,39 juta /uL 4.40 juta-5.90 juta

VER 82,3 fl 83,5 fl 80-100

HER 27,9 pg 28,1 pg 26-34

KHER 33,9 g/dl 33,6 g/dl 32-36

RDW 13,5 % 13,6 % 11,5-14,5

Follow up (16/6/2016)
S : Batukkering, Demamtidakada

O : Compos Mentis, Tampak sakit sedang

TD : 100/60, N : 64 x/mnt, P : 18 x/mnt, suhu : 36 ºC

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

 Leher : JVP 5 – 2 cm H2O

Paru : Vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)

Jantung : BJ I/II reguler, murmur(-) gallop (-)

Abdomen : Datar, Supel, BU (+) normal, Hepar dan Lien tidak

teraba membesar

Ekstremitas : Piting edema -/-, CRT <3 detik

A:- DHF Grade I Febris hari kedelapan

- Faringitis (perbaikan)

P:

RencanaDiagnostik:

 Cek darah lengkap tiap 12 jam

 Cek SGOT/SGPT, Diffcount, Gambarandarahtepi

RencanaTerapi:

 Diet lunak dengan kalori 1700 kkal

 Cairan intravena Ringer Laktat 500 cc per 4 jam
 Paracetamol 3x 500po mg jika demam
 Domperidon 2 x 10 mg po
 OBH syr 3x1 cth
 Omeprazol 1x40 mg
 Ciprofloxacin 2x500 mg po

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Hasil Hasil Nilai Rujukan

(15/6/2016) (16/6/2016)
 (05.09 wib)

Hemoglobin 14,4 g/dL 14,2 g/dL 13,2-17,3

Hematokrit 41 % 41 % 33-45

Leukosit 4.300 /ul 5.500 /ul 5000-10.000

Trombosit 18.000 /ul 26.000 /ul 150.000-440.000

Eritrosit 4,94juta /uL 5,03 juta /uL 4.40 juta-5.90 juta

VER 82,1 fl 81,7 fl 80-100

HER 29,1 pg 28,2 pg 26-34

KHER 35,4 g/dl 34,5 g/dl 32-36

RDW 14,0 % 14,4 % 11,5-14,5

 BAB II

PEMBAHASAN

Pasien didiagnosis DBD derajat I atas dasar:

 Anamnesis

Demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam tiba-tiba mendadak tinggi,
demam terus menerus disertai menggigil. Demam disertai keluhan nyeri kepala sampai ke
belakang mata, pegal-pegal di seluruh badan (mialgia), nyeri-nyeri sendi (atralgia). Nafsu
makan menurun dan nyeri perut bagian tengah.
Terdapatmualdanmuntahberisicairandanmakanan. Riwayatberpergiankedaerahtanggerang 2
hari yang lalu. Dan disekitarrumahpasienada yang menderita DBD.

 Pemeriksaan Fisik
 Compos Mentis, Tampak sakit sedang
 TD : 100/70, N : 81 x/mnt, P : 20 x/mnt, suhu : 38,6 ºC
 Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
 Leher : JVP 5 – 2 cm H2O
 Paru : Vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)
 Jantung : BJ I/II reguler, murmur(-) gallop (-)
 Abdomen : Datar, supel, Buncit, BU (+) normal, Hepardan Lien tidak
terabamembesar
 Ekstremitas : Piting edema -/-, CRT <3 detik
 Kulit : Ikterik (-), Pteqie (-)

 Pemeriksaan Penunjang
Hemoglobin 14,97 g/dl
Hematokrit 41 %
 Leukosit 4.800 /ul
Trombosit 103.000 /uL
MCV/MCH/MCHC/RDW: 81,1/29,2/36,0/13,3
SGOT/SGPT: 24/14 U/l
Ureum/Kreatinin: 24/14 mg/dl
GDS: 107 mg/dl
Na/K/Cl: 137/3,19/107 mmol/l
IgM anti dengue (+)
IgG anti dengue (+)

Atas dasar diagnosis DBD derajat I maka pasien diberikan penatalaksanaan berupa:

 Loading cairan intravena Ringer Laktat 500 cc per 6 jam

 Diet lunak dengan kalori 1700 kkal
 Paracetamol 3x500 mg pojika demam
 Ranitidin2x1 amp jika mual atau muntah
 Cek darah lengkap tiap 12 jam
DAFTAR PUSTAKA

1. Sudoyo, Aru W; Setiyohadi, Bambang; Alwi, Idrus; et all. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid
III Edisi VI. Jakarta: Interna Publishing. 2014.
2. World Health Organization. Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue
and Dengue Haemorrhagic Fever [Revised and expanded edition]. 2009.
3. World Health Organization. Handbook for Clinical Management of Dengue. 2012.
4. World Health Organization. Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and
Control New Edition. 2009.