DAFTAR PENYERAHAN BERKAS PERSYARATAN DIKLATSAR 2019

Nama :

NIP :

Jabatan :

No Nama Berkas Ada *) Tidak *)

1. Salinan SK CPNS (dilegalisir)

Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas dari Kepala Unit

2
Kerja

3 Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah

4 Surat penugasan dari Kepala Unit Kerja untuk mengikuti Diklat

Surat Pernyataan Kesediaan mematuhi ketentuan yang

5 berlaku dalam penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS
(bermaterai)
Pas Photo Ukuran 4 X 6 sebanyak 3 lembar (pakaian baju putih
6 lengan panjang berdasi,. latar belakang warna merah, bagi
wanita yang berkerudung, memakai kerudung warna putih;

*)
Diisi oleh Panitia