UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

FAKULTAS FARMASI
Alamat : Kampus I UMP Jl. Raya Dukuhwaluh Telp. (0281) 636751
Fax. (0281) 637239 Purwokerto 53182

FORMULIR PENDAFTARAN
SEMINAR PROPOSAL

PETUNJUK: TULISLAH ISIAN DI BAWAH INI DENGAN HURUF

BALOK/CETAK/BUKAN LATIN

A. DATA MAHASISWA
1. Nama : RODIYAH KURNIA WIJAYANTI
2. NIM : 1308010112
3. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
4. Tempat/ Tanggal lahir : BANJARNEGARA, 28 APRIL 1995
5. Alamat : Jalan……………………………………………...........
Desa GUMELAR
Kec. KARANGKOBAR
No. Telp. 085640927650
B. JUDUL SKRIPSI
a. Dalam Bahasa Indonesia
PERSEPSI DAN TINGKAT PENGETAHUAN MAHASISWA KESEHATAN
DAN NON KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PURWOKERTO TERHADAP APOTEK ONLINE
b. Dalam Bahasa Inggris
PERCEPTION AND KNOWLEDGE LEVEL OF MEDICAL AND NON-
MEDICAL STUDENT TOWARDS ONLINE PHARMACY IN UNIVERSITY OF
MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

C. PERSETUJUAN DOSEN PEMBIMBING

No Nama Pembimbing Tanda Tangan

1. Githa Fungie Galiastiani,M.Sc., Apt I

2. Denia Yuni Wulandari,M.Sc.,Apt II

D. Formulir pendaftaran dan berkas-berkas lainnya dimasukkan ke dalam
stopmap warna Merah (diberi nama dan NIM mahasiswa).

Purwokerto, 24 November 2016

Pendaftar,

Rodiyah Kurnia W