Risiko Kanker dengan kematian ketiga dalam mengikuti

Penggunaan Kontrasepsi Oral penyakit jantung koroner dan

Kombinasi Pada Perempuan Iran
Pendahuluan
Pada tahun 1999, populasi
dunia mencapai 6 miliar, meningkat
sekitar 4,4 miliar sejak tahun 1900.
Teknologi kontrasepsi telah menjadi
keberhasilan medis, dan bagi
sebagian besar pengguna, kontrasepsi
meningkatkan kualitas hidup,
memungkinkan pasangan untuk
memilih apakah dan kapan mereka
memiliki anak.
Kontrasepsi oral telah
dipelajari sejak tahun 1960; mereka
digunakan setiap hari di seluruh
dunia untuk pencegahan kehamilan
yang tidak diinginkan. Juga
kontrasepsi oral adalah metode yang
paling efektif dan reversibel
kontrasepsi, dan merupakan salah
satu metode utama yang digunakan
untuk mengatur jarak antara anak.
Pil kontrasepsi oral adalah salah satu
metode kontrasepsi yang paling
popular. Sejak diperkenalkannya OC
(kontrasepsi oral) pada awal tahun
1960 lebih dari 300 juta perempuan
diperkirakan telah menggunakannya.
Meskipun manfaat OC Banyak studi
telah meneliti potensi hubungan
antara penggunaan OC dan kanker.
Kontrasepsi oral dapat
mempengaruhi risiko kanker tertentu.
Seperti dibagian dunia lainnya,
kanker merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang utama di
Iran. Menurut laporan dari
Departemen Iran Kesehatan dan
Kedokteran Pendidikan (MOHME),
kanker merupakan penyebab
kecelakaan.
Hubungan antara kontrasepsi oral
dan kejadian kanker kontroversial.
Namun, peneliti, dokter, dan pasien
prihatin tentang kemungkinan
peningkatan kejadian kanker
payudara dan leher rahim dan karena
laporan mengenai peningkatan
insiden kanker dalam beberapa
dekade terakhir. Insiden meningkat
dua kali lipat kanker di Amerika
Serikat dan banyak bagian lain dunia
dalam 50 tahun terakhir telah
bertepatan dengan semakin
banyaknya penggunaan pil
kontrasepsi yang dimulai pada tahun
1960. Di Iran, pil diperkenalkan pada
tahun 1973 dan menurut negara
perencanaan statistik keluarga,
2.105.000 perempuan menggunakan
metode kontrasepsi ini pada tahun
2010.
Di seluruh dunia 31% dari
kanker pada wanita yaitu kanker
payudara atau kanker leher rahim.
Kanker serviks uterus merupakan
salah satu penyebab utama
kematian kanker pada perempuan.
Berbagai penelitian di 187 negara
selama 1980-2010 telah menyoroti
kanker serviks sebagai penyebab
penting kematian pada wanita yang
berusia diatas 15. Selain itu, tingkat
kejadian kanker ini dipastikan
meningkat dari 378.000 kasus pada
tahun 1980 menjadi 465.000 kasus
pada tahun 2010. Alston dan
peneliti dari Manchester University
telah menunjukkan peningkatan
40% dalam kejadian kanker serviks
di kalangan wanita muda dalam
beberapa dekade terakhir Evaluasi
statistik di Eropa Timur
menyarankan kejadian kanker
serviks di negara-negara Baltik
(Estonia dan Latvia), Rumania, dan
Bulgaria, khususnya di kalangan
perempuan yang lahir pada 1940-
1960. Dari 503.000 terdaftar kasus
baru kanker serviks pada tahun
2008, 85% milik negara-negara
berkembang. Bahkan, ada
perbedaan yang signifikan dalam
kejadian penyakit ini antara negara
maju dan berkembang. Statistik
juga mengungkapkan
kecenderungan yang sama di Asia,
terutama sejak 1970. Insiden
meningkat bahkan telah terlihat di
negara-negara seperti India, Jepang,
dan Korea yang digunakan untuk
memiliki tingkat terendah kanker
payudara. Di Turki, kanker
payudara menempati urutan
pertama dengan kejadian 41. 6%
dan kanker serviks merupakan
kanker yang paling umum
kesepuluh dengan kejadian 4,4%.
Demikian pula,di Australia pada
1982 (530 kasus) meningkat lebih
dari dua kali lipat pada tahun 2009.
Pada faktanya, 37 kasus baru
penyakit terdaftar di negara setiap
hari. Insiden kanker payudara
berkembang pesat di China,
Amerika Latin, dan Afrika dan
meningkat dua kali lipat atau
bahkan tiga kali lipat di Malaysia
dan Singapura selama beberapa
dekade terakhir. Kanker payudara
adalah salah satu kanker yang
paling umum dari wanita di India
dengan tingkat kematian yang
tinggi. kanker payudara telah
meningkat di negara-negara Asia
Tenggara. Kanker payudara adalah
salah satu kanker yang paling
umum dan penyebab utama
kematian akibat kanker di kalangan
perempuan di dunia. Memang,
kanker payudara menempati
peringkat sebagai keganasan
pertama di antara kanker wanita
Iran. Peningkatan-peningkatan
kejadian kanker serviks dan
payudara juga telah terbukti di Iran.
Negara ini baru-baru ini
menyaksikan peningkatan 150%
dalam tingkat kematian akibat
kanker payudara, terutama di
kalangan wanita di bawah usia 50
tahun. Namun, hubungan antara
peningkatan kejadian kanker
payudara dan leher rahim dan
penggunaan oral kontrasepsi,
sebagai masalah kesehatan, masih
samar-samar untuk dokter dan
pasien. Sehingga Hasil penelitian
tentang hal ini dapat membantu
pencegahan dini dan pengobatan
tepat waktu dan diagnosis pada
individu berisiko tinggi.
Bahan dan Metode Penelitian
studi kasus-kontrol analitis
ini menilai efek dari pil kontrasepsi
terhadap kejadian kanker serviks dan
payudara.
Kanker serviks
Secara keseluruhan, 128
pasien dengan kanker serviks dan
128 kontrol yang sehat dipelajari.
kelompok kasus
Kelompok kasus termasuk
perempuan yang disebut Gorgani
Radioterapi Pusat dan Cancer
Institute (baik yang berafiliasi ke
Rumah Sakit Imam Khomeini,
Urmia, Iran) di mana pasien telah
didiagnosis kanker. Sampel adalah
pasien yang menerima perawatan dan
tidak memiliki kontraindikasi untuk
pil kontrasepsi.
kelompok control
Kelompok kontrol termasuk
wanita tanpa kanker serviks di
departemen kebidanan dan
ginekologi Rumah Sakit Imam
Khomeini dan Imam Hussein
(Urmia, Iran). Mereka tidak memiliki
riwayat keganasan atau
kontraindikasi untuk kontrasepsi
oral. Subyek semua Iran, Muslim,
menikah, dan berusia 20-65 tahun.
Setelah memperoleh
informed consent, 20 menit
Wawancara dilakukan dengan
semua peserta. Data tentang
status perkawinan, usia, aktivitas
seksual, usia saat menikah
pertama dan kehamilan pertama,
jumlah kehamilan, persalinan,
dan keguguran, riwayat abortus
atau aborsi, sejarah lesi serviks
dan cryotherapy dan kauterisasi,
sejarah Pap smear, jumlah
pernikahan, usia saat menarche,
siklus menstruasi teratur,
menopause, penggunaan metode
kontrasepsi, riwayat keluarga
kanker, dan sejarah penyakit
dikumpulkan dari kedua
kelompok. Selain itu, kasus dan
kontrol kelompok cocok untuk
usia, status sosial ekonomi,
jumlah anak, usia kawin pertama
dan kehamilan pertama, riwayat
keguguran dan aborsi, dan
sejarah penyakit menular
seksual.
Kanker payudara
Sebanyak 235 pasien
dengan kanker payudara
(kelompok kasus) dan 235
kontrol yang sehat dipilih.
kelompok kasus
Convenience sampling
digunakan untuk memilih subjek dari
wanita yang dirujuk ke departemen
kemoterapi dan radioterapi Imam
Khomeini dan Rumah Sakit Omid
(Urmia, Iran) untuk pemeriksaan
atau tindak lanjut.
kelompok control
Kelompok kontrol dipilih
melalui pemberitahuan publik dan
juga dari arahan setiap hari untuk
kebidanan dan klinik ginekologi
rumah sakit disebutkan. Setelah
pemeriksaan payudara oleh dokter
ahli bedah umum yang terlatih,
hanya subyek sehat dimasukkan dan
orang-orang dengan kanker payudara
diduga dirujuk ke spesialis yang
relevan untuk pemeriksaan lebih
lanjut.
Kedua kelompok diwawancarai
dan data tentang umur, status
perkawinan, pendidikan, status
sosial ekonomi, sejarah menyusui,
riwayat keluarga kanker, sejarah
massa payudara jinak, jumlah anak,
usia saat menarche, menopause,
siklus menstruasi, penggunaan
metode kontrasepsi , dan riwayat
penyakit, penggunaan alkohol,
terapi hormon untuk komplikasi
menopause, infertilitas, merokok,
dan radiografi dada dikumpulkan.
 Kasus dan kelompok kontrol yang
cocok untuk usia, status ekonomi,
berat badan, dan jumlah anak. Pada
kedua kelompok, wanita lajang dan
orang-orang dengan riwayat
kehamilan pertama setelah 25
tahun, sejarah radiografi dada,
riwayat keluarga kanker payudara,
berat lebih dari 80 kg, kurang
menyusui, riwayat pengobatan
infertilitas hormonal, dan alkohol
dan rokok penggunaan
dikeluarkan. Akhirnya, lebih
banyak perempuan dikeluarkan
untuk membuat kedua kelompok
ukuran yang sama.
Data yang terkumpul dianalisis
dengan menggunakan t-tes t, uji
fisher dan chi-squared, dan analisis
korelasi Pearson dalam SPSS untuk
Windows XP (SPSS Inc) Chicago,
IL. Dengan nilai signifikan 0,05.
Hasil
Usia rata-rata penderita
kanker serviks dan kontrol mereka
49,05 dan 47,75 tahun, masing-
masing. Usia rata-rata pasien dengan
kanker payudara dan kontrol mereka
47,63 dan 46,45 tahun, masing-
masing. Oleh karena itu, kasus dan
kontrol kelompok di kedua jenis
kanker yang cocok dari segi usia.
Sejarah penggunaan kontrasepsi
oral
Kanker serviks: Secara
keseluruhan, 63,3% dari kelompok
kasus dan 35,9% dari kelompok
kontrol telah menggunakan pil
kontrasepsi. Uji Chi Kuadrat
mengungkapkan perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok (p
<0,001). Kemungkinan ratio (OR)
dan 95% confidence interval (CI)
untuk kanker serviks diperkirakan
3,072 dan 1,84-5,11, masing-masing
(Tabel 1). ii) Kanker payudara:
Mayoritas kasus dan kontrol
kelompok (70,2% dan 52,8%,
masing-masing) telah menggunakan
kontrasepsi oral. Hasil uji Chi-
squared menyarankan perbedaan
yang signifikan antara kedua
kelompok (p = 0,001; OR = 2,110;
95% CI: 1,44-3,08) (Tabel 1).
Durasi penggunaan kontrasepsi oral
Kanker serviks: Sebagian
besar subyek pada kelompok kasus
(40,7%) telah menggunakan pil
kontrasepsi selama lebih dari 97
bulan. Pada kelompok kontrol,
namun, frekuensi relatif tertinggi
milik 13-60 bulan digunakan (p
<0,05; OR = 3,072). Kemungkinan
meningkat menjadi 5,2 kali ketika
durasi penggunaan lebih dari 97
bulan.
kanker payudara: Kasus dan
kelompok kontrol telah
menggunakan kontrasepsi oral untuk
94,5 dan 100,2 bulan, masing-masing
(p> 0,05)
Usia pada penggunaan pertama dari
pil kontrasepsi
Kanker serviks: Hubungan
antara kanker serviks dan usia pada
penggunaan pertama dari pil
kontrasepsi tidak signifikan.
Kanker payudara: Pada
kelompok kasus, ada perbedaan
yang signifikan antara inisiasi
kontrasepsi oral sebelum dan
setelah usia 25 tahun. Kemungkinan
mengembangkan penyakit
meningkat dengan memulai pil
pada usia yang lebih tua dari 25
tahun. OR menderita kanker
payudara adalah 1,99 (95% CI: 1,2-
3,3) pada mereka yang telah
memulai kontrasepsi oral setelah
usia 25 tahun dan meningkat
menjadi 6,47 (95% CI: 2,46-17,04)
dalam mata pelajaran yang telah
memulai pil setelah 30 tahun.
Jenis pil kontrasepsi
Kanker serviks: Ada ada
hubungan yang signifikan antara
kejadian kanker serviks dan jenis
pil yang digunakan.
kanker payudara: Kasus dan
kelompok kontrol memiliki
perbedaan yang signifikan dalam
hal jenis kontrasepsi oral (p =
0,002), yaitu pasien telah lebih
sering digunakan dosis tinggi pil
KB atau estrogen dosis tinggi.
Sementara individu yang telah
menggunakan pil kontrasepsi dosis
rendah memiliki OR 1,18 untuk
mengembangkan penyakit,
kemungkinan meningkat menjadi
2,83 pada mereka yang telah
menggunakan pil dosis tinggi. Kami
tidak menemukan hubungan yang
signifikan antara serviks dan kanker
payudara dan usia di penghentian
kontrasepsi oral.
pola penggunaan pil
Tidak ada hubungan yang
signifikan antara serviks dan kanker
payudara dan pola pil kontrasepsi
menggunakan (penggunaan biasa
atau intermiten).
Diskusi
Temuan kami menunjukkan
bahwa penggunaan kontrasepsi oral
tiga kali lipat kejadian kanker
serviks dan dua kali lipat kejadian
kanker payudara. Usia rata-rata
penderita kanker serviks dan
payudara adalah 49,05 dan 47,63
tahun, masing-masing. Thomas
melaporkan usia sengsara dengan
karsinoma sel skuamosa serviks
dan adenokarsinoma sebagai 46
dan 42 tahun, masing-masing
(David et al., 1996). Usia rata-rata
prevalensi kanker payudara
dihitung sebagai
49,1 tahun oleh Shamsaldini
(Shamseddine et al., 2002) 49,18
tahun oleh Najafzar (Najf Zare et
al., 2013) dan 51,3 tahun oleh
Mosavi (Mousavi et al., 2006)
Meskipun kami dikecualikan pasien
yang berusia di atas 65 tahun, usia
rata-rata mata pelajaran masih lebih
tinggi dibandingkan dengan
penelitian lain. Perbedaan ini dapat
dibenarkan oleh akhir diagnosis
kanker karena tidak adanya
program skrining untuk wanita Iran.
OR mengembangkan kanker
leher rahim setelah penggunaan
kontrasepsi oral (OR = 3,072; 95%
CI: 1.84- 5.11) dalam penelitian ini
adalah sama dengan hasil yang
diperoleh oleh Zondravan (OR =
3,34) (Zondervan et al., 1996) .
Henderson (Henderson et al., 1994)
berpendapat bahwa risiko
meningkat adenokarsinoma serviks
dengan penggunaan kontrasepsi oral
(OR = 2.1). Sementara McFarlin
(Mc Farlane et al., 2008)
menegaskan hasil tersebut, Becker
(Becker et al., 1994) menyimpulkan
bahwa kontrasepsi oral memiliki
efek perlindungan terhadap
displasia. Demikian juga, dalam
sebuah studi tentang efek
kontrasepsi oral pada perubahan
abnormal pada Pap smear, Nowzadi
(Sayednozadi et al., 2005)
menemukan pil memiliki efek
perlindungan terhadap displasia. Di
antara semua metode kontrasepsi,
OCP adalah yang paling umum.
Selain itu, karena beberapa metode
lain dan perangkat seperti
diafragma tidak tersedia di Iran,
Dalam studi saat ini,
penggunaan pil kontrasepsi dua kali
lipat kemungkinan untuk sengsara
dengan kanker payudara (OR =
2,11; 95% CI: 1,44-3,08). Sebuah
tingkat yang sama risiko (OR =
2,20) juga telah dilaporkan di
Isfahan, Iran [28]. Dalam studi oleh
Shobairy (Shobeiri et al., 2010)]
dan Paul (Paul et al., 2011) dihitung
sebagai 2,83 dan 3,02, masing-
masing. Studi di Italia menyarankan
OR 1,30 (La Vecchiaet al., 1995)
Selain itu, Wang (Wang et al.,
1992) Stanford (Stanford et al.,
1995), Fassall (Fasal et al., 1975)
dan Comal ( Kumle et al., 2002)
menegaskan hubungan antara
riwayat penggunaan kontrasepsi
oral dan kanker payudara. Marshi
diperiksa 4575 kasus kanker dan
4682 kontrol berusia 35-65 tahun di
Atlanta. Berbeda dengan studi
disebutkan, mereka tidak
menemukan kontrasepsi oral untuk
meningkatkan kejadian kanker
sebagai perbedaan antara kedua
kelompok tidak signifikan (Maret et
al., 2002). Dengan cara yang sama,
sebuah penelitian pada 373 pasien
dan kelompok kontrol (usia <40
tahun) oleh Tavoani tidak bisa
membangun hubungan antara
useOral kontrasepsi dan timbulnya
kanker (Tavani et al., 1993)
Whiteman tidak hanya menolak
penggunaan kontrasepsi oral
sebagai faktor risiko, tetapi
menyarankan itu sebagai faktor
protektif (Whiteman et al., 2007).
Kita tidak mengkategorikan
peserta dalam kelompok usia yang
berbeda dalam penelitian ini. Selain
itu, temuan kami tidak
menunjukkan peningkatan risiko
kanker serviks atau payudara karena
penggunaan lebih lama dari
kontrasepsi oral. Temuan kanker
payudara mengenai Ehsanpour
konsisten dengan kita (Ehsanpour et
al., 2013) Nevert heless, Kelsey
percaya penggunaan jangka panjang
kontrasepsi oral meningkatkan
risiko penyakit (Kelsey et al.,
1993). Stanford juga fo und risiko
relatif pada wanita yang
menggunakan kontrasepsi oral
selama lebih dari 10 tahun menjadi
2,2 (Stanford et al., 1995).
Studi saat ini tidak
menunjukkan signifikan hubungan
antara usia penggunaan pertama
dari kontrasepsi oral dan kejadian
kanker serviks. Namun, menurut
Thomas, risiko mengembangkan
adenokarsinoma lebih tinggi pada
wanita yang mulai pil sebelum 20
tahun atau setelah 35 tahun (David
et al., 1996) Pada tahun 2002,
Organisasi Kesehatan Dunia
mengumumkan bahwa kejadian
kanker akan meningkatkan pada
wanita yang memulai kontrasepsi
oral sebelum usia 20 (OR = 2,9)
(WHO 2002) .Sejak itu adalah
umum bagi perempuan Iran untuk
melahirkan di usia muda,
kontrasepsi oral jarang digunakan
sebelum usia 20 tahun. Perbedaan
usia pada persalinan pertama dan
penggunaan metode kontrasepsi yang signifikan antara kanker
sebelum 20 tahun antara Iran dan payudara dan jenis kontrasepsi oral,
negara-negara lain mungkin yaitu dosis tinggi kontrol kelahiran
mempengaruhi hasil yang OCP lebih umum di antara wanita
disebutkan di atas. dengan kanker payudara dan
Temuan dari penelitian ini kemungkinan mengembangkan
menunjuk hubungan yang penyakit ini lebih tinggi pada
signifikan antara usia penggunaan mereka yang telah menerima dosis
kontrasepsi oral pertama dan tinggi estrogen. Demikian juga,
kejadian kanker payudara. Dengan Eliassen terdeteksi tingkat yang
kata lain, menggunakan pil sebelum lebih tinggi dari estrogen pada
usia 25 tahun dikaitkan dengan wanita dengan kanker payudara
kemungkinan lebih tinggi terkena (Eliassen et al,2006). Sejumlah
penyakit ini. Faramni menemukan penelitian juga telah menyelidiki
peluang yang lebih tinggi dari peran progesteron pada kanker
penderitaan dengan kanker payudara. Alsakar menemukan
payudara pada wanita yang hubungan antara kejadian kanker
memulai pil ini setelah 40 tahun dan penggunaan progesteron
(Fraumeni et al., 1982). Battis et al. (Alsaker et al., 2003). Perlu dicatat
menyimpulkan bahwa mulai bahwa peserta kami telah
kontrasepsi oral sebelum usia 18 menggunakan berbagai OCP
tahun akan menurun usia pada awal dengan dosis yang sama dari
kanker dengan empat tahun (Bates progesteron tetapi berbagai tingkat
et al., 2012). Sebaliknya, Whiteman estrogen.
tidak menemukan hubungan antara Akhirnya, usia saat
usia penggunaan pertama dari pil penghentian kontrasepsi oral tidak
dan timbulnya kanker (Whiteman et berpengaruh signifikan di kedua
al., 2007). jenis kanker yang dinilai dalam
Studi saat ini gagal penelitian ini. Selain itu, kedua
membangun hubungan yang kelompok tidak berbeda secara
signifikan antara kejadian kanker signifikan dalam hal penggunaan
serviks dan jenis kontrasepsi oral. sehari-hari biasa dan konstan /
Meskipun Henderson melaporkan penggunaan intermiten OCP.
temuan yang sama (Henderson et Kita menemukan penggunaan
al., 1993). WHO menyimpulkan kontrasepsi oral tiga kali lipat
bahwa kanker serviks adalah lebih kejadian kanker serviks dan dua kali
umum pada wanita yang lipat kejadian kanker payudara.
menggunakan pil dengan dosis Temuan kami bersama dengan
tinggi progesteron (David B orang-orang dari penelitian
Thomas dan WHO., 1996) sebelumnya menekankan perlunya
Sebaliknya, Becker tidak melakukan Pap smear setiap enam
menemukan hubungan antara bulan dan membayar perhatian
displasia dan jenis kontrasepsi oral khusus untuk skrining untuk kanker
yang digunakan (Becker et al., payudara pada pengguna jangka
1994). panjang kontrasepsi oral juga
Kita menemukan hubungan program skrining kanker payudara
yang diperlukan di Iran. Hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa
wanita yang menggunakan
kontrasepsi oral memiliki
kebutuhan yang lebih besar untuk
program pencegahan dan screening.