Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANANGA

No.RM: KK:
Alamat/Desa:
Agama: Pekerjaan:
Nama : Jenis kelamin: L / P
Tgl Lahir/Umur: No.Kartu KIS
Keterangan lain : Alergi :................................... Penyakit :............................................
TANGGAL :
KAJIAN KEPERAWATAN:

PEMERIKSAAN
S: P: Plan: Paraf

O: PEMERIKSAAN FISIK:
KEADAAN UMUM :............................................. KESADARAN :.................................
TTV : TD :......mmHg;HR:.........x/i;RR:...........x/i;Sh:..........0C.;BB:......Kg TB: ....... cm
KEPALA& LEHER :

DADA:
Edukasi:

ABDOMEN: Rujukan internal puskesmas:


POLI:
Jawaban:
EKSTREMITAS:

A: Penilaian :
LABORATORIUM:

RESUME PASIEN :

TANGGAL :
KAJIAN KEPERAWATAN:

PEMERIKSAAN
S: P: Plan Paraf

O: PEMERIKSAAN FISIK:
KEADAAN UMUM :............................................. KESADARAN :.................................
TTV : TD :......mmHg;HR:.........x/i;RR:...........x/i;Sh:..........0C.;BB:......Kg TB: ....... cm
KEPALA& LEHER :

DADA: Edukasi:

Rujukan internal puskesmas:


ABDOMEN: POLI:
Jawaban:

EKSTREMITAS:

A: Penilaian : LABORATORIUM:

RESUME PASIEN :
TANGGAL :
KAJIAN KEPERAWATAN:

PEMERIKSAAN
S: P: Plan: Paraf

O: PEMERIKSAAN FISIK:
KEADAAN UMUM :............................................. KESADARAN :.................................
TTV : TD :......mmHg;HR:.........x/i;RR:...........x/i;Sh:..........0C.;BB:......Kg TB: ....... cm
KEPALA& LEHER :

DADA: Edukasi:

Rujukan internal puskesmas:


ABDOMEN: POLI:
Jawaban:

EKSTREMITAS:
LABORATORIUM:
A: Penilaian :

RESUME PASIEN :

TANGGAL :
KAJIAN KEPERAWATAN:

PEMERIKSAAN
S: P: Plan: Paraf

O: PEMERIKSAAN FISIK:
KEADAAN UMUM :............................................. KESADARAN :.................................
TTV : TD :......mmHg;HR:.........x/i;RR:...........x/i;Sh:..........0C.;BB:......Kg TB: ....... cm
KEPALA& LEHER :

DADA: Edukasi:

Rujukan internal puskesmas:


ABDOMEN: POLI:
Jawaban:

EKSTREMITAS:
LABORATORIUM:
A: Penilaian :

RESUME PASIEN :

TANGGAL :
KAJIAN KEPERAWATAN

PEMERIKSAAN
S: P: Plan: Paraf

O: PEMERIKSAAN FISIK:
KEADAAN UMUM :............................................. KESADARAN :.................................
TTV : TD :......mmHg;HR:.........x/i;RR:...........x/i;Sh:..........0C.;BB:......Kg TB: ....... cm
KEPALA& LEHER :

DADA: Edukasi:

Rujukan internal puskesmas:


ABDOMEN: POLI:
Jawaban:
EKSTREMITAS: LABORATORIUM:

A: Penilaian :

RESUME PASIEN:

Anda mungkin juga menyukai