ANALISA SINTESA

Nama Mahasiswa : Deny Wahyuni Tanggal : 15 Juni 2019

NIM : 194691920009 Ruangan : IGD RSUD Ulin

1. Identitias klien : Tn. M (60 tahun)

2. Diagnosa medis : Tumor Cerebri
3. Tindakan keperawatan : Pemasangan NGT
4. Diagnosa Keperawatan :
Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
5. Data
Tn. M mengalami penurunan kesadaran dengan GCS E2M4V1, pasien
terpasang NRM dengan oksigen 8 lpm, kateter, vital sign TD : 165/101 mmHg
HR: 133x/menit R: 18x/menit Spo2 : 99 %, T : 37,6o C.
6. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional
a. Pastikan tindakan sesuai dengan advis dalam catatan medis
Rasional : Agar tidak terjadi kesalahan dalam pemberian tindakan
b. Persiapkan alat : Selang pemasangan NG sesuai usia klien, Jelly
yang larut dalam air, Kapas alcohol, Pinset anatomis, Bengkok,
Plester, Gunting, Klem, Kassa steril, Tissue, Spuit 10 cc, sesuai
kebutuhan, Sarung tangan, Stetoskop, Spatel lidah, Senter, Handuk,
Segelas air putih, Strip indikator PH, Air dalam kom kecil, Makanan
dalam bentuk cair dan obat
Rasional : memudahkan dalam menggapai peralatan yang
dibutuhkan
c. Mencuci tangan
Rasional : mencegah infeksi
d. Menjaga privacy klien
Rasional : agar klien merasa aman dan nyaman
e. Mendekatkan alat-alat dan bahan yang diperlukan ke dekat tempat
tidur/dekat klien
Rasional : memudahkan dalam menggapai peralatan yang
dibutuhkan
f. Memakai sarung tangan bersih
Rasional : mencegah infeksi nosocomial
g. Bantu klien untuk mengatur posisi semi fowler dengan bantal
belakang dan bahu
Rasional : Meningkatkan kemampuan klien untuk menelan.
h. Instruksikan klien untuk rileks dan bernafas normal saat menutup
satu lubang hidung kemudian ulangi prosedur untuk lubangg hidung
yang lain
 Rasional : Selang dapat masuk dengan mudah melalui hidung yang
lebih paten
i. Tentukan panjang selang dan ukuran yang akan dimasukkan
Rasional :Memperkirakan dalamnya ujung selang yang harus
mencapai lambung
j. Beri pelumas pada selang nasigastrik 10-20 cm ingatkan klien bahwa
insersi akan dimulai masukkan selang dengan perlahan melalui
lubang hidung sampai tenggorok (nasofaring posterior)
Rasional : Untuk mempermudah masuknya selang NGT
Cek posisi selang dengan senter dan spatel lidah
k. Fleksikan kepada klien kearah dada setelah selang melalui
nasofaring dorong klien untuk menelan dan berikan air minum bila
perlu.
Rasional : Melihat kondisi selang apakah sudah masuk dengan benar
l. Masukkan selang saat klien menelan sampai panjang yang
diinginkan telah terlewati. (Jangan dorong paksa selang. Bila klien
mulai tersedak, hentikan memasukkan selang dan tarik kembali
selang).
Rasional : Mencegah terjadinya kesalahan posisi selang
m. Letakkan diafragma stetoskop diatas kuadran kiri atas abdomen klien
tepat dibawah garis kosta. Suntikkan 10-20 ml udara saat auskultasi
abdomen. Aspirasi dengan perlahan untuk mendapatkan isi gastrik
2,5-5 cm.
Rasional : Untuk mengetahui apakah ujung selang masuk ke dalam
lambung periksa kembali.
n. Fiksasi selang dengan plester dan hindari tekanan pada lubang
Rasional : Menghindari perubahan posisi selang
o. Rapikan alat dan klien
Evaluasi respon klien : kenyamana letak selang NGT
Rasional : Memberikan kenyamanan kepada klien sesudah
melakukan tindakan.
7. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:
a. Mengeluarkan isi perut dengan cara menghisap apa yang ada
dalam lambung(cairan,udara,darah,racun)
b. Memberikan nutrisi/obat pada pasien yang tidak sadar dan pasien
yang mengalami kesulitan menelan (memenuhi kebutuhan cairan
atau nutrisi)
c. Mencegah terjadinya atropi esophagus/lambung pada pasien tidak
sadar
d. Untuk mengeluarkan darah pada pasien yang mengalami muntah
darah atau pendarahan pada lambung
e. Untuk membantu memudahkan diagnosa klinik melalui analisa
subtansi isi lambung
f. Persiapan sebelum operasi dengan general anaesthesia.
g. Menghisap dan mengalirkan untuk pasien yang sedang
melaksanakan operasi pneumonectomy untuk mencegah muntah
 dan kemungkinan aspirasi isi lambung sewaktu recovery (pemulihan
dari general anaesthesia)
8. Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara
pencegahannya
a. Klien kesakitan saat dilakukan penekanan di area luka
b. Klien mendapat infeksi tambahan jika perawat tidak menjaga
kesterilan dalam melakukan tindakan
9. Analisa Sintesa

Penurunanan tingkat kesadaran

Refleks menelan menurun

Perlu dilakukan pemenuhan nutrisi melalui selang NGT

Nutrisi terpenuhi
10. Hasil yang didapat dan maknanya (evaluasi)
Hasil : Nutrisi terpenuhi
Makna : Keseimbangan nutrisi stabil

Banjarmasin, Juni 2019

Mahasiswa,

Deny Wahyuni

Pendamping klinik, Preseptor klinik,

(…………………………) (………………………)