PLAN OF ACTION (POA) ICRA PPI

RS RAUDHAH BANGKO TAHUN 2017

NO JENIS SKO PRIO TUJUAN TUJUAN STRATEGI EVALUASI PROGRES
KELOMPOK R RI UMUM KHUSUS
1 RESIKO
Plebitis 8 TAS1 Menurunkan Menurunkan  Kebersiahan  Observasi sudah Tidak tersedianya
kejadian Angka kejadian tangan dilakukan secara alkohol swab sekali
phlebitis di RS phelebitis sampai  Antiseptic dengan konsisten dan pakali
Raudhah dengan kurang alcohol + terdokumentasi
bangko 0,1% chlorhexidine 2%  Kebersihan tangan
 Monitoring & belum
audit pelaksanaan dilaksanakan
IV cateter dengan secara konsisten
teknik aseptic  Antiseptic kulit
 Observasi lokasi masih
insersi setiap hari, menggunakan
pertimbangkan kapas gulungan
melepas kateter
segara jika sudah
tidak ada indikasi
 Hindari pemberian
obat IV dengan
konsentrasi tinggi
2 Sterilisasi dan Linen 8 2 Mencegah dan Meminimalisir  Meninjau  Observasi belum  Di RS
mengimplementas angka kejadian kembali SPO dilakukan secara Raudhah sudah
i resiko infeksi infeksi yang penatalaksanaan konsisten dan menggunakan
yang disebabkan disebabkan oleh Linen dan terdokumentasi CSSD kecuali
oleh sistem sistem sterilisasi Laundry  Sarana dan di poligigi.
sterilsasi dan dan linen s/d 0%  Sosialisasi prasaranan Namun pada
Linen tentang laundry dan prosesnya tetap
penatalaksanan sterilisasi di monitor
laundry dan yang belum CSSD
Linen sesuai tersedia  Tersedianya
standar sarana dan
 Meninjau prasarana
Kembali SPO laundry dan
Sterilisasi alat sterilisasi
 Sosialisasi alur
dan cara
sterilisasi alat
 Monitoring hasil
3 Konstruksi 6 3 Menurunkan Mempertahankan Membuat ICRA  Observasi belum Jika ada
risikoinfeksi di Angka Kejadian konstruksi jika ada dilakukan secara konstruksi
RS infeksi yang pembangunan untuk konsisten dan ataupun renovasi
Karena polusi disebabkan waktu yang akan terdokumentasi di RS Raudhah
bangunan/ konstruksi tetap datang akan
konstruksi. 0% jika ada dilaksanakan
Namun di RS pembangunan di ICRA kontruksi
saat ini RS Raudhah
tidakada
konstruksi/
pembangunan
4 Pelayanan makanan 6 4 Mengidentifikasi Menurunkan  Meninjau kembali  Observasi belum  Penanganan
dan Permesinan dan mencegah angka kejadian SPO penangan dilakukan secara makan sudah
resiko infeksi infeksi yang makan konsisten baik tetapi
yang disebabkan disebabkan oleh  Memberi kepatuhan dalam
oleh pelayanan pelayanan makan edukasi kepada penggunaan APD
makan dan dan permesinan staf gizi tentang masih kurang
permesinan yang s/d 0% sistem
tidak baik pengelolaan
makanan
 Melakukan
sosialisasi SPO
penanganan
makan dan
pelaksanaan
pendistribusian
yang baik sesuai
standar
 Memonitoring
setiap
penanganan
makanan
5 Pembuangan 5 5  Memonitor Meminimalkan  Meninjau  Observasi belum  Sudah
Sampah pembuangan angka kejadian Kembali SPO dilakukan secara menggunakan
sampah medis infeksi yang penangan Limbah konsisten safety box
dan non medis disebabkan oleh Infeksius dan non  Pembuangan untuk
 Memonitor pembuangan Infeksius (benda sampah masih pembuangan
pembuangan sampah tajam,jarum,darah banyak tidak jarum
benda tajam dan komponen sesuai pada
dan jarum darah) tempatnya
 Monitoring sampah  Safety box
setiap hari oleh setelah ¾ penuh
staf kesling tidak langsung
disetiap ruangan dibuang
 Sosialisasi tentang
pembuangan
sampah yang
benar disetiap
ruangan
6 Infeksi Daerah 5 6  Mengidentifi kasi Mempertahank  Meningkatkan  Observasi  Angka IDO
Operasi (IDO) resiko ILO an angka kejadian sistem dan standart belum tidak ada di
Mengimplem entasi ILO tetap 0% kerja yang sudah dilakukan RS
dan mencegah ada secara Raudhah
resiko ILO  Membuat, konsisten dan Bangko
sosialisasi dan terdokumenta  Terlaksanan
melaksanakan si ya bundle
bundle IDO  Belum IDO
tersedianya
bundle IDO
7 Infeksi Saluran 6 7  Mengidentifi kasi  Mempertah Mempertahankan  Observasi  Angka ISK
Kemih (ISK) resiko ISK ankan Angka SOP yang sudah belum tidak ada di
 Mengimplent asi Kejadian ISK ada dilakukan RS Raudhah
dan mencegah tetap 0% secara Bangko
resiko ISK  Membuat, konsisten  Terlaksanany
sosialisasi dan dan a bundle ISK
melaksanakan terdokume
bundle ISK ntasi
 Belum
tersedianya
bundle ISK

PROGRAM KERJA PPI TAHUN 2017

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN CARA MELAKSANAKAN SASARAN

1 Pelaksanaan prinsip dasar
pencegahan dan pengendalian
infeksi yaitu kewaspadaan
standar : melakukan
kebersihan tangan
2 Melaksanakan bundle plebitis
3 Sterilisasi
 Edukasi & supervisi kebersihan
tangan ke pasien, pengunjung dan
petugas RS setiap hari
 Melakukan audit berkala
 Mendata kembali wastafel dg kran
yang belum sesuai standar di RS
 Memonitor petunjuk HH di setiap
fasilitas wastafel
 Monitoring sabun cair antiseptik
disemua fasilitas HH RS
 Memonitor handrub di pintu masuk
dan semua TT di ruang highrisk
 Membuat poster, banner, tulisan yang
berisi himbauan untuk mencuci
tangan sesuai standar.
Melaksanakan :
 Kebersihan tangan
 Kaji kebutuhan pemasangan IV
cateter
 Penggantian dressing penutup insersi
tiap 48 jam
 Penggantian IV cateter tiap 72 jam
 Melakukan audit berkala
 Penataan ruang CSSD dan laundry
 Pengadaan fasilitas di CSSD dan
Loundry
 Mencari staf yang professional di
CSSD dan laundry
 Kunjungan lapangan/supervisi
setiap hari
 Audit
 Pengamatan
 Edukasi dan sosialisasi
 Penkes ke pengunjung
 Mencari staf yang potensial
mengikuti lomba cuci tangan
 Edukasi pentingnya kebersihan
tangan
 Edukasi pentingnya pemeliharaan
dressing dan penggantian IV
cateter tiap 72 jam
 Kunjungan lapangan/supervisi
 Audit
 Mencari staf yang professional di
CSSD dan laundry
 Pelatihan staf untuk CSSD dan
loundry
 Terlaksananya monitoring dan
evaluasi pelaksanaan prinsip da
pencegahan dan pengendalian
infeksi :
 Terlaksananya edukasi &
sosialisasi kebersihan tangan pa
pasien, pengunjung & staf RS
 Terlaksananya audit berkala cu
tangan
 Terpenuhinya wastafel yang
standar diruangan
 Terpenuhinya petunjuk cuci
tangan, sabun cair dan tisu
 Terpenuhinya poster, banner,
tulisan himbauan untuk selalu
mencuci tangan
 Terlaksananya bundle plebitis
 Terlaksananya audit di CSSD d
laundry
 Tersedianya fasilitas dan penata
ruangan di CSSD dan laundry
 Tersedianya staf professional d
CSSD dan laundry

4 Melaksanankan bundle IDO
5 Melaksanakan bundles ISK
Melaksanakan :
 Cliper (cukur daerah operasi 1 jam
sebelum operasi )
 Lakukan personal hygiene pasien
 Berikan antibiotik profilaksis 1 jam
sebelum operasi
 Pengaturan suhu tubuh pasien sampai
dengan stabil kecuali pada kasus
tertentu/emergency
 Pastikan kadar gula darah pasien
normal kecuali pada kasus tertentu
Melaksanakan :
 Kebersihan tangan
 Tehnik aseptik pada saat
pemasangan kateter urin
 Maintenance kateter
 Perawatan kateter
 Pengkajian setiap hari kebutuhan
kateter
 Mencukur hanya pada daerah
yang mengganggu operasi 1 jam
sebelum operasi
 Melakukan personal hygiene,
menganjurkan pasien mandi
dengan chlorhexine 4%
 Melakukan observasi suhu tubuh
dan kadar gula
 Edukasi pentingnya kebersihan
tangan
 Monev pelaksanaan kebersihan
tangan oleh karu
 Audit HH
 Edukasi pemasangan kateter urin
dengan tehnik aseptic
 Pemeliharaan kateter : fiksasi,
posisi urin bag
 Perawatan perineal sehari-hari
dan setiap selesai buang air besar
 Pembuangan urin dilakukan
dengan satu alat untuk satu pasien
Edukasi petugas ttg pentingnya
pengkajian setiap hari kebutuhan
kateter (pelepasan kateter)
 Terlaksananya proses sterilisasi
dan laundry sesuai standar
 Terlaksananya bundle IDO
 Terlaksananya edukasi
pentingnya kebersihan tangan
pada seluruh petugas di ruang
intensif
 Terlaksananya monev
pelaksanaan kebersihan tanga
ruang intensif dan ada hasil
capaiannya
 Terlaksananya audit HH
 Terlaksananya edukasi
pentingnya tehnik aseptic saat
pemasangan kateter urine dan
perlunya pengkajian kebutuha
 Terlaksananya pemeliharaan d
perawatan pada pasien yang
terpasang kateter urin
 JADWAL KEGIATAN ICRA PPI TAHUN 2017
NO KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1 Edukasi pentingnya kebersihan tangan x x x x x x x x x x x x
2 Monev pelaksanaan kebersihan tangan x x x x x x x x x x x x
3 Edukasi petugas pentingnya pemeliharaan dressing dan x
penggantian IV cateter tiap 72 jam
4 Edukasi petugas tentang bundle phlebitis, ISK, IDO x
5 Monitoring bundle phlebitis, ISK,IDO x
6 Melengkapi fasilitas pelayanan : x
 CSSD
 Loundry
7 Meningkatkan SDM:
 CSSD
 Loundry
8 Menetapkan indicator mutu : x
 Phlebitis
 ISK
 IDO
9 Monitoring pelaksanaan indicator unit kerja x x x x x x x x x x
10 Monitoring penilaian kinerja staf x x x x x x x x x x