<p> </p><div align='left' style='color='#ff0000'><strong>REKAP PNS RSU HAJI

SURABAYA</strong><table border='1'> <tr bgcolor='#cccccc'> <th>NO</th>

<th>NAMA</th> <th>NIP BARU</th> <th>NIP LAMA</th> <th>NUPTK</th> <th>TEMPAT
LAHIR</th> <th>TGL LAHIR</th> <th>USIA</th> <th>JK</th> <th>AGAMA</th> <th>STATUS
PERNIKAHAN</th> <th>ALAMAT KTP</th> <th>ALAMAT KAB/KOTA</th> <th>ALAMAT
PROVINSI</th> <th>SUMBER GAJI</th> <th>WILAYAH PEMBAYARAN</th> <th>STATUS
PNS/CPNS</th> <th>STATUS HUKUM PEGAWAI</th> <th>JENIS KEPEGAWAIAN</th> <th>GOL.
RUANG</th> <th>TMT PANGKAT</th> <th>MS PANGKAT</th> <th>JENJANG</th> <th>NAMA
SEKOLAH</th> <th>PRODI</th> <th>THN LULUS</th> <th>JENIS JABATAN</th>
<th>ESELON</th> <th>NAMA JABATAN</th> <th>TMT JABATAN</th> <th>STATUS JABATAN</th>
<th>DIKLAT</th> <th>TMT PENSIUN</th> <th>JABATAN PTK</th> <th>MAPEL</th>
<th>TUNJANGAN SERTIFIKASI</th> <th>UNIT KERJA</th> <th>SKPD</th> </tr><tr
bgcolor=#f1f1f1> <td align='center'>1</td> <td> ABDUL RACHMAN., BE.,SST.,ST.,MMT
<td>19640303 198802 1 001</td> <td>140207641</td> <td> </td> <td>CILACAP</td>
<td>03-03-1964</td> <td>55 Tahun 4 Bulan 6 Hari</td> <td>L</td> <td>Islam</td>
<td>Menikah</td> <td>JL.PANDUGO TIMUR XIII/81, RT 006 RW 009, Kel/Desa PENJARINGAN
SARI, Kec. Rungkut</td> <td>Kota Surabaya</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD
Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/a - Pembina</td>
<td>01-04-2018</td><td>29 Tahun 5 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER</td>
<td>MAGISTER MANAJEMEN TEKNOLOGI</td>
<td>2008</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SEKSI</td>
<td>03-01-2017</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat IV (ADUM/ADUMLA/SEPALA/SEPADA) </td>
<td>01-04-2022 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SEKSI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN</td><td>RSU
HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR PENUNJANG MEDIK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN - BIDANG
PENDIDIKAN DAN PENELITIAN - SEKSI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN</td><tr bgcolor=#ffffff>
<td align='center'>2</td> <td>dr ABDUL ROHIM, SpA <td>19660314 199509 1 001</td>
<td>140322777</td> <td> </td> <td>SURABAYA</td> <td>14-03-1966</td> <td>53 Tahun
3 Bulan 23 Hari</td> <td>L</td> <td>Islam</td> <td>Menikah</td> <td>PERUM BUMI
MARINA EMAS F/80, RT 006 RW 006, Kel/Desa KEPUTIH, Kec. Sukolilo</td> <td>Kota
Surabaya</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya
I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/b - Pembina Tingkat I</td>
<td>01-10-2016</td><td>26 Tahun 10 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS AIRLANGGA</td>
<td>ILMU KESEHATAN ANAK</td>
<td>2001</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>III.a - ADMINISTRATOR</td>
<td>KEPALA BIDANG</td>
<td>22-06-2018</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat III (SPAMA/SPADYA) </td>
<td>01-04-2024 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>BIDANG PENDIDIKAN DAN PENELITIAN</td><td>RSU
HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR PENUNJANG MEDIK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN - BIDANG
PENDIDIKAN DAN PENELITIAN</td><tr bgcolor=#f1f1f1> <td align='center'>3</td> <td>
AGUS RAHMADI, S.Si, MPH <td>19740804 199603 1 001</td> <td>140327234</td> <td>
</td> <td>SIDOARJO</td> <td>04-08-1974</td> <td>44 Tahun 11 Bulan 5 Hari</td>
<td>L</td> <td>Islam</td> <td>Menikah</td> <td>GRIYA TAMAN ASRI 1B-22, RT 031 RW
006, Kel/Desa TAWANGSARI, Kec. Taman</td> <td>Kabupaten Sidoarjo</td> <td>Jawa
Timur</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>III/c - Penata</td>
<td>01-10-2015</td><td>18 Tahun 4 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS GADJAH MADA</td>
<td>MASTER OF PUBLIC HEALTH</td>
<td>2014</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SUB BAGIAN</td>
<td>06-01-2017</td>
<td>Mutasi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat IV (ADUM/ADUMLA/SEPALA/SEPADA) </td>
<td>01-09-2032 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SUB BAGIAN PERLENGKAPAN</td><td>RSU HAJI
SURABAYA - WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN - BAGIAN UMUM - SUB BAGIAN
PERLENGKAPAN</td><tr bgcolor=#ffffff> <td align='center'>4</td> <td> AGUS
SUGIANTORO, S.Kep. <td>19640829 198703 1 004</td> <td>140195889</td> <td> </td>
<td>Jombang</td> <td>29-08-1964</td> <td>54 Tahun 10 Bulan 11 Hari</td> <td>L</td>
<td>Islam</td> <td>Menikah</td> <td>Jeruk gang tembusan No. 27 A, RT 3 RW 1,
Kel/Desa jeruk, Kec. Lakarsantri</td> <td>Kota Surabaya</td> <td>Jawa Timur
</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>III/d - Penata Tingkat I</td>
<td>01-04-2014</td><td>27 Tahun 4 Bulan</td>
<td>S-1 </td>
<td>UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA</td>
<td>ILMU KEPERAWATAN</td>
<td>2007</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SEKSI</td>
<td>05-01-2009</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat IV (ADUM/ADUMLA/SEPALA/SEPADA) </td>
<td>01-09-2022 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SEKSI MONEV PELAYANAN
KEPERAWATAN</td><td>RSU HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIK DAN
KEPERAWATAN - BIDANG KEPERAWATAN - SEKSI MONEV PELAYANAN KEPERAWATAN</td><tr
bgcolor=#f1f1f1> <td align='center'>5</td> <td>drg ANSARUL FAHRUDDA, MKES
<td>19650222 199102 1 002</td> <td>140258419</td> <td> </td> <td>Banyuwangi</td>
<td>22-02-1965</td> <td>54 Tahun 4 Bulan 18 Hari</td> <td>L</td> <td>Islam</td>
<td>Menikah</td> <td> Rungkut Lor (YKP) RL V-G/29, RT 002 RW 013, Kel/Desa
Kalirungkut, Kec. Rungkut</td> <td>Kota Surabaya</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD
Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/c - Pembina Utama Muda</td>
<td>01-04-2019</td><td>28 Tahun 5 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS GADJAH MADA</td>
<td>ILMU KESEHATAN MASYARAKAT</td>
 <td>2000</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>II.b - PIMPINAN TINGGI PRATAMA</td>
<td>WAKIL DIREKTUR</td>
<td>10-09-2018</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat Prajabatan </td>
<td>01-03-2025 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>WAKIL DIREKTUR PENUNJANG MEDIK PENDIDIKAN
DAN PENELITIAN</td><td>RSU HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR PENUNJANG MEDIK
PENDIDIKAN DAN PENELITIAN</td><tr bgcolor=#ffffff> <td align='center'>6</td> <td>
BOEDIATI MERTAWIDJAJA, SKM,M.Kes <td>19681208 199403 2 010</td> <td>140310387</td>
<td> </td> <td>Surabaya</td> <td>08-12-1968</td> <td>50 Tahun 7 Bulan 1 Hari</td>
<td>P</td> <td>Islam</td> <td>Menikah</td> <td>Jl. Semampir Kelurahan no. 17
Surabaya, RT 002 RW 001, Kel/Desa Medokan Semampir, Kec. Sukolilo</td> <td>Kota
Surabaya</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya
I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/a - Pembina</td>
<td>01-10-2016</td><td>23 Tahun 4 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS AIRLANGGA</td>
<td>ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN</td>
<td>2008</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SUB BAGIAN</td>
<td>03-01-2017</td>
<td></td>
<td>Diklat Prajabatan Golongan II </td>
<td>01-01-2027 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SUB BAGIAN VERIFIKASI DAN
AKUNTANSI</td><td>RSU HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN - BAGIAN
KEUANGAN DAN AKUNTANSI - SUB BAGIAN VERIFIKASI DAN AKUNTANSI</td><tr
bgcolor=#f1f1f1> <td align='center'>7</td> <td> DEWI SULISTIJORINI, S.K.M,M.M
<td>19700918 199703 2 004</td> <td>140330948</td> <td> </td> <td>LUMAJANG</td>
<td>18-09-1970</td> <td>48 Tahun 9 Bulan 22 Hari</td> <td>P</td> <td>Islam</td>
<td>Menikah</td> <td>Taman Candiloka F2-24, RT 002 RW 005, Kel/Desa Ngampelsari,
Kec. Candi</td> <td>Kabupaten Sidoarjo</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD
Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/a - Pembina</td>
<td>01-10-2014</td><td>22 Tahun 4 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA</td>
<td>MAGISTER MANAJEMEN</td>
<td>2011</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SUB BAGIAN</td>
<td>26-12-2016</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat IV (ADUM/ADUMLA/SEPALA/SEPADA) </td>
<td>01-10-2028 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SUB BAGIAN PERBENDAHARAAN</td><td>RSU HAJI
SURABAYA - WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN - BAGIAN KEUANGAN DAN AKUNTANSI - SUB
BAGIAN PERBENDAHARAAN</td><tr bgcolor=#ffffff> <td align='center'>8</td> <td>dr
DIAH HARI SOERYANINGTIAS, Sp. S <td>19640525 199103 2 007</td> <td>140272233</td>
<td> </td> <td>Jakarta Pusat</td> <td>25-05-1964</td> <td>55 Tahun 1 Bulan 14
Hari</td> <td>P</td> <td>Islam</td> <td>Menikah</td> <td>YKP Pandugo II / A-8, RT
001 RW 009, Kel/Desa Penjaringan Sari, Kec. Rungkut</td> <td>Kota Surabaya</td>
<td>Jawa Timur</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya
I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/c - Pembina Utama Muda</td>
<td>01-04-2015</td><td>28 Tahun 4 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS AIRLANGGA</td>
<td>ILMU PENYAKIT SARAF</td>
<td>2003</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>III.a - ADMINISTRATOR</td>
<td>KEPALA BIDANG</td>
<td>14-06-2017</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat III (SPAMA/SPADYA) </td>
<td>01-06-2022 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>BIDANG PELAYANAN MEDIK</td><td>RSU HAJI
SURABAYA - WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN - BIDANG PELAYANAN
MEDIK</td><tr bgcolor=#f1f1f1> <td align='center'>9</td> <td>dr ENDANG PRABAWATI,
M.Kes <td>19610912 198803 2 006</td> <td>140216154</td> <td> </td>
<td>SURABAYA</td> <td>12-09-1961</td> <td>57 Tahun 9 Bulan 28 Hari</td> <td>P</td>
<td>Islam</td> <td>Menikah</td> <td>PENJARINGAN ASRI VI / BLOK II / F - 36, RT 003
RW 007, Kel/Desa PENJARINGAN SARI, Kec. Rungkut</td> <td>Kota Surabaya</td>
<td>Jawa Timur</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya
I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/c - Pembina Utama Muda</td>
<td>01-10-2017</td><td>31 Tahun 4 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS AIRLANGGA</td>
<td>MAGISTER ILMU ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN</td>
<td>2005</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>II.b - PIMPINAN TINGGI PRATAMA</td>
<td>WAKIL DIREKTUR</td>
<td>02-06-2017</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat II (SPAMEN/SESPA) </td>
<td>01-10-2021 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIK DAN
KEPERAWATAN</td><td>RSU HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIK DAN
KEPERAWATAN</td><tr bgcolor=#ffffff> <td align='center'>10</td> <td> HERU WIDOYOKO,
SST <td>19640406 198903 1 020</td> <td>140228668</td> <td> </td> <td>Jakarta</td>
<td>06-04-1964</td> <td>55 Tahun 3 Bulan 3 Hari</td> <td>L</td> <td>Islam</td>
<td>Menikah</td> <td>Puri Lidah Kulon Indah Blok C25 Surabaya, RT 3 RW 7, Kel/Desa
Lidah Kulon, Kec. Lakarsantri</td> <td>Kota Surabaya</td> <td>Jawa Timur
</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>III/d - Penata Tingkat I</td>
<td>01-04-2013</td><td>28 Tahun 4 Bulan</td>
<td>D-IV </td>
<td>POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA</td>
 <td>TEKNIK ELEKTROMEDIK</td>
<td>2008</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SEKSI</td>
<td>03-01-2017</td>
<td>Mutasi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat IV (ADUM/ADUMLA/SEPALA/SEPADA) </td>
<td>01-05-2022 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SEKSI FASILITAS MEDIK DAN
KEPERAWATAN</td><td>RSU HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR PENUNJANG MEDIK PENDIDIKAN
DAN PENELITIAN - BIDANG PENUNJANG MEDIK - SEKSI FASILITAS MEDIK DAN
KEPERAWATAN</td><tr bgcolor=#f1f1f1> <td align='center'>11</td> <td> MISDAN
SURYATMOKO, SKM, M.Kes <td>19630513 198312 1 001</td> <td>140151344</td> <td>
</td> <td>Mojokerto</td> <td>13-05-1963</td> <td>56 Tahun 1 Bulan 26 Hari</td>
<td>L</td> <td>Islam</td> <td>Menikah</td> <td>Rungkut Menanggal Harapan Q-21
Surabaya, RT 006 RW 004, Kel/Desa Rungkut Menanggal, Kec. Gunung Anyar</td>
<td>Kota Surabaya</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya
I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/b - Pembina Tingkat I</td>
<td>01-04-2019</td><td>30 Tahun 7 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS AIRLANGGA</td>
<td>MAGISTER KESEHATAN</td>
<td>2003</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>III.a - ADMINISTRATOR</td>
<td>KEPALA BAGIAN</td>
<td>16-01-2014</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat III (SPAMA/SPADYA) </td>
<td>01-06-2021 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>BAGIAN PERENCANAAN PROGRAM DAN
EVALUASI</td><td>RSU HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN - BAGIAN
PERENCANAAN PROGRAM DAN EVALUASI</td><tr bgcolor=#ffffff> <td
align='center'>12</td> <td> PUJI RAHAYU, S.Kep.Ns, M.Kep <td>19651120 198903 2
009</td> <td>140229191</td> <td> </td> <td>PONOROGO</td> <td>20-11-1965</td>
<td>53 Tahun 7 Bulan 20 Hari</td> <td>P</td> <td>Islam</td> <td>Menikah</td>
<td>KALIWARON 1/23, RT 003 RW 003, Kel/Desa MOJO, Kec. Gubeng</td> <td>Kota
Surabaya</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya
I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/b - Pembina Tingkat I</td>
<td>01-04-2016</td><td>28 Tahun 4 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS AIRLANGGA</td>
<td>KEPERAWATAN</td>
<td>2011</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>III.a - ADMINISTRATOR</td>
<td>KEPALA BIDANG</td>
<td>03-01-2011</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat III (SPAMA/SPADYA) </td>
<td>01-12-2023 </td>
 <td></td><td></td><td></td><td>BIDANG KEPERAWATAN</td><td>RSU HAJI
SURABAYA - WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN - BIDANG
KEPERAWATAN</td><tr bgcolor=#f1f1f1> <td align='center'>13</td> <td>dr. RACHMAD
CAHYADI, M.Kes. <td>19801225 200604 1 011</td> <td>470063668</td> <td> </td>
<td>Jakarta</td> <td>25-12-1980</td> <td>38 Tahun 6 Bulan 14 Hari</td> <td>L</td>
<td>Islam</td> <td>Menikah</td> <td>delta sari indah, blok AY 44, RT 02 RW 012,
Kel/Desa Kureksari, Kec. Waru</td> <td>Kabupaten Sidoarjo</td> <td>Jawa Timur
</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/a - Pembina</td>
<td>01-04-2019</td><td>13 Tahun 3 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS AIRLANGGA</td>
<td>MAGISTER ILMU ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN</td>
<td>2015</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SEKSI</td>
<td>03-01-2017</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat IV (ADUM/ADUMLA/SEPALA/SEPADA) </td>
<td>01-01-2039 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SEKSI PENGEMBANGAN PELAYANAN
MEDIK</td><td>RSU HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN -
BIDANG PELAYANAN MEDIK - SEKSI PENGEMBANGAN PELAYANAN MEDIK</td><tr
bgcolor=#ffffff> <td align='center'>14</td> <td> RADEN DJATI SETYO PUTRO, SH, CN,
MH <td>19630909 198410 1 006</td> <td>010177008</td> <td> </td> <td>MAGETAN</td>
<td>09-09-1963</td> <td>55 Tahun 10 Bulan 0 Hari</td> <td>L</td> <td>Islam</td>
<td>Menikah</td> <td>GRIYA KEBRAON TENGAH 9-t-17, RT 04 RW 04, Kel/Desa KEBRAON,
Kec. Karang Pilang</td> <td>Kota Surabaya</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD
Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/a - Pembina</td>
<td>01-04-2010</td><td>29 Tahun 9 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS WIJAYAKUSUMA</td>
<td>MAGISTER ILMU HUKUM</td>
<td>2009</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SUB BAGIAN</td>
<td>01-01-2011</td>
<td>Mutasi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat III (SPAMA/SPADYA) </td>
<td>01-10-2021 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SUB BAGIAN HUKUM HUMAS DAN
PEMASARAN</td><td>RSU HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN - BAGIAN
PERENCANAAN PROGRAM DAN EVALUASI - SUB BAGIAN HUKUM HUMAS DAN PEMASARAN</td><tr
bgcolor=#f1f1f1> <td align='center'>15</td> <td>drg RAHAJU SOELISTYAWATI, M.Kes.
<td>19700403 200003 2 009</td> <td>140353637</td> <td> </td> <td>Surabaya</td>
<td>03-04-1970</td> <td>49 Tahun 3 Bulan 6 Hari</td> <td>P</td> <td>Islam</td>
<td>Menikah</td> <td>East Coast Park R 2/26 Surabaya, RT 8 RW 8, Kel/Desa Kalisari,
Kec. Mulyorejo</td> <td>Kota Surabaya</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD
Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/a - Pembina</td>
<td>01-04-2013</td><td>22 Tahun 4 Bulan</td>
 <td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS AIRLANGGA</td>
<td>KEDOKTERAN GIGI</td>
<td>2009</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SUB BAGIAN</td>
<td>03-01-2017</td>
<td>Mutasi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat III (SPAMA/SPADYA) </td>
<td>01-05-2028 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SUB BAGIAN TATA USAHA DAN RUMAH
TANGGA</td><td>RSU HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN - BAGIAN UMUM
- SUB BAGIAN TATA USAHA DAN RUMAH TANGGA</td><tr bgcolor=#ffffff> <td
align='center'>16</td> <td> SITI ZAENAB AL CHAULANY, S.E, M.SA <td>19721212 199803
2 009</td> <td>140344894</td> <td> </td> <td>Surabaya</td> <td>12-12-1972</td>
<td>46 Tahun 6 Bulan 27 Hari</td> <td>P</td> <td>Islam</td> <td>Menikah</td>
<td>Raya Medokan 4, RT 2 RW 8, Kel/Desa Medokan Semampir, Kec. Sukolilo</td>
<td>Kota Surabaya</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya
I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/a - Pembina</td>
<td>01-10-2014</td><td>21 Tahun 4 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI INDONESIA SURABAYA</td>
<td>AKUNTANSI</td>
<td>2014</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SUB BAGIAN</td>
<td>11-05-2015</td>
<td>Mutasi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat III (SPAMA/SPADYA) </td>
<td>01-01-2031 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SUB BAGIAN EVALUASI DAN
PELAPORAN</td><td>RSU HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN - BAGIAN
PERENCANAAN PROGRAM DAN EVALUASI - SUB BAGIAN EVALUASI DAN PELAPORAN</td><tr
bgcolor=#f1f1f1> <td align='center'>17</td> <td>Dr. drg. SRI AGUSTINA ARIANDANI,
M.Kes. <td>19600813 198503 2 005</td> <td>140170470</td> <td> </td>
<td>Surabaya</td> <td>13-08-1960</td> <td>58 Tahun 10 Bulan 27 Hari</td> <td>P</td>
<td>Islam</td> <td>Menikah</td> <td>Darmahusada Indah Timur VII-1/L-102, RT 4 RW 9,
Kel/Desa Mulyorejo, Kec. Mulyorejo</td> <td>Kota Surabaya</td> <td>Jawa Timur
</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/d - Pembina Utama Madya</td>
<td>01-10-2018</td><td>34 Tahun 4 Bulan</td>
<td>S-3 </td>
<td>UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945 SURABAYA</td>
<td>DOKTOR ILMU ADMINISTRASI</td>
<td>2017</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>II.a - PIMPINAN TINGGI PRATAMA</td>
<td>DIREKTUR</td>
<td>29-06-2018</td>
<td>Mutasi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat II (SPAMEN/SESPA) </td>
 <td>01-09-2020 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>RSU HAJI SURABAYA</td><td>RSU HAJI
SURABAYA</td><tr bgcolor=#ffffff> <td align='center'>18</td> <td> SRI PUDJI ASTUTI,
S.K.M,M.KES <td>19640525 198409 2 001</td> <td>140160687</td> <td> </td>
<td>LUMAJANG</td> <td>25-05-1964</td> <td>55 Tahun 1 Bulan 14 Hari</td> <td>P</td>
<td>Islam</td> <td>Janda</td> <td>JL. PANDUGO BLOK PL-14 SURABAYA, RT 03 RW 08,
Kel/Desa PENJARINGAN SARI, Kec. Rungkut</td> <td>Kota Surabaya</td> <td>Jawa Timur
</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/a - Pembina</td>
<td>01-04-2017</td><td>28 Tahun 11 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS AIRLANGGA</td>
<td>MAGISTER ILMU ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN</td>
<td>2003</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SUB BAGIAN</td>
<td>03-01-2017</td>
<td>Mutasi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat IV (ADUM/ADUMLA/SEPALA/SEPADA) </td>
<td>01-06-2022 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SUB BAGIAN PENYUSUNAN PROGRAM DAN
ANGGARAN</td><td>RSU HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN - BAGIAN
PERENCANAAN PROGRAM DAN EVALUASI - SUB BAGIAN PENYUSUNAN PROGRAM DAN
ANGGARAN</td><tr bgcolor=#f1f1f1> <td align='center'>19</td> <td>drg. SRI WAHJULIEN
KOESTIWIJANDARI, , M.M <td>19620502 198903 2 006</td> <td>140237951</td> <td>
</td> <td>Surabaya</td> <td>02-05-1962</td> <td>57 Tahun 2 Bulan 7 Hari</td>
<td>P</td> <td>Islam</td> <td>Menikah</td> <td>JL. Suko Semolo XII / C16 Surabaya,
RT 002 RW 007, Kel/Desa SEMOLOWARU, Kec. Sukolilo</td> <td>Kota Surabaya</td>
<td>Jawa Timur</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya
I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/b - Pembina Tingkat I</td>
<td>01-04-2011</td><td>30 Tahun 4 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS AIRLANGGA</td>
<td>MAGISTER MANAJEMEN</td>
<td>2005</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>III.a - ADMINISTRATOR</td>
<td>KEPALA BIDANG</td>
<td>03-01-2017</td>
<td>Mutasi</td>
<td>Diklat Prajabatan Golongan III </td>
<td>01-06-2020 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>BIDANG PENUNJANG MEDIK</td><td>RSU HAJI
SURABAYA - WAKIL DIREKTUR PENUNJANG MEDIK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN - BIDANG
PENUNJANG MEDIK</td><tr bgcolor=#ffffff> <td align='center'>20</td> <td> SUFRIDAH,
S.Kep.Ns. M.MKes. <td>19630512 198303 2 005</td> <td>140144993</td> <td> </td>
<td>SIDOARJO</td> <td>12-05-1963</td> <td>56 Tahun 1 Bulan 27 Hari</td> <td>P</td>
<td>Islam</td> <td>Janda</td> <td>JALAN JENGGOLO II/ 88, RT 008 RW 002, Kel/Desa
PUCANG, Kec. Sidoarjo</td> <td>Kabupaten Sidoarjo</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD
Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>III/d - Penata Tingkat I</td>
<td>01-04-2012</td><td>31 Tahun 4 Bulan</td>
 <td>S-2 </td>
<td>SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI INDONESIA MALANG</td>
<td>PASCASARJANA (S2) MAGISTER MANAJEMEN</td>
<td>2011</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SEKSI</td>
<td>20-01-2014</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat IV (ADUM/ADUMLA/SEPALA/SEPADA) </td>
<td>01-06-2021 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SEKSI PENGEMBANGAN PELAYANAN
KEPERAWATAN</td><td>RSU HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIK DAN
KEPERAWATAN - BIDANG KEPERAWATAN - SEKSI PENGEMBANGAN PELAYANAN KEPERAWATAN</td><tr
bgcolor=#f1f1f1> <td align='center'>21</td> <td> SUGENG HARIJANTO, SKM.MPH
<td>19671231 199112 1 014</td> <td>140283314</td> <td> </td> <td>Magetan</td>
<td>31-12-1967</td> <td>51 Tahun 6 Bulan 8 Hari</td> <td>L</td> <td>Islam</td>
<td>Menikah</td> <td>Jl.Pilang Raya 6 Madiun, RT 005 RW 002, Kel/Desa PILANGBANGO,
Kec. Kartoharjo</td> <td>Kota Madiun</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD
Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/c - Pembina Utama Muda</td>
<td>01-04-2019</td><td>27 Tahun 7 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS GADJAH MADA</td>
<td>KESEHATAN MASYARAKAT</td>
<td>2009</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>II.b - PIMPINAN TINGGI PRATAMA</td>
<td>WAKIL DIREKTUR</td>
<td>02-01-2019</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat III (SPAMA/SPADYA) </td>
<td>01-01-2026 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN</td><td>RSU
HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN</td><tr bgcolor=#ffffff> <td
align='center'>22</td> <td>Drs.Ec. SUKARNO, MM <td>19621130 198509 1 003</td>
<td>510095554</td> <td> </td> <td>Magetan</td> <td>30-11-1962</td> <td>56 Tahun 7
Bulan 10 Hari</td> <td>L</td> <td>Islam</td> <td>Menikah</td> <td>jl. Jambu no. 18,
RT 008 RW 009, Kel/Desa wage, Kec. Taman</td> <td>Kabupaten Sidoarjo</td> <td>Jawa
Timur</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/b - Pembina Tingkat I</td>
<td>01-10-2016</td><td>31 Tahun 10 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS PUTRA BANGSA</td>
<td>MAGISTER MANAJEMEN</td>
<td>2004</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>III.a - ADMINISTRATOR</td>
<td>KEPALA BAGIAN</td>
<td>02-05-2016</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat III (SPAMA/SPADYA) </td>
<td>01-12-2020 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>BAGIAN UMUM</td><td>RSU HAJI SURABAYA -
WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN - BAGIAN UMUM</td><tr bgcolor=#f1f1f1> <td
align='center'>23</td> <td> WAHYU HANDAYANI, SKM <td>19610724 198412 2 002</td>
<td>140164265</td> <td> </td> <td>Nganjuk</td> <td>24-07-1961</td> <td>57 Tahun
11 Bulan 15 Hari</td> <td>P</td> <td>Islam</td> <td>Menikah</td> <td> Manyar
Sabrangan IX B / 02 Surabaya, RT 3 RW 3, Kel/Desa Manyar Sabrangan, Kec. Mulyorejo
</td> <td>Kota Surabaya</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD Provinsi</td><td>KPPN
Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>III/d - Penata Tingkat I</td>
<td>01-04-2006</td><td>32 Tahun 7 Bulan</td>
<td>S-1 </td>
<td>UNIVERSITAS AIRLANGGA</td>
<td>ILMU KESEHATAN MASYARAKAT</td>
<td>2004</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SEKSI</td>
<td>02-01-2012</td>
<td>Mutasi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat IV (ADUM/ADUMLA/SEPALA/SEPADA) </td>
<td>01-08-2019 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SEKSI PENELITAN DAN PENGEMBANGAN</td><td>RSU
HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR PENUNJANG MEDIK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN - BIDANG
PENDIDIKAN DAN PENELITIAN - SEKSI PENELITAN DAN PENGEMBANGAN</td><tr
bgcolor=#ffffff> <td align='center'>24</td> <td> WIJATNO MOELJOATMODJO, S.KM, MM
<td>19710306 200003 1 005</td> <td>140353634</td> <td> </td> <td>SURABAYA</td>
<td>06-03-1971</td> <td>48 Tahun 4 Bulan 3 Hari</td> <td>L</td> <td>Islam</td>
<td>Menikah</td> <td>TAMBAK BENING 2/16, RT 002 RW 007, Kel/Desa TAMBAKREJO, Kec.
Simokerto</td> <td>Kota Surabaya</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD
Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/a - Pembina</td>
<td>01-04-2016</td><td>19 Tahun 4 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS WIJAYA PUTRA SURABAYA</td>
<td>MAGISTER MANAJEMEN</td>
<td>2012</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>IV.a - PENGAWAS</td>
<td>KEPALA SUB BAGIAN</td>
<td>03-01-2017</td>
<td>Mutasi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat IV (ADUM/ADUMLA/SEPALA/SEPADA) </td>
<td>01-04-2029 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>SUB BAGIAN KEPEGAWAIAN</td><td>RSU HAJI
SURABAYA - WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN - BAGIAN UMUM - SUB BAGIAN
KEPEGAWAIAN</td><tr bgcolor=#f1f1f1> <td align='center'>25</td> <td> WINDA LUSIA,
SE,M.KES <td>19720517 199103 2 001</td> <td>140260773</td> <td> </td>
<td>SURABAYA</td> <td>17-05-1972</td> <td>47 Tahun 1 Bulan 22 Hari</td> <td>P</td>
<td>Islam</td> <td>Menikah</td> <td>RAYA GARUDA 8-A REWWIN, RT 07 RW 08, Kel/Desa
WEDORO, Kec. Waru</td> <td>Kabupaten Sidoarjo</td> <td>Jawa Timur</td><td>APBD
Provinsi</td><td>KPPN Surabaya I</td><td>PNS</td><td>Aktif</td>
<td>PNS Daerah Propinsi yang bekerja pada Propinsi</td>
<td>IV/a - Pembina</td>
<td>01-10-2015</td><td>23 Tahun 4 Bulan</td>
<td>S-2 </td>
<td>UNIVERSITAS AIRLANGGA</td>
 <td>MAGISTER ILMU ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN</td>
<td>2011</td>

<td>Jabatan Struktural</td>
<td>III.a - ADMINISTRATOR</td>
<td>KEPALA BAGIAN</td>
<td>22-06-2018</td>
<td>Promosi</td>
<td>Diklat PIM Tingkat IV (ADUM/ADUMLA/SEPALA/SEPADA) </td>
<td>01-06-2030 </td>
<td></td><td></td><td></td><td>BAGIAN KEUANGAN DAN AKUNTANSI</td><td>RSU
HAJI SURABAYA - WAKIL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN - BAGIAN KEUANGAN DAN
AKUNTANSI</td> </tr></table></div></body>
</html>