DISKUSI KASUS

Dengue Shock Syndrome

Disusun Oleh:

dr Jack Rainagle Samuel

PROGRAM DOKTER INTERNSIP

PUSKESMAS BLOOTO KOTA MOJOKERTO

2019

REFLEKSI KASUS

1.1.REFLEKSI KASUS

1
 I. Identitas Pasien
Nama : An Aini Aila
Usia : 11 Tahun
Berat Badan : 56 kg
Pekerjaan : Pelajar
Agama : islam
Pendidikan : SD
Alamat : Kd. Kwalii III
Tanggal periksa : 16 Maret 2019
II. Anamnesis
A. Keluhan Utama : Demam Kurang Lebih 1 minggu
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Perut terasa mual namun tidak muntah. Tidak nyeri perut.BAB dan BAK dalam
batas normal. Gusi berdarah (-) Mimisan (-) Tidak ada BAB hitam ada batuk (+),
Pilek (+). malam hari kadang menggigil. Makan berkurang dan Minum Berkurang

C. Riwayat Penyakit Dahulu

 ISK (-)
 DF (-)
D. Riwayat Penyakit Keluarga
 ISK (-)
 DF (-)
E. Riwayat Alergi
 Alergi obat (-)
 Alergi makanan (-)

F. Riwayat Penggunaan Obat

(-)

III. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan umum : Cukup
B. Kesadaran : Compos mentis
C. GCS : E4 V5 M6
2
D. Tanda Vital :
Tanggal 21 : TD : 110/70 mmHg
HR : 82 kali / menit
RR : 19 kali / menit
Suhu aksila : 39,6 C
E. Status Psikologis : tenang
F. Fungsional : baik
G. Status Generalis
Kepala Normochepali
Konjungtiva anemis (-)
Sklera ikterik (-)
Mata cowong (-)
Bibir sianosis (-)

Mukosa mulut basah

Leher Pembesaran limfonodi (-)
Nyeri tekan limfonodi(-)
Pembesaran tiroid(-)
Thoraks Pengembangan paru simetris
Jejas (-)
Deformitas (-)
Ketinggalan gerak (-)
Nyeri tekan (-)
Fremitus normal
Perkusi sonor kedua lapang paru
Suara nafas vesikuler bilateral
Ronki basah (-)
Jantung Batas jantung dalam batas normal
Suara jantung S1-S2 murni, regular
Bunyi tambahan (-)

Abdomen Tidak ada jejas

Distensi (+)

3
 Gerakan usus pada dinding perut (-)
Peritaltik usus dalam batas normal 14 kali
Nyeri tekan regio inguinal dextra ( Mc Burney + )
Rovsign sign (+)
Perkusi timpani pada seluruh regio abdomen

Ekstremitas Akral Hangat

Kapilari refill <2 detik
Nadi teraba kuat
Sianosis (-)
Edema (-)

IV. Pemeriksaan Penunjang

HB : 14.2
Lekosit : 8.470
Trombosit: 141.000
HCT : 45.75
Widal: Salmonella Typhi O : 1/320
Salmonella Typhi H :-
Salmonella Paratyphi A: -
Salmonella Paratyphi B: -

V. Rencana pemeriksaan penunjang

Darah lengkap, Widal
VI. Diagnosis
Dengue Fever dan Tifoid Fever
VII. Diagnosa Banding :
ISK
VIII. Tindakan sudah dilakukan
Infus RL 2000 cc/24 jam
Injeksi Antrain 500 mg
Peroral : Paracetamol 3x1 tab

4
 Antasida 3x1 tab
Ambroxol 3x1 tab
Crofed 2x1 tab
IX. Terapi
Rujuk ke Rumah Sakit Umum