Anda di halaman 1dari 3

Identitas Pasien

Nama : Ny. M
Umur :26 th Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. N Pendidikan : SMA
Umur : 27 thn Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kras
MKB tanggal : 15/8/2019
Problem Initial Planning Education
Summary of Data Base Clue-Cue
list Dx Dx Tx Monitoring
Ny. M /26 th/♀ Ny. S /19 th/♀ Partus GII P0010 -Tes – Ti -Keluhan -
KU : Kenceng-kenceng UK 35-36mgg prematur UK 35-36 lakmus rah baring pasien menghindar
RPS: His (+) us minggu/ -DL – T -vital sign i kerja
Pasien mengeluh kenceng- Bloody show (+) imminens T/H/ Partus -UL okolitik -His berat, cukup
kenceng sejak satu hari yang lalu, Cairan merembes Prematurus -Swab terbutalin 10 - DJJ istirahat,
pasien tidak dapat langsung datang (-)
Imminens vagina mikrogram/me cukup
ke rumah sakit karena tidak ada R. coitus(-)
Trauma (-) -USG menit dalam nutrisi
yang mengantar. Kenceng-kenceng 500 cc D5% -menjaga
Sering
disertai keluarnya lendir dan darah menggunakan kebersihan
jadi jalan lahir, jumlahnya sedikit, sepeda (+) daerah
pasien mengganti pembalut 2x dan kewanitaan
saat sore darah lendir tersebut His (+) 10.1.25 dan
berhenti. VT : ø (-) / eff 0 mengenali
Cairan merembes (-), %/HI/ tanda-tanda
riwayat trauma (-), dalam ketuban (-)/ infeksi
kesehariannya pasien sering UPD normal Menghindar
menggunakan sepeda. i koitus
RPD : - HT (-),DM (-)
RPK : - HT (-),DM (-)
Riwayat haid:
Menarche : 13 tahun
Siklus : ± 28 hari, teratur

Lama : 7 hari
Dismenorhea : (+)

1
HPHT : 7-12-2018
Taksiran Persalinan: 15-09-2019
R. pernikahan : Pasien menikah 1x
Riwayat obstetri :
1. IUFD
2. Hamil ini
R. ANC : > 4 kali à bidan à normal
R. KB : -
R.Keputihan: -

Pemeriksaan fisik :
KU: cukup , Kesadaran : CM
Vital Sign: T : 110/70 mmHg
– N : 86x/menit
– RR : 21x/mnt
– T axilla: 36,2ºC
Status generalis:
• Kepala/ leher :
Anemis/ikterus/cyanosis/cyanosis :
-/-/-/-
KGB dbn
• Thorax
– Pulmo : v/v, simetris, Rh (-/-),
Wh (-/-)
– Cor : S1-S2 reguler, murmur
(-/-), gallop (-/-)
• Ekstremitas : akral hangat, Edema sup
(-/-), inf (-/-)

Status obstetri:
a. Leopold I : Teraba lunak kesan
bokong, TFU = 27cm
b. Leopold II : Pada sisi kanan ibu teraba
bagian keras memanjang seperti papan,
DJJ = 13-13-13 (138x/m)
c. Leopold III : Teraba bulat keras
melenting kesan kepala.
2
d. Leopold IV : Konvergen, belum masuk
PAP.
e. Letak janin : kepala
f. His : (+) 10.1.25
g. VT : ø (-) / eff 0 % / H I /
ketuban (-)/ UPD normal