Anda di halaman 1dari 4

Nama: Ny.

D tanggal: 14 Agustus 2019


Usia: 27 tahun
Alamat: Pesantren, Kediri

Summary of data base Clue and Cue Problem list Initial Dx Planning
Diagnosis Terapi Monitoring Education
Wanita, 27 tahun - Perempuan - Keluar flek GII P0010 UK - Kuretase 1. Infus RL 1. keadaan 1. Menjelaskan
KU : Keluar flek dari jalan 27 tahun dari jalan 10-12 PA 40cc/kgBB/24jam umum kepada
lahir - Keluar flek dari lahir pada minggu dgn 20 tetes/menit pasien pasien
jalan lahir, kehamilan Blighted 2. Konsulkan ke 2. tanda- tentang
Anamnesis: - Nyeri perut muda Ovum spesialis Obgyn tanda penyakit
Pasien datang ke IGD RSG bawah (+)  pro kuretase vital yang dialami
dengan rujukan dari spesialis - TFU tidak 3. Inj anbacim 3 x 1 pasien 2. Menjelaskan
Obsgyn dengan diagnosis teraba gr kepada
blighted ovum dan 4. Inj Santagesik 3x1 pasien
disarankan untuk kuretase amp tentang
 keluhan keluar flek-flek tujuan
dari jalan lahir berwarna pemeriksaan
coklat.. penunjang
 Flek dirasakan keluar sejak yang akan
tanggal 29 juli 2019, kadang dilakukan
keluar dan kadang tidak. 3. Menjelaskan
 Flek-flek keluar sedikit-
kepada
sedikit.
pasien
 Keram pada perut bawah
(+). tentang
 Riwayat keputihan (-) rencana
RPD: terapi yang
HT (-), DM (-),. akan
RPK: - dilakukan
Rpsos: serta efek
samping,
Riwayat haid: komplikasi
Nama: Ny. D tanggal: 14 Agustus 2019
Usia: 27 tahun
Alamat: Pesantren, Kediri

Menarche usia 12tahun, dan


teratur tiap bulan, siklus 28 prognosis
hari, lama 7 hari, tidak nyeri. tentang
HPHT: 22 mei 2019 penyakit
pasien
Riwayat KB: -

R. Persalinan:
1. Anak pertama/Abortus
2. Hamil ini

Pmx fisik:
Keadaan umum: CM
Vital sign:
TD 110/70 mmHg, Nadi:
84x/menit, Suhu 37 oC, RR:
19x/menit.
- GCS: 456
Status lokalis:
K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
Thor:
Pulmo: Simetris, rh -/-, wh -/-
Cor: S1 S2 tunggal, mur-mur
(-), gallop (-)
Abd: perut tampak
membesar, Supel, TFU tidak
teraba
Nama: Ny. D tanggal: 14 Agustus 2019
Usia: 27 tahun
Alamat: Pesantren, Kediri

Pemeriksaan Gyn : tidak ada


pembukaan, darah (+)

Ekstremitas:
Anemis: -|- Edema: -|-
Pola aktifitas sehari-hari:
- Makan: baik
- Minum: baik
Pola eliminasi:
- BAK: normal
- BAB: normal

Pemeriksaan USG:
Tidak dibawa

Pemeriksaan Lab:
Hematologi:
MCV : 92.70
MCH : 30.50
Hb : 13.8 mg/dl
Leukosit: 10.700 µl
Ht: 41,9 %
Trombosit : 404
GDA : 70
PT :12.10
APTT :25.10
HbsAg : Negatif
Nama: Ny. D tanggal: 14 Agustus 2019
Usia: 27 tahun
Alamat: Pesantren, Kediri

Plano test : positif