​ logi ​Haid ​L1210​L​OO​T ​LICIO

Fisio

Dr​. ​dr.H​. ​Nasrudin Andi Mappaware​, ​SpOG

Hor. Pelepas
FSH dan LH
ENDOCRINE ASPECT
Estrogen
Progesteron

PERKEMBANGAN
FOLIKEL
OVARIUM
 ​Pertumbuhan embrional
oogonium di ​genital
ridge. ​ ​Menurut umur jumlah
oogonium :  ​ ​Bayi 750.000 ​ ​6
– 15 thn 439.000  ​ ​16 – 25 thn
159.000  ​ ​26 – 35 thn 59.000  ​
35 – 45 thn 34.000
Perkembangan folikel
ovarium
sehingga dapat berovulasi :
Folikel primordial Folikel primer
Folikel preantral
Folikel antral
Folikel preovulasi
FOLLICULAR ​PHASE
Theca

-​Granulosa
LD​L​-​CHOLESTEROL
LDL​-​CHOLESTEROL
TERSEBUT
Antrum

OLESTEROL

LH

OF ​ANDROSTENEDIO​NE
NO ​ROSTENE
FSH

Basement ​membrane

LUT​EA​L ​PH​ASE

Theca ​lutein ​cells

20​0SDE
02a

B​l​ood ​vessel ​invasion

TAL
Granulosa ​lutein ​cells

LDL​-​CHOLESTEROL
200​9

FCHOLESTEROL​SOS
​ A
SL
PROG​ES​TERO​NE
Folikel ​primordial
Membrana ​basalis
Oosit ​S​e​l​-​sel ​granulosa ​Membrana ​basalis ​Sel​-​sel ​granulosa
Oosit ​matang
Zona pelusida
Folikel
primer

Membrana ​basalis ​Se​l​-​sel ​granulosa ​Zona ​pelusida

Oosit ​matang
Foliket ​sekunder
201​0

-​0​00
doo​d​?
COM

M​embrana ​basalis ​Sel​-​se​l ​penghasil ​steroid ​Antrum

Pembuluh ​darah ​Zona ​pelusidda O ​ osit ​matang
Folikel ​tersier ​awal

Berlapis​-​lapis ​sel ​granulosa ​Teka ​intema

Many! 30-50
Why is only 1 selected? - the “dominant” follicle
How many follicles are growing at the start of the
cycle?
Menstruation
Ovulation
Menstruation
OVULATORY FOLLICLE
FSH ​+ LH
Ovulation
OESTRADIOL + INHIBIN

FOLIKEL PRIMORDIAL
• Minggu ke-6 kehidupan intrauteri
sel-sel ​primordial yang dikelilingi oleh

sel- sel pregranulosa ​Epitelium

germinativum
FOLIKEL PRIMORDIAL
• ​Perubahan lanjut : Pertambahan

ukuran oosit (80-100 ​um), Zona

pellusida, Diferensiasi sel granulosa

FOLIKEL PRIMER
Folikel primordial terdiri atas : Oosit
kecil
(<25um), Sel
basalis.
Gambar 2. FOLIKEL PRIMORDIAL

-
sel granulosa, dan Membran
FOLIKEL PREANTRAL /
FOLIKEL
SEKUNDER
 ​Konsentrasi ​FSH & LH
meningkat,
mempercepat Pertumbuhan 6 –
​ ​Efeknya : -
12 Folikel primer 
Proliferasi cepat sel granulosa
- Terbentuk ​Teka ​⇒ ​Sel
granulosa mensintesis :
Estrogen, androgen, dan
progestin
Sistem aromatisasi Androgen
dipengaruhi
oleh :
Keseimbangan hormonal pada
Folikel
Preantral (Androgen Estrogen )
FSH
& Adenilat siklase.
Gambar 3. FOLIKEL PREANTRAL

TERSIER
 ​Setelah
proliferasi, sel
granulosa mensekresi cairan
folikel (Estrogen tinggi) Antrum
  ​Proliferasi
dan sekresi Sel
granulosa dan ​Teka
semakin meningkat
FOLIKEL ANTRAL
FOLIKEL VESIKULER
FOLIKEL ANTRAL /
FOLIKEL
Faktor yang
mempengaruhi
pertumbuhan Folikel
Antral :
1. Estrogen sebagai
reseptor
FSH
2.
3. Jumlah estrogen dan
peningkatan
FSH
reseptor
LH
dan Estrogen memacu
LH
Gambar 4. FOLIKEL ANTRUM

GRAAF
 ​Sebelum Ovulasi, salah satu
folikel akan
tumbuh melebihi folikel yang
​ ​Sisa Folikel berinvolusi /
lain. 
atresi ​ ​Folikel tunggal
tersebutberukuran 1 – 1,5 cm
pada saat ovulasi.
FOLIKEL DE-GRAAF

FOLIKEL PRE OVULASI /

FOLIKEL
DE
-
Gambar 5. FOLIKEL PRE
-
OVULASI / FOLIKEL DE
-
GRAAF
FOLIKEL OVARIUM
SAAT
OVULASI
 ​Kebutuhan ​LH s​ aat ovulasi
perlu untuk
pertumbuhan akhir dari
​ ​Puncak sekresi ​LH
folikel 
16 jam sebelum
ovulasi  ​ fek ​LH :​ Sekresi
​ E
Progesteron & sedikit
Estrogen.
Faktor yang
mempengaruhi
terjadinya OVULASI :
1) Pertumbuhan folikel
yang
cepat
2) Sekresi estrogen yang
berkurang
3) Dimulainya sekresi
progesteron
Enzimproteolitik
( Kolagenase)
Dinding folikel lemah
Degenerasi stigma
Hormon steroid folikuler (progesteron)
Hormon lutein
Pecahnya folikel
Evaginasi ovum
Hiperemia folikel &
Sekresi prostaglandin
Transudasi plasma
kedalam folikel
Folikel bengkak

KORPUS LUTEUM DARI

SIKLUS
OVARIUM
 ​Selgranulosa & Teka interna
​ ​Diameter sel
Sel Lutein 
membasar & terisi inklusi lipid

(Luteinisasi) ​KORPUS LUTEUM

 ​Perkembangan korpus luteum
adalah 7 – 8 hari
post ovulasi. ​ ​Bila ada
pembuahan
KORPUS LUTEUM GRAVIDITATIS

 ​Bilatidak ada pembuahan,

maka korpus diganti
oleh jaringan fibrosa.
KORPUS ALBIKANS
The follicle is the fundamental element
of the ovary:
Blood vessels
Antrum
Oocyte
Zona pellucida ​(non-cellular glycoprotein coat)
Granulosa ​cells ​Theca
(+FSH (+LH receptors)
receptors)
Cumulus cells
secreted Oestradiol is the major steroid
by the follicle ​Theca

Granulosa cells ​
LH
Androgens
(Note: the production of androgens is a normal part ​of
ovarian physiology)
Androgens are converted (aromatized) to
oestradiol by the granulosa ​cells
FSH
Inhibin
OESTRADIOL ​(protein)
(steroid)

Negative feedback ​_
Oestradiol (E​2​)
Hypothalamus
GnRH
Pituitary ​

INHIBIN (suppresses FSH)

+
LH ​FSH
Long F.B Short F.B ​Ultra Short FB
eurotransmitter
(Down Reg.) ​N​
Inhibin B
P
E & P ​E &
​ ​
Pulsatile Secretion
“Critical Range”
Pituitary ​FSH & LH
Ovary
Steroidogenesis
E&P
Menstruation
Hypothalamus
GnRH
In
Foliculogenesis & ​oogenesis
Single Ovulation
GnRH (Hypoth.)
GONADOTROPIN (Pituitary)
 ESTROGEN ​& PROGESTERON (Ovary)
ENDOMETRIUM (Uterus)
Progesterone ​17-OHP ​Ng/mL

10​987​65​432​1

Ov.
E r/P
Progesterone
LH ​
17-OH Progesterone
LH
Estradiol
Progesterone
FSH
FSH
Estradiol
17-OH Progesterone
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
PHYSIOLOGY OF MENSTRUATION
Estradiol

FSH​LH

PG Release
Vasoconst riction
Rhythmic

Vasodilata tion
MMP Release ↑↑↑
Degradation of
Endometrium
Stroma Epithel
(Gland.)
Endothel (vascular)
PHYSIOLOGY OF MENSTRUATION
PLASMINOGEN TISSUE
​ BREAKDOWN ​TGF- β
Plasminogen Activator
θ

⊕
PLASMIN
Plasminogen ​⊕
Activator inhibitor
Metalloproteinase Family
• Collagenases
• Gelatinases
⊕
Laminin, Fibronectin, Collagen binding to Adhesion molecules
(integrins)
• Stromelysins ​TGF- β ​⊕ ​TIMP
θ​MATRIX
DEGRADATION
Leon Speroff and Frits marc A. Clinical Gynecologic Endocrinology and
Infertility. Ed. VII TH. Lippincott Williams & Wilknis Philadelphia (2005) p :
113 - 144
Metalloproteinase Family
• Collagenases
• Gelatinases
• Stromelysins
Endometrial Breakdown
PG PG ​PG MMP
​
MMP
MMP
L
MMP MMP
​ ​
L​
L ​ MMP ​L​L​MMP
MMP ​
PG ​MMP
L
MMP

PG

MMP ​MMP ​L​L L

​

dr. Nasrudin AM, SpOG

Definisi
Gangguan haid adalah
:​
perdarahan haid yang ​
tidak
normal dalam hal : panjang
siklus haid, lama haid, dan
jumlah darah haid
Melibatkan hipotalamus,
hipofisis, ovarium dan
endometrium.
Klasifikasi gg
Haid ​Digolongkan dalam : 
​
Kelainan panjang siklus
(N=21-35hr):
♦ Polimenore (sering) → < 21 hr ♦
Oligomenore (jarang) → > 35 hr ♦
 Amenore (tidak haid) → > 3 bln ​
Kelainan banyaknya haid
(N=±80ml): ​♦ Hipermenore
(banyak) → > 80ml ♦ Hipomenore
(sedikit) → < 80ml
an -
 ​Kelainan lama haid (N= 3-7hr):
♦ Menoragi (memanjang) >7 hari ​♦
Brakimenore (memendek) <3 hari ​
Metroragi (haid diluar siklus
normal) ​ ​Perdarahan
bercak/spotting ​♦ Premenstrual
spotting ♦ Spotting pertengahan
siklus ​♦ Postmenstrual spotting ​
Perdarahan uterus disfungsional
Klasifikasi ggn haid
Lanjt.
 ​Gangguan lain berhubungan
dengan haid :
♦ Metroragi (haid diluar siklus) ♦
Dismenore (nyeri bila haid) ♦
Premenstrual tension (ketegangan
haid)
–
S​ALUTE
LICE
SETTE
CHITE
TUTUL
TI​T
HHH
STATE
FORTAL
ED
S​ERE
T

R​H
Ne​gative ​feedback
Anterior ​pituitary

Hormone ​1

E​ndocrine ​organ
| ​Hormone ​2

Target ​cells
Siklus Menstruasi
 ​OVARIUM:
- Fase Folikulogenesis ​- Fase
Ovulasi - Fase Luteal
 ​ENDOMETRIUM: - Fase
Proliferasi ​- Fase Sekresi - Fase
Menstruasi
Folikel
Korpus ​luteum Folikel ​Tumbuh ​
Fase
Matang ​
Ovulasi

Hancurnya ​korpus ​luteum ​Fase Pra Ovulasi Fase Menstruasi

Progesteron
Estrogen ​
dan estrogen ​Pengaruh hormon ​Estrogen dan Progesteron
Estrogen
Progesteron
Progesteron
Estrogen ​
dan estrogen ​Fase Menstruasi
Endometrium
Menstruasi ​Hari ke

The Ovarian Cycle

 ​3 Phases:
♦ ​Follicular phase: Days 1-10
• ​Hormones signal 10 to 20 follicles to grow on

ovaries→ matures ​one oocyte ♦

​ ​Ovulatory
phase: Days 11-14
• ​Oocyte undergoes cell division; Follicle wall thins

and ruptures; ​oocyte enters abdominal cavity near

fimbrae
• ​of fallopian tube ​♦ ​Luteal phase: Days 14-28
• ​Estrogen levels drop; egg travels through fallopian

tube towards ​uterus

The Mestrual cycle

3 Phases:
♦ ​Menstrual phase (about 3-5 days)
• ​Endometrium dilepaskan -> perdarahan ♦
Proliferative phase (about 9 days)
• ​Menstruasi berakhir
• ​Pertumbuhan desidua fungsional
• ​Endometrium tumbuh kembali/menebal
• ​Ovulasi ♦ ​Secretory phase (14 days)
• ​endometrium disiapkan untuk implantasi
• ​Jika tdk ada fertilisasi -> endometrium dilepaskan
-> siklus
The life history of a
follicle
 ​FolikelPrimer
- Oosit kecil yang dikelilingi
sel-sel granulosa - Belum
terbentuk sel-sel teka - Diameter
0.05 mm
sekunder Folikel
1. ​FSH-> lapisan sel-sel granulosa
->enzim aromatase ​2. ​Sel-sel
granulosa -> reseptor FSH (FSHR) ​3.
LH ->proliferasi sel-sel teka ->
androgen 4​ . ​Sel-sel teka -> reseptor
LH (LHR) 5​ . ​Enzim
aromatase->androgen->estrogen
(aromatisasi) ​6.
Estrogen->pertumbuhan oosit
(follikel sekunder) 7​ . ​Estrogen
->sistem hipotalamus, hipofisis,
uterus, vagina
dan organ-organ ekstragenital
) Follikel
 ​FSH & estrogen -> sel-sel
granulosa -> folikel
bertambah besar
- Reseptor LH
 ​FSH & estrogen ​
- Reseptor FSH

Tersier
Graaf (
Folikel
Follikel
)
 ​Reseptor FSH -> follikel
sensitif -> estrogen ​ ​sel-sel
granulosa ​->Antrum
(mengandung
cairan) -> FSH dan estrogen ​
estrogen -> feedback (-)
hipofisis->FSH  ​ ​Estrogen
->hormon LH ->sel-sel
teka->androgen  ​ ​Androgen ->
pematangan folikel ->atresia ​
FSH -> androgen estrogen
Tersier
Graaf (
Folikel
OVULASI
 ​Pecahnya sel telur dari folikel
 ​Terbentuk korpus luteum ​
Pecahnya folikel dominan
->estrogen (estradiol) ​
Estrogen -> hipofisis -> Lonjakan
LH ​ ​Lonjakan LH ->16-20
​ ​Ovulasi ->
jam-> ovulasi 
hormon gonadotropin dan
estrogen
 ​Gonadotropin -> estrogen ->
ovulasi ​ ​Sintesis steroid
dihambat -> gonadotropin ->
​ ​3 hr post ovulasi
ovulasi (-) 
->korpus luteum  ​ ​Korpus
luteum -> sel lutein granulosa &
teka
​ ​Sel-sel lutein->sel-sel
interna 
kecil & besar
Sel-sel ​kecil ​lutein
Estrogen
FSH​
Sel-sel lutein
 Progesteron
LH besar
​ ​

FASE LUTEAL
•Estrogen

•17 alfa ​ ​Korpus luteum

hidroksiprogesteron
•Androgen

 ​Estrogen -> fx korpus luteum

-> progesteron ​ ​Androgen
->sel-sel lutein -> inhibin
 ​10-12 hr post ovulasi ->
korpus luteum (-)  ​ ​Kehamilan
->korp.luteum->korp.luteum
​ ​Tidak ada
graviditas 
kehamilan -> progesteron ->
haid
HAID NORMAL (
DARAH HAID “ STOP” KARENA
•
•
•
•
•
BERBEDA DENGAN PASCA
PERSALINAN
BUKAN KARENA KONTRAKSI
RAHIM
VASO KONSTRIKSI. (
VASOMOTOR )
PEMBEKUAN DARAH
KOLAPS JARINGAN “ SERENTAK “
E

PENYEMBUHAN
OVULATOIR
)
-
PERDARAHAN
haid Faktor
​ L
 ​Stress  ​ atihan fisik
berlebihan ​ ​BB ​ ​Penyakit
sistemik (DM)  ​
Hipotiroid/hipertiroid ​
Hiperprolaktin  ​ ​Laktasi
52

yang
mempengaruhi
APLIKASI KLINIK
​ ​Penyakit
 ​KB  gangguan
hormonal ​ ​Penundaan haid ​
​ ​dll
Penghentian haid 
53
3
-
7
10
14
OV
2
1
NORMAL MENSTRUATION
21 – 35 Days
INTERVAL (CYCLE) ​
DURATION 3 – 7 Days
FLOW (VOLUME) 30 - 80 ml
OV
14
14
OV
14
S
28
2
3
4
5
KESIMPULAN
 ​Estrogen dihasilkan oleh
folikel yang
berkembang di ovarium ​
Peningkatan kadar estrogen
pertengahan
siklus menyebabkan lonjakan
LH. ​ ​Ovulasi terjadi jika
terjadi lonjakan LH. ​ ​Korpus
luteum terbentuk hanya jika
terjadi
ovulasi.
55

 ​Korpus luteum
menghasilkan progesteron
dan estrogen  ​ ​Fase
folikulogenesis ovarium
menyebab  ​ ​kan fase
proliferasi endometrium ​
Fase luteal ovarium
menyebabkan fase
sekresi endometrium ​ F ​ ase
luteal/sekresi relatif tetap
berkisar 14
​ ​Fase folikulogenesis /
hari 
proliferasi bervariasi
7-21 hari.
56

TERIMA ​KASIH
wi

F​IGURE ​28​-​25 ​The ​Hormonal R

​ eg​ula​ti​on ​of ​Ovarian ​Activity
HYPOTHALAMUS
Increased ​pulse ​frequenc​y
Decreased ​pulse ​frequency
Release ​of ​gonadotropin ​releasing ​hormone
ANTERIOR P​ITUITA​RY

Production ​of ​luteinizing ​hormone

Production
and ​secretion ​of
follicule ​stimulating ​hormon​e
Secretion ​of ​luteinizing ​hormone

Negative ​feedback

OVARIES

A​fter ​day ​10

Developing
follicles ​S​e​cretion ​of
inhibin ​Secretion ​of
estrog​e​n
Effects
on ​CNS

Stimulation ​of ​bon​e ​and ​muscle ​growth

Secretion ​of ​progesterone ​by ​corpus ​luteum
Establishment ​and
maintenance ​of ​female ​secondary ​sex ​characteristics
Stimulation

Inhibition ​41
Maintenance
of ​ac​c​essory ​glands ​and ​organs
Promotion ​of​, ​growth ​of​, ​and ​secretion ​by ​endometrium
Pha​s​es ​of ​the ​Ovarian ​Cycle
Follicular ​Phase
Luteal ​Phase
GnRH
pulse ​frequenc​y (​ pulses​/​day​)
(​a​)
LH

30
Gonadotropic ​hormone ​levels ​(​IU​/​I​)
FSH
20

​ )​
(b
10

Follicular ​stages
during ​the ​ovarian ​cycle

Follicle ​development
Corpus
luteum ​formation
Corpus ​albicans
Ovulation
Mature ​corpus ​luteum

Progesterone

Ovarian ​hormone
levels
Estrogens
Inhibin
.​..​.​.​.​.​.​.​.​.​.​.​.​.​.​.​.​.​.​.

(​d​)
.
.
.
.
.
...

Destruction ​of functional zone

Secretion of ​endometrial glands
Repair and regeneration
of functional zone
Endometrial c​ha​nges
during the uterine cycle
mw

Phases of the Uterine Cycle

MENSES
PROLIFERATIVE
PHASE
SECRETORY PHASE
36.7

Basal body ​temperature

(°C​)
36.4

DAYS
14
21
28
FIGURE 28-26 The Hormonal Reg​ulation ​of the Female
Reproductive Cycle