TERM OF REFERENCE (TOR)

BIAYA OPERASIONAL
DESA / KEL …………… KEC……….. KAB…………..
PROV……..

A. LATAR BELAKANG
Perdesaan sehat merupakan kebijakan percepatan pembangunan kualitas
kesehatan berbasis perdesaan di daerah tertinggal yang bertumpu pada
peningkatan kapasitas lembaga dan infrastruktur pelayanan kesehatan dasar.
Salah satu upaya untuk menyukseskan Pembangunan Kualitas
Kesehatan Berbasis Perdesaan sehat di Daerah Tertinggal adalah melalui program
Perdesaan Sehat. Untuk itu, saya selaku Kader Inovator Regional V yang
ditempatkan di Desa/Kelurahan ………….. akan melakukan beberapa kegiatan yang
berkaitan dengan kesehatan. Untuk memperlancar kegiatan di Lapangan maka
perlu dukungan dana biaya operasional penunjang kegiatan.

B. TUJUAN KEGIATAN
Tujuan kegiatan adalah memperlancar kegiatan kader terkait masalah
teknis di Lapangan.

C. SASARAN KEGIATAN
Sasaran kegiatan ini adalah masyarakat Desa …………., Kecamatan
………….. Kabupaten ………….. Provinsi……………

D. PELAKSANAAN KEGIATAN
Sesuaikan dengan kegiatan yang di masukkan dananya misalnya kegiatan
FGD ceritakan pelaksanaan kegiatan tersebut.
 E. ANGGARAN PELAKSANAAN FGD

RINCIAN ANGGARAN BIAYA OPERASIONAL

KEGIATAN…….

NO PEMBIAYAAN BOBOT UNIT BIAYA TOTAL BIAYA

I TRANSPORTASI
Transportasi ke Lokasi 10 kali Rp 20,000 Rp 200,000
ADMINISTRASI DAN
II PERSURATAN
Kertas Kuarto / A4 1 Rim Rp 35,000 Rp 35,000
Spidol White Board 2 biji Rp 10,000 Rp 20,000
Fotocopy 80 Lbr Rp 250 Rp 20,000
III KONSUMSI KEGIATAN
Konsumsi Pembentukan Kader 15 Org Rp 10,000 Rp 150,000
Konsumsi Peserta Rapat 15 Org Rp 10,000 Rp 150,000
Konsumsi Kegiatan….. 15 Org Rp 5,000 Rp 75,000
IV LAPORAN DAN PENGIRIMAN
Biaya Warnet 5 kali Rp 10,000 Rp 50,000
Biaya Pengiriman Kwitansi Via
POS/TIKI 1 kali Rp 100,000 Rp 100,000

Penyusunan Laporan Kegiatan 1 Keg Rp 200,000 Rp 200,000

Total 1.000.000
Terbilang : Satu Juta Rupiah

……………, Tanggal…
Kader Inovator Perdesaan Sehat

Nama