Resume Keperawatan

Nama : Nurpika

NPM : 1814901210171

Hari/Tanggal/Shift :

Rumah Sakit/Ruangan : Dr. H. .Moch Ansari Saleh Banjarmasin/Ponek

Nama Klien : Ny. H

Umur/tgl lahir : 38 tahun

Diagnosa Medis : G6P4A1 Hamil 39 minggu Inpartu Kala 1 aktif + IUFD

Tanggal Pengkajian : 31 Juli 2019

Riwayat keluhan saat pengkajian :

 Klien dengan usia kehamilan 39 minggu, mengeluh mules sejak magrib, keluar
lendir bercampur darah, gerakan janin tidak ada sejak siang, klien mengatakan
bingung degan keadaan tersebut tetapi klien hanya membiarkannya saja
bayinya tidak bergerak, klien mengatakan tidak tahu bahwa bayinya sudah
meninggal didalam perutnya. Klien mengatakan tidak menyadari bahwa
bayinya meninggal.

Data Fokus:

1. Data Subjektif :
- Klien mengeluh mules dan ada keluar lendir bercampur darah
- Klien mengatakan bayinya tidak bergerak sejak siang
- Klien mengatakan tidak tahu bayinya meninggal didalam perutnya
- Klien mengatakan bingung kenapa tiba-tiba bayinya bisa meninggal
2. Data Objektif:
- Klien tampak lemas
- Klien tampak kebingungan
- Klien tampak sering bertanya kepada perawat penyebab bayinya
meninggal
- TD: 120/90 mmHg
- N : 90 x/mnt
- R : 21 x/mnt
- S : 35,2 0C
- Palpasi : TFU 32 cm
- VT : Portio tipis
- Bagian bawah janin tidak teraba
- Inpartu kala 1 fase aktif
- Bayi dengan IUFD

Analisis Data
Data Problem Etiologi
Data Subjektif : Kurang Keterbatasan kognitif,
- Klien mengeluh mules dan pengetahuan tidak mengetahui
ada keluar lendir bercampur sumber-sumber
darah informasi.
- Klien mengatakan bayinya
tidak bergerak sejak siang
- Klien mengatakan tidak
tahu bayinya meninggal
didalam perutnya
- Klien mengatakan bingung
kenapa tiba-tiba bayinya
bisa meninggal
 Data Objektif:

- Klien tampak lemas

- Klien tampak kebingungan
- Klien tampak sering
bertanya kepada perawat
penyebab bayinya
meninggal
- TD: 120/90 mmHg
N : 90 x/mnt
R : 21 x/mnt
S : 35,2 0C
- Palpasi : TFU 32 cm
- VT : Portio tipis
- Bagian bawah janin tidak
teraba
- Inpartu kala 1 fase aktif
- Bayi dengan IUFD

Intervensi Keperawatan

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

Kowlwdge : disease 1. Kaji tingkat 1. Proses 1. Mengkaji S:
process pengetahuan klien pembelajaran tingkat Setelah dilakukan
Kowledge : health dan keluarga sangat pengetahuan KIE klien dapat
Behavior dipengaruhi oleh klien dan menerima jika
Setelah dilakukan kesiapan fisik keluarga bayinya sudah
tindakan dan mental klien meninggal dan
keperawatan selama 2. Gambarkan tanda dan 2. Meningkatkan 2. Menggambarka klien tampak mulai
…. klien gejala yang biasa pengetahuan n tanda dan memahami
menunjukkan muncul pada mengurangi gejala yang informasi tentang
pengetahuan tentang penyakit, dengan cara kecemasan klien biasa muncul hal apa saja yang
proses penyakit yang tepat pada penyakit, dapat membuat
dengan kriteria dengan cara bayinya meninggal
hasil: yang tepat
1. Klien dan 3. Gambarkan proses 3. Mencegah 3. Menggambarka
O:
keluarga penyakit, dengan cara terjadinya n proses
- Klien tampak
menyatakan yang tepat kesalahan klien penyakit,
lemas
pemahaman dalam dengan cara
- Klien tampak
tentang penyakit, memahami yang tepat
kebingungan
kondisi, penyakitnya
- Klien tampak
prognosis dan 4. Sediakan informasi 4. Informasi yang 4. Menyediakan
sering bertanya
program pada klien tentang tepat dapat informasi pada
kepada perawat
pengobatan kondisi, dengan cara membantu klien tentang
penyebab bayinya
2. Klien dan yang tepat penjelasan kondisi, dengan
meninggal
keluarga mampu menjadi mudah cara yang tepat
- TD: 120/90
melaksanakan 5. Sediakan bagi 5. Mengurangi 5. Mnyediakan
mmHg
prosedur yang keluarga informasi kekhawatiran bagi keluarga
N : 90 x/mnt
dijelaskan secara tentang kemajuan pada keluarga informasi
R : 21 x/mnt
benar klien dengan cara tentang kondisi tentang
S : 35,2 0C
3. Klien dan yang tepat klien kemajuan klien
- Palpasi : TFU 32
keluarga mampu dengan cara
cm
menjelaskan yang tepat
- VT : Portio tipis
kembali apa yang 6. Diskusikan pilihan 6. Membantu 6. Mendiskusikan
- Bagian bawah
dijelaskan terapi atau keluarga pilihan terapi
janin tidak teraba
perawat/tim penanganan memahami atau
- Inpartu kala 1
kesehatan lainnya terapi dan penanganan
fase aktif
penanganan
- Bayi dengan
yang akan
IUFD
dilakukan
7. Dukung klien untuk 7. Memberikan 7. Mendukung
A:
mengeksplorasi atau kesempatan pada klien untuk
Masalah teratasi
 mendapatkan second klien untuk ikut mengeksplorasi sebagian
opinion dengan cara serta dalam atau
yang tepat atau proses mendapatkan P:
diindikasikan perawatan second opinion Lanjutkan
dengan cara intervensi
yang tepat atau 1,2,3,4,5, 6,7 dan 8
diindikasikan
8. Eksplorasi 8. Membantu 8. Mengeksplorasi
kemungkinan sumber menggali lebih kemungkinan
atau dukungan, dalam dukungan sumber atau
dengan cara yang apa yang paling dukungan,
tepat dibutuhkan klien dengan cara
saat ini. yang tepat
1.

Banjarmasin, Agustus 2019

Preseptor akademik, Preseptor klinik,

(.................................................................) (.................................................................)