KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) JEMBER

FAKULTAS SYARI’AH
Jl. Mataram No. 1mangli, Telp. : (0331) 487550, 427005, Fax. (0331) 427005, Kode Pos :
68136
Website : WWW.in-jember.ac.nid – e-mail : info@iain-jember.ac.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : B. /In.20/4.d/PP.009./ /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Dekan Fakultas Syariah Institut Agama
Islam Negeri ( IAIN ) Jember dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Nomor Induk Mahasiswa :
Alamat :

Adalah mahasiswa Syariah Institut Agama Islam Negeri ( IAIN ) Jember Tahun
Akademik 20.....-20...... Semester ...... / Prodi.....................
Surat Keterangan ini diberikan kepada Mahasiswa yang bersangkutan
untuk keperluan pengganti Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) Fakultas Syariah
Institut Agama Islam Negeri ( IAIN ) Jember.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jember,................................. 20...
a.n Dekan
Kabag TU

Muh. Ansori