Anda di halaman 1dari 2

PONDOK PESANTREN PUTRA PUTRI

“ NURUL HIDAYAH ”
PURWOREJO
Jln. Jendral Sudirman, Gg.Santri, Pangenjurutengah, Purworejo,
Telp.(0275)321250, NSSP : 510033060027
Nomor : 02 /S. Ket/PPNH/ V/2020 Purworejo, 04 Mei 2020
Perihal : Surat Keterangan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Assalamu’alaikum wr.wb.

Yang bertanda tangan di bawah :


Nama : Dr. KH. Muh. Wasith Achadi, M. Ag
Jabatan : Pengasuh Pondok Pesantren “NURUL HIDAYAH”
Alamat : Jl. Jend. Sudirman, Gg. Santri, Pangenjurutengah, Purworejo 54114
Menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Alamat rumah :
Yang bersangkutan diatas adalah santri dari Pondok Pesantren “NURUL
HIDAYAH” Purworejo sejak
Demikian surat keterangan domisili ini kami buat sebagaimana perlunya. Semoga dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamualaikum wr.wb.

Pengasuh

Dr. KH. Muh. Wasith Achadi, M. Ag

Anda mungkin juga menyukai