SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini , saya :

Nama : Rustiningsih, S. kep., Ns
Tempat,tanggal lahir : Purworejo, 27 November 1985
Alamat : Jambean, Sidorejo RT/RW : 01/04, PURWOREJO
Alamat Praktik : Jln. Mayjend Soetoyo, No. 113 Purworejo
Pekerjaan : Perawat

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dalam menjalankan praktik asuhan

keperawatan akan patuh dan mentaati peraturan dan Perundang-undangan yang berlaku serta
sanggup menerima sanksi apabila dalam menjalankan tugas melanggar hukum.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dijadikan bukti.

Purworejo, 30 Agustus 2022

Mengetahui Yang Menyatakan
Direktur RSU ‘Aisyiyah Purworejo

dr. H. Muhammad Maimun, MPH Rustiningsih, S. Kep., Ns

NBM : 754072 NIRA: 33060288464