Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

RUMAH SAKIT UMUM TANJUNG PURA


Jln Khairil Anwar No.11 Telp. 061-8960241 Fax. (061) 8960093 E-mail : rsud.tanjungpura@yahoo.co.id
TANJUNG PURA

“SURAT PEMBERITAHUAN KELAHIRAN”


No.: 474.1- /TU/RM//2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dr. Hanudse Hartono, Sp.Og


di Rumah Sakit Umum Tanjung Pura, dengan ini memberitahukan bahwa pada tanggal
25 Agustus 2005 Jam :12.30 Wib, telah lahir di Rumah Sakit Umum Tanjung Pura :

Nama : KURNIA SETIAWAN anak ke : I Jenis : Laki-laki


Nama Ibu : Linda Sari Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam
Nama Ayah : Rudi Pranata Wijaya Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Hangtuah - Stabat

Demikian Surat Pemberitahuan Kelahiran ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya.

NB :
BB : 3.000 Gram
PB : 49 Cm
LK : 32 Cm
Tanjung Pura, 07 November 2012
A/n. Direktur RSU Tanjung Pura
Dokter tersebut,

Dr.Hanudse Hartono , Sp.Og


NIP.19660530 199603 1 003

Anda mungkin juga menyukai