SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Amin Nurokhim, Sp.OG, dokter Spesialis Kandungan
Rumah Sakit Ananda Purwokerto menerangkan bahwa :

Nama : dr. Devi Herawati

Umur : 31 Th
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Wanadri Banjarnegara
Alamat : Jl. Letnan Achmad Nur No. 43 Purbalingga
Diagnosis : G2P0A1 Hamil minggu Abortus Imminens

Sehubungan dengan kondisi dan penyakitnya, maka pasien dengan data tersebut di atas menjalani
rawat inap di Rumah Sakit Ananda Purwokerto sejak tanggal 27 Februari 2010 s.d sembuh.

Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Purwokerto, 1 Maret 2010

Rumah Sakit Ananda Purwokerto

dr. Amin Nurokhim, Sp.OG

 SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : dr. Amin Nurokhim, Sp.OG
Rumah Sakit : Ananda Purwokerto

Dengan ini menerangkan, bahwa pasien dengan data sebagai berikut :

Nama : dr. Devvy Herawati
Umur : 31 Th
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Wanadri Banjarnegara
Alamat : Jl. Letnan Achmad Nur No. 43 Purbalingga
Diagnosis : G2P0A1 Hamil 22 minggu. Abortus Imminens

Sehubungan dengan kondisi dan penyakitnya, maka pasien dengan data tersebut di atas dianjurkan
untuk istirahat selama 1 (satu) bulan dari tanggal 1 Maret 2010 s/d 1 April 2010.

Demikian surat keterangan ini dibuat, dengan sebenar-benarnya dan agar dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Purwokerto, 5 Maret 2010

Rumah Sakit Ananda Purwokerto

dr. Amin Nurokhim, Sp.OG

 RUMAH SAKIT
ANANDA
Jl. Pemuda No. 30 Telp. (0281) 636417-631435 Purwokerto 53132

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Haris MA, dokter Umum Rumah Sakit Ananda Purwokerto
menerangkan bahwa :
Nama : Nn. Anastasia Pinar Disti
Umur : 25 ahun
Alamat : Perum Bumi Arca Indah Blok 13 No.15 A Arcawinngun

Menerangkan bahwa tersebut di atas sudah suntik TT di RS Ananda Purwokerto pada tanggal 7 Juli 2010.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Purwokerto, 7 Juli 2010

Rumah Sakit Ananda Purwokerto

dr. Haris MA
 RUMAH SAKIT
ANANDA
Jl. Pemuda No. 30 Telp. (0281) 636417-631435 Purwokerto 53132

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Haris MA, dokter Umum Rumah Sakit
Ananda Purwokerto menerangkan bahwa :
Nama : Nn. Anastasia Pinar Disti
Umur : 26 Tahun
Alamat : Perum Bumi Arca Indah Blok 13 No.15 A Arcawinangun

Menerangkan bahwa pasien dengan data tersebut di atas sudah suntik TT di

Rumah Sakit Ananda Purwokerto pada tanggal 7 Juli 2010.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Purwokerto, 7 Juli 2010

Rumah Sakit Ananda Purwokerto

dr. Haris MA
 SURAT KETERANGAN EMERGENCY

Yang bertandatangan di bawah ini dr. Okto Prihermes, dokter Umum Rumah Sakit
Ananda Purwokerto menerangakan bahwa :

Nama : Ny. Emil Noordjamilah

Umur : 49 Th
Pekerjaan :-
Alamat : Jl. Kamper IV/31 Rt 04/08 Tanjung,
Purwokerto Selatan
Diagnosa :
Keadaan pada waktu masuk IGD :Emergency
 Sehubung dengan kondisi dan penyakit yaitu .....................................................
Maka pasien dengan data tersebut diatas menjalani rawat inap di Rumah Sakit Ananda
Purwokerto dari tanggal 29 Desember 2009 s/d 04 Januari 2010.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Purwokerto, 5 Januari 2010

Rumah Sakit Ananda Purwokerto

dr. Okto Prihermes

 SURAT KETERANGAN RAWAT INAP

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Haris M.A , dokter Umum Rumah Sakit
Ananda Purwokerto. Menerangkan bahwa :

Nama : Hafiz Abi W.

Umur : 7 Tahun
Alamat : Perum Graha Mustika No.94 Rt 04/11 Sokanegara

Sehubungan dengan kondisi penyakitnya, maka pasien dengan data tersebut di

atas menjalani rawat inap di Rumah Sakit Ananda Purwokerto sejak tanggal
04 Januari 2009 hingga sembuh.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Purwokerto, 4 Januari 2010

Rumah Sakit Ananda Purwokerto

dr. Haris M.A