DEWAN PIMPINAN CABANG

PERHIMPUNAN PROFESIONAL REKAM MEDIS DAN

INFORMASI KESEHATAN KABUPATEN PURWOREJO
INDONESIA
(Indonesian Profesionals on Medical Records and Health Information Organization)
DPC PO RM IK I PU RWO R E J O
Email : dpcpormikipurworejo@gmail.com

Nomor : 015/DPC/III/2020 Purworejo, 03 Maret 2020

Lampiran : 2 (dua) berkas
Perihal : Permohonan Izin

Yth.
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo
di tempat

Dengan hormat,

Sehubungan akan dilaksanakan Kegiatan Pengabdian Masyarakat Retensi Rekam Medis DPC
PORMIKI Purworejo pada :

Waktu : Minggu, 22 Maret 2020

Tempat : UPT Puskesmas Cangkrep
Lokasi : Ruang Rekam Medis UPT Puskesmas Cangkrep

Kami memohon, Ibu dapat berkenan memberikan izin untuk kegiatan tersebut. Berikut kami
sampaikan daftar peserta dan proposal kegiatan Pengabdian Masyarakat Retensi Rekam Medis
DPC PORMIKI Purworejo (daftar terlampir).

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan
terima kasih.

Hormat kami,
Ketua Ketua
DPC PORMIKI Panitia

Zaenal Arifin, A.Md RMIK Elsa Sintya Lestari, A.Md

Tembusan :
1. Yth. Dewan Perwakilan Daerah Pormiki Jawa Tengah
2. Kepala UPT Puskesmas Cangkrep
3. Arsip

Alamat Sekertariat DPC Purworejo UPT Puskesmas Banyuurip Jl. Pangeran Joyo Kusomo Km 03 Desa Sumbersari Banyuurip-Purworejo
54171 Telp. 085743896448
 DEWAN PIMPINAN CABANG
PERHIMPUNAN PROFESIONAL REKAM MEDIS DAN
INFORMASI KESEHATAN KABUPATEN PURWOREJO
INDONESIA
(Indonesian Profesionals on Medical Records and Health Information Organization)
DPC PO RM IK I PU RWO R E J O
Email : dpcpormikipurworejo@gmail.com

Lampiran I
Daftar Peserta
Pengabdian Masyarakat Retensi Rekam Medis DPC PORMIKI Purworejo
di UPT Puskesmas Cangkrep

No. Nama Instansi

1. Zaenal Arifin, A.Md. RMIK UPT Puskesmas Kemiri

2. Elsa Sintya Lestari, A.Md RSUD Dr. Tjitrowardojo
3. Febrian Handayani, A.Md. RMIK UPT Puskesmas Banyuurip

4. Fajar Esri Arfianti, A.Md UPT Puskesmas Kutoarjo

5. Retno Dwi Utari, A.Md. Kes Rumah Sakit Ibu dan Anak Permata
6. Riska Anggraini Puspitasari, A.Md RSUD Dr. Tjitrowardojo
7. Dian Nanda Maylansari, A.Md. RMIK RSUD Dr. Tjitrowardojo
8. Taufiq Wicaksono, A.Md. RMIK Rumah Sakit Palang Biru Kutoarjo
9. Devi Praja Astuti, A.Md. RMIK RSUD Dr. Tjitrowardojo
10. Diah Puji Lestari, A.Md. RMIK UPT Puskesmas Bubutan
11. Yoga Nur Hijrianto, A.Md Rumah Sakit Budi Sehat
12. Ratna Nurul Hidayah, A.Md UPT Puskesmas Cangkrep
13. Rina Triwigati, A.Md UPT Puskesmas Ngombol
14. Rizka Susilawardani, A.Md.RMIK UPT Puskesmas Dadirejo
15. Dwi Anggritasari, A.Md.Kes UPT Puskesmas Loano
16. Ulfa Oktafiani, A.Md UPT Puskesmas Loano
17. Wilda Shafiyyati, A.Md.RMIK UPT Puskesmas Pituruh
18. Winda Anindya Saputri, A.Md.Kes UPT Puskesmas Sruwohrejo
19. Zahrotunnisak, Amd.RMIK Rumah Sakit Islam
20. Devi kurnia sari, A.md Rumah Sakit Ananda
21. Linda Agustina,A.md Rumah Sakit Umum Amanah Umat
22. Yunia Nurhidayah, A.Md UPT Puskesmas Purworejo
23. Septyanita Sulistyaningsih, A.Md UPT Puskesmas Bragolan
24. Feti Soraya Putri, A.md RSUD Dr. Tjitrowardojo
25. Nyoto Adi Syafarudin, A.Md.RMIK RSUD Dr. Tjitrowardojo

Alamat Sekertariat DPC Purworejo UPT Puskesmas Banyuurip Jl. Pangeran Joyo Kusomo Km 03 Desa Sumbersari Banyuurip-Purworejo
54171 Telp. 085743896448
 DEWAN PIMPINAN CABANG
PERHIMPUNAN PROFESIONAL REKAM MEDIS DAN
INFORMASI KESEHATAN KABUPATEN PURWOREJO
INDONESIA
(Indonesian Profesionals on Medical Records and Health Information Organization)
DPC PO RM IK I PU RWO R E J O
Email : dpcpormikipurworejo@gmail.com

Nomor : 016/DPC/III/2020 Purworejo, 03 Maret 2020

Lampiran : 2 (dua) berkas
Perihal : Permohonan Izin

Yth.
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo
di tempat

Dengan hormat,

Sehubungan akan dilaksanakan Kegiatan Pengabdian Masyarakat Retensi Rekam Medis DPC
PORMIKI Purworejo pada :

Waktu : Minggu, 05 April 2020

Tempat : UPT Puskesmas Mranti
Lokasi : Rekam Medis UPT Puskesmas Mranti

Kami memohon, Ibu dapat berkenan memberikan izin untuk kegiatan tersebut. Berikut kami
sampaikan daftar peserta dan proposal kegiatan Pengabdian Masyarakat Retensi Rekam Medis
DPC PORMIKI Purworejo (daftar terlampir).

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan
terima kasih.

Hormat kami,
Ketua Ketua
DPC PORMIKI Panitia

Zaenal Arifin, A.Md RMIK Elsa Sintya Lestari, A.Md

Tembusan :
1. Yth. Dewan Perwakilan Daerah Pormiki Jawa Tengah
2. Kepala UPT Puskesmas Mranti
3. Arsip

Alamat Sekertariat DPC Purworejo UPT Puskesmas Banyuurip Jl. Pangeran Joyo Kusomo Km 03 Desa Sumbersari Banyuurip-Purworejo
54171 Telp. 085743896448
 DEWAN PIMPINAN CABANG
PERHIMPUNAN PROFESIONAL REKAM MEDIS DAN
INFORMASI KESEHATAN KABUPATEN PURWOREJO
INDONESIA
(Indonesian Profesionals on Medical Records and Health Information Organization)
DPC PO RM IK I PU RWO R E J O
Email : dpcpormikipurworejo@gmail.com

Lampiran I

Daftar Peserta
Pengabdian Masyarakat Retensi Rekam Medis DPC PORMIKI Purworejo
di UPT Puskesmas Mranti

No. Nama Instansi

1. Zaenal Arifin, A.Md. RMIK UPT Puskesmas Kemiri

2. Elsa Sintya Lestari, A.Md RSUD Dr. Tjitrowardojo
3. Febrian Handayani, A.Md. RMIK UPT Puskesmas Banyuurip

4. Fajar Esri Arfianti, A.Md UPT Puskesmas Kutoarjo

5. Retno Dwi Utari, A.Md. Kes Rumah Sakit Ibu dan Anak Permata
6. Riska Anggraini Puspitasari, A.Md RSUD Dr. Tjitrowardojo
7. Dian Nanda Maylansari, A.Md. RMIK RSUD Dr. Tjitrowardojo
8. Taufiq Wicaksono, A.Md. RMIK Rumah Sakit Palang Biru Kutoarjo
9. Devi Praja Astuti, A.Md. RMIK RSUD Dr. Tjitrowardojo
10. Diah Puji Lestari, A.Md. RMIK UPT Puskesmas Bubutan
11. Yoga Nur Hijrianto, A.Md Rumah Sakit Budi Sehat
12. Ratna Nurul Hidayah, A.Md UPT Puskesmas Cangkrep
13. Rina Triwigati, A.Md UPT Puskesmas Ngombol
14. Rizka Susilawardani, A.Md.RMIK UPT Puskesmas Dadirejo
15. Hibatiwwafiroh, A.Md.RMIK UPT Puskesmas Kaligesing
16. Dyas Candra Herisa, A.Md.RMIK Rumah Sakit Budi Sehat
17. Wilda Shafiyyati, A.Md.RMIK UPT Puskesmas Pituruh
18. Winda Anindya Saputri, A.Md.Kes UPT Puskesmas Sruwohrejo
19. Tri Ratna Nur Dianing Pratiwi , A.Md. RSUD Dr. Tjitrowardojo
20. Ernah Rubiyanti, A.Md. RMIK RSUD Dr. Tjitrowardojo
21. Vika kurniasari, A.md.RMIK UPT Puskesmas Kaligesing
22. Linda Agustina,A.md Rumah Sakit Umum Amanah Umat
23. Zahrotunnisak, Amd.RMIK Rumah Sakit Islam
24. Feti Soraya Putri, A.md RSUD Dr. Tjitrowardojo
25. Nyoto Adi Syafarudin, A.Md.RMIK RSUD Dr. Tjitrowardojo
26. Satria Hendra Nugraha,A.Md RSUD Dr. Tjitrowardojo

Alamat Sekertariat DPC Purworejo UPT Puskesmas Banyuurip Jl. Pangeran Joyo Kusomo Km 03 Desa Sumbersari Banyuurip-Purworejo
54171 Telp. 085743896448
 DEWAN PIMPINAN CABANG
PERHIMPUNAN PROFESIONAL REKAM MEDIS DAN
INFORMASI KESEHATAN KABUPATEN PURWOREJO
INDONESIA
(Indonesian Profesionals on Medical Records and Health Information Organization)
DPC PO RM IK I PU RWO R E J O
Email : dpcpormikipurworejo@gmail.com

Alamat Sekertariat DPC Purworejo UPT Puskesmas Banyuurip Jl. Pangeran Joyo Kusomo Km 03 Desa Sumbersari Banyuurip-Purworejo
54171 Telp. 085743896448