PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS DADIREJO

Jalan Jogyakarta Km. 18 Dadirejo Bagelen Purworejo KP.54174

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DADIREJO

NOMOR : ...............................................

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB UKM DAN UKP TAHUN 2016

KEPALA UPT PUSKESMAS DADIREJO

Menimbang : a. Bahwa Puskesmas sebagai sarana pelayanan kesehatan pertama pemberian

pelayanan kesehatan di wilayah kerja UPT Puskesmas Dadirejo , mempunyai
peranan penting dalam rangka mewujudkan derajad kesehatan yang optimal
kepada masyarakat maka, perlu adanya penetapan penanggungjawab program
kegiatan pelayanan kesehatan yang ad adi unit pelayanan;

bahwa dalam rangka meningkatkan tertib adsministrasi semua kegiatan yang

b.
ada di Puskesmas perlu ditetapkan petugas yang mana sebagai
penanggungjawab kegiatan program pelayanan kesehatan yang ada di
Puskesmas Dadirejo
Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan R.I No. 75 tahun 2014 Tentang Puskesmas;
2.
Peraturan Menteri Kesehatan R.I No. 46 tahun 2015 Tentang Akreditasi
3.
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Tempat
Praktek Mandiri Dokter Gigi;
Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
4. Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Direktorat Bina Upaya Kesehatan
Dasar Tahun 2014;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DADIREJO TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB PROGRAM DI PUSKESMAS
DADIREJO TAHUN 2016.
Kesatu : Menetapkan nama nama untuk menjadi penanggungjawab Pelayanan Kegiatan
Program di Puskesmas Dadirejo sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Surat keputusan ini berlaku sejak Ditetapkan di : Dadirejo
Kedua : tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
Pada Tanggal : 3 Januari 2017
di kemudian hari ada kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
KEPALA UPT PUSKESMAS DADIREJO
sebagaimana mestinya.

dr. AGUSTINUS TRIYONO

NIP. 19610312 198903 1 008
Tembusan :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo

2. Arsip

LAMPIRAN
Petikan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Dadirejo
Nomor : ……………………………………………
Tentang : Pembentukan Susunan Tim Penanggung jawab
UKM, (UKM Pengembangan dan UKM Esensial )
UKP, Jejaring dan Jaringan Tahun 2016
 SUSUNAN TIM PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN DAN PEMEGANG PROGRAM
PUSKESMAS DADIREJO

I. Kepala Puskesmas : dr A Triyono

II. Unit Tata Usaha : Martoyo
1. Perencanaan dan Penilaian Kinerja : Martoyo
2. Pengolahan Data dan Informasi : Sri Mulyanti
3. Kepegawaian : Tri Murtini
4. Rumah tangga : Agus Subagyo
5. Keuangan :
 Bendahara Pengeluaran : Saryani
 Bendahara JKN : Tri Hariyati
 Bendahara BOK : Kristina S, A.Md.Keb
 Bendahara Penerima + Pen Barang : Djumiyanto
 Bendahara Penyimpan Barang : Radji Budiarso

III. PJ. Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial

Dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat : Basuki W, S.Kep.Ners. MPH
a. Yan Promkes & UKS : Dyah Retno CW, AMK
b. Yan Kesling : Haryono
c. Yan KIA & KB : Sri Lestari, A.Md.Keb
d. Yan Gizi (UKM) : Dian Ayuningtyas S, AMG
e. Yan P2P : Paulus Mujiran, AMK
f. Yan Perkesmas : Sri Wahuyunintyas

IV. PJ UKM Pengembangan : Sri Lestari, A.Md.Keb

a. Yankes Jiwa : Ana Yuistiana, AMK
b. Yankes Gigi Masyarakat : drg. Leona Fiestasari
c. Yankes Tradisional dan Komplementer : Dyah Retno CW, AMK
d. Yankes Olahraga : Dyah Retno CW, AMK
e. Yankes Indera : Rahayu P N, A.Md.Keb
f. Yankes Lansia : Eny Triana, A.Md.Keb
g. Yankes Kerja : Basuki W, S.Kep.Ners.MPH

V. PJ UKP, Kefarmasian, dan Laboratorium : dr. Hani Kusnarto

a. Yan Pemeriksaan Umum : dr. Hani Kusnarto
b. Yan Gigi dan Mulut : drg. Leona Fiestasari
c. Yan KIA-KB (UKP) : Sri Lestari, A.Md.Keb
d. Yan IGD : Basuki W, S.Kep.Ners.MPH
e. Yan Gizi (UKP) : Dian Ayuningtyas S, AMG
f. Yan Persalinan : Tri Ytami, A.Md.Keb
g. Yan Rawat Inap : Paulus Mujirean, AMK
h. Yan Kefarmasian : Artika Rahmadani P
i. Yan Laboratorium : Nur Wakiyah
VI. PJ Jaringan Pelayanan Puskesmas dan
Jejaring Fasilitas Pelayanan kesehatan : Tri Yatmi, A.Md.Keb
a. Puskesmas Pembantu
 Pustu Desa Hargorojo : Supartini, A.Md.Keb
 Pustu Desa Durensari : Devi Nur R, A.Md.Keb
  Pustu Desa Semono : Rahayu PN, A.Md.Keb
 Pustu Desa Semagung : Supriyati, A.Md.Keb

b. Puskesmas Keliling : Eny Triana, A.Md.Keb

c. Bidan Desa
 Bidan Desa Dadirejo
 Bidan Desa Bapangsari
 Bidan Desa Tlogokotes
 Bidan Desa Somorejo
 Bidan Desa Hargorojo
 Pustu Desa Durensari
 Pustu Desa Semono
 Pustu Desa Semagung
: Kristina S, A. Md.Keb
: Sri Lestari, A.Md.Keb
: Eny Triana, A.Md.Keb
: Tri Yatmi, A.Md.Keb
: Supartini, A.Md.Keb
; Devi Nur R, A.Md.Keb
: Rahayu PN, A.Md.Keb
: Supriyati, A.Md.Keb

d. Jejaring Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Tri Yatmi, A.Md.Keb

Ditetapkan di : Dadirejo
Pada Tanggal : 3 Januari 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS DADIREJO

dr. AGUSTINUS TRIYONO

NIP. 19610312 198903 1 008

Nomor
:
Dokumen
No. Revisi :
Berlaku Efektif
:
Tgl
 Halaman :

Standart Operasional Procedur (SOP)

Mekanisme komunikasi dan koordinasi

Mengetahui;
Kepala UPT Puskesmas Dadirejo

dr. Agustinus Triyono

NIP. 19610312 198903 1 008

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURWOREJO

UPT PUSKESMAS DADIREJO
Jl. jogja KM.18 purworejo, 54174.
email:puskesmas.dadirejo@yahoo.co.id,puskesmas.dadirejo@gmail.com
webblog: pkm-dadirejo.blogspot.com

Mekanisme komunikasi dan

koordinasi
SOP No. :
Dokumen
 No. Revisi :
Tanggal :
Terbit
Halaman :
dr. Agustinus
UPT Puskesmas Triyono
Dadirejo NIP. 19610312
198903 1 008

1. Pengertian Komunikasi merupakan media antar individu untuk saling

memberikan informasi baik bisa disampaikan secara lesan
maupun media lainnya. Komunikasi begitu sangat penting,
karena dalam pelaksanaan suatu organisasi adanya
komunikasi membantu dalam memahami apa yang
dimaksud dari orang yang menyampaikan. Komunikasi ini
juga tidak terlepas dari koordinasi. Komunikasi dan
koordinasi menjadi satu kesatuan kerja dalam menjalankan
program kerja sedangkan koordinasi merupakan hubungan
manusia dalam menjalankan tugasnya.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam
pelaksanaan koordinasi dan komunikasi pada posisi-posisi
yang ada pada penanggung jawab program di UPT
Puskesmas Dadirejo.
3. Kebijakan Kepala Puskesmas Dadirejo
4. Referensi
5. Ruang lingkup Seluruh Karyawan Puskesmas Dadirejo
6. Prosedur 1. Kepala Puskesmas memberi arahan kepada semua
Penanggung jawab
2. Penanggungjawab menerima arahan dari Kepala
Puskesmas
3. Penanggung jawab memberi arahan kepada
pelaksana/anggota
4. Pelaksana/Anggota melaksanakan tugas sesuai dengan
arahan tersebut
5. Penanggungjawab membuat lapotan ke Kepala Puskesmas

8. Hal-hal yang Ketelitian, ketepatan penyampaian informasi

peru
diperhatikan
9. Indikator Informasi tepat sasaran
Kinerja
10. Catatan mutu Kevalitan Informasi
 1. Diagram alir
KOMUNIKASI DAN KOORDINASI

Kepala Puskesmas

Ka Subag TU

Kepegawaian
Bendahara, dan Umum

Koordinator UKM Koordinator UKP

Penanggungjawab Program Penanggungjawab

UKM (Promkes, Program UKP (BP
Kesling, P2M dan umum, BP Gigi,
PTM, Gizi, Kesehatan KIA dan KB,
Pengembangan) Laborat, Farmasi)

Penanggung Penanggung Koordinator

jawab jawab Pustu Puskesling
Polindes/
PKD

2. Dokumen
terkait
3. Distribusi - Semua Pemegang Program

4. Rekaman Histori perubahan

NO Yang Dirubah Isi perubahan Tgl Mulai
Diberlakukan
Nomor
:
Dokumen
No. Revisi :
Berlaku
:
Efektif Tgl
Halaman :
Standart Operasional Procedur (SOP)
Komunikasi Internal

Mengetahui;
Kepala UPT Puskesmas Dadirejo

dr. Agustinus Triyono

NIP. 19610312 198903 1 008

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURWOREJO

UPT PUSKESMAS DADIREJO
Jl. jogja KM.18 purworejo, 54174.
email:puskesmas.dadirejo@yahoo.co.id,
puskesmas.dadirejo@gmail.com
webblog: pkm-dadirejo.blogspot.com

Komunikasi Internal

SOP No. :
Dokumen
No. Revisi :
Tanggal :
Terbit
 Halaman :
dr. Agustinus
UPT Puskesmas Triyono
Dadirejo NIP. 19610312
198903 1 008

1. Pengertian Komunikasi internal adalah suatu Media hbungan antar

personal lingkungan dalam kaitan pengelolaan kinerja
dengan manajemen mutu dan lingkungan
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam
pelaksanaan komunikasi Internal pada posisi-posisi tertentu
yang ada hubungannya pada penanggung jawab program
dan anggota/staf di UPT Puskesmas Dadirejo.
3. Kebijakan Kepala Puskesmas Dadirejo
4. Referensi 1. ISO 9001 Klausa 5.5.3 Komunikasi internal
2. ISO 14001 Klausa 4.4.3 Komunikasi
5. Ruang lingkup Seluruh Karyawan Puskesmas Dadirejo
6. Prosedur 1. Kepala Puskesmas berkomukasi dan memberi arahan
dengan semua Penanggung jawab
2. Penanggungjawab menerima arahan dari Kepala
Puskesmas
3. Penanggung jawab berkomukasi dan memberi arahan
kepada pelaksana/anggota
4. Pelaksana/Anggota melaksanakan tugas sesuai dengan
arahan tersebut, dan pelaksana memberi masukan/
respon jika memang ada yang masih belum pas/kurang
5. Kepala Puskesmas dan penanggung jawab membuat
keputusan.
6. Pelaksana melaksanakan kegiatan

8. Hal-hal yang Ketelitian, ketepatan penyampaian komunikasi

peru
diperhatikan
9. Indikator Informasi tepat sasaran
Kinerja
10. Catatan mutu Kevalitan Informasi dan komunikasi

11. Diagram
KOMUNIKASI INTERNAL
alir
Kepala Puskesmas
 Ka Subag TU

Kepegawaian
Bendahara, dan Umum

Koordinator UKM Koordinator UKP

Penanggungjawab Program Penanggungjawab

UKM (Promkes, Program UKP (BP
Kesling, P2M dan umum, BP Gigi,
PTM, Gizi, Kesehatan KIA dan KB,
Pengembangan) Laborat, Farmasi)

Penanggung Penanggung Koordinator

jawab jawab Pustu Puskesling
Polindes/
PKD

5. Dokumen
terkait
6. Distribusi - Semua Pemegang Program

7. Rekaman Histori perubahan

NO Yang Dirubah Isi perubahan Tgl Mulai
Diberlakukan

Nomor
:
Dokumen
No. Revisi :
Berlaku
:
Efektif Tgl
Halaman :

Standart Operasional Procedur (SOP)

Pembinaan komunikasi dan koordinasi
 Mengetahui;
Kepala UPT Puskesmas Dadirejo

dr. Agustinus Triyono

NIP. 19610312 198903 1 008

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURWOREJO

UPT PUSKESMAS DADIREJO
Jl. jogja KM.18 purworejo, 54174.
email:puskesmas.dadirejo@yahoo.co.id,
puskesmas.dadirejo@gmail.com
webblog: pkm-dadirejo.blogspot.com

Pembinaan komunikasi
dan koordinasi

No. :
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal :
Terbit
Halaman :
UPT Puskesmas dr. Agustinus
 Triyono
Dadirejo NIP. 19610312
198903 1 008

1. Pengertian Pembinaan, koordinasi dan komunikasi merupakan bentuk

komunikasi antar atasan dan individu, untuk memberikan
informasi baik bisa disampaikan secara lesan maupun media
lainnya. Pembinaan, koordinasi dan komunikasi begitu
sangat penting, karena dalam pelaksanaan suatu organisasi
adanya komunikasi membantu dalam memahami apa yang
dimaksud dari orang yang menyampaikan. Pembinaan,
koordinasi dan komunikasi menjadi satu kesatuan kerja
dalam menjalankan program kerja sedangkan koordinasi
merupakan hubungan manusia dalam menjalankan
tugasnya.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam
pelaksanaan Pembinaan, koordinasi dan komunikasi pada
posisi-posisi yang ada pada penanggung jawab program di
UPT Puskesmas Dadirejo.
3. Kebijakan Kepala Puskesmas Dadirejo
4. Referensi
5. Ruang lingkup Seluruh Karyawan Puskesmas Dadirejo
6. Prosedur 1. Kepala Puskesmas memberi Pembinaan, koordinasi dan
komunikasi kepada semua Penanggung jawab
2. Penanggungjawab menerima Pembinaan, koordinasi dan
komunikasi dari Kepala Puskesmas
3. Penanggung jawab memberi Pembinaan, koordinasi dan
komunikasi kepada pelaksana/anggota
4. Pelaksana/Anggota melaksanakan tugas sesuai dengan
tugas tersebut
5. Penanggungjawab membuat lapotan ke Kepala Puskesmas

8. Hal-hal yang Ketelitian, ketepatan penyampaian informasi

peru
diperhatikan
9. Indikator Informasi tepat sasaran
Kinerja
10. Catatan mutu Kevalitan Informasi

11. Diagram
PEMBINAAN, KOMUNIKASI DAN KOORDINASI
alir
Kepala Puskesmas
 Ka Subag TU

Kepegawaian
Bendahara, dan Umum

Koordinator UKM Koordinator UKP

Penanggungjawab Program Penanggungjawab

UKM (Promkes, Program UKP (BP
Kesling, P2M dan umum, BP Gigi,
PTM, Gizi, Kesehatan KIA dan KB,
Pengembangan) Laborat, Farmasi)

Penanggung Penanggung Koordinator

jawab jawab Pustu Puskesling
Polindes/
PKD

8. Dokumen
terkait
9. Distribusi - Semua Pemegang Program

10. Rekaman Histori perubahan

NO Yang Dirubah Isi perubahan Tgl Mulai
Diberlakukan

Nomor
:
Dokumen
No. Revisi :
Berlaku
:
Efektif Tgl
Halaman :

Standart Operasional Procedur (SOP)

Evaluasi peran pihak terkait
 Mengetahui;
Kepala UPT Puskesmas Dadirejo

dr. Agustinus Triyono

NIP. 19610312 198903 1 008

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURWOREJO

UPT PUSKESMAS DADIREJO
Jl. jogja KM.18 purworejo, 54174.
email:puskesmas.dadirejo@yahoo.co.id,puskesmas.dadirejo@gmail.com
webblog: pkm-dadirejo.blogspot.com

Evaluasi peran pihak

terkait

No. :
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal :
Terbit
Halaman :
dr. Agustinus
UPT Puskesmas Triyono
Dadirejo NIP. 19610312
198903 1 008
1. Pengertian Setelah semua unsur menerima Pembinaan, koordinasi dan
komunikasi dari atasan maka semua harus melaksanakan
tugas sesuai dengan harapan Pembinaan, koordinasi dan
komunikasi tersebut Dan sudah semestinya demi tercapainya
pelayanan yang prima kita sangat membutuhkan Pembinaan,
koordinasi dan komunikasi guna menunjang dalam
menjalankan tugasnya.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam
pelaksanaan sebagai tindak lanjut serta peran serta di
puskesmas. UPT Puskesmas Dadirejo.
3. Kebijakan Kepala Puskesmas Dadirejo
4. Referensi
5. Ruang lingkup Seluruh Karyawan Puskesmas Dadirejo
6. Prosedur 1. Kepala Puskesmasmemantau hasil Pembinaan, koordinasi
dan komunikasi kepada semua Penanggung jawab berupa
laporan
2. Penanggungjawab menerima Pembinaan, koordinasi dan
komunikasi dari Kepala Puskesmas
3. Penanggung jawab memberi Pembinaan, koordinasi dan
komunikasi kepada pelaksana/anggota
4. Pelaksana/Anggota melaksanakan tugas sesuai dengan
tugas tersebut
8. Hal-hal yang Ketelitian, ketepatan penyampaian Pembinaan, koordinasi
peru dan komunikasi
diperhatikan
9. Indikator Informasi tepat sasaran
Kinerja
10. Catatan mutu Kevalitan Informasi

11. Dokum
en terkait
12. Distrib
usi - Semua Pemegang Program

13. Rekaman Histori perubahan

NO Yang Dirubah Isi perubahan Tgl Mulai
Diberlakukan