PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PASIRKUDA
Jl.Raya Kalibaru Desa Kalibaru Kec Pasirkuda – Cianjur 43266
E-mail : pkmgirijaya2@gmail.com Telp : 082115421343

Nomor : /PKM/VI/2023 Cianjur, 2023

Lampiran : - Kepada
Perihal : Penyusunan Formularium Obat Yth : Tim Perencanaan
Kebutuhan Obat UPTD
Puskesmas Pasirkuda
di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya rapat rutin tim Perencanaan Kebutuhan
Obat dalam rangka pembahasan Formularium Obat UPTD Puskesmas Pasirkuda, maka
kami mengundang saudara/i untuk mengikuti kegiatan tersebut yang insyaallah akan
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 31 Mei 2023
Waktu : 09.00s/d selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Pasirkuda
Acara : Penyusunan Formularium Obat Puskesmas

Demi kelancaran kami mengharapkan kehadiran Bapak dan Ibu dalam sosialisasi
tersebut. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan banyak terima kasih.

Pasirkuda, 26 Mei 2023

Petugas Pengelola Obat

Mengetahui

Kepala Puskesmas Pasirkuda

Regita Ayu Lestari,S.Farm.,Apt.

NIP.199305092023212009
Asep Ruswandi, A.Md.Kep.,SKM

NIP. 19700204 199103 1 008

 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PASIRKUDA
Jl.Raya Kalibaru Desa Kalibaru Kec Pasirkuda – Cianjur 43266
E-mail : pkmgirijaya2@gmail.com Telp : 082115421343

Tim Penyusun Formularium:

Ketua : dr. Andri Nugraha

Sekretaris : apt. Regita Ayu Lestari, S.Farm

Anggota : 1. PJ Unit Pelayanan Umum Cahyadi, A.Md.Kep

: 2. PJ Unit Instalasi Gawat Darurat Andri Herdian,A.Md.,Kep.
: 3. PJ Unit Anak dan Manajemen Terpadu Retno Bayu,A.Md.Keb
Balita Sakit (MTBS)
: 4. PJ Unit Kesehatan Ibu dan Anak-KB Popi Lufia,M, Amd.Keb.
: 5. PJ Unit Lansia Nira Victoria,Amd.Keb.
: 6. PJ Persalinan Liawati, A.Md.Keb
: 7. Bendahara JKN Dian Meira, A.Md.Keb
8. Bendahara Operasional Sri Santi Rahayu, A.Md.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PASIRKUDA
Jl.Raya Kalibaru Desa Kalibaru Kec Pasirkuda – Cianjur 43266
E-mail : pkmgirijaya2@gmail.com Telp : 082115421343

NOTULENSI RAPAT

Hari/ Tanggal : Rabu/ 31 Mei 2023

Jam : 09.00-Selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Pasirkuda
Pimpinan : Kepala UPTD Puskesmas Pasirkuda

1. Pembahasan:
a. Obat-obat Formularium Nasional yang masuk ke dalam Formularium
Puskesmas
b. Obat diluar Formularium Nasional apakah bias msuk ke Formularium
Puskesmas?
c. Jika ada resep terdapat obat diluar Formularium Nasional maka
dikonsultasikan dengan dokter agar diberikan obat pengganti yangterdapat
dalam Formularium Puskesmas.
2. Kesimpulan :
a. Penyusunan formularium Puskesmas berdasarkan Formularium Nasional KMK
Nomor Hk.01.07/Menkes/1970/2022 tentang Perubahan Atas Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor Hk.01.07/Menkes/6485/2021 Tentang Formularium
Nasional dan KMK Nomor Hk.01.07/Menkes/6485/2021 Tentang Formularium
Nasional
b. Penyusunan Formularium Puskesmas diambil dari acuan Faskes Tingkat I
untuk daftar obatnya
c. Tidak dimasukkan ke formularium Puskesmas untuk obat-obat yang tidak
masuk Formularium Nasional
d. Jumlah yang dimasukkan ke dalam Formularium Puskesmas ada item obat
3. Rencana Tindak Lanjut :
a. Penyusunan SK Formularium Puskesmas
b. Konsultasi dengan Dinas Kesehatan untuk obat-obat diluar Formularium
Nasional yang diresepkan.

Ketua

Tim Penyusunan Formularium

dr. Andri Nugraha

NIP.199110132023211008
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PASIRKUDA
Jl.Raya Kalibaru Desa Kalibaru Kec Pasirkuda – Cianjur 43266
E-mail : pkmgirijaya2@gmail.com Telp : 082115421343

DOKUMENTASI KEGIATAN