Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup

ISSN: 2528-4002 (media online)

ISSN: 2355-892X (print)
Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

KADAR GULA DARAH SEBAGAI PREDIKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

MORTALITAS PASIEN CEDERA KEPALA BERAT
DI RSUP Hj. ADAM MALIK MEDAN

Blood Sugar Level as a Predictor Associated with Mortality of Severe Head Injury Patients at Hj.
Adam Malik Medan Central Hospital
1
Elsarika Damanik, 2Normi Parida Sipayung
elsadamanik78@yahoo.com

1
Staf Pengajar Program Studi DIII Kebidanan Fakulttas Farmasi dan Ilmu Kesehatan
Universitas Sari Mutiara Indonesia
2
Staf Pengajar Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan

Abstrak
Penanganan awal pasien cedera kepala pada saat datang ke IGD akan mempengaruhi
outcome serta Mortalitas pasien di rumah sakit. Kadar glukosa darah yang tidak dapat dipertahankan
(maintainance) pada jumlah normal sampai pada 24 jam pertama pasien menjalani perawatan akan
mengakibatkan outcome yang buruk, bahkan meningkatkan angka mortalitas pada pasien cedera
kepala berat di Rumah Sakit. Jumlah pasien cedera kepala berat yang meninggal di IGD RSUP
H.Adam Malik sebanyak 24,7% dari total cedera kepala berat. Tujuan; bertujuan untuk menganalisis
kadar gula darah sebagai prediktor yang berhubungan dengan mortalitas pasien cedera kepala berat
di rumah sakit. Jenis penelitian adalah penelitian bersifat anallitiak observasional dengan desain studi
kohort retrospektif. Sampel dalam penelitian ini adalah pasien cedera kepala berat. Pengumpulan
data menggunakan lembar observasi. Dari hasil tabulasi silang menggunakan uji Chi Square
disimpulkan bahwa terdapat perbedaan kejadian mortalitas antara responden yang memiliki kadar
gula darah >145 mg/dl dengan responden dengan kadar gula darah < 145 mg/dl, dengan p value 0,00
dan odd ratio 0,148. Pasien dengan cedera kepala berat yang memiliki kadar gula darah > 145 mg/dl
lebih beresiko 0,148 kali meninggal daripada pasien yang memiliki kadar gula darah <145 mg/dl.

Keywords: Cedera kepala berat, kadar gula darah, mortalitas pasien.

Abstract
Initial intervention to patients with severe head injury at the emergency unit affects patient
outcome and mortality. Critical care management that cannot maintain blood sugar of patients with
severe head injury at the normal can cause poor health outcome, even increase the probability of
patient death. As of today, the percentage of patients with severe head injury died in the emergency
unit of Hj. Adam Malik reaches 24.7% from total number of severe head injury cases. This study
aimed to analyze blood sugar level as a predictor associated with mortality in patients with severe
head injury in hospital. This study was an observasional anlalytical with a retrospective cohort study
design. Sample in this study was severe head injury patiens. The results of cross tabulation using the
Chi Square test it was concluded that there were differences in mortality between respondents who
had blood sugar levels> 145 mg / dl with respondents with blood sugar levels <145 mg / dl, with p
value 0.00 and odds ratio 0.148. Therefore, it can be concluded that severe head injury patients
whose blood sugar level is >145 mg/dl has 0.148 times higher risk to die than patients whose blood
sugar level below is <145 mg/dl.

Keywords: severe head injury, blood sugar level, patient mortality

51
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup
ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print)
Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
PENDAHULUAN
Cedera kepala merupakan kasus yang
paling sering dijumpai di Instalasi Gawat
Darurat (IGD) suatu rumah sakit yang sangat
berhubungan dengan penyebab kecacatan serta
kematian (1); (2); (3). 20% pasien yang datang
ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) merupakan
pasien cedera kepala (4); (5); (6). Pasien
cedera kepala yang datang ke IGD suatu rumah
sakit sebagian besar berusia dibawah 45 tahun
(7); (8); (9).
Angka kejadian cedera kepala semakin
tahun semakin bertambah, hal ini seiring
dengan semakin meningkatnya angka kejadian
kecelakaan. Menurut penelitian Feigin, et al
(2012) diperkirakan setiap tahun sebanyak 790
kasus dari 100.000 populasi di New Zealand
yang datang ke IGD rumah sakit merupakan
pasien cedera kepala. Hal ini juga terjadi di
Scotland, menurut National Institute for Health
and Clinical Exellence (NICE) pada tahun
2007 & Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN) pada tahun 2009 tercatat
sebanyak 100.000 kasus cedera kepala per
tahun yang datang ke IGD suatu rumah sakit.
Cedera kepala diperkirakan mencapai 40% dari
seluruh kematian di Amerika Serikat.
Pasien cedera kepala yang datang ke
IGD suatu rumah sakit diklasifikasikan
berdasarkan tingkat keparahan yaitu 85%
cedera kepala ringan, 10% cedera kepala
sedang dan 5% cedera kepala berat (10); (11);
(12). Cedera kepala menjadi permasalahan
global baik di berbagai benua, baik benua
Amerika, Eropa, dan Benua Asia termasuk
Indonesia (13).
Survival rate dan manajemen pasien
cedera kepala berbeda antara cedera kepala
berat, cedera kepala sedang dan cedera kepala
ringan, dalam hal ini cedera kepala berat
mempunyai survival rate yang lebih rendah
(14); (15). Tindakan resusitasi, anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan neurologi harus segera
dilakukan agar dapat mengurangi
kemungkinan terlewatinya evaluasi unsur vital
(16).
Manajemen cedera kepala yang baik
harus dimulai dari tempat kejadian, selama
transportasi, di instalasi gawat darurat, dan
sampai dilakukannya terapi definitif.
Pengelolaan yang baik dan tepat akan
mempengaruhi outcome pasien. Pengelolaan
cedera kepala ringan bertujuan untuk
mengoptimalkan pemulihan dari cedera kepala
primer serta mencegah cedera kepala sekunder.
Menghindari terjadinya akibat
sekunder seperti peningkatan kadar gula darah
dapat meningkatkan survival rate dan
mengurangi mortalitas pada pasien cedera
kepala (17); (18); (19).
Faktor yang dapat mempengaruhi
mortalitas pasien cedera kepala adalah
hiperglikemi. Hiperglikemi merupakan salah
satu prediktor pasien cedera kepala di rumah
sakit (20). Kadar glukosa darah yang tidak
dapat dipertahankan (maintainance) pada
jumlah normal sampai pada 24 jam pertama
pasien menjalani perawatan akan
mengakibatkan outcome yang buruk dan
memperlambat penyembuhan bahkan
meningkatkan angka mortalitas pada pasien
cedera kepala berat di Rumah Sakit (21); (22).
Pengelolaan cedera kepala akan
mempengaruhi outcome pasien. Outcome
pasien cedera kepala tentunya dipengaruhi oleh
banyak faktor, salah satunya adalah
manajemen awal pasien yang baik dan tepat.
Penelitian mengenai outcome dari cedera
kepala menunjukkan bahwa peningkatan kadar
gula darah akan meningkatkan angka
morbiditas dan mortalitas (1); (23); (24).
Penelitian bertujuan melakukan
analisis prediktor yang berhubungan dengan
mortalitas pasien cedera kepala berat di
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum
Pusat H. Adam Malik Medan.
METODOLOGI PENELITIAN
Jenis penelitian adalah penelitian
bersifat anallitiak observasional dengan desain
studi kohort retrospektif yaitu mengamati
faktor resiko dan efek suatu subyek dalam
waktu sesaat di masa lampau dengan
menggunakan data sekunder. Populasi dalam
penelitian ini adalah semua pasien cedera
kepala berat yang ada di IGD RSU Haji Adam
Malik Medan dari tahun 2016 dan 2017 yaitu 1
52
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup
ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print)
Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

sebanyak 325 orang. Sampel dalam penelitian Distribusi Frekuensi Karakteristik

ini adalah pasien yang memenuhi kriteria Distribusi Frekuensi Angka Mortalitas
inklusi memiliki score GCS ≤ 8 sebanyak 170 Penderita Cedera Kepala Rumah Sakit
orang. Penelitian ini dilakukan di IGD dan Umum Hj.Adam Malik
Rekam Medik RSUP Haji Adam Malik Medan Mortalitas f Persentase
pada bulan Februari - September 2018. Teknik Meningal 42 24,7
pengambilan sampel yang digunakan dalam
penelitian ini adalah purposive sampling. Tidak Meninggal 128 75,3
Instrumen yang digunakan pada penelitian ini Total 170 100
adalah lembar observasi karakteristik
demografi responden untuk melihat kadar gula
Dari tabel di atas menyatakan bahwa dari 170
darah dan data mortalitas pasien di IGD.
orang pasien penderita cedera kepala 42 orang
Analisis data Penelitian ini menggunakan uji
meninggal saat masih di IGD.
Chi Square, dimana uji Chi Square merupakan
analisis data kategorik yang bertujuan untuk
melihat apakah ada hubungan bermakna antara Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah
variabel bebas dengan variabel terikat. Penderita Cedera Kepala Yang
Meninggal Di Rumah Sakit Umum
HASIL DAN LUARAN PENELITIAN Hj.Adam Malik
Hasil Penelitian Mortalitas Total
Karaktersitik F % Meninggal Tidak
Responden KGD Nilai p
Meninggal
Umur
≤30 Tahun 102 60 f % f % f %
≤145 7 8,2 85 92,3 92 54,1 0,000
>30 – 60 68 40
mg/dl
>145 35 44,8 43 55,1 78 45,9
Jenis
mg/dl
Kelamin
Dari tabel di atas menyatakan bahwa ada perbedaan
Perempuan 33 19,5 kejadian mortalitas antara responden yang memiliki kadar
Laki-laki 137 80,5 gula darah > 145mg/dl sebesar 44,8% dengan ≤145mg/dl
Total 170 100 sebesar 8,2%.

Dari hasil tabel di atas mayoritas pasien cedera PEMBAHASAN PENELITIAN

kepala di RS Hj. Adam Malik mempunyai
umur ≤30 Tahun sebanyak 60%. Mayoritas
pasien memilki jenis kelamin laki-laki
sebanyak 80,5%.
Hasil penelitian yang dilakukan di RSUP
H. Adam Malik Medan menunjukkan bahwa
terdapat hubungan antara kadar gula darah
dengan mortalitas pasien cedera kepala berat.
Cedera kepala akan mengakibatkan disfungsi
pengaturan hormon, resisten terhadap insulin
dan kegagalan fungsi sel beta yang
menyebabkan peningkatan kadar gula darah
yang mengakibatkan kerusakan serebral maupun

53
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup
ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print)
Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
sistemik yang meningkatkan inflamasi (7); (25);
(26).
Meningkatnya kadar gula darah memiliki
kontribusi pada mortalitas pasien cedera kepala
berat melalui ketidak seimbangan elektrolit dan
penurunan sistem imun (26). Katekolamin
meningkatkan sekresi glukagon dan
menghambat sekresi insulin yang menyebabkan
kerusakan dan stress (27).
Dari 170 pasien yang mengalami cedera
kepala berat 42 diantaranya meninggal pada saat
pasien tersebut masih ditangani di Instalasi
Gawat Darurat RS Hj.Adam Malik. Dari 42
pasein yang meninggal mayoritas mengalami
peningkatan kadar gula darah. Hal ini
membuktikan bahwa Kadar Gula Darah dapat
memprediksi outcome pasien cedera kepala
sehingga pemeriksaan Kadar Gula Darah wajib
dilakukan pada saat tiba di Instalasi Gawat
Darurat.
Prediktor kematian pasien cedera kepala
dan faktor yang mempengaruhi mortalitas pasien
cedera kepala adalah hiperglikemi (28); (29);
(30). Hiperglikemi merupakan salah satu
prediktor pasien cedera kepala di rumah sakit
(30). Kadar glukosa darah yang tidak dapat
dipertahankan (maintainance) pada jumlah
normal sampai pada 24 jam pertama pasien
menjalani perawatan akan mengakibatkan
outcome yang buruk dan memperlambat
penyembuhan bahkan meningkatkan angka
mortalitas pada pasien cedera kepala berat di
Rumah Sakit (21); (22).
Pengelolaan cedera kepala akan mempengaruhi
outcome pasien. Outcome pasien cedera kepala
tentunya dipengaruhi oleh banyak faktor, salah
satunya adalah manajemen awal pasien yang
baik dan tepat. Penelitian mengenai outcome
dari cedera kepala menunjukkan bahwa
peningkatan kadar gula darah akan
meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas
(25); (31).
UCAPAN TERIMA KASIH
1. Terima kasih kepada Kementerian Riset
dan Teknologi Pendidikan Tinggi yang
telah memberikan pendanaan dalam proses
penelitian ini.
2. Terima kasih kepada RSUP Hj.Adam
Malikyang telah memberikan tempat untuk
melaksanakan penelitian ini serta semua
pihak yang telah memberikan bantuan.
DAFTAR PUSTAKA
Cole E. Trauma Care: initial assessment and
management in the emergency
department. Respiratory Care. 2009. 1-
283 p.
Tuckett JW, Lynham A, Lee GA, Perry M,
Harrington U. Maxillofacial trauma in
the emergency department: A review.
Vol. 12, Surgeon. 2014. p. 106–14.
Perry A, Macias Tejada J, Melady D. An
Approach to the Older Patient in the
Emergency Department. Clin Geriatr
Med [Internet]. 2018;34(3):299–311.
Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3
0 031418
Homme JL. Pediatric Minor Head Injury
2.0. Emerg Med Clin North Am.
2018;36(2):287–304.
Department of Surgery, Division of Trauma CC
and B. Head Injury in Anticoagulated
Patients [Internet]. UW Medicine-
Transfusion Committee and
Trauma Council at Harborview
Medical Center. 2014. p. 1–3.
Available from:
https://depts.washington.edu/anticoag/h
o me/sites/default/files/Head
Injury in Anticoagulated
Patients.pdf
54
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup
ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print)
Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Vestergaard V, Astrand R, Romner B. A survey of the
management of paediatric minor head injury.
Acta Neurol Scand. 2014;129(3):168–72.
Cohen BA, Inglese M, Rusinek H, Babb JS, Grossman
RI, Gonen O. Proton MR spectroscopy and
MRI-volumetry in mild traumatic brain
injury. AJNR Am J Neuroradiol [Internet].
2007 May [cited 2018 Nov 11];28(5):907–13.
Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/174
94667
Sergides IG, Whiting G, Howarth S, Hutchinson PJ. Is
the recommended target of 4 hours from head
injury to emergency craniotomy achievable?
Br J Neurosurg. 2006;20(5):301–5.
Richmond TS, Aitken LM. A model to advance
nursing science in trauma practice and injury
outcomes research. J Adv Nurs.
2011;67(12):2741–53.
Bethel J. Emergency care of children and adults with
head injury. Nurs Stand [Internet].
2012;26(43):49–56. Available from:
http://rcnpublishing.com/doi/abs/10.7748/
ns2012.06.26.43.49.c9176
National Collaborating Centre for Acute Care. Head
injury: triage, assessment, investigation and
early management of head injury in infants,
children and adults. NICE.
2014;176(January):1–286.
Eades J. Head injury. Nurs Times.
2014;81(January):28–30.
Andri. Cedera Kepala Bisa Bikin Gangguan Jiwa
[Internet]. kompas. 2011 [cited 2018 Aug 11].
Available from:
https://lifestyle.kompas.com/read/2011/07
/06/0538596/cedera.kepala.bisa.bikin.gan
gguan.jiwa
Riccardi A, Frumento F, Guiddo G, Spinola MB,
Corti L, Minuto P, et al. Minor head injury in
the elderly at very low risk: A retrospective
study of 6 years in an Emergency Department
(ED). Am J Emerg Med. 2013;31(1):37–41.
Fabbri A, Servadei F, Marchesini G, Stein SC,
Vandelli A. Predicting intracranial lesions
by antiplatelet agents in subjects with
mild head injury. J Neurol Neurosurg
Psychiatry. 2010;81(11):1275–9. FKUI-
RSCM. Sinopsis Ilmu Bedah Saraf.
Cetakan 1. Jakarta: Sagung Seto; 2001.
Jibuike, Batchelor. In adults with minor head
injury, are symptoms in elderly patients
different from symptoms in younger
patients? A retrospective cohort study.
Trauma (United Kingdom).
2013;15(4):338–9.
Jiang J. Head trauma in China. Injury.
2012;44(December 2008):1453–7.
Scapinello S, Hawley C, Bjorndalen H,
Magnusson H, Sakr M. Epidemiology of
head injury in older adults attending the
emergency department. Brain Inj.
2014;28(5–6):716.
Suri MH, Haddani H, Sinulingga S. Hubungan
Karakteristik, Hiperglikemi, dan
Kerusakan Saraf Pasien Neuropati
Diabetik di RSMH Palembang Periode 1
Januari 2013 Sampai Dengan30
November 2014. J Kedokt dan Kesehat
[Internet]. 2016;2(3):305–10. Available
from:
http://ejournal.unsri.ac.id/index.php/jkk/ar
ticle/view/2838
Kinoshita K, Kraydieh S, Alonso O, Hayashi N,
Dietrich WD. Effect of Posttraumatic
Hyperglycemia on Contusion Volume and
Neutrophil Accumulation after Moderate
Fluid- Percussion Brain Injury in Rats. J
Neurotrauma [Internet]. 2002;19(6):681–
92. Available from:
http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1
089/08977150260139075
Melo JRT, Di Rocco F, Blanot S, Laurent-
Vannier A, Reis RC, Baugnon T, et al.
Acute hyperglycemia is a reliable outcome
predictor in children with severe traumatic
brain injury. Acta Neurochir (Wien).
2010;152(9):1559–65.
Salim A, Hadjizacharia P, Dubose J, Brown C,
Inaba K, Chan LS, et al. Persistent
hyperglycemia in severe traumatic brain
injury: An independent predictor of
outcome. Am Surg. 2009;75(1):25–9.
Ottochian M, Salim A, Berry C, Chan LS, Wilson
MT, Margulies DR. Severe traumatic
brain injury: is there a gender difference in
mortality? Am J Surg. 2009;197(2):155–8.
Shi J, Dong B, Mao Y, Guan W, Cao J, Zhu R, et
al. Review: Traumatic brain injur and
hyperglycemia, a potentially modifiable
risk factor. Oncotarget [Internet].
2015;7(43):71052–61.Available
from:http://www.oncotarget.com/abstract/
55
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup
ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print)
Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

1195

56