BAB IV

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

Kriteria :
4.1.1 Tenaga Klinis (dokter, perawat, bidan, dan tenaga kesehatan lain yang bertanggung
jawab melaksanakan asuhan pasien) berperan aktif dalam proses peningkatan mutu
layanan klinis dan upaya keselamatan pasien.
EP 1 SK tentang kewaiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien.
EP 2 SK pemilihan dan penetapan indikator mutu klinis di fasyankes menurut
kriteria fasyankes berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia dan
stadar pencapaiannya.
EP 3 Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu
klinis.
EP 4 Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut dari indikator
mutu klinis.
 BAB IV
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
Kriteria :
4.1.2 Tenaga Klinis berperan dalam memperbaiki perilaku dalam pemberian layanan
EP 1 SK tentang evaluasi dan perbaikan perilaku pelayanan klinis, SK tentang
penanggung jawab pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis,
Bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut
EP 2 SK tentang budaya mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan klinis di
fasyankes, bukti sosialisasi, evaluasi terhadap budaya mutu dan keselamatan
pasien, serta tindak lanjutnya
EP 3 SK dan SPO tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi
layanan klinis dan penilaiannya
 BAB IV
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
Kriteria :
4.1.3 Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
disediakan, dan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien tersebut
dilaksanakan
EP 1 Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi
dan kepastian ketersediaan sumber daya
EP 2 Kerangka acuan, perencanaan program peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti evaluasi, dan tindak lanjut
EP 3 Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti
monitoring, bukti evaluasi dan tindak lanjut
 BAB IV
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
Kriteria :
4.2.2 Ada pembakuan standar layanan klinis yang disusun berdasarkan acuan yang jelas
EP 1 SK tentang standar SPO layanan klinis, bukti monitoring pelaksanaan standar
dan SPO, hasil monitoring dan tindak lanjut
EP 2 SK tentang penyusunan standar dan SPO klinis mengacu pada acuan yang
jelas
EP 3 SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam
penyusunan standar pelayanan klinis
EP 4 SPO tentang prosedur layanan klinis
EP 5 Dokumen SPO di fasyankes
 BAB IV
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
Kriteria :
4.3.1 Pengukuran menggunakan instrument-instrument yang efektif untuk mengukur mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien.
EP 1 SK tentang indikator mutu layanan klinis
EP 2 SK tentang sasaran keselamatan pasien
EP 3 Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien
terhadap pelayanan klinis, asuhan pasien, pelayanan penunjang diagnosis,
penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring
dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
EP 4 Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak
lanjut pengukuran mutu layanan klinis
 BAB IV
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
Kriteria :
4.3.2 Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan
pasien
EP 1 Penetapan terget yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan
keselamatan pasien
EP 2 Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di fasyankes berdasarkan
berbagai pertimbangan
EP 3 Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan
tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki
 BAB IV
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
Kriteria :
4.3.3 Data mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dikumpulkan dikelola
secara efektif
EP 1 Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara
periodik
EP 2 Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
EP 3 Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien
 BAB IV
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
Kriteria :
4.4.1 Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didukung oleh tim yang
berfungsi dengan baik
EP 1 SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis
dan keselamatan pasien dengan uraiann
EP 2 SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
Uraian tugas, program kerja tim
EP 3 Uraian tugas dan tanggung jawab masing masing anggota tim
EP 4 Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring dan evaluasi
 BAB IV
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
Kriteria :
4.4.2 Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan dilaksanakan
berdasarkan hasil evaluasi.
EP 1 Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang
disusun secara periodik
EP 2 SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
Uraian tugas, program kerja tim
EP 3 Uraian tugas dan tanggung jawab masing masing anggota tim
EP 4 Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring dan evaluasi
 BAB IV
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
Kriteria :
4.4.3 Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dievaluasi dan
didokumentasikan
EP 1 Dilakukan monitoring terhadap pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien.
EP 2 Dilakukan evaluasi terhadap hasil penilaian dengan menggunakan indicator-
indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien untuk menilai adanya
perbaikan.
EP 3 Hasil perbaikan ditindak lanjuti untuk perubahan standar / prosedur
EP 4 Dilakukan pendokumentasian terhadap keseluruhan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien.
 BAB IV
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
Kriteria :
4.4.4 Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
dikomunikasikan .
EP 1 Ditetapkan kebijakan dan prosedur distribusi informasi dan komunikasi hasil-
hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan psien.
EP 2 Proses dan hasil kegiatan peningkatan mutu layanan klinis pasien
disosialisasikan dan dikomunikasikan kepada semua petugas kesehatan yang
memberikan layanan klinis.
EP 3 Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan sosialisasi dan komunikasi tersebut.
EP 4 Dilakukan pelaporan hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien kepada pimpinan fasilitas kesehatan.