BAB III

TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan data identitas diri
a. Identitas Pasien

Nama : Tn. S
Tempat, tanggal lahir : Bandung,
Umur : 71 Th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Saturnus Timur X No 1 Rt03/14
Suku Bangsa : Indonesia, Sunda
Tanggal Masuk : 22-02-2018
Tanggal Pengkajian : 22-02-2-18
Nomor Medik : 401444
Diagnosa Medik : ARDS

b. Identitas penanggung jawab

Nama : Ny. S
Tempat, tanggal lahir : Tidak terkaji
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Jenis Kelamin : Perempuan
 Hubungan Dengan : Anak Kandung
Klien
Alamat : Saturnus Timur X No 1 Rt03/14

2. Anamesa
a. Keluhan Utama
Penurunan kesadaran
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada saat pengkajian tanggal 22-02-2018 pada pukul 07.05 WIB klien
merespon hanya dengan rangsangan nyeri, klien tampak sesak nafas serasa
tertekan dan seperti menggunakan baju ketat. Keluarga klien mengatakan
mengeluh sesak sejak satu minggu yang lalu hingga saat ini. Klien dengan
penurunan kesadaran baru hari itu saja dan keluarga langsung membawanya
ke Rs Al-Islam Bandung. Klien masuk rumah sakit Al-Islam melalui Instalasi
Gawat Darurat lalu di pindahkan keruang Intensive Care Unit.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Keluarga klien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit. Klien pernah
mengalami stroke, parkinson, dan diabetes militus beberapa tahun lalu.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan dikeluarga klien tidak ada yang mengalami penyakit yang
sama seperti klien juga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit menular
seperti tuberculosis (TB), Human Imunodevicienci Virus (HIV) Hepatitis B.
e. Genogram
Tidak terkaji

3. Pemeriksaan fisik
a. Penampilan umum
1) Tingkat kesadaran : Sopor GCS 8 (E3 M3 V2).
2) Tinggi Badan : 170 Cm
3) Berat Badan : 65 Kg
4) Tanda-tanda Vital
a) Tekanan Darah : 86/46 mmHg
b) Nadi : 97 x/ menit
 c) Respirasi : 33 x / menit
d) Suhu : 37,7° C

b. Pengkajian Primer
1) Airway : Sputum banyak
a) Adanya peningkatan sekresi pernapasan
b) Bunyi nafas ronki dan mengi
c) Jalan napas adanya sputum, secret, lendir
2) Breathing
a) Distress pernapasan : Pernapasan cuping hidung, retraksi, dan stridor.
b) Frekuensi pernapasan : Cepat
c) Kedalaman Pernapasan : Dangkal disertai pernafasan otot bantu

abdomen
d) Adanya retraksi atau tarikan dinding dada
e) Irama pernapasan : Tidak teratur
3) Circulation
a) Akral dingin, CRT >2 detik
b) Konjungtiva anemis
4) Disability
a) Pupil isokor ;ka/ki : isokor / 2cm \
b) ROM 1/1/1/1
5) Eksposure
a) Status fungsional
KDM klien dibantu sepenuhnya oleh perawat ataupun keluarga
b) Resiko jatuh
Klien sangat berisiko jatuh
c) Hambatan edukasi
Klien tidak sadar
d) Faktor hambatan edukasi
Klien tidak sadar perawat memberi edukasi kepada keluarga.

4. Diagnosa Keperawatan
a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hilangnya fungsi jalan

napas, peningkatan sekret pulmonal, peningkatan resistensi jalan napas.

b. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan pertukaran gas tidak adekuat,

peningkatan secret, penurunan kemampuan untuk oksigenasi, kelelahan.

5. Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN KRITERIA EVALUASI

1.