KEPUTUSAN

KEPALA KLINIK PRATAMA NAILU SYIFA WONOSOBO

NOMOR :

TENTANG

PEMBAKUAN SINGKATAN
YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA KLINIK NAILU SYIFA WONOSOBO,

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan klinis yang berkualitas di

klinik pratama nailu syifa, diperlukan penulisan rekam medis yang
sesuai standar
b. bahwa dalam rangka penulisan rekam medis yang sesuai standar, perlu
ditetapkan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Klinik pratama nailu syifa tentang pembakuan
singkatan yang digunakan dalam rekam medis;
Mengingat : 1. Undang-undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/ Menkes/ SK/ II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Klinik
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 269/MENKES/PER/II/2008 tentang
Rekam Medik

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA NAILU SYIFA

TENTANG PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN
DALAM REKAM MEDIS
Kesatu : Menentukan pembakuan singkatan yang digunakan sebagaimana
terlampir dalam keputusan ini;
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di :
Pada tanggal :
KEPALA KLINIK PRATAMA
NAILU SYIFA WONOSOBO,

JAELAN

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA KLINIK

PRATAMA NAILU SYIFA WONOSOBO
NOMOR :
TENTANG : Pembakuan Singkat yang
digunakan dalam rekam medis
DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN
YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS
NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN
1. Hasil Pemeriksaan KU Keadaan Umum
PF Pemeriksaan Fisik
BB Berat Badan
TB Tinggi Badan
T / TD Tensi / Tekanan Darah
S Suhu
N Nadi
RR Respiratory Rate
CA Conjungtiva Anemia
SI Sklera Ikterik
UKK Ujud Kelainan Kulit
Dbn Dalam Batas Normal
APS Atas Permintaan Sendiri
Presbo Presentasi Bokong
Presmuk Presentasi Muka
Preskep Presentasi Kepala
2. Diagnosis
1. Pelayanan PU DM Diabetes Melitus
NIDDM Non Insulin Dependen
Diabetes melitus
DB Demam Berdarah
DBD Demam Berdarah Dengue
DSS Dengue Syok Sindrom
ISK Infeksi Saluran Kencing
Go Gonorhoe
CRF Cronik Renal Failure ( gagal
Ginjal Kronik )
TB Tuberculosis
 PPOK Penyakit Paru Obstruksi
Kronik
Brpn Bronchopneumonia
ISPA Infeksi Saluran Pernafasan
Atas
CC Common Cold
RA Reumatoid artritis
OA Osteo Artritis
DC Decomp Cordis
HT Hipertensi
AMI Akut Miokard Infark
SNH Stroke Non hemoragik

NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN

SH Stroke Hemoragik
LBP Lower back Pain ( nyeri
tulang belakang )
CTS Carpal Tunnel Syndrom
OMA Otitis Media Akut
OMP Otitis Media Kronis
GEA Gastroenteritis Akut
DADR Diare aAkut Dehidrasi
Ringan
DADS Diare Akut Dehidrasi
Sedang
DADB Diare Akut Dehidrasi Berat
App Appendicitis
CKR Cedera Kepala Ringan
CKS Cedera kepala Sedang
CKB Cedera Kepala Berat
Obs Observasi
Susp Suspek
Fr Fraktur

2. Pelayanan KIA PEB Pre Eklamsi Berat

KPD Ketuban Pecah Dini
KET Kehamilan Ektopik
Terganggu
IUFD Intra Uterin Fetal Death
CPD Cepalopelvic Disproportion
Inpartu Inta Partum
Ab Abortus

3. Pelayanan Gigi Pulp Pulpitis

Gp Gangren pulpa
GR Ganggren radix
Perst Persistensi

4. Laboratorium Hb Hemoglobin
BTA Basil Tahan Asam
Gol. Da Golongan Darah
GDS Gula Darah Sewaktu
GDP Gula Darah Puasa
Hcg Test Test kehamilan
AU Asam Urat
Chol Cholesterol
 DR Darah Rutin
UR Urin Rutin
LED Laju endap Darah
OT SGOT
PT SGPT

5. Farmasi PCT Paracetamol

GG Gliseryl Guaikolat
TM Tetes Mata
SM Salep Mata
SK Salep Kulit
PK Permanganat Kalium
NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN
Dexa Dexametason
Pred Prennison
Isdn Isosorbit dinitrat
Cillo Cillomidon
Della Delladryl/ diphenhydramine
Gtt Gutata ( tetes )
Mf Pulv Dibuat dalam sediaan puyer
Ac Ante cunam (sebelum
makan)
Pc Post cunam ( setelah makan)
Dtd Dalam tiap dosis
im Inta muscular
Iv Intra vena
Ic Intra cutan
SL Sub Lingual
Supp vag Masukan di vagina
Supp Masukkan di anus

KEPALA KLINIK PRATAMA

NAILU SYIFA WONOSOBO,

JAELAN