AMERICAN SOCIETY OF ANESTESIOLOGISTS (ASA)

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Kritis II

Dosen: M. Sandi H S. Kep., Ners

Disusun oleh :

Siti Nuraisah

1116005

Keperawatan 3B

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RAJAWALI

BANDUNG

2019
Penilaian status fisik menurut ASA

ASAPS yang diperoleh pada pasien tertentu tidak dapat berfungsi sebagai
indicator langsung risiko operasi karena (misalnya) risiko operasi untuk pasien
yang sama yang menjalani esofagektomi, atau operasi jantung. Juga, karena
ASAPS untuk pasien tertentu didasarkan pada sejauh mana penyakit sistemiknya
(sebagaimana dinilai oleh riwayat medis pasien, dll), secara teknis, hanya masalah
fisik seperti adanya jalan nafas yang sulit berdasarkan laring yang sangat anterior
atau kendala buatan seperti larangan transfuse darah yang diperlukan secara klinis
pada pasien yang ortodoks. Saksi-saksi Yehuwa tidak mempengaruhi ASAPS
tetapi yang paling pasti akan sangat berdampak pada risiko operasi pasien.

Telah ditunjuk bahwa ahli anestesi kadang-kadang bervariasi secara

signifikan dalam klasifikasi ASAPS yang ditugaskan untuk pasien, terutama pada
penaruh factor-faktor seperti usia, anemia, obesitas, dan dengan pasien yang telah
pulih dari infark miokard. Masalah serupa telah disorot dalam studi pediatric.

Akhirnya, perhatikan bahwa system klasifikasi ASAPS secara implisit

mengasumsikan bahwa usia tidak berhubungan dengan kebugaran fisiologis,
sebuah asumsi yang sama sekali tidak benar karena neonates dan orang tua,
bahkan tanpa adanya penyakit, jauh lebih “rapuh” dalam toleransi mereka terhdap
anestesi dibandingkan dengan orang dewasa muda. Namun, terlepas dari ini dan
keterbatasan terkenal lainnya, klasifikasi ASAPS digunakan dimana-mana
(meskipun kadang-kadang tidak kritis) dalam memberikan deskripsi yang nyaman
tentang kondisi keseluruhan pasien bedah.

Skala yang paling luas adalah digunakan untuk memperkirakan resiko

yaitu klasifikasi status fisik menurut ASA. Tujuannya adalah suatu system untuk
menilai kesehatan pasien sebelum operasi. Pada tahun 1963 American Society of
Anesthesiologists (ASA) mengadopsi system klasifikasi status lima kategori fisik.
 Kelas Status fisik
ASA I Seorang pasien yang normal dan sehat, selain penyakit yang
dioperasi
ASA II Seorang pasien dengan penyakit sistemik ringan sampai
sedang
ASA III Seorang pasien dengan penyakit sistemik berat yang belum
mengancam jiwa
ASA IV Seorang pasien dengan penyakit sistemik berat yang
mengancam jiwa
ASA V Penderita sekarat yang mungkin tidak bertahan dalam waktu
24 jam dengan atau tanpa pembedahan, kategori ini meliputi
penderita yang sebelumnya sehat, disertai dengan perdarahan
yang tidak terkontrol, begitu juga penderita usia lanjut
dengan penyakit terminal.
ASA VI Brain dead

Jika akan dilakukan operasi darurat dapat mencantumkan tanda darurat E.

Tabel klasifikasi ASA dari status fisik

Kelas status fisik Contoh

I. Pasien normal yang sehat Pasien bugar dengan hernia inguinal
II. Pasien dengan penyakit sistemik Hipertensi esensial, diabetes ringan
ringan
III. Pasien dengan penyakit sistemik Angina, insufisiensi pulmoner sedang
berat yang tidak melemahkan sampai berat
(incapacitating)
IV. Pasien dengan penyakit sistemik Penyakit paru stadium lanjut, gagal
yang melemahkan dan jantung
merupakan ancaman konstan
terhadap kehidupan
 V. Pasien sekarat yang Ruptur aneurisma aorta, emboli paru
diperkirakan tidak bertahan massif
selama 24 jam dengan atau
tanpa operasi
VI. Kasus-ksus emergensi diberi
tambahan hurup “E” ke angka.

Di samping itu, risiko pembedahan dan pembiusan tergantung pada faktor-

faktor lain yang tidak dipertimbangkan atau dicakup dengan skor. Ini mencakup
usia, berat badan, jenis kelamin, dan kehamilan. Grade dokter spesialis bedah dan
spesialis anestesi, fasilitas untuk perawatan pasca bedah dan bantuan untuk tim
bedah juga tidak diperhitungkan.

Skor ASA telah digunakan dalam kajian NCEPOD dan penggunaannya

tersebar luas pada banyak audit pembedahan dan anestesia. Telah diketahui bahwa
risiko perioperatif meninggi dengan skor ASA pasien. Akan tetapi walaupun
berguna, keterbatasan skor ini mencegahnya untuk berperan lebih dari penuntun
kasar pada masing-masing pasien. Ada beberapa sistem penentu skor prognostik
yang lebih baik yang diuraikan dalam buku ini dan berkenaan dengan kondisi-
kondisi medis spesifik.

Penilaian Tampakan Faring dengan Skor Mallampati

Dalam anestesi, skor Mallampati, juga Mallampati klasifikasi, digunakan
untuk memprediksi kemudahan intubasi. Hal ini ditentukan dengan melihat
anatomi rongga mulut, khusus, itu didasarkan pada visibilitas dasar uvula,
pilar faucial.
Klasifikasi tampakan faring pada saat mulut terbuka maksimal dan lidah
dijulurkan maksimal menurut Mallampati dibagi menjadi 4 grade :
1. Grade I : Pilar faring, uvula, dan palatum mole terlihat jelas
2. Grade II : Uvula dan palatum mole terlihat sedangkan pilar faring
tidak terlihat
 3. Grade III : Hanya palatum mole yang terlihat
4. Grade IV : Pilar faring, uvula, dan palatum mole tidak terlihat
Contoh kasus ASA

1. ASA I, seorang atlet perguruan tinggi berusia 20 tahun dari Universitas

Brigham Young dijadwalkan menjalani perbaikan ACL elektif. Bukan
perokok, bukan peminum, tanpa obat, BMI 23.
2. ASA 2E, seorang mahasiswa berusia 19 tahun dari Universitas California-
Santa Barbara (sebuah “sekolah pesta” teratas) dijadwalkan menjalani
operasi orthopedic darurat setelah menghadiri pesta mingguaan “Kegger”.
Pasien hanya minum obat rekreasi (kebanyakan ganja) dan memiliki BMI
29. Pasien ini akan diberikan ASAPS kelas 2E dengan menjadi peminum
social yang sering dan dijadwalkan sebagi kasus darurat perhatikan bahwa
status “perut penuh” pasien tidak memperhitungkan ASAPS-nya namun
masih menambah risiko anestesi keseluruhannya.
3. ASA 3, pasien 3A wanita berusia 30 tahun dijadwalkan menjalani operasi
elektif untuk mengangkat kista ovarium yang besar. Komorbiditas
meliputi anemia dari menoragia dan diabetes tipe II yang diobati dengan
metformin. Dia bukan perokok, peminum social sesekali, dan memilik
BMI 42. Pasien ini akan diberi ASAPS kelas 3.
4. ASA 4, pasien 4A wanita 70 tahun dijadwalkan untuk menjalani operasi
laparoskopi darurat. Komorbiditas termasuk PPOK parahh sebagai
konsekuensi dari kebiasaaan merokok seumur hidup, obesitas morbid
(BMI 46) dan diabetes tipe II. Dia kehabisan napas berjalan lebih dari
beberapa meter. Pasien ini akan ditugaskan ASAPS kelas 4E.
5. ASA 5, pasien 5A pria berusia 25 tahun dijadwalkan untuk perbaikan
darurat dari aneurisma aorta abdominal yang pecah. Dia dibawa ke ruang
operasi dengan CPR sedang berlangsung Karena asistol. Dia telah
diintubasi sebelimnya di Departemen Darurat tanpa membutuhkan obat-
obatan. Pasien ini akan diberi ASAPS kelas 5E karena ia tidak akan
 diharapkan untuk bertahan hidup lebih dari 24 jam ke depan dengan atau
tanpa operasi.
6. ASA 6, pasien 6A pria 25 tahun mengalami cedera kepala yang parah
dalam kecelakaan sepeda motor. Dia tidak memakai helm. Setelah
prosedur dekompresi bedah saraf dan berbagai intervensi lain di unit
perawatan intensif, jelas bahwa tidak ada harapan untuk pemulihan. Dia
tidak responsive terhadap semua stimulasi berbahya. Pengujian untuk
kematian otak neurologi Amerika untuk penentuan kematian otak
mengungkapkan tidak adanya fungsi system saraf pusat, dan keluarga
setuju untuk mebuat organ-organnya tersedia untuk transplantasi. Pasien
ini akan diberi ASAPS kelas 6.

Meningkatkan Hasil Tim Kesehatan

Semua petugas kesehatan termasuk praktisi perawat harus memiliki

pemahaman dasar tentang klasifikasi ASA. System klasifikasi status fisik
American Society of Anesthesiologist (ASA) dikembangkan untuk menawakan
kepada dokter kategori sederhana status fisiologis pasien yang dapat membantu
dalam meprediksi risiko operasi.
 DAFTAR PUSTAKA

Doyle DJ & Garmon EH. (2019 January 19). American Society of

Anesthesiologist Clasification (ASA Class). Texas. StatPearls Publishing
LLC. [online, 26 Maret 2019].

American Society of Anesthesiologist. Practice advisory for preanesthesia

evaluation. Anesthesiology 2002;96;485-96.