PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MEURAH MULIA
Jln. IrigasiKrueng PaseeDesaNibongKecamatanMeurahMuliaKode Pos 24372
email : meurahmulia.puskesmas@yahoo.com Blog : http://meurahmuliapuskesmas.blogspot.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NO : / / MM / 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Novi Haryanti
NIP : 19851112 201705 2 002
Jabatan : Dokter Umum
Dengan ini memberikan wewenang kepada:
1. Nama : Zahrul Haya, Amk
NIP : 197611112007012003
Jabatan : Perawat
2. Nama : Nurbaiti, Amk 10. Nama : Mauliza Yama, Amd.Keb
Jabatan : Perawat Jabatan: Bidan
3. Nama : Izza Suryani, Amd.Keb 11. Nama : Irmayanti, Amd.Keb
Jabatan : Bidan Jabatan: Bidan
4. Nama : Anti Nasri, Amd.Keb 12. Nama : Ellyzar, Amd.Keb
Jabatan : Bidan Jabatan: Bidan
5. Nama : Mauliddin, Amk 13. Nama : Zulkarneini, Amk
Jabatan : Perawat Jabatan: Perawat
6. Nama : Sri Rahmawani, Amk 14. Nama : Afdal, Amd.Kep
Jabatan : Perawat Jabatan: Perawat
7. Nama : Maisarah, Amk 15. Nama : Raimunanda, Amk
Jabatan : Perawat Jabatan: Perawat
8. Nama : Nazril Maulana, Amd.Kep 16. Nama : Safarina, Amd.Kep
Jabatan : Perawat Jabatan: Perawat
9. Nama : Amirullah, Amk 17. Nama : Mahfud, Amd.Kep
Jabatan : Perawat Jabatan: Perawat
Untuk memberikan Pelayanan Pengobatan di Ruang UGDUPTD Puskesmas Meurah Mulia.
Adapun bentuk wewenang yang diberikan antara lain:
1. Melakukan pengkajian keperawatan
2. Menentukan Diagnosis Keperawatan
3. Melakukan Tindakan Keperawatan
4. Melakukan tindakan pada keadaan gawat darurat sesuai dengan kompetensi
5. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan
6. Melakukan Rujukan
7. Melakukan penatalaksanaan terapi pengobatan pada pasien, sesuai dengan resep obat
bebas dan obat bebas terbatas

Demikian pendelegasian wewenang ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Meurah Mulia, 01 Februari 2019

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Meurah Mulia Pemberi Wewenang,

NURZAHRI, SKM DR. NOVI HARYANTI

NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19851112 201705 2 002