9.3.1 EP 1 Disusun dan ditetapkan indikator mutu layanan klinis yang telah disepakati bersama EP 2 Ditetapkan sasaran – sasaran keselamatan pasian sebagaimana tertulis dalam pokok pikiran . EP 3 Dilakukan pengukuran mutu layanan klinis mencakup aspek penilaian pasien ,pelayanan penunjang diagnosis,penggunaan obat antibiotika Dan pengendalian infeksi nosokomial EP 4 Dilakukan pengukuran terhadap indikator indikator keselamatan pasien sebagaimana tertulis dalam pokok pikiran