Anda di halaman 1dari 468

PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN

(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)


No. KK. 5108021910120002
Nama Kepala Keluarga : I GUSTI NYOMAN SURYADI PUTRA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108020201870001 I GUSTI NYOMAN SURYADI PUTRA - LK KALOPAKSA 02-01-1987 TDK ADA -
2 5108025306880003 MADE JUNI WARIANTINI SUDAH REKAM KTP-EL 26-10-2012 PR SINGARAJA 13-06-1988 TDK ADA -
3 5108020302130001 I GUSTI AGUNG SATRIA LAKSANA - LK SINGARAJA 03-02-2013 ADA 209/Um/Srt/2013
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I GUSTI NYOMAN SURYADI PUTRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE JUNI WARIANTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 I GUSTI AGUNG SATRIA LAKSANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I GUSTI NYOMAN SURYADI PUTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT TENTARA NASIONAL I GUSTI KADEK ASTITI I GUSTI NYOMAN
2 MADE JUNI WARIANTINI ISTRI TDK ADA AKADEMI/DIPLOMA III/S. KARYAWAN BUMN NI NYOMAN SEKARINI I KETUT DASI
3 I GUSTI AGUNG SATRIA LAKSANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA MADE JUNI WARIANTINI I GUSTI NYOMAN
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I GUSTI NYOMAN SURYADI PUTRA
Halaman : 1 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108050802110032
Nama Kepala Keluarga : KETUT DANA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108053112650273 KETUT DANA - LK RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
2 5108057112650401 LUH SADRI - PR RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
3 5108052907870005 GEDE ANDAYANA SUDAH REKAM KTP-EL 21-01-2015 LK SANGKET 29-07-1987 ADA 5108-LT-26012015-0246
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT DANA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-22012015-0115 03-01-1987 TDK ADA - -
2 LUH SADRI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-22012015-0115 03-01-1987 TDK ADA - -
3 GEDE ANDAYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT DANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH TANI/PERKEBUNAN - NYOMAN PASEK
2 LUH SADRI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH TANI/PERKEBUNAN - WAYAN PASEK JAMPEN
3 GEDE ANDAYANA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH SADRI KETUT DANA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT DANA
Halaman : 2 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060102100107
Nama Kepala Keluarga : KETUT SERINTEN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112450142 KETUT SERINTEN - LK RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
2 5108067112400167 KETUT RUPA - PR RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SERINTEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT RUPA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SERINTEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT DANGIN
2 KETUT RUPA ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS MADE SITA -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SERINTEN
Halaman : 3 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060102110039
Nama Kepala Keluarga : WAYAN TAMA
Alamat : BANMJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107770211 WAYAN TAMA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 01-07-1977 TDK ADA -
2 5108065408790008 KADEK WARTIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR ALASANGKER 14-08-1979 TDK ADA -
3 5108060112930005 GEDE ROTAMA EKA SAPUTRA - LK SARI MEKAR 01-12-1993 ADA 5108-LT-25112014-0219
4 5108060406000005 KADEK OGIK SUTRAWAN - LK SARI MEKAR 04-06-2000 ADA 2490/Disp/Bll/2012
5 5108061202070005 KOMANG AGUS PUTRA ARIAWAN - LK SARI MEKAR 12-02-2007 ADA 2491/Disp/Bll/2012
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN TAMA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK WARTIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE ROTAMA EKA SAPUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK OGIK SUTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG AGUS PUTRA ARIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN TAMA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN SUDARMA
2 KADEK WARTIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH SENTANA
3 GEDE ROTAMA EKA SAPUTRA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK WARTIASIH WAYAN TAMA
4 KADEK OGIK SUTRAWAN ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK WARTIASIH WAYAN TAMA
5 KOMANG AGUS PUTRA ARIAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK WARTIASIH WAYAN TAMA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN TAMA
Halaman : 4 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060103100063
Nama Kepala Keluarga : MADE SEKEN
Alamat : DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112590182 MADE SEKEN SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 31-12-1959 TDK ADA -
2 5108065810620001 LUH DAMPING SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR BAKUNG 18-10-1962 TDK ADA -
3 5108060308830005 PUTU SUSIAWAN - LK SARI MEKAR 03-08-1983 TDK ADA -
4 5108065303080001 LUH LENA SILPIANA PUTRI - PR SARI MEKAR 13-03-2008 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SEKEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH DAMPING - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU SUSIAWAN - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
4 LUH LENA SILPIANA PUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SEKEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT KERAMAS
2 LUH DAMPING ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT DANA
3 PUTU SUSIAWAN ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH DAMPING MADE SEKEN
4 LUH LENA SILPIANA PUTRI CUCU TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - PUTU SUSIAWAN
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SEKEN
Halaman : 5 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060103100105
Nama Kepala Keluarga : I MADE NADI
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060211520003 I MADE NADI - LK NAGASEPAHA 02-11-1952 TDK ADA -
2 5108066403890004 LUH SUDERESTI - PR NAGASEPAHA 24-03-1989 TDK ADA -
3 5108062403890005 I PUTU PUTRA YASA - LK SUKADAMAI 24-03-1989 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I MADE NADI O HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUDERESTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 I PUTU PUTRA YASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I MADE NADI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - I MADE GERIA ALM
2 LUH SUDERESTI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT DANA ALM
3 I PUTU PUTRA YASA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH SUDERESTI I MADE NADI
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I MADE NADI
Halaman : 6 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060104100015
Nama Kepala Keluarga : KETUT WIJA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107500330 KETUT WIJA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 01-07-1950 TDK ADA -
2 5108064107530249 NYOMAN DEKSI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 01-07-1953 TDK ADA -
3 5108066803970005 KETUT ENDRI MARTINI - PR SARI MEKAR 28-03-1997 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WIJA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN DEKSI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT ENDRI MARTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WIJA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS WYN SUDIARIS GEDE SWECA
2 NYOMAN DEKSI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH MADE TINGGEN MADE SUKEDANA
3 KETUT ENDRI MARTINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN DEKSI KETUT WIJA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT WIJA
Halaman : 7 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060104150006
Nama Kepala Keluarga : KOMANG SUKARDIASA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARIMEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112910050 KOMANG SUKARDIASA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1991 ADA 5108-LT-26022015-0186
2 5108066104910009 KADEK SUDARMINI - PR PETANDAKAN 21-04-1991 ADA 5108-LT-09022015-0129
3 5108062109130002 PUTU DIPAYANA - LK BULELENG 21-09-2013 ADA 5108-LT-13042015-0147
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SUKARDIASA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-09032015-0031 31-05-2013 TDK ADA - -
2 KADEK SUDARMINI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-09032015-0031 31-05-2013 TDK ADA - -
3 PUTU DIPAYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SUKARDIASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NENGAH SINAH WAYAN GINANTRA
2 KADEK SUDARMINI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SUJATI PUTU SATRIA
3 PUTU DIPAYANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SUDARMINI KOMANG SUKARDIASA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG SUKARDIASA
Halaman : 8 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060106090048
Nama Kepala Keluarga : PUTU ADWITYA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS DAJAN MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060101840009 PUTU ADWITYA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK SARI MEKAR 01-01-1984 TDK ADA -
2 5108086107920001 KADEK SULASMI - PR TUNJUNG 16-08-1993 ADA 5108-LT-10072014-0128
3 5108065010140002 PUTU SINTA CEMARA DEWI - PR DENPASAR 10-10-2014 ADA 5108-LT-31032015-0095
4 5108067112500062 NI MADE SUPARTINI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR ASTINA 31-12-1950 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU ADWITYA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-10062014-0069 04-04-2014 TDK ADA - -
2 KADEK SULASMI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-10062014-0069 04-04-2014 TDK ADA - -
3 PUTU SINTA CEMARA DEWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NI MADE SUPARTINI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU ADWITYA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA NI MADE SUPARTINI KETUT GELGEL
2 KADEK SULASMI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA NI NYOMAN NGASTI KETUT SARBA
3 PUTU SINTA CEMARA DEWI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SULASMI PUTU ADWITYA
4 NI MADE SUPARTINI ORANG TUA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PEGAWAI NEGERI SIPIL - KETUT GEDE
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU ADWITYA
Halaman : 9 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060106090054
Nama Kepala Keluarga : GEDE BUDIANTARA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108066206760003 MADE SARIANI - PR TUNJUNG 22-06-1976 TDK ADA -
2 5108060711970003 PUTU ARI KURNIAWAN - LK SINGARAJA 07-11-1997 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SARIANI A HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU ARI KURNIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SARIANI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - MADE NYENENG
2 PUTU ARI KURNIAWAN ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA MADE SARIANI GEDE BUDIANTARA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE BUDIANTARA
Halaman : 10 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060106100041
Nama Kepala Keluarga : LUH NIKI
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108064802500002 LUH NIKI - PR RUNUH 08-02-1950 TDK ADA -
2 5108061804940006 PUTU ARIADI SAPUTRA - LK LUMBANAN 18-04-1994 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH NIKI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU ARIADI SAPUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH NIKI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - PAN GINA
2 PUTU ARIADI SAPUTRA FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - GEDE SUDI ARTANA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
LUH NIKI
Halaman : 11 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060106100061
Nama Kepala Keluarga : MADE SUJANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062012750007 MADE SUJANA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 20-12-1975 TDK ADA -
2 5108067112760121 KOMANG GANTIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1976 TDK ADA -
3 5108060804980007 PUTU AGUS MAHENDRA - LK SARI MEKAR 08-04-1998 ADA 1278/Ist/Bll/2005
4 5108066905040010 MADE AYU ANGGRENI - PR SARI MEKAR 29-05-2004 ADA 1277/Ist/Bll/2005
5 5108060808100003 KOMANG ARTA KURNIAWAN - LK SINGARAJA 08-08-2010 ADA 1731/Um/Bll/2010
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUJANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG GANTIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU AGUS MAHENDRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE AYU ANGGRENI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG ARTA KURNIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUJANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT WIRTA
2 KOMANG GANTIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT MIDER
3 PUTU AGUS MAHENDRA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KOMANG GANTIASIH MADE SUJANA
4 MADE AYU ANGGRENI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG GANTIASIH MADE SUJANA
5 KOMANG ARTA KURNIAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG GANTIASIH MADE SUJANA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUJANA
Halaman : 12 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060107100053
Nama Kepala Keluarga : MADE MADIA
Alamat : DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062105710003 MADE MADIA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 21-05-1971 TDK ADA -
2 5108066604770009 NYOMAN SUPENI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR SARIMEKAR 26-04-1977 TDK ADA -
3 5108066604930006 LUH PUTU MERTASIH SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR SARI MEKAR 26-04-1993 TDK ADA -
4 5108060707970008 KADEK SUARTANA - LK SARI MEKAR 07-07-1997 ADA 305/Ist/Am/Bll/2007
5 5108065006030008 KOMANG YUNITA - PR SARI MEKAR 10-06-2003 ADA 304/Ist/Am/Bll/2007
6 5108063112300046 WAYAN RANES - LK RUNUH 31-12-1930 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MADIA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN SUPENI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH PUTU MERTASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK SUARTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG YUNITA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 WAYAN RANES - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MADIA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS WAYAN RANES -
2 NYOMAN SUPENI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE RENTEN
3 LUH PUTU MERTASIH ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN SUPENI MADE MADIA
4 KADEK SUARTANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN SUPENI MADE MADIA
5 KOMANG YUNITA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN SUPENI MADE MADIA
6 WAYAN RANES ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - PAN RANES
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE MADIA
Halaman : 13 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060108110024
Nama Kepala Keluarga : WAYAN YASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112730129 WAYAN YASA - LK RUNUH 31-12-1973 TDK ADA -
2 5108067112790117 MADE SUCI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR KARANGASEM 31-12-1979 TDK ADA -
3 5108066508040008 LUH BUDIARINI - PR SARI MEKAR 25-08-2004 ADA 174/Ist/Am/Bll/2007
4 5108060607090004 KADEK JULI ARTAWAN - LK SARI MEKAR 06-07-2009 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE SUCI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH BUDIARINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK JULI ARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN PARSA
2 MADE SUCI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH PASEK
3 LUH BUDIARINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA MADE SUCI WAYAN YASA
4 KADEK JULI ARTAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA MADE SUCI WAYAN YASA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN YASA
Halaman : 14 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060108110035
Nama Kepala Keluarga : MADE MALES
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107610238 MADE MALES - LK RUNUH 01-07-1961 TDK ADA -
2 5108063112850115 KOMANG FEBRI ARTAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1985 TDK ADA -
3 5108063112900079 KETUT SUKRAWAN - LK SARI MEKAR 31-12-1990 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MALES - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG FEBRI ARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT SUKRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MALES KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - PAN MALES
2 KOMANG FEBRI ARTAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE MALES
3 KETUT SUKRAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE MALES
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE MALES
Halaman : 15 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109090032
Nama Kepala Keluarga : KADEK YASA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060708800005 KADEK YASA - LK SARI MEKAR 07-08-1980 TDK ADA -
2 5108066401830002 WAYAN REDIASIH - PR KUUM KELADI 24-01-1983 TDK ADA -
3 5108064903030003 LUH NIA PRASETYA PUTRI - PR SARI MEKAR 09-03-2003 ADA 137/Ist/Bll/Am/2003
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN REDIASIH O HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH NIA PRASETYA PUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN MANIS
2 WAYAN REDIASIH ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE BUWANA
3 LUH NIA PRASETYA PUTRI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN REDIASIH KADEK YASA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK YASA
Halaman : 16 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110012
Nama Kepala Keluarga : KETUT SERINTEN
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112350121 KETUT SERINTEN - LK RUNUH 31-12-1935 TDK ADA -
2 5108067112380141 KETUT RUPA - PR RUNUH 31-12-1938 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SERINTEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT RUPA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SERINTEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
2 KETUT RUPA ISTRI TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SERINTEN
Halaman : 17 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110014
Nama Kepala Keluarga : MADE OPEN
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112400382 MADE OPEN - PR RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
2 5108067112770159 KOMANG SUCIANING - PR RUNUH 31-12-1977 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE OPEN - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG SUCIANING - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE OPEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - PAN OPEN
2 KOMANG SUCIANING ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS MADE OPEN -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE OPEN
Halaman : 18 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110019
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN ASIH
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112370149 NYOMAN ASIH - PR RUNUH 31-12-1937 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN ASIH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN ASIH KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN ASIH
Halaman : 19 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110022
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN MERTASIH
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112600625 NYOMAN MERTASIH - PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108065804900005 NYOMAN ELIANI - PR SARIMEKAR 18-04-1990 TDK ADA -
3 5108060106940007 KETUT ARDI SENA - LK SARIMEKAR 01-06-1994 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN MERTASIH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN ELIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT ARDI SENA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN MERTASIH KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - SEWA
2 NYOMAN ELIANI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA NYOMAN MERTASIH -
3 KETUT ARDI SENA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN MERTASIH -
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN MERTASIH
Halaman : 20 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110029
Nama Kepala Keluarga : LUH SUTRI
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112410144 LUH SUTRI - PR RUNUH 31-12-1941 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH SUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH SUTRI KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
LUH SUTRI
Halaman : 21 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110031
Nama Kepala Keluarga : WAYAN JUNI ARSANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060606860016 WAYAN JUNI ARSANA - LK SARI MEKAR 06-06-1986 TDK ADA -
2 5108066301850007 IDA AYU KETUT TRI BUANA - PR PETEMON 23-01-1985 TDK ADA -
3 5108066807080003 LUH DE YOLISTIA MAHAYANI - PR SARI MEKAR 28-07-2008 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN JUNI ARSANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 IDA AYU KETUT TRI BUANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH DE YOLISTIA MAHAYANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN JUNI ARSANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUKIANA
2 IDA AYU KETUT TRI BUANA ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 LUH DE YOLISTIA MAHAYANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI KETUT MERTA WAYAN JUNI ARSANA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN JUNI ARSANA
Halaman : 22 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110032
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SUTAMI
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112580483 NYOMAN SUTAMI - PR RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
2 5108060201850010 PUTU ARTAWAN - LK SARI MEKAR 02-01-1985 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUTAMI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU ARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUTAMI KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
2 PUTU ARTAWAN ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KEPOLISIAN RI - -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SUTAMI
Halaman : 23 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110034
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SENENG
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112490194 NYOMAN SENENG - LK RUNUH 31-12-1949 TDK ADA -
2 5108067112500494 KETUT DANI - PR RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
3 5108063112860118 WAYAN JONI - LK SARI MEKAR 31-12-1986 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SENENG - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT DANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 WAYAN JONI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SENENG KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - -
2 KETUT DANI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
3 WAYAN JONI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT DANI NYOMAN SENENG
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SENENG
Halaman : 24 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110037
Nama Kepala Keluarga : PUTU BAGIADA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112820117 PUTU BAGIADA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1982 TDK ADA -
2 5108066206800004 I KOMANG MAS ANGGRENI - PR BAKUNG 22-06-1980 TDK ADA -
3 5108067112840109 KADEK MERTASIH SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR SARI MEKAR 31-12-1984 TDK ADA -
4 5108060911060006 KADEK NOVA ADI PUTRA - LK SARI MEKAR 09-11-2006 ADA 5108-LT-25082014-0245
5 5108064812100004 KETUT MELATI DEPIANI - PR BULELENG 08-12-2009 ADA 5108-LT-25082014-0173
6 5108064812100003 KOMANG MAWAR SELPIANI - PR BULELENG 08-12-2009 ADA 5108-LT-25082014-0160
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU BAGIADA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-15082014-0005 31-12-2000 TDK ADA - -
2 I KOMANG MAS ANGGRENI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK MERTASIH - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-15082014-0005 31-12-2000 TDK ADA - -
4 KADEK NOVA ADI PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT MELATI DEPIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KOMANG MAWAR SELPIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU BAGIADA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT WIJANA
2 I KOMANG MAS ANGGRENI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN RAUH NESA
3 KADEK MERTASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KADEK SUKADANA
4 KADEK NOVA ADI PUTRA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK MERTASIH PUTU BAGIADA
5 KETUT MELATI DEPIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK MERTASIH PUTU BAGIADA
6 KOMANG MAWAR SELPIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK MERTASIH PUTU BAGIADA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU BAGIADA
Halaman : 25 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110045
Nama Kepala Keluarga : GEDE SUARTANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107830256 GEDE SUARTANA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 01-07-1983 TDK ADA -
2 5108064107860242 WAYAN MURTINI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR BADUNG 01-07-1986 TDK ADA -
3 5108064107040104 PUTU AYU MERTA SARI - PR SARI MEKAR 01-07-2004 TDK ADA -
4 5108060903080007 KADEK SURYA WIJANA - LK SARI MEKAR 09-03-2008 TDK ADA -
5 5108067112620373 LUH WISTI - PR RUNUH 31-12-1962 TDK ADA -
6 5108063112500368 WAYAN GINA - LK RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
7 5108063112590327 KETUT DANA - LK RUNUH 31-12-1959 TDK ADA -
8 5108063112850120 KETUT TINGGAL SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1985 TDK ADA -
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SUARTANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN MURTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU AYU MERTA SARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK SURYA WIJANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 LUH WISTI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6 WAYAN GINA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
7 KETUT DANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8 KETUT TINGGAL - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SUARTANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MADU
2 WAYAN MURTINI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 PUTU AYU MERTA SARI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN MURTINI GEDE SUARTANA
4 KADEK SURYA WIJANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN MURTINI GEDE SUARTANA
5 LUH WISTI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
6 WAYAN GINA FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
7 KETUT DANA FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
8 KETUT TINGGAL FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE SUARTANA
Halaman : 26 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110049
Nama Kepala Keluarga : KADEK SWENTEN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112730133 KADEK SWENTEN SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1973 TDK ADA -
2 5108067112800184 LUH SUDIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SARI MEKAR 31-12-1980 TDK ADA -
3 5108063112960057 PUTU EKA SWASTIKA - LK SARI MEKAR 31-12-1996 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SWENTEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUDIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU EKA SWASTIKA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SWENTEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MANGKU
2 LUH SUDIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN JANA
3 PUTU EKA SWASTIKA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SUDIASIH KADEK SWENTEN
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK SWENTEN
Halaman : 27 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110052
Nama Kepala Keluarga : I MADE SUARTANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063012740016 I MADE SUARTANA - LK RUNUH 30-12-1974 TDK ADA -
2 5108066208720004 KETUT PUSPANI - PR TANGUN WISIA 22-08-1972 TDK ADA -
3 5108065101030007 PUTU RINA INDRI YANI UTAMI - PR SARI MEKAR 11-01-2003 ADA 445/Ist/Bll/2005
4 5108066505100008 NI MADE RINI PUSPITA SARI - PR DENPASAR 25-05-2010 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I MADE SUARTANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT PUSPANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU RINA INDRI YANI UTAMI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NI MADE RINI PUSPITA SARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I MADE SUARTANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MADE RIKSA
2 KETUT PUSPANI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MD.PUJA
3 PUTU RINA INDRI YANI UTAMI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT PUSPANI I MADE SUARTANA
4 NI MADE RINI PUSPITA SARI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT PUSPANI I MADE SUARTANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I MADE SUARTANA
Halaman : 28 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110053
Nama Kepala Keluarga : PUTU YASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112560364 PUTU YASA - LK RUNUH 31-12-1956 TDK ADA -
2 5108067112560434 LUH PUSPA - PR BONDALEM 31-12-1956 TDK ADA -
3 5108063112750161 GD.MINGGU - LK SARI MEKAR 31-12-1975 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH PUSPA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GD.MINGGU - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
2 LUH PUSPA ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 GD.MINGGU FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU YASA
Halaman : 29 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110065
Nama Kepala Keluarga : GEDE ARNAWA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112650343 GEDE ARNAWA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
2 5108067112740198 KADEK RENASIH SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SARI MEKAR 31-12-1974 TDK ADA -
3 5108061702920010 PUTU WIDIASTRAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 17-02-1992 TDK ADA -
4 5108062910950011 KADEK REDI ARIAWAN - LK SARI MEKAR 29-10-1995 TDK ADA -
5 5108063112350122 NENGAH RESIK - LK RUNUH 31-12-1935 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE ARNAWA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK RENASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU WIDIASTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK REDI ARIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 NENGAH RESIK - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE ARNAWA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH RESIK
2 KADEK RENASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WANDRA
3 PUTU WIDIASTRAWAN ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KADEK RENASIH GEDE ARNAWA
4 KADEK REDI ARIAWAN ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KADEK RENASIH GEDE ARNAWA
5 NENGAH RESIK ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE ARNAWA
Halaman : 30 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110068
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN TOYA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112500370 NYOMAN TOYA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
2 5108067112550482 NYOMAN SUARTI - PR RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN TOYA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN SUARTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN TOYA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT RAI
2 NYOMAN SUARTI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN PASEK
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN TOYA
Halaman : 31 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110071
Nama Kepala Keluarga : NENGAH MANDRA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112310043 NENGAH MANDRA - LK RUNUH 31-12-1931 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH MANDRA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH MANDRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SRI
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NENGAH MANDRA
Halaman : 32 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110072
Nama Kepala Keluarga : MADE TOYA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112580484 MADE TOYA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
2 5108063112890072 KETUT BUDIASA - LK SARI MEKAR 31-12-1989 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE TOYA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT BUDIASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE TOYA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MENDRA
2 KETUT BUDIASA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT SEDANA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE TOYA
Halaman : 33 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110073
Nama Kepala Keluarga : LUH SUKANADI
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112520357 LUH SUKANADI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR RUNUH 31-12-1952 TDK ADA -
2 5108067112860093 MADE ARINI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR SARI MEKAR 31-12-1986 TDK ADA -
3 5108066004880005 KOMANG SUTARINI - PR SARI MEKAR 20-04-1988 TDK ADA -
4 5108067112070014 KADEK REPINA - PR SARIMEKAR 31-12-2007 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH SUKANADI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE ARINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG SUTARINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK REPINA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH SUKANADI KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH GUNA
2 MADE ARINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SUKANADI MADE MURKA
3 KOMANG SUTARINI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH SUKANADI MADE MURKA
4 KADEK REPINA CUCU TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUKERTI MADE WIDANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
LUH SUKANADI
Halaman : 34 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110075
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUDIAWAN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112800133 KETUT SUDIAWAN - LK SARI MEKAR 31-12-1980 TDK ADA -
2 5108067112710231 NYOMAN KERAMAS SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR SARI MEKAR 31-12-1971 TDK ADA -
3 5108060404050008 PUTU EKA SETIAWAN - LK SARI MEKAR 04-04-2005 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUDIAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN KERAMAS - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU EKA SETIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUDIAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE REKSA
2 NYOMAN KERAMAS ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT TOJENG
3 PUTU EKA SETIAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN KERAMAS KETUT SUDIAWAN
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUDIAWAN
Halaman : 35 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110079
Nama Kepala Keluarga : WAYAN GENDRA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112570299 WAYAN GENDRA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 31-12-1957 TDK ADA -
2 5108067112550484 KETUT REBES SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
3 5108067112800185 KADEK KERTIASIH - PR SARI MEKAR 31-12-1980 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN GENDRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT REBES - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK KERTIASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN GENDRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SEWA
2 KETUT REBES ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - BLONGKORAN
3 KADEK KERTIASIH ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT REBES WAYAN GENDRA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN GENDRA
Halaman : 36 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110080
Nama Kepala Keluarga : KETUT KARIANIS
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112510239 KETUT KARIANIS - PR RUNUH 31-12-1951 TDK ADA -
2 5108063112800134 KADEK ARTANA - LK SARI MEKAR 31-12-1980 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT KARIANIS - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK ARTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT KARIANIS KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN TANTRA
2 KADEK ARTANA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE ROKEN
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT KARIANIS
Halaman : 37 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110087
Nama Kepala Keluarga : WAYAN DARMA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600434 WAYAN DARMA - LK RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN DARMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN DARMA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN DARMA
Halaman : 38 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110091
Nama Kepala Keluarga : KETUT MANGKU
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112350123 KETUT MANGKU - LK RUNUH 31-12-1935 TDK ADA -
2 5108067112700353 MADE PURI - PR RUNUH 31-12-1970 TDK ADA -
3 5108063112750162 KETUT KARIASA - LK SARI MEKAR 31-12-1975 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MANGKU - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE PURI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT KARIASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MANGKU KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
2 MADE PURI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MANGKU
3 KETUT KARIASA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MANGKU
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MANGKU
Halaman : 39 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110092
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN JANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112560367 NYOMAN JANA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 31-12-1956 TDK ADA -
2 5108067112560435 NYOMAN SEKAR - PR RUNUH 31-12-1956 TDK ADA -
3 5108063112760134 KADEK SUDIARTA - LK SARI MEKAR 31-12-1976 TDK ADA -
4 5108067112920064 KADEK MUNTINING - PR SARI MEKAR 31-12-1992 TDK ADA -
5 5108063112950069 KOMANG SURIADI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1995 TDK ADA -
6 5108067112260055 NENGAH NARJI - PR RUNUH 31-12-1926 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN JANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN SEKAR - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SUDIARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK MUNTINING - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG SURIADI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 NENGAH NARJI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN JANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
2 NYOMAN SEKAR ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
3 KADEK SUDIARTA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN SEKAR NYOMAN JANA
4 KADEK MUNTINING ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN SEKAR NYOMAN JANA
5 KOMANG SURIADI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN SEKAR NYOMAN JANA
6 NENGAH NARJI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN JANA
Halaman : 40 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110094
Nama Kepala Keluarga : GEDE YASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112780116 GEDE YASA - LK SARI MEKAR 31-12-1978 TDK ADA -
2 5108067112860095 KADEK SUCI - PR KARANGASEM 31-12-1986 TDK ADA -
3 5108066508040009 LUH BUDIARI - PR SARI MEKAR 25-08-2004 TDK ADA -
4 5108063112090007 KADEK JULI ARTAWAN - LK SARI MEKAR 31-12-2009 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SUCI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH BUDIARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK JULI ARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
2 KADEK SUCI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 LUH BUDIARI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SUCI GEDE YASA
4 KADEK JULI ARTAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SUCI GEDE YASA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE YASA
Halaman : 41 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110095
Nama Kepala Keluarga : MADE LIARSA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112590329 MADE LIARSA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1959 TDK ADA -
2 5108067112640392 KETUT NI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1964 TDK ADA -
3 5108067112970042 MADE INSANI - PR SARI MEKAR 31-12-1997 TDK ADA -
4 5108063112000049 KOMANG WIDI SEGARA - LK PETANDAKAN 27-03-2000 ADA 3788/Disp/Bll/2013
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE LIARSA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT NI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE INSANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG WIDI SEGARA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE LIARSA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
2 KETUT NI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 MADE INSANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT NI MADE LIARSA
4 KOMANG WIDI SEGARA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT NI MADE LIARSA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE LIARSA
Halaman : 42 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110099
Nama Kepala Keluarga : WAYAN SUDARSANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112790123 WAYAN SUDARSANA - LK SARI MEKAR 31-12-1979 TDK ADA -
2 5108067112800186 NYOMAN REDITI - PR SUDAJI 31-12-1980 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUDARSANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN REDITI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUDARSANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN GENDRA
2 NYOMAN REDITI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SUDARSANA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN SUDARSANA
Halaman : 43 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110103
Nama Kepala Keluarga : WAYAN WANTEN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112320058 WAYAN WANTEN - LK RUNUH 31-12-1932 TDK ADA -
2 5108067112410146 KETUT SASIH - PR RUNUH 31-12-1941 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN WANTEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN WANTEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
2 KETUT SASIH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN WANTEN
Halaman : 44 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110104
Nama Kepala Keluarga : KETUT KEBEK
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112500371 KETUT KEBEK - LK RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
2 5108067112500495 WAYAN SRI NGAJI - PR RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT KEBEK - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN SRI NGAJI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT KEBEK KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
2 WAYAN SRI NGAJI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT KEBEK
Halaman : 45 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110108
Nama Kepala Keluarga : KETUT SIKA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112500372 KETUT SIKA - LK RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
2 5108067112530328 MADE RENA - PR RUNUH 31-12-1953 TDK ADA -
3 5108067112800187 KADEK SERI - PR SARI MEKAR 31-12-1980 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SIKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE RENA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SERI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SIKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - PAN SIKA
2 MADE RENA ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS LUH PAYAS -
3 KADEK SERI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS MADE RENA KETUT SIKA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SIKA
Halaman : 46 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060109110110
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN LEMAK
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112400383 NYOMAN LEMAK - PR RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN LEMAK - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN LEMAK KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SANGGRA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN LEMAK
Halaman : 47 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060112060475
Nama Kepala Keluarga : MADE KINDRA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062912660004 MADE KINDRA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 29-12-1966 TDK ADA -
2 5108065201760003 NYOMAN SUKERNI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 12-01-1976 TDK ADA -
3 5108063003970001 PUTU AGUS SILA ADA - LK SINGARAJA 30-03-1997 TDK ADA -
4 5108066303020002 MADE ARI SETYA ASIH - PR SINGARAJA 23-03-2002 ADA 15/Ist/Bll/Am/2003
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE KINDRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN SUKERNI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU AGUS SILA ADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE ARI SETYA ASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE KINDRA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT ASTRA
2 NYOMAN SUKERNI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - KETUT SUAMBA
3 PUTU AGUS SILA ADA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN SUKERNI MADE KINDRA
4 MADE ARI SETYA ASIH ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KOMANG SUKERNI MADE KINDRA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE KINDRA
Halaman : 48 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060112090038
Nama Kepala Keluarga : WAYAN SUDAMI
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112530130 WAYAN SUDAMI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 31-12-1953 TDK ADA -
2 5108067112650283 LUH REKEN SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
3 5108064403900003 MADE SUPARIANI - PR SARIMEKAR 04-03-1990 TDK ADA -
4 5108061104970007 KETUT SUKRAYASA SUDAH REKAM KTP-EL 16-09-2013 LK SARIMEKAR 11-04-1997 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUDAMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH REKEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE SUPARIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT SUKRAYASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUDAMI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE SUKADAN
2 LUH REKEN ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - MADE GELGEL
3 MADE SUPARIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH REKEN WAYAN SUDAMI
4 KETUT SUKRAYASA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH REKEN WAYAN SUDAMI
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN SUDAMI
Halaman : 49 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060112100017
Nama Kepala Keluarga : PUTU PARTA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112520248 PUTU PARTA - LK RUNUH 31-12-1952 TDK ADA -
2 5108067112560344 KETUT MANIS SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1956 TDK ADA -
3 5108067112250052 MADE RESIK - PR RUNUH 31-12-1925 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU PARTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT MANIS - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE RESIK - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU PARTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYM. NURIANA
2 KETUT MANIS ISTRI TDK ADA BELUM TAMAT MENGURUS RUMAH - NYM. PASEK
3 MADE RESIK FAMILI LAIN TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA - NGH RAUH
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU PARTA
Halaman : 50 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060112100020
Nama Kepala Keluarga : PUTU SANDI SAPUTRA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060503600003 PUTU SANDI SAPUTRA - LK RUNUH 05-03-1960 TDK ADA -
2 5108067112670215 MADE YASA - PR RUNUH 31-12-1967 TDK ADA -
3 5108062505800007 NYOMAN PARTA - LK SARI MEKAR 25-05-1980 TDK ADA -
4 5108065903940007 MADE SUKMA ARIANI SUDAH REKAM KTP-EL 03-12-2013 PR SARI MEKAR 19-03-1994 TDK ADA -
5 5108060801000009 KETUT AGUS ARIAWAN - LK SARI MEKAR 08-01-2000 TDK ADA -
6 5108066703030002 LUH MARTENI - PR SARI MEKAR 27-03-2003 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SANDI SAPUTRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NYOMAN PARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE SUKMA ARIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT AGUS ARIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 LUH MARTENI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SANDI SAPUTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA JERO MADE WITA RAGA -
2 MADE YASA ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT DAYUH
3 NYOMAN PARTA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS MADE YASA PUTU SANDI SAPUTRA
4 MADE SUKMA ARIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA MADE YASA PUTU SANDI SAPUTRA
5 KETUT AGUS ARIAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA MADE YASA PUTU SANDI SAPUTRA
6 LUH MARTENI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA MADE YASA PUTU SANDI SAPUTRA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU SANDI SAPUTRA
Halaman : 51 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060112120001
Nama Kepala Keluarga : ADE TRISNA SUSILA DARMA PUTRA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061602920006 ADE TRISNA SUSILA DARMA PUTRA - LK SARI MEKAR 16-02-1992 TDK ADA -
2 5108067112930003 MADE SRI MANIS - PR BONTIHING 31-12-1993 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 ADE TRISNA SUSILA DARMA PUTRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE SRI MANIS - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 ADE TRISNA SUSILA DARMA PUTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS WAYAN SITI KETUT SUARSA
2 MADE SRI MANIS ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS MADE RIKIN MADE SUPARNA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
ADE TRISNA SUSILA DARMA PUTRA
Halaman : 52 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060202100009
Nama Kepala Keluarga : I KETUT MARSA SEMADI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062309510001 I KETUT MARSA SEMADI - LK CANDI KUNING 23-09-1951 TDK ADA -
2 5108067112530169 NYOMAN SARI - PR RUNUH 31-12-1953 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I KETUT MARSA SEMADI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN SARI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I KETUT MARSA SEMADI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - NYOMAN PASEK
2 NYOMAN SARI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - PUTU YASA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I KETUT MARSA SEMADI
Halaman : 53 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060203100056
Nama Kepala Keluarga : KADEK SWEDEN
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060212760002 KADEK SWEDEN SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 02-12-1976 TDK ADA -
2 5108067112770075 KADEK MARTINI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1977 TDK ADA -
3 5108064810100005 KADEK DIANTARI - PR SARI MEKAR 08-10-2010 TDK ADA -
4 5108067112450210 LUH REDEP - PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SWEDEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK MARTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK DIANTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 LUH REDEP - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SWEDEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - LUH REDEP
2 KADEK MARTINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN CAWI
3 KADEK DIANTARI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK MARTINI KADEK SWEDEN
4 LUH REDEP ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - PAN SUCI
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK SWEDEN
Halaman : 54 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060203120009
Nama Kepala Keluarga : KOMANG THUSTI EDY
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061304900005 KOMANG THUSTI EDY - LK SARI MEKAR 13-04-1990 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG THUSTI EDY - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG THUSTI EDY KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - NYOMAN KERTIYASA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG THUSTI EDY
Halaman : 55 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060204120015
Nama Kepala Keluarga : KETUT JULI ASTRAWAN
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061307860005 KETUT JULI ASTRAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 19-11-2013 LK SARI MEKAR 13-07-1986 TDK ADA -
2 5108064604850010 NI LUH MANIK YULIANTARI - PR MACANG 06-04-1985 TDK ADA -
3 5108060707120004 GEDE DENDY PRASETYAWAN - LK DENPASAR 07-07-2012 ADA 5108-LT-27032014-0138
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT JULI ASTRAWAN - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-26032014-0003 09-11-2011 TDK ADA - -
2 NI LUH MANIK YULIANTARI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-26032014-0003 09-11-2011 TDK ADA - -
3 GEDE DENDY PRASETYAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT JULI ASTRAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA AKADEMI/DIPLOMA III/S. KARYAWAN SWASTA LUH SETIASIH MADE ASTRA
2 NI LUH MANIK YULIANTARI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - I KETUT DANGIN
3 GEDE DENDY PRASETYAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI LUH MANIK KETUT JULI ASTRAWAN
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT JULI ASTRAWAN
Halaman : 56 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060207100008
Nama Kepala Keluarga : WAYAN PARSA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112690113 WAYAN PARSA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK RUNUH 31-12-1969 TDK ADA -
2 5108067112710154 KOMANG LANDRI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR RUNUH 31-12-1971 TDK ADA -
3 5108064711950004 LUH NOVI ARTIANI SUDAH REKAM KTP-EL 20-04-2015 PR SARI MEKAR 07-11-1995 TDK ADA -
4 5108065107980003 KADEK JULIANI - PR SARI MEKAR 13-07-1998 TDK ADA -
5 5108064403040009 KOMANG TRI LASMINI - PR SARI MEKAR 06-03-2004 ADA 184/IST/AM/BLL/2007
6 5108065004110002 KETUT YUDI LESTARI - PR SARI MEKAR 10-04-2011 ADA 1331/UM/BLL/2011
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN PARSA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG LANDRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH NOVI ARTIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK JULIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG TRI LASMINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT YUDI LESTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN PARSA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT TEKEK
2 KOMANG LANDRI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE DUDUK
3 LUH NOVI ARTIANI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG LANDRI WAYAN PARSA
4 KADEK JULIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG LANDRI WAYAN PARSA
5 KOMANG TRI LASMINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG LANDRI WAYAN PARSA
6 KETUT YUDI LESTARI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG LANDRI WAYAN PARSA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN PARSA
Halaman : 57 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060207100022
Nama Kepala Keluarga : MADE MELES
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112580299 MADE MELES SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
2 5108067112600456 KETUT RENI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR AMBENGAN 31-12-1960 TDK ADA -
3 5108061908970006 GEDE ADA - LK SARI MEKAR 19-08-1997 ADA 197/ist/Am/Bll/2007
4 5108063101990006 KOMANG SUARMA YASA - LK SARI MEKAR 31-01-1999 ADA 196/ist/Am/Bll/2007
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MELES - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT RENI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE ADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG SUARMA YASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MELES KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS MADE KRANING -
2 KETUT RENI ISTRI TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 GEDE ADA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT RENI MADE MELES
4 KOMANG SUARMA YASA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT RENI MADE MELES
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE MELES
Halaman : 58 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060207100058
Nama Kepala Keluarga : KADEK WIDIASA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060606750005 KADEK WIDIASA - LK RUNUH 06-06-1975 TDK ADA -
2 5108065307750008 WAYAN LUNASTRI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR KINTAMANI 13-07-1975 TDK ADA -
3 5108064504960003 LUH MARTENI SUDAH REKAM KTP-EL 23-10-2014 PR SARI MEKAR 05-09-1996 ADA 291/Ist/Am/Bll/2007
4 5108062409060003 KOMANG ANDY RADITYA - LK SARI MEKAR 24-09-2006 ADA 292/Ist/Am/Bll/2007
5 5108060311130001 KETUT ARY WIYANA - LK SARI MEKAR 03-11-2013 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK WIDIASA AB HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN LUNASTRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH MARTENI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG ANDY RADITYA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT ARY WIYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK WIDIASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE SEDANA
2 WAYAN LUNASTRI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN MEBET
3 LUH MARTENI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA WAYAN LUNASTRI KADEK WIDIASA
4 KOMANG ANDY RADITYA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA WAYAN LUNASTRI KADEK WIDIASA
5 KETUT ARY WIYANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN LUNASTRI KADEK WIDIASA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK WIDIASA
Halaman : 59 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060207100060
Nama Kepala Keluarga : WAYAN SUKIARTA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112640181 WAYAN SUKIARTA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1964 TDK ADA -
2 5108067112630362 LUH RAMI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR PANJI 31-12-1963 TDK ADA -
3 5108061105860004 GEDE ENA YUDI SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK SARI MEKAR 11-05-1986 TDK ADA -
4 5108061403960007 KADEK DODI YARI SUDAH REKAM KTP-EL 19-06-2015 LK SARI MEKAR 14-03-1996 TDK ADA -
5 5108062109980005 KOMANG ATMAJA PUTRA - LK SARI MEKAR 21-09-1998 ADA 311/Ist/Bll/2007
6 5108060811090003 KETUT SETIAWAN - LK SARI MEKAR 08-11-2009 ADA 5108-LT-10072014-0253
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUKIARTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH RAMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE ENA YUDI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK DODI YARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG ATMAJA PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT SETIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUKIARTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN MELIS
2 LUH RAMI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - NYOMAN MUKA
3 GEDE ENA YUDI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH RAMI WAYAN SUKIARTA
4 KADEK DODI YARI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH RAMI WAYAN SUKIARTA
5 KOMANG ATMAJA PUTRA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH RAMI WAYAN SUKIARTA
6 KETUT SETIAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH RAMI WAYAN SUKIARTA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN SUKIARTA
Halaman : 60 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060207100069
Nama Kepala Keluarga : MADE SEDANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600302 MADE SEDANA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108067112620287 NYOMAN SANGI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR SUDAJI 31-12-1962 TDK ADA -
3 5108061611820005 WAYAN ARTANA - LK SARI MEKAR 16-11-1982 TDK ADA -
4 5108060202960008 PUTU BAYU MAHARDIKA SUDAH REKAM KTP-EL 08-10-2015 LK SARI MEKAR 02-02-1996 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SEDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN SANGI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 WAYAN ARTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 PUTU BAYU MAHARDIKA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SEDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT WIRTA
2 NYOMAN SANGI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT ARTI
3 WAYAN ARTANA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN SANGI MADE SEDANA
4 PUTU BAYU MAHARDIKA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN SANGI MADE SEDANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SEDANA
Halaman : 61 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060207100072
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUARSA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112710082 KETUT SUARSA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 31-12-1971 TDK ADA -
2 5108066107740003 WAYAN SITI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR BADUNG 21-07-1974 TDK ADA -
3 5108062501960001 KADEK CANDRA PUTRA GUNAWAN - LK SARI MEKAR 25-01-1996 TDK ADA -
4 5108060506030009 KOMANG PUTRA WIJAYA - LK SARI MEKAR 05-06-2003 ADA 306/Ist/Am/Bll/2007
5 5108066411080006 KETUT PUTRI ARINI - PR SARI MEKAR 24-11-2008 TDK ADA -
6 5108063112350080 NYOMAN MELIS - LK RUNUH 31-12-1935 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUARSA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN SITI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK CANDRA PUTRA GUNAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG PUTRA WIJAYA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT PUTRI ARINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 NYOMAN MELIS - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUARSA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT LAINNYA - NYOMAN MELES
2 WAYAN SITI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MANGKU RABEG
3 KADEK CANDRA PUTRA GUNAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN SITI KETUT SUARSA
4 KOMANG PUTRA WIJAYA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN SITI KETUT SUARSA
5 KETUT PUTRI ARINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN SITI KETUT SUARSA
6 NYOMAN MELIS ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUARSA
Halaman : 62 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060207110037
Nama Kepala Keluarga : NYOAMN SONTEN
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112450391 NYOAMN SONTEN - PR PETANDAKAN 31-12-1945 TDK ADA -
2 5108067112070010 KADEK PUTRI - PR SARI MEKAR 31-12-2007 TDK ADA -
3 5108067112040015 PUTU INTAN - PR SARI MEKAR 31-12-2004 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOAMN SONTEN - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK PUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU INTAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOAMN SONTEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PEDAGANG - KETUT MADRA
2 KADEK PUTRI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT MERTADA
3 PUTU INTAN CUCU TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA - KETUT MERTADA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOAMN SONTEN
Halaman : 63 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060209090047
Nama Kepala Keluarga : PUTU KHEMA JAYA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061109730003 PUTU KHEMA JAYA - LK BERATAN 11-09-1973 TDK ADA -
2 5108066108700002 SUMIATI - PR JOMBANG 21-08-1970 TDK ADA -
3 5108060810960007 WAYAN ANDIKA SANJAYA - LK SARI MEKAR 08-10-1996 ADA 685/Ist/Bll/2006
4 5108061502010006 KADEK DANANG VALENTINO SUMANJAYA - LK SARI MEKAR 15-02-2001 ADA 1011/Ist/Bll/2006
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU KHEMA JAYA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 SUMIATI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 WAYAN ANDIKA SANJAYA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK DANANG VALENTINO SUMANJAYA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU KHEMA JAYA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH SEGARI MADE CITRA
2 SUMIATI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - SARLIM
3 WAYAN ANDIKA SANJAYA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA SUMIATI PUTU KHEMA JAYA
4 KADEK DANANG VALENTINO SUMANJAYA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA SUMIATI PUTU KHEMA JAYA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU KHEMA JAYA
Halaman : 64 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060209130006
Nama Kepala Keluarga : PUTU SUMADIYASA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061004840002 PUTU SUMADIYASA - LK RUNUH 10-04-1984 TDK ADA -
2 5108045001890002 PUTU DIANA WATI SUDAH REKAM KTP-EL 05-08-2012 PR BANJAR 10-01-1989 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SUMADIYASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU DIANA WATI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SUMADIYASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS MADE KASIH NYOMAN LENA
2 PUTU DIANA WATI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS PUTU SARINI NYOMAN SUKADANA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU SUMADIYASA
Halaman : 65 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060210090009
Nama Kepala Keluarga : WAYAN PATRA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS LEBAH MANTUG Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112630164 WAYAN PATRA - LK RUNUH 31-12-1963 TDK ADA -
2 5108066107700006 NENGAH SINI - PR SINABUN 21-07-1970 TDK ADA -
3 5108062203970005 GEDE ADITYA DARMA SAPUTRA - LK SINGARAJA 22-03-1997 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN PATRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NENGAH SINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE ADITYA DARMA SAPUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN PATRA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA WYN MASNI NYOMAN SIPENG
2 NENGAH SINI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA NGH MASIH NGH MARKA
3 GEDE ADITYA DARMA SAPUTRA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NENGAH SINI WAYAN PATRA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN PATRA
Halaman : 66 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060210120010
Nama Kepala Keluarga : PUTU EVI LUSIANA DEWI
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108066102910003 PUTU EVI LUSIANA DEWI - PR PANJI ANOM 21-02-1991 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU EVI LUSIANA DEWI - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU EVI LUSIANA DEWI KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA - I KETUT LEMPUNG
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU EVI LUSIANA DEWI
Halaman : 67 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060211120001
Nama Kepala Keluarga : LUH SAMI
Alamat : BR. DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112690085 LUH SAMI - PR SARI MEKAR 31-12-1969 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH SAMI - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH SAMI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA MADE SITI -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
LUH SAMI
Halaman : 68 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060212100037
Nama Kepala Keluarga : MADE SEDANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061505770003 MADE SEDANA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 15-05-1977 TDK ADA -
2 5108067112870085 KADEK SUPARDI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1987 TDK ADA -
3 5108061811050004 PUTU RENO ARDIANA - LK SARI MEKAR 18-11-2005 TDK ADA -
4 5108061703110007 KADEK REVAN ARDIANA - LK SARI MEKAR 17-03-2011 TDK ADA -
5 5108067112550385 KETUT KERTI - PR RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SEDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SUPARDI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU RENO ARDIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK REVAN ARDIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT KERTI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SEDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT KERTI
2 KADEK SUPARDI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 PUTU RENO ARDIANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SUPARDI MADE SEDANA
4 KADEK REVAN ARDIANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SUPARDI MADE SEDANA
5 KETUT KERTI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - NYOMAN WIDYA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SEDANA
Halaman : 69 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060212130005
Nama Kepala Keluarga : GEDE PASEK DARMA YASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062802960012 GEDE PASEK DARMA YASA SUDAH REKAM KTP-EL 10-06-2013 LK SARI MEKAR 28-02-1996 TDK ADA -
2 5108067112950004 KOMANG SRIANI - PR SARI MEKAR 31-12-1995 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE PASEK DARMA YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG SRIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE PASEK DARMA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN NGAYON WAYAN WITANA
2 KOMANG SRIANI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA MADE SARI NENGAH MANDA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE PASEK DARMA YASA
Halaman : 70 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060212130009
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN ADI MULYAWAN
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063006900007 NYOMAN ADI MULYAWAN - LK SARI MEKAR 30-06-1990 TDK ADA -
2 5107055002950001 NI NENGAH YULI - PR BAU KANGIN 10-02-1995 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN ADI MULYAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI NENGAH YULI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN ADI MULYAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SEDANI GEDE MANDI
2 NI NENGAH YULI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS NI NENGAH RIRIG I GEDE GULIT
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN ADI MULYAWAN
Halaman : 71 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060301130007
Nama Kepala Keluarga : KOMANG TEDI SAPUTRA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062312900004 KOMANG TEDI SAPUTRA - LK TEJAKULA 23-12-1990 TDK ADA -
2 5108065107930004 PUTU AYU KRISNAWATI - PR SINGARAJA 11-07-1993 TDK ADA -
3 5108066503130003 PUTU EKA SURYANTINI - PR SINGARAJA 25-03-2013 ADA 789/Ist/Bll/2013
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG TEDI SAPUTRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU AYU KRISNAWATI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU EKA SURYANTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG TEDI SAPUTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA DIPLOMA IV/STRATA I BURUH HARIAN LEPAS - KETUT TINGGAL
2 PUTU AYU KRISNAWATI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN HONORER - NYOMAN SURIASA
3 PUTU EKA SURYANTINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA PUTU AYU KRISNAWATI KOMANG TEDI
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG TEDI SAPUTRA
Halaman : 72 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060301130009
Nama Kepala Keluarga : KETUT TINGGAL
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112560090 KETUT TINGGAL - LK RUNUH 31-12-1956 TDK ADA -
2 5108097103680001 NI NENGAH SUKRAWATI SUDAH REKAM KTP-EL 29-01-2013 PR GIT-GIT 31-03-1968 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT TINGGAL - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI NENGAH SUKRAWATI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT TINGGAL KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KEPOLISIAN RI WAYAN PUTRI KETUT BOGOH
2 NI NENGAH SUKRAWATI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH NENGAH LODRI GEDE MARA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT TINGGAL
Halaman : 73 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060302100007
Nama Kepala Keluarga : PUTU NUADA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060908690002 PUTU NUADA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 09-08-1969 TDK ADA -
2 5108066307730001 LUH SARINI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 23-07-1973 TDK ADA -
3 5108062004920007 WAYAN EDI SUARTANA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK SARI MEKAR 20-04-1992 TDK ADA -
4 5108064505980012 KADEK MEI DAYANTINI - PR SARI MEKAR 05-05-1998 ADA 1246/Ist/Bll/2005
5 5108061206050001 KOMANG ABI JUNI ARTA - LK SARI MEKAR 12-06-2005 ADA 1247/Ist/Bll/2005
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU NUADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SARINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 WAYAN EDI SUARTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK MEI DAYANTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG ABI JUNI ARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU NUADA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH MADUA
2 LUH SARINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT DANA
3 WAYAN EDI SUARTANA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SARINI PUTU NUADA
4 KADEK MEI DAYANTINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SARINI PUTU NUADA
5 KOMANG ABI JUNI ARTA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SARINI PUTU NUADA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU NUADA
Halaman : 74 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060304120020
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUKRAYASA
Alamat : BR.DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061810640002 KETUT SUKRAYASA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK SINGARAJA 18-10-1964 TDK ADA -
2 5108066606820003 KETUT SUWANI SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR SINGARAJA 26-06-1982 TDK ADA -
3 5108061010940007 GEDE AGUS WIRADIPTA - LK SINGARAJA 10-10-1994 TDK ADA -
4 5108060504070006 KADEK BAGUS SURYA DIPTA - LK SINGARAJA 05-04-2007 ADA 634/Disp/Bll/2012
5 5108062207120005 KOMANG VANIA ASWARA DIPTA - LK SINGARAJA 22-07-2012 ADA 01/IST/BLL/2013
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUKRAYASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SUWANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE AGUS WIRADIPTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK BAGUS SURYA DIPTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG VANIA ASWARA DIPTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUKRAYASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH SUCI GEDE WENTEN
2 KETUT SUWANI ISTRI TDK ADA AKADEMI/DIPLOMA III/S. KARYAWAN SWASTA LUH RESMI KETUT JINGGA
3 GEDE AGUS WIRADIPTA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUWANI KETUT SUKRAYASA
4 KADEK BAGUS SURYA DIPTA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT SUWANI KETUT SUKRAYASA
5 KOMANG VANIA ASWARA DIPTA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUWANI KETUT SUKRAYASA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUKRAYASA
Halaman : 75 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060305110057
Nama Kepala Keluarga : GEDE MUDANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112730118 GEDE MUDANA - LK RUNUH 31-12-1973 TDK ADA -
2 5108067112850109 KOMANG SUKERTI - PR SANGKET 31-12-1985 TDK ADA -
3 5108067112530294 KETUT SUKARNING SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1953 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE MUDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG SUKERTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT SUKARNING - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE MUDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUKARNING
2 KOMANG SUKERTI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE WIJANA
3 KETUT SUKARNING ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE MUDANA
Halaman : 76 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060305120010
Nama Kepala Keluarga : KOMANG REDANI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112630531 KOMANG REDANI - PR RUNUH 31-12-1963 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG REDANI - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG REDANI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SELAT
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG REDANI
Halaman : 77 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060306100025
Nama Kepala Keluarga : MADE SUJANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112650211 MADE SUJANA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
2 5108067112700228 LUH PADMI ASIH SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1970 TDK ADA -
3 5108063112890037 KADEK SUDARMA SUDAH REKAM KTP-EL 13-01-2016 LK SARIMEKAR 31-12-1989 TDK ADA -
4 5108067112940037 KETUT WIDARMI - PR SARIMEKAR 31-12-1994 TDK ADA -
5 5108067112980026 PUTU WIDAYANI SUDAH REKAM KTP-EL 05-08-2015 PR SARI MEKAR 12-04-1996 ADA 5108-LT-30072015-0009
6 5108063112000026 KADEK BUDI SUTRAWAN - LK SARIMEKAR 31-12-2000 ADA 744/Disp/Bll/2013
7 5108067112300113 KETUT SIPIANIS - PR RUNUH 31-12-1930 TDK ADA -
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUJANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH PADMI ASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SUDARMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT WIDARMI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 PUTU WIDAYANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KADEK BUDI SUTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 KETUT SIPIANIS - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUJANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - NURKA
2 LUH PADMI ASIH ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE MANGKU
3 KADEK SUDARMA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH PADMI ASIH MADE SUJANA
4 KETUT WIDARMI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH PADMI ASIH MADE SUJANA
5 PUTU WIDAYANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH PADMI ASIH MADE SUJANA
6 KADEK BUDI SUTRAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH PADMI ASIH MADE SUJANA
7 KETUT SIPIANIS FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - PAN SEMPYOK
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUJANA
Halaman : 78 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060306120005
Nama Kepala Keluarga : KETUT SANDI
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063010590001 KETUT SANDI - LK RUNUH 30-10-1959 TDK ADA -
2 5108067112590002 MADE SULIANI - PR RUNUH 31-12-1959 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SANDI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE SULIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SANDI KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS LUH SARI KETUT SARKA
2 MADE SULIANI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN PUJI WAYAN PASEK
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SANDI
Halaman : 79 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060307130017
Nama Kepala Keluarga : MADE SULAKSANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061106860006 MADE SULAKSANA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK SARI MEKAR 11-06-1986 TDK ADA -
2 5108064505920010 KETUT MARHENI - PR SARI MEKAR 05-05-1992 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SULAKSANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT MARHENI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SULAKSANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - WY. CARIK
2 KETUT MARHENI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH KERAMAS GEDE SADIA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SULAKSANA
Halaman : 80 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060308110003
Nama Kepala Keluarga : PUTU SUENA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060501780006 PUTU SUENA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 05-01-1978 TDK ADA -
2 5108064304790012 NYOMAN ARIATI - PR BADUNG 03-04-1979 TDK ADA -
3 5108064807970003 LUH PUTU ARIDEWI - PR SARI MEKAR 08-07-1997 ADA 5108-LT-01092014-0065
4 5108064303990012 KADEK RENI SUSIANI - PR SARI MEKAR 03-03-1999 ADA 5108-LT-01092014-0066
5 5108064309030003 KOMANG AYU TRISNA DEWI - PR SARI MEKAR 03-09-2003 ADA 5108-LT-01092014-0063
6 5108064504060007 KETUT SWANDARI - PR SARI MEKAR 05-04-2006 ADA 5108-LT-01092014-0085
7 5108060510090009 GEDE SANDI SAPUTRA - LK BULELENG 05-10-2009 TDK ADA -
8 5108062710130003 KOMANG KUSUMA WIJAYA ADI SAPUTRA - LK SARI MEKAR 27-10-2013 ADA 5108-LT-02092014-0026
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SUENA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-28082014-0025 20-05-1997 TDK ADA - -
2 NYOMAN ARIATI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-28082014-0025 20-05-1997 TDK ADA - -
3 LUH PUTU ARIDEWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK RENI SUSIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG AYU TRISNA DEWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT SWANDARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 GEDE SANDI SAPUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8 KOMANG KUSUMA WIJAYA ADI SAPUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SUENA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE MADRIA
2 NYOMAN ARIATI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN TEKER
3 LUH PUTU ARIDEWI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN ARIATI PUTU SUENA
4 KADEK RENI SUSIANI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN ARIATI PUTU SUENA
5 KOMANG AYU TRISNA DEWI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN ARIATI PUTU SUENA
6 KETUT SWANDARI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN ARIATI PUTU SUENA
7 GEDE SANDI SAPUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN ARIATI PUTU SUENA
8 KOMANG KUSUMA WIJAYA ADI SAPUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN ARIATI PUTU SUENA
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU SUENA
Halaman : 81 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060308110078
Nama Kepala Keluarga : KETUT PASRAMA KERDYA YASA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061401860008 KETUT PASRAMA KERDYA YASA - LK SARI MEKAR 14-01-1986 TDK ADA -
2 5108064304920006 LUH SRI APRIANI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR JINENGDALEM 03-04-1992 TDK ADA -
3 5108064701120002 PUTU CHELSEA CRYSAN TIARA - PR SINGARAJA 07-01-2012 ADA 415/Ist/Bll/2012
4 5108065010520004 LUH KERTI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR BURUH 10-10-1952 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PASRAMA KERDYA YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SRI APRIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU CHELSEA CRYSAN TIARA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 LUH KERTI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PASRAMA KERDYA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH KERTI -
2 LUH SRI APRIANI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - WAYAN WANGSI
3 PUTU CHELSEA CRYSAN TIARA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SRI APRIANI KETUT PASRAMA
4 LUH KERTI ORANG TUA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - JRO MADE WITARAGA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT PASRAMA KERDYA YASA
Halaman : 82 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060309100013
Nama Kepala Keluarga : GEDE TOYA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600045 GEDE TOYA - LK RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108067112600485 LUH PUTRI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
3 5108060808930010 NYOMAN MUDIANA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK SARI MEKAR 08-08-1993 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE TOYA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH PUTRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NYOMAN MUDIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE TOYA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT JIWA
2 LUH PUTRI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN MANIS
3 NYOMAN MUDIANA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH PUTRI GEDE TOYA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE TOYA
Halaman : 83 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060309120014
Nama Kepala Keluarga : WAYAN SUARDIANI
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108064706750001 WAYAN SUARDIANI - PR GIANYAR 07-06-1975 TDK ADA -
2 5108061705960004 GEDE SUASTIKA SUDAH REKAM KTP-EL 26-11-2015 LK SARI MEKAR 17-05-1996 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUARDIANI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 GEDE SUASTIKA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUARDIANI KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT GINA
2 GEDE SUASTIKA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA WAYAN SUARDIANI NYOMAN KARBA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN SUARDIANI
Halaman : 84 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060401100052
Nama Kepala Keluarga : KADEK TETEP
Alamat : BANJAR DINAS BANJARDAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061510650003 KADEK TETEP SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 15-10-1965 TDK ADA -
2 5108067112690158 NYOMAN PARIATI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR SINABUN 31-12-1969 TDK ADA -
3 5108066912880003 LUH PUTU ARIASIH - PR SARI MEKAR 29-12-1988 TDK ADA -
4 5108063112910037 MADE ARIANTA SANJAYA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK SARIMEKAR 31-12-1991 TDK ADA -
5 5108067112010014 KETUT SUANTARI - PR SARIM MEKAR 31-12-2001 ADA 5108-LT-22082014-0117
6 5108067112030016 LUH KERTI ASIH - PR SARI MEKAR 31-08-2003 ADA 5108-LT-25082014-0199
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK TETEP - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-21082014-0010 10-09-1987 TDK ADA - -
2 NYOMAN PARIATI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-21082014-0010 10-09-1987 TDK ADA - -
3 LUH PUTU ARIASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE ARIANTA SANJAYA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT SUANTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 LUH KERTI ASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK TETEP KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN KALER
2 NYOMAN PARIATI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT RIKA
3 LUH PUTU ARIASIH ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN PARIATI KADEK TETEP
4 MADE ARIANTA SANJAYA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN PARIATI KADEK TETEP
5 KETUT SUANTARI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN PARIATI KADEK TETEP
6 LUH KERTI ASIH ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN PARIATI KADEK TETEP
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK TETEP
Halaman : 85 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060401100054
Nama Kepala Keluarga : MADE SUTAMA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600208 MADE SUTAMA - LK RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108067112550214 I LUH SUKERTI - PR BANTANG BANUA 31-12-1955 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUTAMA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 I LUH SUKERTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUTAMA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - PASEK RATNA
2 I LUH SUKERTI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT TIRTA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUTAMA
Halaman : 86 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060401100080
Nama Kepala Keluarga : MADE RENTEN
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112500156 MADE RENTEN SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
2 5108067112670177 LUH SUWITRI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1967 TDK ADA -
3 5108064505850011 NI LUH SUWERNINGSIH - PR RUNUH 05-05-1985 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE RENTEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUWITRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NI LUH SUWERNINGSIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE RENTEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN DANGIN
2 LUH SUWITRI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - KETUT KAWIT
3 NI LUH SUWERNINGSIH FAMILI LAIN TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - NENGAH DARJA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE RENTEN
Halaman : 87 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060402100026
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUDANA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112550163 KETUT SUDANA - LK RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
2 5108067112550230 LUH BUDI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
3 5108061505870004 PUTU SUDARMA - LK SARI MEKAR 15-05-1987 TDK ADA -
4 5108060805920004 MADE ANA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK SARI MEKAR 08-05-1992 TDK ADA -
5 5108063112340025 KETUT REGEP - LK RUNUH 31-12-1934 TDK ADA -
6 5108063006980003 GEDE SATYA SUGIAWAN - LK SARI MEKAR 30-06-1998 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH BUDI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU SUDARMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE ANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT REGEP - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6 GEDE SATYA SUGIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT REGEP
2 LUH BUDI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN KONTEN
3 PUTU SUDARMA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH BUDI KETUT SUDANA
4 MADE ANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH BUDI KETUT SUDANA
5 KETUT REGEP ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
6 GEDE SATYA SUGIAWAN FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - WAYAN BAGIADA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUDANA
Halaman : 88 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060402100036
Nama Kepala Keluarga : GEDE SILA GIRI YASA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060407730004 GEDE SILA GIRI YASA - LK RUNUH 04-07-1973 TDK ADA -
2 5108064609760003 KOMANG SENI TRIYANI - PR RUNUH 06-09-1976 TDK ADA -
3 5108066603970004 PUTU TUTIK WAHYUNI SUDAH REKAM KTP-EL 21-05-2015 PR DENPASAR 26-03-1997 TDK ADA -
4 5108061010090004 KADEK TYOS HENDRA PUTRAWAN - LK DENPASAR 10-10-2009 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SILA GIRI YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG SENI TRIYANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU TUTIK WAHYUNI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK TYOS HENDRA PUTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SILA GIRI YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT MERTA
2 KOMANG SENI TRIYANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT WILIS
3 PUTU TUTIK WAHYUNI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG SENI TRIYANI GEDE SILA GIRI YASA
4 KADEK TYOS HENDRA PUTRAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG SENI TRIYANI GEDE SILA GIRI YASA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE SILA GIRI YASA
Halaman : 89 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060402100039
Nama Kepala Keluarga : KETUT MULYAWAN
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060504700004 KETUT MULYAWAN - LK RUNUH 05-04-1970 TDK ADA -
2 5108065808660005 KETUT SWARDANI - PR TUMBU 18-08-1966 TDK ADA -
3 5108066110020005 KADEK AYU CEMPAKA PURNAMA SARI - PR DENPASAR 21-10-2002 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MULYAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SWARDANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK AYU CEMPAKA PURNAMA SARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MULYAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT MERTA
2 KETUT SWARDANI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - NENGAH TIRTA
3 KADEK AYU CEMPAKA PURNAMA SARI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT SWARDANI KETUT MULYAWAN
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MULYAWAN
Halaman : 90 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060402100071
Nama Kepala Keluarga : KOMANG SUPARTA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062612820002 KOMANG SUPARTA - LK SARI MEKAR 26-12-1982 ADA 5108-LT-08072015-0177
2 5108064405820006 KOMANG EKA YANI - PR KLUNGKUNG 04-05-1982 TDK ADA -
3 5108066901100003 LUH PIKA WIDIA PUTRI - PR SARI MEKAR 29-01-2010 ADA 5108-LT-17092015-0012
4 5108067112430098 KETUT SANTRI - PR RUNUH 31-12-1943 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SUPARTA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-24082015-0020 26-09-2009 TDK ADA - -
2 KOMANG EKA YANI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-24082015-0020 26-09-2009 TDK ADA - -
3 LUH PIKA WIDIA PUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT SANTRI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SUPARTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT SANTRI KETUT SRI MUKA
2 KOMANG EKA YANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH NENGAH KENDRI KETUT DIARNA
3 LUH PIKA WIDIA PUTRI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG EKA YANI KOMANG SUPARTA
4 KETUT SANTRI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN KONTEN WAYAN NATIH
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG SUPARTA
Halaman : 91 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060402120009
Nama Kepala Keluarga : KADEK BUDIYADNYA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061906720007 KADEK BUDIYADNYA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK DENCARIK 19-06-1972 TDK ADA -
2 5108065607760010 KADEK SUJANI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SARI MEKAR 16-07-1976 TDK ADA -
3 5108060307930006 PUTU AGUS SASTRAWAN - LK DENCARIK 03-07-1993 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK BUDIYADNYA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SUJANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU AGUS SASTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK BUDIYADNYA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA - NYOMAN WIRTANA
2 KADEK SUJANI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA - KETUT SRIAKE
3 PUTU AGUS SASTRAWAN ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KADEK SUJANI KADEK BUDIYADNYA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK BUDIYADNYA
Halaman : 92 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060403100029
Nama Kepala Keluarga : KADEK REDI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112750116 KADEK REDI - PR RUNUH 31-12-1975 TDK ADA -
2 5108065310960003 LUH ELMI YANI - PR SARI MEKAR 13-10-1996 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK REDI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH ELMI YANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK REDI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE MIASA
2 LUH ELMI YANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - MADE SUKIADA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK REDI
Halaman : 93 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060403100038
Nama Kepala Keluarga : PUTU SETIAWAN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062508830009 PUTU SETIAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 25-08-1983 TDK ADA -
2 5108066803860005 KETUT SUKAYANI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR BONDALEM 28-03-1986 TDK ADA -
3 5108061705100001 PUTU SATRIAWAN WIRA PUTRA - LK SINGARAJA 17-05-1910 TDK ADA -
4 5108065705100001 KADEK SATRIANI CAHAYA PUTRI - PR SINGARAJA 17-05-2010 ADA 1134/Um/Bll/2010
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SETIAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SUKAYANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU SATRIAWAN WIRA PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK SATRIANI CAHAYA PUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SETIAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT PINEH NYOMAN DANA
2 KETUT SUKAYANI ISTRI TDK ADA AKADEMI/DIPLOMA III/S. KARYAWAN SWASTA KADEK SRIANI MADE SUKA
3 PUTU SATRIAWAN WIRA PUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUKAYANI PUTU SETIAWAN
4 KADEK SATRIANI CAHAYA PUTRI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUKAYANI PUTU SETIAWAN
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU SETIAWAN
Halaman : 94 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060403100068
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SUARSA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600241 NYOMAN SUARSA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108067112700179 KADEK SUMADI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1970 TDK ADA -
3 5108063004980005 MADE YUDI ASTIKA - LK SARI MEKAR 30-04-1998 ADA 189/ist/Am/Bll/2007
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUARSA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SUMADI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE YUDI ASTIKA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUARSA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT GELIS
2 KADEK SUMADI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN MASNA
3 MADE YUDI ASTIKA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SUMADI NYOMAN SUARSA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SUARSA
Halaman : 95 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060404120013
Nama Kepala Keluarga : KETUT BUDIASA
Alamat : DSN. DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060609890009 KETUT BUDIASA - LK SARI MEKAR 06-09-1989 TDK ADA -
2 5108065608930001 LUH LIA DEWI - PR KARANGASEM 16-08-1993 TDK ADA -
3 5108060802120001 PUTU PEBI ANANTA - LK SARI MEKAR 08-02-2012 ADA 5108-LT-13112014-0148
4 5108067112540424 MADE TOYA - PR RUNUH 31-12-1954 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT BUDIASA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-13112014-0078 07-09-2011 TDK ADA - -
2 LUH LIA DEWI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-13112014-0078 07-09-2011 TDK ADA - -
3 PUTU PEBI ANANTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE TOYA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT BUDIASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA MADE TOYA PUTU SEDANA
2 LUH LIA DEWI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - MADE YASA
3 PUTU PEBI ANANTA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH LIA DEWI KETUT BUDIASA
4 MADE TOYA ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NGH. SEDANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT BUDIASA
Halaman : 96 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060405120006
Nama Kepala Keluarga : I GUSTI KETUT ADNYANA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061407690004 I GUSTI KETUT ADNYANA SUDAH REKAM KTP-EL 13-12-2012 LK RUNUH 14-07-1969 TDK ADA -
2 5108067112700368 KETUT PINEH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1970 TDK ADA -
3 5108065611960006 GUSTI AYU PUTU MASRINI LESTARI SUDAH REKAM KTP-EL 27-04-2015 PR SARI MEKAR 16-11-1996 ADA 2763/Ist/Bll/2008
4 5108066808970006 GUSTI AYU DINI ARIANTI SUDAH REKAM KTP-EL 13-09-2013 PR SARI MEKAR 28-08-1997 ADA 356/Ist/Am/Bll/2007
5 5108061304980016 GUSTI BAGUS RATMANA - LK SARI MEKAR 13-04-1998 ADA 124/Ist/Am/Bll/2007
6 5108060111060003 GUSTI BAGUS PERMANA WICAKSANA - LK SARI MEKAR 01-11-2006 ADA 125/Ist/Am/Bll/2007
7 5108067112390162 GUSTI KETUT BINTANG SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR TINGATINGA 31-12-1939 TDK ADA -
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I GUSTI KETUT ADNYANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT PINEH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GUSTI AYU PUTU MASRINI LESTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 GUSTI AYU DINI ARIANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 GUSTI BAGUS RATMANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 GUSTI BAGUS PERMANA WICAKSANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 GUSTI KETUT BINTANG - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I GUSTI KETUT ADNYANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GUSTI KETUT BERATA
2 KETUT PINEH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT WIRTA
3 GUSTI AYU PUTU MASRINI LESTARI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT PINEH I GUSTI KETUT
4 GUSTI AYU DINI ARIANTI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT PINEH I GUSTI KETUT
5 GUSTI BAGUS RATMANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT PINEH I GUSTI KETUT
6 GUSTI BAGUS PERMANA WICAKSANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT PINEH I GUSTI KETUT
7 GUSTI KETUT BINTANG ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I GUSTI KETUT ADNYANA
Halaman : 97 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060406100038
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SUMENDRA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112590218 NYOMAN SUMENDRA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1959 TDK ADA -
2 5108067112600431 NYOMAN RANTI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
3 5108067112600432 KADEK SAMIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
4 5108063112820065 MADE RUDI ARTANA - LK SARI MEKAR 31-12-1982 TDK ADA -
5 5108063112880053 PUTU SUKRADA - LK SARI MEKAR 31-12-1988 TDK ADA -
6 5171035306820025 KADEK SUARSINI - PR SUKASADA 13-06-1982 ADA 5108-LT-20082015-0200
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUMENDRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN RANTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SAMIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE RUDI ARTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 PUTU SUKRADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KADEK SUARSINI - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUMENDRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUKERTA
2 NYOMAN RANTI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - NYOMAN LABEK
3 KADEK SAMIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - WAYAN SEBRET
4 MADE RUDI ARTANA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN SUMENDRA
5 PUTU SUKRADA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN SUMENDRA
6 KADEK SUARSINI FAMILI LAIN TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PERDAGANGAN WAYAN SUMENADI KETUT MANDIYASA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SUMENDRA
Halaman : 98 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060407090001
Nama Kepala Keluarga : MADE MERTAYASA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112670031 MADE MERTAYASA - LK RUNUH 31-12-1967 TDK ADA -
2 5108067112730038 NI KOMANG ARTINI - PR SELAT 31-12-1973 TDK ADA -
3 5108061611910002 PUTU EDI WIRA MARTA - LK SARI MEKAR 16-11-1991 TDK ADA -
4 5108060901930001 MADE PUTRA WIRANATA - LK SARIMEKAR 09-01-1993 TDK ADA -
5 5108064106970006 KOMANG AYUNI MERTA SARI - PR SARIMEKAR 01-06-1997 TDK ADA -
6 5108065503010004 KETUT ANIK TRISNA YANTI - PR SARIMEKAR 15-03-2001 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MERTAYASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI KOMANG ARTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU EDI WIRA MARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE PUTRA WIRANATA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG AYUNI MERTA SARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT ANIK TRISNA YANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MERTAYASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN GELIS
2 NI KOMANG ARTINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE TIKA
3 PUTU EDI WIRA MARTA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA NI KOMANG ARTINI MADE MERTAYASA
4 MADE PUTRA WIRANATA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA NI KOMANG ARTINI MADE MERTAYASA
5 KOMANG AYUNI MERTA SARI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA NI KOMANG ARTINI MADE MERTAYASA
6 KETUT ANIK TRISNA YANTI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA NI KOMANG ARTINI MADE MERTAYASA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE MERTAYASA
Halaman : 99 dari 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060408100010
Nama Kepala Keluarga : KETUT RENA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112360115 KETUT RENA - PR RUNUH 31-12-1936 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT RENA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT RENA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PEDAGANG - PAN SUKRA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT RENA
Halaman : 100 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060408110082
Nama Kepala Keluarga : KOMANG EKA TUS ARIANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061608850010 KOMANG EKA TUS ARIANA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK SARIMEKAR 16-08-1985 TDK ADA -
2 5108066412850008 KADEK SRI ASTINI - PR KAPAL 24-12-1985 TDK ADA -
3 5108067005100003 NI PUTU MEISYA ADELIA PUTRI - PR DENPASAR 30-05-2010 ADA 5108-LT-15092014-0161
4 5108065507130004 NI KADEK WINDA YULIANA PUTRI - PR SARI MEKAR 15-07-2013 ADA 5108-LT-15092014-0094
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG EKA TUS ARIANA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-10092014-0021 05-12-2009 TDK ADA - -
2 KADEK SRI ASTINI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-10092014-0021 05-12-2009 TDK ADA - -
3 NI PUTU MEISYA ADELIA PUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NI KADEK WINDA YULIANA PUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG EKA TUS ARIANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KOMANG WITANA
2 KADEK SRI ASTINI ISTRI TDK ADA DIPLOMA IV/STRATA I BELUM/TIDAK BEKERJA - MADE GRIYA
3 NI PUTU MEISYA ADELIA PUTRI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SRI ASTINI KOMANG EKA TUS
4 NI KADEK WINDA YULIANA PUTRI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SRI ASTINI KOMANG EKA TUS
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG EKA TUS ARIANA
Halaman : 101 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060408110100
Nama Kepala Keluarga : KETUT ASTRA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061908380001 KETUT ASTRA - LK RUNUH 19-08-1938 TDK ADA -
2 5108065512400001 KETUT GANDRI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR RUNUH 15-12-1940 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT ASTRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT GANDRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT ASTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - NYOMAN BANJAR
2 KETUT GANDRI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SEKAR
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT ASTRA
Halaman : 102 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060409150009
Nama Kepala Keluarga : KADEK SUARDANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112840049 KADEK SUARDANA - LK SARI MEKAR 31-12-1984 TDK ADA -
2 5108066202950009 PUTU SWASTINI SUDAH REKAM KTP-EL 07-12-2015 PR SARI MEKAR 22-02-1995 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SUARDANA A HINDU KAWIN ADA 5108-KW-04092015-0023 16-04-2005 TDK ADA - -
2 PUTU SWASTINI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-04092015-0023 16-04-2005 TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SUARDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KADEK SEDANI KETUT MERTA
2 PUTU SWASTINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NENGAH SWARDIANI WAYAN WIDIADA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK SUARDANA
Halaman : 103 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060410130002
Nama Kepala Keluarga : KETUT KARIASA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061605930007 KETUT KARIASA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK SARI MEKAR 16-05-1993 TDK ADA -
2 5108055106960004 GUSTI AYU KOMANG JUNIARTINI - PR PEGADUNGAN 11-06-1996 TDK ADA -
3 5108064211130004 PUTU CHINTYA DAMAYANTI - PR SARI MEKAR 02-11-2013 ADA 5108-LT-23102014-0119
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT KARIASA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-16102014-0054 06-01-2012 TDK ADA - -
2 GUSTI AYU KOMANG JUNIARTINI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-16102014-0054 06-01-2012 TDK ADA - -
3 PUTU CHINTYA DAMAYANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT KARIASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT MANIS PUTU PARTA
2 GUSTI AYU KOMANG JUNIARTINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS GUSTI PUTU SUKINI GUSTI PUTU OKA
3 PUTU CHINTYA DAMAYANTI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA GUSTI AYU KOMANG KETUT KARIASA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT KARIASA
Halaman : 104 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060411130003
Nama Kepala Keluarga : KADEK LANUS
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112760135 KADEK LANUS - LK RUNUH 31-12-1976 TDK ADA -
2 5108057112810015 KADEK SRI ARYANI - PR SAMBANGAN 31-12-1981 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK LANUS - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SRI ARYANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK LANUS KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN SEKAR KETUT SANGGRA
2 KADEK SRI ARYANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN WISTA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK LANUS
Halaman : 105 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060502110005
Nama Kepala Keluarga : KETUT SANTRA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107410155 KETUT SANTRA - LK RUNUH 01-07-1941 TDK ADA -
2 5108064107430176 KETUT TELAGA - PR RUNUH 01-07-1943 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SANTRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT TELAGA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SANTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - WYN BUDA RAI
2 KETUT TELAGA ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYM. KADI
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SANTRA
Halaman : 106 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060503100026
Nama Kepala Keluarga : KETUT TEKEK
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112500188 KETUT TEKEK - LK RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
2 5108067112550257 KETUT RIJASA SUDAH REKAM KTP-EL 08-09-2014 PR RUNUH 31-12-1951 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT TEKEK - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT RIJASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT TEKEK KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN - KETUT SUANDA
2 KETUT RIJASA ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN - NENGAH NURANA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT TEKEK
Halaman : 107 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060503100027
Nama Kepala Keluarga : KOMANG SUKIASIH
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112660095 KOMANG SUKIASIH - LK RUNUHQ 31-12-1966 TDK ADA -
2 5108064403900004 KETUT BUDIARTA - PR SARI MEKAR 04-03-1990 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SUKIASIH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT BUDIARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SUKIASIH KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH SEDANA
2 KETUT BUDIARTA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KOMANG SUKIASIH
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG SUKIASIH
Halaman : 108 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060503100033
Nama Kepala Keluarga : MADE DANGIN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112340029 MADE DANGIN SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK RUNUH 31-12-1934 TDK ADA -
2 5108067112390079 WAYAN NYENENG - PR RUNUH 31-12-1939 TDK ADA -
3 5108062312720004 MADE WIDIASA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARIMEKAR 23-12-1972 TDK ADA -
4 5108060510740004 NYOMAN MANDIASA - LK SARIMEKAR 05-10-1974 TDK ADA -
5 5108061708790006 WAYAN KORMAYASA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK SARIMEKAR 17-08-1979 TDK ADA -
6 5108060703850006 KOMANG DARMA YASA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARIMEKAR 07-03-1985 TDK ADA -
7 5108067112400189 NYOMAN TAMAN SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE DANGIN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN NYENENG - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE WIDIASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NYOMAN MANDIASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 WAYAN KORMAYASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KOMANG DARMA YASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 NYOMAN TAMAN - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE DANGIN KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN - KETUT KALER
2 WAYAN NYENENG ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PEDAGANG - KETUT KAWIT
3 MADE WIDIASA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS WAYAN NYENENG MADE DANGIN
4 NYOMAN MANDIASA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS WAYAN NYENENG MADE DANGIN
5 WAYAN KORMAYASA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS WAYAN NYENENG MADE DANGIN
6 KOMANG DARMA YASA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH KARYAWAN SWASTA WAYAN NYENENG MADE DANGIN
7 NYOMAN TAMAN FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT KALER
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE DANGIN
Halaman : 109 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060503100060
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN DARMA ARSANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061410770001 NYOMAN DARMA ARSANA - LK BAKUNG 14-10-1977 TDK ADA -
2 5108060303000008 GEDE ANGGA EKA SAPUTRA - LK SARI MEKAR 03-03-2000 TDK ADA -
3 5108064612060004 KADEK ENGGI AGUS DWI SAPUTRI - PR SARI MEKAR 06-12-2006 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN DARMA ARSANA - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
2 GEDE ANGGA EKA SAPUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK ENGGI AGUS DWI SAPUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN DARMA ARSANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MADE SEDANA
2 GEDE ANGGA EKA SAPUTRA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA - NYOMAN DARMA
3 KADEK ENGGI AGUS DWI SAPUTRI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - NYOMAN DARMA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN DARMA ARSANA
Halaman : 110 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060504100004
Nama Kepala Keluarga : LUH GANDRI
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108064112680002 LUH GANDRI - PR RUNUH 01-12-1968 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH GANDRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH GANDRI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SWECA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
LUH GANDRI
Halaman : 111 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060504100005
Nama Kepala Keluarga : MADE SAMI
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112710123 MADE SAMI - PR SARI MEKAR 31-12-1971 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SAMI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SAMI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT DANA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SAMI
Halaman : 112 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060504120010
Nama Kepala Keluarga : KETUT SAPTASADA
Alamat : BR.DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108065808820009 NI MADE SUARIKA - PR JAGARAGA,LOBAR 18-08-1982 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NI MADE SUARIKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NI MADE SUARIKA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - I GEDE JATI
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SAPTASADA
Halaman : 113 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060505100052
Nama Kepala Keluarga : MADE WIDANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112550197 MADE WIDANA - LK RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
2 5108062202840003 GEDE WILIARTAWAN - LK SARI MEKAR 22-02-1984 TDK ADA -
3 5108066205860005 KOMANG SEKARDINI - PR SARI MEKAR 22-05-1986 TDK ADA -
4 5108064910910007 KETUT ISTARINI - PR SARI MEKAR 09-10-1991 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 GEDE WILIARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG SEKARDINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT ISTARINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - NYOMAN GINARJA
2 GEDE WILIARTAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH PURNI MADE WIDANA
3 KOMANG SEKARDINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH PURNI MADE WIDANA
4 KETUT ISTARINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH PURNI MADE WIDANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE WIDANA
Halaman : 114 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060507100007
Nama Kepala Keluarga : LUH AYU
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112540275 LUH AYU SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR RUNUH 31-12-1954 TDK ADA -
2 5108065307900008 WAYAN SULIANI - PR SARI MEKAR 13-07-1990 TDK ADA -
3 5108061509920004 KADEK SETIADE SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK SARI MEKAR 15-09-1992 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH AYU - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN SULIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SETIADE - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH AYU KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - PT.DANGIN
2 WAYAN SULIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH AYU WYN.SUARKA
3 KADEK SETIADE ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH AYU WYN.SUARKA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
LUH AYU
Halaman : 115 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060507100014
Nama Kepala Keluarga : PUTU WIRIYASA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062012630006 PUTU WIRIYASA - LK RUNUH 20-12-1963 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU WIRIYASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU WIRIYASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MANGKU
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU WIRIYASA
Halaman : 116 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060507100027
Nama Kepala Keluarga : GEDE MELES
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112750097 GEDE MELES - LK SARI MEKAR 31-12-1975 TDK ADA -
2 5108067112770107 PUTU ANIK - PR BAKUNG 31-12-1977 TDK ADA -
3 5108063112990022 KADEK SUMA BAGIADA - LK SARI MEKAR 31-12-1999 TDK ADA -
4 5108063112030021 KOMANG ADI GUNAWAN - LK SARI MEKAR 31-12-2003 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE MELES - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU ANIK - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SUMA BAGIADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG ADI GUNAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE MELES KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT TUNJUNG
2 PUTU ANIK ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - JRO SUMADI
3 KADEK SUMA BAGIADA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA PUTU ANIK GEDE MELES
4 KOMANG ADI GUNAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA PUTU ANIK GEDE MELES
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE MELES
Halaman : 117 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060507100059
Nama Kepala Keluarga : KOMANG SEDANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060308620003 KOMANG SEDANA - LK SARI MEKAR 03-08-1962 TDK ADA -
2 5108064706710005 LUH LAMI SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR PADANG BULIA 07-06-1971 TDK ADA -
3 5108065107890004 MADE SEKARINI - PR SARI MEKAR 11-07-1989 TDK ADA -
4 5108062810920003 NYOMAN MULIAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 19-05-2014 LK SARI MEKAR 28-10-1992 TDK ADA -
5 5108060906950005 KETUT SETYAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK SARI MEKAR 09-06-1995 TDK ADA -
6 5108061811980004 PUTU SASTRAWAN - LK SARI MEKAR 18-11-1998 ADA 409/Disp/Bll/2009
7 5108062403000006 MADE WARTAWAN - LK SARI MEKAR 24-03-2000 ADA 410/Disp/Bll/2009
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SEDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH LAMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE SEKARINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NYOMAN MULIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT SETYAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 PUTU SASTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 MADE WARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SEDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - PASEK MANGKU
2 LUH LAMI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT GERIA
3 MADE SEKARINI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH LAMI KOMANG SEDANA
4 NYOMAN MULIAWAN ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH LAMI KOMANG SEDANA
5 KETUT SETYAWAN ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH LAMI KOMANG SEDANA
6 PUTU SASTRAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH LAMI KOMANG SEDANA
7 MADE WARTAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH LAMI KOMANG SEDANA
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG SEDANA
Halaman : 118 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060509110012
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUKARNING
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112450423 KETUT SUKARNING - PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUKARNING - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUKARNING KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUKARNING
Halaman : 119 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060510100059
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUMA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112420177 KETUT SUMA - LK RUNUH 31-12-1942 TDK ADA -
2 5108063112830100 MADE SUTABUDI - LK RUNUH 31-12-1983 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUMA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE SUTABUDI - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUMA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT SIANING NYOMAN OKA
2 MADE SUTABUDI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS LUH CANDRI YASA KETUT SUMA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUMA
Halaman : 120 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060511120022
Nama Kepala Keluarga : KADEK KARDIKA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112820011 KADEK KARDIKA - LK SARI MEKAR 31-12-1982 TDK ADA -
2 5108067112720048 NYOMAN NUASIH SUDAH REKAM KTP-EL 06-02-2013 PR RUNUH 31-12-1972 TDK ADA -
3 5108065508050002 KOMANG SUKRENI - PR SARI MEKAR 15-08-2005 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK KARDIKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN NUASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG SUKRENI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK KARDIKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT JENDRA
2 NYOMAN NUASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT RAWES
3 KOMANG SUKRENI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN NUASIH KADEK KARDIKA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK KARDIKA
Halaman : 121 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060511120026
Nama Kepala Keluarga : LUH PUTRI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112460075 LUH PUTRI - PR RUNUH 31-12-1946 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH PUTRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH PUTRI KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH KERIANA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
LUH PUTRI
Halaman : 122 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060512090091
Nama Kepala Keluarga : KADEK WISANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060506820011 KADEK WISANA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 05-06-1982 TDK ADA -
2 5108064906830003 KOMANG RUSMINI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SARI MEKAR 09-06-1983 TDK ADA -
3 5108066706050004 PUTU LISTIYA DEWI - PR SARI MEKAR 27-06-2005 ADA 404/Ist/Am/Bll/2007
4 5108061711080004 KADEK KRISNA ARTA WIJAYA - LK SARI MEKAR 17-11-2008 ADA 2967/Disp/Bll/2010
5 5108062908130003 KOMANG AGUS SUGIARTANA - LK SARI MEKAR 29-08-2013 ADA 5108-LT-25032014-0062
6 5108067112440083 LUH DERES - PR SARI MEKAR 31-12-1944 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK WISANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG RUSMINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU LISTIYA DEWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK KRISNA ARTA WIJAYA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG AGUS SUGIARTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 LUH DERES - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK WISANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH DERES KETUT MIDER
2 KOMANG RUSMINI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KADEK AYU KETUT BUDA
3 PUTU LISTIYA DEWI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG RUSMINI KADEK WISANA
4 KADEK KRISNA ARTA WIJAYA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG RUSMINI KADEK WISANA
5 KOMANG AGUS SUGIARTANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG RUSMINI KADEK WISANA
6 LUH DERES ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - WAYAN JIRNA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK WISANA
Halaman : 123 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060601100011
Nama Kepala Keluarga : MADE WIRKA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062008580001 MADE WIRKA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 20-08-1958 TDK ADA -
2 5108064802610003 LUH SIKI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 08-02-1961 TDK ADA -
3 5108061405830002 KETUT MERTA YASA - LK SARI MEKAR 14-05-1983 TDK ADA -
4 5108066706920006 PUTU TRIMA YANTI SUDAH REKAM KTP-EL 13-11-2015 PR SARI MEKAR 27-06-1992 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIRKA O HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SIKI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT MERTA YASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 PUTU TRIMA YANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIRKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - PT.WENTEN
2 LUH SIKI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NGENTEG
3 KETUT MERTA YASA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SIKI MADE WIRKA
4 PUTU TRIMA YANTI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SIKI MADE WIRKA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE WIRKA
Halaman : 124 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060603140007
Nama Kepala Keluarga : KADEK MERTADA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : -/- Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS DAJAN MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112760018 KADEK MERTADA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1976 TDK ADA -
2 5108067112750032 KOMANG MULIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1975 TDK ADA -
3 5108066801970006 LUH SRI YULIANTINI - PR SARI MEKAR 28-01-1997 ADA 136/Ist/Bll/Am/2003
4 5108066209000004 KADEK MELIANI - PR SARI MEKAR 22-09-2000 ADA 2974/Disp/Bll/2011
5 5108062405030001 KOMANG TOYA WINAYA - LK SARI MEKAR 24-05-2003 ADA 2975/Disp/Bll/2011
6 5108065208080001 KETUT MARSENI - PR SARIMEKAR 12-08-2008 ADA 2976/Disp/Bll/2011
7 5108066601140002 PUTU MIRA SUGIANI - PR SARI MEKAR 26-01-2014 ADA 5108-LT-29092014-0054
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK MERTADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG MULIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH SRI YULIANTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK MELIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG TOYA WINAYA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT MARSENI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 PUTU MIRA SUGIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK MERTADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE WENTEN
2 KOMANG MULIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - KETUT GELIMBENG
3 LUH SRI YULIANTINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KOMANG MULIASIH KADEK MERTADA
4 KADEK MELIANI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KOMANG MULIASIH KADEK MERTADA
5 KOMANG TOYA WINAYA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG MULIASIH KADEK MERTADA
6 KETUT MARSENI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG MULIASIH KADEK MERTADA
7 PUTU MIRA SUGIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG MULIASIH KADEK MERTADA
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK MERTADA
Halaman : 125 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060604100028
Nama Kepala Keluarga : GEDE RETA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112620199 GEDE RETA - LK RUNUH 31-12-1962 TDK ADA -
2 5108065710890001 PUTU VERA ARIANTI - PR SINGARAJA 17-10-1989 TDK ADA -
3 5108067105950003 LUH SERI WIDARI SUDAH REKAM KTP-EL 13-10-2014 PR SARI MEKAR 31-05-1995 TDK ADA -
4 5108066712040004 MADE TASIA WIDA RINI - PR SARI MEKAR 27-12-2004 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE RETA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU VERA ARIANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH SERI WIDARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE TASIA WIDA RINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE RETA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA - KETUT DANA
2 PUTU VERA ARIANTI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA - GEDE RETA
3 LUH SERI WIDARI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA - GEDE RETA
4 MADE TASIA WIDA RINI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA - GEDE RETA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE RETA
Halaman : 126 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060604110026
Nama Kepala Keluarga : WAYAN BUDI ASTRAWAN
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060112870011 WAYAN BUDI ASTRAWAN - LK SARIMEKAR 01-12-1987 ADA 5108-LT-17032015-0110
2 5108066212910002 PUTU ARIANI - PR LOKAPAKSA 22-12-1991 ADA 5108-LT-09042015-0049
3 5108066204110002 LUH PUTRI APRILIA DEWI - PR SARIMEKAR 22-04-2011 ADA 5108-LT-30092015-0140
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN BUDI ASTRAWAN - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-28092015-0056 15-01-2010 TDK ADA - -
2 PUTU ARIANI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-28092015-0056 15-01-2010 TDK ADA - -
3 LUH PUTRI APRILIA DEWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN BUDI ASTRAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SUKERTI KETUT SUKALAMA
2 PUTU ARIANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH LUH TAMAN PUTU MARA
3 LUH PUTRI APRILIA DEWI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA PUTU ARIANI WAYAN BUDI
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN BUDI ASTRAWAN
Halaman : 127 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060605130009
Nama Kepala Keluarga : GEDE EKA SANDI PUTRA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060710910006 GEDE EKA SANDI PUTRA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK SARI MEKAR 07-10-1991 TDK ADA -
2 5108065602960002 LUH MERI SUSIANTINI - PR SARI MEKAR 16-02-1996 ADA 5108-LT-06052014-0128
3 5108065110130002 PUTU WULAN OKTA DIANA - PR SARI MEKAR 11-10-2013 ADA 5108-LT-16052014-0015
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE EKA SANDI PUTRA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-06052014-0018 28-12-2012 TDK ADA - -
2 LUH MERI SUSIANTINI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-06052014-0018 28-12-2012 TDK ADA - -
3 PUTU WULAN OKTA DIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE EKA SANDI PUTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA PUTU SUNIARSIH MADE SUKA SANDI ADA
2 LUH MERI SUSIANTINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH KETUT MURNI KETUT GELGEL
3 PUTU WULAN OKTA DIANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH MERI SUSIANTINI GEDE EKA SANDI
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE EKA SANDI PUTRA
Halaman : 128 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060606090009
Nama Kepala Keluarga : DEWA PUTU TEGES
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112630078 DEWA PUTU TEGES SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 31-12-1963 TDK ADA -
2 5108067112610057 DESAK MADE SUKARMI - PR RUNUH 31-12-1961 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 DEWA PUTU TEGES - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 DESAK MADE SUKARMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 DEWA PUTU TEGES KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - DEWA MADE TANTRA
2 DESAK MADE SUKARMI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - DEWA NYOMAN SUANDI
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
DEWA PUTU TEGES
Halaman : 129 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060607100039
Nama Kepala Keluarga : MADE WIDANA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062906760002 MADE WIDANA - LK RUNUH 29-06-1976 TDK ADA -
2 5108067112560440 LUH KARTINI - PR SARI MEKAR 31-12-1956 TDK ADA -
3 5108064105030002 LUH DITRIANI - PR SARIMEKAR 01-05-2003 TDK ADA -
4 5108064609090006 KOMANG PUTRI SANI - PR SARIMEKAR 06-09-2009 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDANA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH KARTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH DITRIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG PUTRI SANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN SUDAPA
2 LUH KARTINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - MADE WIDANA
3 LUH DITRIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - MADE WIDANA
4 KOMANG PUTRI SANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - MADE WIDANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE WIDANA
Halaman : 130 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060607100062
Nama Kepala Keluarga : GEDE MERTA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061212720009 GEDE MERTA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 12-12-1972 TDK ADA -
2 5108064504770006 KADEK SEKAT - PR PETANDAKAN 05-04-1977 TDK ADA -
3 5108061212970013 PUTU INDRAWAN - LK SARI MEKAR 12-12-1997 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE MERTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SEKAT - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU INDRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE MERTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT WEDA
2 KADEK SEKAT ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS LUH JENJEN -
3 PUTU INDRAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SEKAT GEDE MERTA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE MERTA
Halaman : 131 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060608100018
Nama Kepala Keluarga : KOMANG SUARNA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061507770005 KOMANG SUARNA - LK RUNUH 15-07-1977 TDK ADA -
2 5108065103820005 LUH DARMI - PR RUNUH 11-03-1982 TDK ADA -
3 5108062312030006 PUTU ANGGA YUDA PRATAMA - LK SARI MEKAR 23-12-2003 ADA 1207/Disp/Bll/2010
4 5108066703090005 KADEK AYU ARISTA DEWI - PR SARI MEKAR 27-03-2009 ADA 1208/Disp/Bll/2010
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SUARNA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH DARMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU ANGGA YUDA PRATAMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK AYU ARISTA DEWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SUARNA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT DANA
2 LUH DARMI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT BALES
3 PUTU ANGGA YUDA PRATAMA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH DARMI KOMANG SUARNA
4 KADEK AYU ARISTA DEWI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH DARMI KOMANG SUARNA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG SUARNA
Halaman : 132 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060609100041
Nama Kepala Keluarga : WAYAN GINASTRA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112530240 WAYAN GINASTRA - LK RUNUH 31-12-1953 TDK ADA -
2 5108067112530247 NYOMAN SADI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1953 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN GINASTRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN SADI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN GINASTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - MADE GINAKA
2 NYOMAN SADI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN CANDRA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN GINASTRA
Halaman : 133 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060609130001
Nama Kepala Keluarga : GUSTI PUTU JULI WARDANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060507930006 GUSTI PUTU JULI WARDANA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK BAKUNG 05-07-1993 TDK ADA -
2 5108065507960003 NI MADE SUTRIANI - PR NAGASEPAHA 15-07-1996 ADA 5108-LT-29042015-0140
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GUSTI PUTU JULI WARDANA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-11082015-0023 01-02-2012 TDK ADA - -
2 NI MADE SUTRIANI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-11082015-0023 01-02-2012 TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GUSTI PUTU JULI WARDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS DAYU KOMANG GUSTI NYOMAN MERTA
2 NI MADE SUTRIANI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NI LUH SUJANI WAYAN GETAR
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GUSTI PUTU JULI WARDANA
Halaman : 134 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060610090053
Nama Kepala Keluarga : MADE SUARNI
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112560138 MADE SUARNI - PR NAGASEPAHA 31-12-1956 TDK ADA -
2 5108060507820018 KOMANG JUNAEDI - LK SARIMEKAR 05-07-1982 TDK ADA -
3 5108062908880005 KETUT AGUS TISMA - LK SARI MEKAR 29-08-1988 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUARNI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG JUNAEDI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT AGUS TISMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUARNI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SENTAK
2 KOMANG JUNAEDI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA MADE SUARNI KETUT SENENG
3 KETUT AGUS TISMA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA MADE SUARNI KETUT SENENG
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUARNI
Halaman : 135 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060610150006
Nama Kepala Keluarga : KETUT ASTA WIASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112910012 KETUT ASTA WIASA - LK SARI MEKAR 31-12-1991 ADA 5108-LT-05082015-0147
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT ASTA WIASA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-09092015-0007 29-03-2015 TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT ASTA WIASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH REMPINI NYOMAN PASEK
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT ASTA WIASA
Halaman : 136 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060611090041
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SUDARMA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112540139 NYOMAN SUDARMA - LK RUNUH 31-12-1954 TDK ADA -
2 5108067112540153 KETUT JEMPIRING - PR RUNUH 31-12-1954 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUDARMA A HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT JEMPIRING A HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUDARMA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE WENTEN
2 KETUT JEMPIRING ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - KETUT KENOK
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SUDARMA
Halaman : 137 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060611120021
Nama Kepala Keluarga : GEDE SUDARMADA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112910016 GEDE SUDARMADA - LK SARI MEKAR 31-12-1991 TDK ADA -
2 5108064607960001 LUH SARIASIH - PR BULULADA 06-07-1996 TDK ADA -
3 5108064711120004 PUTU NOVIYANTARI - PR SARI MEKAR 07-11-2012 ADA 996/Ist/Bll/2013`
4 5108060107280002 KETUT GOMBOH - LK RUNUH 01-07-1928 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SUDARMADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SARIASIH B HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU NOVIYANTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT GOMBOH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SUDARMADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT GOMBOH
2 LUH SARIASIH ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MERETINI
3 PUTU NOVIYANTARI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SARIASIH GEDE SUDARMADA
4 KETUT GOMBOH ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE SUDARMADA
Halaman : 138 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060701100034
Nama Kepala Keluarga : NENGAH TARSA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061508700006 NENGAH TARSA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK PADANG BULIA 15-08-1970 TDK ADA -
2 5108066005740008 KETUT SUSUN SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR KARANGASEM 20-05-1974 TDK ADA -
3 5108065605950006 LUH NOVI YANTI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR PADANG BULIA 16-05-1995 TDK ADA -
4 5108067004990006 KADEK NOVA DIANI - PR PADANG BULIA 30-04-1999 TDK ADA -
5 5108060904040011 KETUT TEGAR SAPUTRA - LK SINGARAJA 09-04-2004 ADA 262/Ist/Skd/2004
6 5108064904040007 KOMANG INDAH SAPUTRI - PR SINGARAJA 09-04-2004 ADA 261/Ist/Skd/2004
7 5108067112300087 NYOMAN PUTRANIS - PR PADANG BULIA 31-12-1930 TDK ADA -
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH TARSA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SUSUN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH NOVI YANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK NOVA DIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT TEGAR SAPUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KOMANG INDAH SAPUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 NYOMAN PUTRANIS - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH TARSA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA NYOMAN TANGKID NENGAH NGEMBAK
2 KETUT SUSUN ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH LUH SOPAK NENGAH SUNSANG
3 LUH NOVI YANTI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT SUSUN NENGAH TARSA
4 KADEK NOVA DIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT SUSUN NENGAH TARSA
5 KETUT TEGAR SAPUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUSUN NENGAH TARSA
6 KOMANG INDAH SAPUTRI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUSUN NENGAH TARSA
7 NYOMAN PUTRANIS FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - PAN PUTRANIS
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NENGAH TARSA
Halaman : 139 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060701100047
Nama Kepala Keluarga : NENGAH LUNGASIH
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112460112 NENGAH LUNGASIH - PR RUNUH 31-12-1946 TDK ADA -
2 5108061804720006 NYOMAN PASEK MERTA - LK RUNUH 18-04-1972 TDK ADA -
3 5108063112900039 KETUT MARUTA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK SARIMEKAR 31-12-1990 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH LUNGASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN PASEK MERTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT MARUTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH LUNGASIH KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH MENGURUS RUMAH - KT SROJA
2 NYOMAN PASEK MERTA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NENGAH LUNGASIH -
3 KETUT MARUTA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NENGAH LUNGASIH -
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NENGAH LUNGASIH
Halaman : 140 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060701130013
Nama Kepala Keluarga : I MADE SUSILA ARYA BAWA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062310870001 I MADE SUSILA ARYA BAWA - LK SARI MEKAR 23-10-1987 TDK ADA -
2 5108066912920001 PUTU WIDYARSINI - PR SARI MEKAR 29-12-1992 ADA 5108-LT-20112014-0110
3 5108062706110003 PUTU JHINA WIJAYA - LK SARI MEKAR 27-06-2011 ADA 5108-LT-01122014-0144
4 5108064102630005 NI MADE ABEN - PR NAGASEPAHA 01-02-1963 TDK ADA -
5 5108065603980012 NI PUTU SUSILA MANDE ARYANI - PR SARI MEKAR 16-03-1998 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I MADE SUSILA ARYA BAWA - BUDHA KAWIN ADA 5108-KW-26112014-0072 09-12-2010 TDK ADA - -
2 PUTU WIDYARSINI - BUDHA KAWIN ADA 5108-KW-26112014-0072 09-12-2010 TDK ADA - -
3 PUTU JHINA WIJAYA - BUDHA BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NI MADE ABEN - BUDHA KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 NI PUTU SUSILA MANDE ARYANI - BUDHA BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I MADE SUSILA ARYA BAWA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NI MADE ABEN KETUT RENES
2 PUTU WIDYARSINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH KOMANG PASTIASIH PUTU WIRYASA
3 PUTU JHINA WIJAYA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA PUTU WIDYARSINI I MADE SUSILA ARYA
4 NI MADE ABEN FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN WENTEN
5 NI PUTU SUSILA MANDE ARYANI FAMILI LAIN TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NI MADE ABEN KETUT DERES
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I MADE SUSILA ARYA BAWA
Halaman : 141 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060702070015
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN MERTA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BD. DAJAN MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112520006 NYOMAN MERTA SUDAH REKAM KTP-EL 12-10-2012 LK SINGARAJA 31-12-1952 TDK ADA -
2 5108067012580001 KETUT SUKERTI SUDAH REKAM KTP-EL 12-10-2012 PR SINGARAJA 30-12-1958 TDK ADA -
3 5108065906790001 LUH PUTU ANGGRENI - PR SINGARAJA 19-06-1979 TDK ADA -
4 5108065506910003 KADEK RUSMINI SUDAH REKAM KTP-EL 12-10-2012 PR SINGARAJA 15-06-1991 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN MERTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SUKERTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH PUTU ANGGRENI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK RUSMINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN MERTA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA - KETUT KARI
2 KETUT SUKERTI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA - WAYAN RUNDUNG
3 LUH PUTU ANGGRENI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUKERTI NYOMAN MERTA
4 KADEK RUSMINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT SUKERTI NYOMAN MERTA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN MERTA
Halaman : 142 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060703100079
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN JAYA RITAWAN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062503800007 NYOMAN JAYA RITAWAN - LK RUNUH 25-03-1980 TDK ADA -
2 5108064808820011 LUH INDRAYANI - PR PELAPUAN 08-08-1982 TDK ADA -
3 5108067110090003 PUTU OKTA INDRA SWARI - PR SARI MEKAR 31-10-2009 ADA 281/Ist/Bll/2010
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN JAYA RITAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH INDRAYANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU OKTA INDRA SWARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN JAYA RITAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT REMPI WAYAN CANDRA
2 LUH INDRAYANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH NYM MADRI MD PARMITA
3 PUTU OKTA INDRA SWARI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH INDRAYANI NYOMAN JAYA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN JAYA RITAWAN
Halaman : 143 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060704100077
Nama Kepala Keluarga : NENGAH SINAH
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112400208 NENGAH SINAH SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
2 5108067112600386 LUH TOYA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
3 5108067112880053 LUH SUMARSIH - PR SARI MEKAR 31-12-1988 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH SINAH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - ADA 09-05-2014 5108-KM-13042015-0003
2 LUH TOYA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - ADA 09-05-2014 5108-KM-13042015-0003
3 LUH SUMARSIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH SINAH KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN WENTEN
2 LUH TOYA ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT DANA
3 LUH SUMARSIH ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA NENGAH SINAH WAYAN GINANTRA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NENGAH SINAH
Halaman : 144 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060704110025
Nama Kepala Keluarga : ANACLETO DE OLIVEIRA BEREK
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060607780006 ANACLETO DE OLIVEIRA BEREK SUDAH REKAM KTP-EL 05-10-2012 LK TIM-TIM 06-07-1978 TDK ADA -
2 5108065508820008 LUH PUTU JENI ETRI - PR KUBUJATI 15-08-1982 TDK ADA -
3 5108060903040008 ALEXANDER NELSON DE OLIVEIRA - LK SINGARAJA 09-03-2004 ADA 217/Um/Bll/2004
4 5108065904070005 ALEXANDRA FRANSISKA - PR SINGARAJA 19-04-2007 ADA 382/Um/Bll/2007
5 5108063107100002 ALDY CHRISTIAN DE OLIVEIRA - LK SINGARAJA 31-07-2010 ADA 1456/Um/Bll/2010
6 5108062206120001 ALDO SERGIO DE OLIVEIRA - LK SINGARAJA 22-06-2012 ADA 1424/Um/Bll/2012
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 ANACLETO DE OLIVEIRA BEREK O+ KRISTEN KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH PUTU JENI ETRI - KRISTEN KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 ALEXANDER NELSON DE OLIVEIRA - KRISTEN BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 ALEXANDRA FRANSISKA - KRISTEN BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 ALDY CHRISTIAN DE OLIVEIRA - KRISTEN BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 ALDO SERGIO DE OLIVEIRA - KRISTEN BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 ANACLETO DE OLIVEIRA BEREK KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT TENTARA NASIONAL - ANGELINO DE OLIVEIRA
2 LUH PUTU JENI ETRI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT NYENTIK
3 ALEXANDER NELSON DE OLIVEIRA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH PUTU JENI ETRI ANACLETO DE OLIVEIRA
4 ALEXANDRA FRANSISKA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH PUTU JENI ETRI ANACLETO DE OLIVEIRA
5 ALDY CHRISTIAN DE OLIVEIRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH PUTU JENI ETRI ANACLETO DE OLIVEIRA
6 ALDO SERGIO DE OLIVEIRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH PUTU JENI ETRI ANACLETO DE OLIVEIRA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
ANACLETO DE OLIVEIRA BEREK
Halaman : 145 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060705090008
Nama Kepala Keluarga : MADE RENTANA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112720024 MADE RENTANA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1972 TDK ADA -
2 5108067112760029 LUH WINI - PR SARI MEKAR 31-12-1976 TDK ADA -
3 5108065310980005 PUTU SRI WIDIANI SUDAH REKAM KTP-EL 15-02-2016 PR SARI MEKAR 13-10-1998 TDK ADA -
4 5108065111010002 KADEK SOMA WATI - PR SARI MEKAR 11-11-2001 TDK ADA -
5 5108066103090009 KOMANG KERTIASIH - PR SARI MEKAR 21-03-2009 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE RENTANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH WINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU SRI WIDIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK SOMA WATI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG KERTIASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE RENTANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN SULANDRA
2 LUH WINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SANDI
3 PUTU SRI WIDIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH WINI MADE RENTANA
4 KADEK SOMA WATI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH WINI MADE RENTANA
5 KOMANG KERTIASIH ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH WINI MADE RENTANA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE RENTANA
Halaman : 146 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060705090029
Nama Kepala Keluarga : PUTU SADIA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600052 PUTU SADIA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108067112700341 LUH WIDI ASTUTI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1970 TDK ADA -
3 5108065904980006 KADEK DEVI WISMA YANTI - PR SARI MEKAR 19-04-1998 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SADIA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH WIDI ASTUTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK DEVI WISMA YANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SADIA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PEGAWAI NEGERI SIPIL - -
2 LUH WIDI ASTUTI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - MADE SEDANA
3 KADEK DEVI WISMA YANTI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH WIDI ASTUTI PUTU SADIA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU SADIA
Halaman : 147 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060705090030
Nama Kepala Keluarga : WAYAN PRIMA MARTAWAN
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063103750001 WAYAN PRIMA MARTAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 31-03-1975 TDK ADA -
2 5108067112750025 LUH BUDINI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1975 TDK ADA -
3 5108061004970003 PUTU PRIMA NANDA BIMANDIKA - LK SINGARAJA 10-04-1997 TDK ADA -
4 5108061203020001 KDK.PRIMA GIANT MARTA DINATA - LK SINGARAJA 12-03-2002 ADA 315/Ist/Am/Bll/2007
5 5108062602060001 KM PRIMA RYANT NANTA KUSUMA - LK SINGARAJA 26-02-2006 ADA 314/Ist/am/Bll/2007
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN PRIMA MARTAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH BUDINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU PRIMA NANDA BIMANDIKA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KDK.PRIMA GIANT MARTA DINATA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KM PRIMA RYANT NANTA KUSUMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN PRIMA MARTAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA DIPLOMA I/II WIRASWASTA MADE SUWASTRI NYOMAN ASTRA
2 LUH BUDINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH MADE KERTINING KETUT TOYA
3 PUTU PRIMA NANDA BIMANDIKA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH BUDINI WAYAN PRIMA
4 KDK.PRIMA GIANT MARTA DINATA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH BUDINI WAYAN PRIMA
5 KM PRIMA RYANT NANTA KUSUMA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH BUDINI WAYAN PRIMA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN PRIMA MARTAWAN
Halaman : 148 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060707100005
Nama Kepala Keluarga : PUTU MARA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061212720010 PUTU MARA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 12-12-1972 TDK ADA -
2 5108064605830003 KETUT SUMIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR PEDAWA 06-05-1983 TDK ADA -
3 5108062010960003 WAYAN NOVA SETIYAWAN - LK SARI MEKAR 20-10-1996 ADA 5108-LT-30032015-0013
4 5108062210000001 KADEK ADI IRAWAN - LK SARI MEKAR 22-10-2000 ADA 5108-LT-30032015-0024
5 5108065912120003 KOMANG NATASIYASWARI - PR SARI MEKAR 19-12-2012 ADA 5108-LT-30032015-0026
6 5108067112630367 LUH SRINING - PR RUNUH 31-12-1963 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU MARA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-19032015-0012 25-12-1995 TDK ADA - -
2 KETUT SUMIASIH - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-19032015-0012 25-12-1995 TDK ADA - -
3 WAYAN NOVA SETIYAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK ADI IRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG NATASIYASWARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 LUH SRINING - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU MARA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT WITIA
2 KETUT SUMIASIH ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT NASA
3 WAYAN NOVA SETIYAWAN ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUMIASIH PUTU MARA
4 KADEK ADI IRAWAN ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT SUMIASIH PUTU MARA
5 KOMANG NATASIYASWARI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUMIASIH PUTU MARA
6 LUH SRINING FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PEDAGANG - KETUT WITIA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU MARA
Halaman : 149 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060707100009
Nama Kepala Keluarga : WAYAN WIDIADA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112780086 WAYAN WIDIADA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1978 TDK ADA -
2 5108067112850090 NENGAH SWARDIANI - PR PACUNG 31-12-1985 TDK ADA -
3 5108061610980007 KADEK WIDI ADNYANA - LK SARI MEKAR 16-10-1998 ADA 263/Ist/Bll/2008
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN WIDIADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NENGAH SWARDIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK WIDI ADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN WIDIADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUBANDI YASA
2 NENGAH SWARDIANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SERIADA
3 KADEK WIDI ADNYANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NENGAH SWARDIANI WAYAN WIDIADA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN WIDIADA
Halaman : 150 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060707100077
Nama Kepala Keluarga : KOMANG WIYASA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060306760005 KOMANG WIYASA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 03-06-1976 TDK ADA -
2 5108065506870007 KADEK BUDASINI - PR AMBENGAN 15-06-1987 TDK ADA -
3 5108065407080006 LUH PUTU KERTIASIH - PR SARI MEKAR 14-07-2008 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG WIYASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK BUDASINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH PUTU KERTIASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG WIYASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE SITI
2 KADEK BUDASINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE RAKEN
3 LUH PUTU KERTIASIH ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK BUDASINI KOMANG WIYASA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG WIYASA
Halaman : 151 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060712090012
Nama Kepala Keluarga : KETUT MUDANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060404740010 KETUT MUDANA - LK RUNUH 04-04-1974 TDK ADA -
2 5108067112800073 KADEK SETONI - PR BESTALA 31-12-1980 TDK ADA -
3 5108061306030003 PUTU YOGI SUGI PRADANA - LK SARI MEKAR 13-06-2003 ADA 295/Ist/Bll/2008
4 5108060301110001 KADEK DONI YUDIANA - LK SARI MEKAR 03-01-2011 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MUDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SETONI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU YOGI SUGI PRADANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK DONI YUDIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MUDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MADE TIKA
2 KADEK SETONI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - PUTU GENDRA
3 PUTU YOGI SUGI PRADANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SETONI KETUT MUDANA
4 KADEK DONI YUDIANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SETONI KETUT MUDANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MUDANA
Halaman : 152 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060802100020
Nama Kepala Keluarga : WAYAN ARIMBAWA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112790061 WAYAN ARIMBAWA - LK RUNUH 31-12-1979 TDK ADA -
2 5108067112810056 KOMANG FITRIANI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1981 TDK ADA -
3 5108060208110003 KOMANG SWASTIKA PRATAMA - LK SARI MEKAR 02-08-2011 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN ARIMBAWA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG FITRIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG SWASTIKA PRATAMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN ARIMBAWA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KOMANG WITANA
2 KOMANG FITRIANI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NAS.HUD
3 KOMANG SWASTIKA PRATAMA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG FITRIANI WAYAN ARIMBAWA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN ARIMBAWA
Halaman : 153 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060802100026
Nama Kepala Keluarga : KETUT NOVA RAI WIBAWA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061611920002 KETUT NOVA RAI WIBAWA - LK SARI MEKAR 16-11-1992 TDK ADA -
2 5108065006950001 KADEK LIA JUNI SIRLIANI - PR SARI MEKAR 10-06-1995 TDK ADA -
3 5108060209130005 GEDE KEVIN SEPTYAN NUGRAHA - LK BULELENG 02-09-2013 ADA 5108-LT-09022015-0138
4 5108060101570010 MADE SUDA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 01-01-1957 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NOVA RAI WIBAWA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-09022015-0063 09-11-2011 TDK ADA - -
2 KADEK LIA JUNI SIRLIANI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-09022015-0063 09-11-2011 TDK ADA - -
3 GEDE KEVIN SEPTYAN NUGRAHA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE SUDA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NOVA RAI WIBAWA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT RUMIASIH MADE SUDA
2 KADEK LIA JUNI SIRLIANI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH SRI NADI GEDE OKA
3 GEDE KEVIN SEPTYAN NUGRAHA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK LIA JUNI KETUT NOVA RAI
4 MADE SUDA ORANG TUA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN GUMIASTA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT NOVA RAI WIBAWA
Halaman : 154 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060802100035
Nama Kepala Keluarga : NENGAH PUTRANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112450144 NENGAH PUTRANA - LK PENARUNGAN 31-12-1945 TDK ADA -
2 5108067112650324 NYOMAN NARIASIH - PR SANGKER 31-12-1965 TDK ADA -
3 5108064202040009 KADEK SARI SETIANI - PR SARI MEKAR 02-02-2004 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH PUTRANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN NARIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SARI SETIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH PUTRANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN TANGKID
2 NYOMAN NARIASIH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
3 KADEK SARI SETIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN NARIASIH NENGAH PUTRANA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NENGAH PUTRANA
Halaman : 155 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060802100047
Nama Kepala Keluarga : WAYAN SEMARA YASA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063012780005 WAYAN SEMARA YASA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK RUNUH 30-12-1978 TDK ADA -
2 5108066010800003 LUH ASTRINI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR RUNUH 20-10-1980 TDK ADA -
3 5108064107580340 KETUT NURIASIH - PR RUNUH 01-07-1958 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SEMARA YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH ASTRINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT NURIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SEMARA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT GINA
2 LUH ASTRINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE DARMA
3 KETUT NURIASIH ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN - NENGAH SUMERANTA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN SEMARA YASA
Halaman : 156 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060804100043
Nama Kepala Keluarga : IDA BAGUS SUDARSANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063110620004 IDA BAGUS SUDARSANA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SUKASADA 31-10-1962 TDK ADA -
2 5108065211670006 IDA AYU PUTU JAWITRI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SUKASADA 12-11-1967 TDK ADA -
3 5108066004800008 IDA AYU PUTU SULASMI SUDAH REKAM KTP-EL 29-10-2012 PR SUKASADA 20-04-1980 TDK ADA -
4 5108064605960008 IDA AYU KETUT ARSADI - PR SUKASADA 06-05-1996 TDK ADA -
5 5108060411990007 IDA BAGUS ARSANA - LK SUKASADA 04-11-1999 ADA 375/Ist/Skd/2006
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 IDA BAGUS SUDARSANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 IDA AYU PUTU JAWITRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 IDA AYU PUTU SULASMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 IDA AYU KETUT ARSADI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 IDA BAGUS ARSANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 IDA BAGUS SUDARSANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PEGAWAI NEGERI SIPIL I GUSTI AYU KETUT IDA BAGUS OKA
2 IDA AYU PUTU JAWITRI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA IDA AYU PUTU ARINI IDA BAGUS PUTU
3 IDA AYU PUTU SULASMI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA IDA AYU PUTU ARINI IDA ABGUS PUTU
4 IDA AYU KETUT ARSADI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA IDA AYU PUTU JAWITRI IDA BAGUS SUDARSANA
5 IDA BAGUS ARSANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA IDA AYU PUTU JAWITRI IDA BAGUS SUDARSANA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
IDA BAGUS SUDARSANA
Halaman : 157 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060804100048
Nama Kepala Keluarga : MADE MERTA DANA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112590200 MADE MERTA DANA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 31-12-1959 TDK ADA -
2 5108067112720135 KADEK SAMI - PR RUNUH 31-12-1972 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MERTA DANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SAMI - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MERTA DANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA - NENGAH DANA
2 KADEK SAMI FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - DEWA AJI SANTER
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE MERTA DANA
Halaman : 158 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060806090004
Nama Kepala Keluarga : KADEK SARJANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062603780003 KADEK SARJANA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 26-03-1978 TDK ADA -
2 5108064410820004 NI KETUT SUARTINI - PR TUBAN 04-10-1982 TDK ADA -
3 5108061704030003 PUTU GEDE ENDI SUARJANA - LK SARI MEKAR 17-04-2003 ADA 1296/Ist/Bll/2005
4 5108065505100004 MADE PUTRINING TIAS UTAMI - PR SARIMEKAR 15-05-2010 ADA 1237/Um/Bll/2010
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SARJANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI KETUT SUARTINI O HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU GEDE ENDI SUARJANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE PUTRINING TIAS UTAMI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SARJANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - I NYOMAN RUKI
2 NI KETUT SUARTINI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - I MADE WIDIASA
3 PUTU GEDE ENDI SUARJANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI KETUT SUARTINI KADEK SARJANA
4 MADE PUTRINING TIAS UTAMI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI KETUT SUARTINI KADEK SARJANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK SARJANA
Halaman : 159 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060806090006
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN GEDE SIDARTHA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063001730003 NYOMAN GEDE SIDARTHA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 30-01-1973 TDK ADA -
2 5108066006800009 KETUT SUKARINI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR RUNUH 20-06-1980 TDK ADA -
3 5108064908990002 NI PUTU DIAH DINDA AGUSTINA - PR SARI MEKAR 09-08-1999 ADA 686/Ist/Bll/2006
4 5108060810020006 I KADEK NANDA AGUS SAPUTRA - LK SARI MEKAR 08-10-2002 ADA 689/Ist/Bll/2006
5 5108061512070001 I KOMANG BAYU DIVAYANA PUTRA - LK SARI MEKAR 15-12-2007 ADA 2370/Disp/Bll/2013
6 5108060108890010 I GEDE SILA DHARMA PUTRA - LK LOMBOK BARAT 01-08-1989 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN GEDE SIDARTHA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SUKARINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NI PUTU DIAH DINDA AGUSTINA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 I KADEK NANDA AGUS SAPUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 I KOMANG BAYU DIVAYANA PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 I GEDE SILA DHARMA PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN GEDE SIDARTHA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SISENG
2 KETUT SUKARINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - WAYAN MERESANA
3 NI PUTU DIAH DINDA AGUSTINA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUKARINI NYOMAN GEDE
4 I KADEK NANDA AGUS SAPUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUKARINI NYOMAN GEDE
5 I KOMANG BAYU DIVAYANA PUTRA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUKARINI NYOMAN GEDE
6 I GEDE SILA DHARMA PUTRA FAMILI LAIN TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - WYN.PATRA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN GEDE SIDARTHA
Halaman : 160 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060806110026
Nama Kepala Keluarga : HENDRA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060403820011 HENDRA - LK JAKARTA 04-03-1982 TDK ADA -
2 5108064101820016 NI KETUT SUBAKTI - PR BULELENG 01-01-1982 TDK ADA -
3 5108065003080002 MARCELLA PRISKA MAHESWARI - PR SINGARAJA 10-03-2008 ADA 5108-LT-08072014-0043
4 5108063004110002 APRIAWAN PUTRA PERWIRA - LK SINGARAJA 30-04-2011 ADA 5108-LT-08072014-0039
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 HENDRA - KRISTEN KAWIN ADA 5108-KW-30062014-0046 20-05-2007 TDK ADA - -
2 NI KETUT SUBAKTI - KRISTEN KAWIN ADA 5108-KW-30062014-0046 20-05-2007 TDK ADA - -
3 MARCELLA PRISKA MAHESWARI - KRISTEN BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 APRIAWAN PUTRA PERWIRA - KRISTEN BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 HENDRA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA ERNISUSANTI MUCTAR SUSANTO
2 NI KETUT SUBAKTI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH LUH TAMAN KETUT MERTA
3 MARCELLA PRISKA MAHESWARI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI KETUT SUBAKTI HENDRA
4 APRIAWAN PUTRA PERWIRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI KETUT SUBAKTI HENDRA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
HENDRA
Halaman : 161 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060807100005
Nama Kepala Keluarga : GUSTI KETUT ARTANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060306720005 GUSTI KETUT ARTANA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK BAKUNG 03-06-1972 TDK ADA -
2 5108067112720071 JRO KETUT WANTRI SUDAH REKAM KTP-EL 20-02-2013 PR PENGLATAN 31-12-1972 TDK ADA -
3 5108064904730005 JRO KADEK DENI - PR RUNUH 09-04-1973 TDK ADA -
4 5108062708930003 GUSTI PUTU AGUS ADNYANA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK BAKUNG 27-08-1993 TDK ADA -
5 5108065311950005 GUSTI KADEK AYU NOPIK ARIANTINI SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR BAKUNG 13-11-1995 TDK ADA -
6 5108061409980009 GUSTI KOMANG ALIT PUTRA - LK BAKUNG 14-09-1998 TDK ADA -
7 5108061902040003 GUSTI KETUT AGUS BUDI ARTA - LK SARI MEKAR 19-02-2004 TDK ADA -
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GUSTI KETUT ARTANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 JRO KETUT WANTRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 JRO KADEK DENI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 GUSTI PUTU AGUS ADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 GUSTI KADEK AYU NOPIK ARIANTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 GUSTI KOMANG ALIT PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 GUSTI KETUT AGUS BUDI ARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GUSTI KETUT ARTANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - JRO NYOMAN RESIKA
2 JRO KETUT WANTRI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 JRO KADEK DENI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT TEKEK
4 GUSTI PUTU AGUS ADNYANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS JRO KADEK DENI GUSTI KETUT ARTANA
5 GUSTI KADEK AYU NOPIK ARIANTINI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA JRO KADEK DENI GUSTI KETUT ARTANA
6 GUSTI KOMANG ALIT PUTRA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA JRO KADEK DENI GUSTI KETUT ARTANA
7 GUSTI KETUT AGUS BUDI ARTA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA JRO KADEK DENI GUSTI KETUT ARTANA
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GUSTI KETUT ARTANA
Halaman : 162 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060807100008
Nama Kepala Keluarga : WAYAN MERJANA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061804720007 WAYAN MERJANA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 18-04-1972 TDK ADA -
2 5108067112740129 KADEK SUPADMI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1974 TDK ADA -
3 5108065312000006 LUH DESIANI - PR SARI MEKAR 13-12-2000 ADA 287/Ist/Am/Bll/2007
4 5108062402040006 KADEK ARGA SUARKAMA - LK SARI MEKAR 24-02-2004 ADA 288/Ist/Am/Bll/2007
5 5108064604080004 KOMANG ENDANG PUTRI NINGSIH - PR SARI MEKAR 06-04-2008 TDK ADA -
6 5108067112350133 KETUT PUJI - PR RUNUH 31-12-1935 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN MERJANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SUPADMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH DESIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK ARGA SUARKAMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG ENDANG PUTRI NINGSIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT PUJI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN MERJANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN GINA
2 KADEK SUPADMI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MASTA
3 LUH DESIANI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SUPADMI WAYAN MERJANA
4 KADEK ARGA SUARKAMA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SUPADMI WAYAN MERJANA
5 KOMANG ENDANG PUTRI NINGSIH ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SUPADMI WAYAN MERJANA
6 KETUT PUJI FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - PANPUJI
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN MERJANA
Halaman : 163 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060807100028
Nama Kepala Keluarga : KETUT MERTA YASA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112750099 KETUT MERTA YASA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1975 TDK ADA -
2 5108067112750170 PUTU PUSPINI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR PADANG BULIA 31-12-1975 TDK ADA -
3 5108063112970026 KADEK ADI MERTA - LK SARI MEKAR 31-12-1997 ADA 5108-LT-21102014-0103
4 5108063112990023 KOMANG SUKA ADA - LK SARI MEKAR 31-12-1999 ADA 5108-LT-21102014-0107
5 5108067112020020 KETUT ARTINI - PR SARI MEKAR 31-12-2002 ADA 5108-LT-21102014-0110
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MERTA YASA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-13102014-0062 16-06-1996 TDK ADA - -
2 PUTU PUSPINI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-13102014-0062 16-06-1996 TDK ADA - -
3 KADEK ADI MERTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG SUKA ADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT ARTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MERTA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUMA
2 PUTU PUSPINI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - GST KETUT KARYA
3 KADEK ADI MERTA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA PUTU PUSPINI KETUT MERTA YASA
4 KOMANG SUKA ADA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA PUTU PUSPINI KETUT MERTA YASA
5 KETUT ARTINI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA PUTU PUSPINI KETUT MERTA YASA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MERTA YASA
Halaman : 164 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060807100063
Nama Kepala Keluarga : KOMANG DARSANA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061007640004 KOMANG DARSANA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 10-07-1964 TDK ADA -
2 5108065205740005 LUH SUARNI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR RUNUH 12-05-1974 TDK ADA -
3 5108060212910006 GEDE MANIK ARTA SUDAH REKAM KTP-EL 16-09-2013 LK SARI MEKAR 02-12-1991 TDK ADA -
4 5108060604960003 KOMANG MARDIASA - LK SARI MEKAR 06-04-1996 TDK ADA -
5 5108062508980003 KETUT SETIAWAN - LK SARI MEKAR 25-08-1998 ADA 236/ist/Am/Bll/2007
6 5108061606130006 PUTU JUNI SUTAWAN - LK SARI MEKAR 16-06-2013 ADA 5108-LT-25072014-0104
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG DARSANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUARNI - HINDU KAWIN ADA 124/WNI/BLL/AM/2007 15-01-2002 TDK ADA - -
3 GEDE MANIK ARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG MARDIASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT SETIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 PUTU JUNI SUTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG DARSANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE WINACA
2 LUH SUARNI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SANGRA
3 GEDE MANIK ARTA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH SUARNI KOMANG DARSANA
4 KOMANG MARDIASA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH SUARNI KOMANG DARSANA
5 KETUT SETIAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH SUARNI KOMANG DARSANA
6 PUTU JUNI SUTAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SUARNI KOMANG DARSANA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG DARSANA
Halaman : 165 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060808090022
Nama Kepala Keluarga : DEWA PUTU ADI PUTRAYASA
Alamat : DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062009820004 DEWA PUTU ADI PUTRAYASA - LK SARI MEKAR 20-09-1982 TDK ADA -
2 5108066503850002 JRO MADE SUMARIANI - PR BUNGKULAN 25-03-1985 TDK ADA -
3 5108065909090004 DEWA AYU DEVI ANTARI PUTRI - PR SARI MEKAR 19-09-2009 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 DEWA PUTU ADI PUTRAYASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 JRO MADE SUMARIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 DEWA AYU DEVI ANTARI PUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 DEWA PUTU ADI PUTRAYASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - DEWA PUTU TEGES
2 JRO MADE SUMARIANI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - I KETUT REDIKA
3 DEWA AYU DEVI ANTARI PUTRI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA JRO MADE SUMARIANI DEWA PUTU ADI
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
DEWA PUTU ADI PUTRAYASA
Halaman : 166 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060809110025
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN KERAMAS
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112350204 NYOMAN KERAMAS - PR RUNUH 31-12-1935 TDK ADA -
2 5108067112600630 LUH REMPI - PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN KERAMAS - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH REMPI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN KERAMAS KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS WYN.PUTRI -
2 LUH REMPI FAMILI LAIN TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - PAN REMPI
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN KERAMAS
Halaman : 167 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060809110028
Nama Kepala Keluarga : MADE DARMADA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061010750014 MADE DARMADA - LK RUNUH 10-10-1975 TDK ADA -
2 5108064306760004 NI MADE JUNIASIH - PR BANGBANG 03-06-1976 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE DARMADA O HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI MADE JUNIASIH O HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE DARMADA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MADE PILIH
2 NI MADE JUNIASIH ISTRI TDK ADA DIPLOMA I/II KARYAWAN SWASTA - MADE SANDI
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE DARMADA
Halaman : 168 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060810150003
Nama Kepala Keluarga : WAYAN BAGIASA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112810091 WAYAN BAGIASA - LK SARIMEKAR 31-12-1980 TDK ADA -
2 5108055611900005 LUH NOPI CAHYANI SUDAH REKAM KTP-EL 05-07-2012 PR SANGKET 16-11-1990 ADA 5108-LT-16092015-0030
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN BAGIASA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-08102015-0049 23-05-2015 TDK ADA - -
2 LUH NOPI CAHYANI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-08102015-0049 23-05-2015 TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN BAGIASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT PURNI KETUT SARKA
2 LUH NOPI CAHYANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG JUNIASIH KETUT SUARJANA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN BAGIASA
Halaman : 169 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060811100067
Nama Kepala Keluarga : DEWI SUKARSIH
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112650498 DEWI SUKARSIH - PR RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
2 5108062505890005 SUHERLAN SUDAH REKAM KTP-EL 26-06-2015 LK SINGARAJA 25-05-1989 TDK ADA -
3 5108062106910017 ASEP SANJAYA - LK SINGARAJA 21-06-1991 TDK ADA -
4 5108061610950004 AGUS SASTRAWAN PUTRA - LK SINGARAJA 16-10-1995 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 DEWI SUKARSIH - ISLAM CERAI MATI TDK ADA - - ADA 17-03-2014 5108-KM-24042015-0010
2 SUHERLAN - ISLAM BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 ASEP SANJAYA - ISLAM BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 AGUS SASTRAWAN PUTRA - ISLAM BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 DEWI SUKARSIH KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PERDAGANGAN LUH NAGI -
2 SUHERLAN ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA DEWI SUKARSIH AKUM
3 ASEP SANJAYA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA DEWI SUKARSIH AKUM
4 AGUS SASTRAWAN PUTRA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA DEWI SUKARSIH AKUM
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
DEWI SUKARSIH
Halaman : 170 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060811120024
Nama Kepala Keluarga : MADE SUTA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/- Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060503790001 MADE SUTA - LK RUNUH 05-03-1979 TDK ADA -
2 5108067003820005 LUH WIDARMI SUDAH REKAM KTP-EL 18-10-2013 PR RUNUH 30-03-1982 TDK ADA -
3 5108061412010005 GEDE EFRI WARDANA - LK SARI MEKAR 14-12-2001 ADA 1488/Ist/Bll/2008
4 5108064906080005 KADEK CINTYA SANTI LESTARI - PR SARI MEKAR 09-06-2008 ADA 5108-LT-16072014-0179
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH WIDARMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE EFRI WARDANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK CINTYA SANTI LESTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH PAYAS MADE RENTEN
2 LUH WIDARMI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH TARMIASIH GEDE WIDIADA
3 GEDE EFRI WARDANA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH WIDARMI MADE SUTA
4 KADEK CINTYA SANTI LESTARI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH WIDARMI MADE SUTA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUTA
Halaman : 171 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060812090058
Nama Kepala Keluarga : WAYAN DIANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061012860003 WAYAN DIANA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 10-12-1986 TDK ADA -
2 5108067012900001 KETUT EKAYANI - PR SELAT 30-12-1990 TDK ADA -
3 5108060703100003 PUTU DIKA SATRIA MARDINATA - LK SARI MEKAR 07-03-2010 ADA 593/Ist/Bll/2011
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN DIANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT EKAYANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU DIKA SATRIA MARDINATA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN DIANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA NYM SUARTINI -
2 KETUT EKAYANI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT KARDI
3 PUTU DIKA SATRIA MARDINATA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT EKA YANI WAYAN DIANA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN DIANA
Halaman : 172 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060812090059
Nama Kepala Keluarga : GUSTI KADEK SUBALI
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600202 GUSTI KADEK SUBALI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK PEGADUNGAN 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108067112650287 JERO NYOMAN SUASTINI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
3 5108061002890005 GUSTI MADE EKA IRAWAN - LK SARIMEKAR 10-02-1989 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GUSTI KADEK SUBALI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 JERO NYOMAN SUASTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GUSTI MADE EKA IRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GUSTI KADEK SUBALI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GUSTI PUTU SANTI
2 JERO NYOMAN SUASTINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT RUKI
3 GUSTI MADE EKA IRAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS JERO NYOMAN GUSTI KADEK SUBALI
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GUSTI KADEK SUBALI
Halaman : 173 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060812110013
Nama Kepala Keluarga : GEDE ROBI ARTAWAN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062304910007 GEDE ROBI ARTAWAN - LK SARI MEKAR 23-04-1991 TDK ADA -
2 5108065703930006 GUSTI AYU MADE RAI SUSENI - PR SINGARAJA 17-03-1993 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE ROBI ARTAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 GUSTI AYU MADE RAI SUSENI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE ROBI ARTAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE OKA
2 GUSTI AYU MADE RAI SUSENI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GUSTI PUTU YASA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE ROBI ARTAWAN
Halaman : 174 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060902100050
Nama Kepala Keluarga : GEDE SUMADANA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063105700001 GEDE SUMADANA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 31-05-1970 TDK ADA -
2 5108067112750108 LUH RESMINI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR NAGASEPAHA 31-12-1975 TDK ADA -
3 5108060201940002 PUTU PERBAWA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK SARI MEKAR 02-01-1994 TDK ADA -
4 5108062805980004 KADEK SUDA ADNYANA - LK SARI MEKAR 28-05-1998 TDK ADA -
5 5108060607030008 KOMANG DEDY SASTRAWAN - LK SARI MEKAR 06-07-2003 ADA 1357/Disp/Bll/2012
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SUMADANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH RESMINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU PERBAWA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK SUDA ADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG DEDY SASTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SUMADANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - NYOMAN MANIS
2 LUH RESMINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - MADE SANTER
3 PUTU PERBAWA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH RESMINI GEDE SUMADANA
4 KADEK SUDA ADNYANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH RESMINI GEDE SUMADANA
5 KOMANG DEDY SASTRAWAN ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH RESMINI GEDE SUMADANA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE SUMADANA
Halaman : 175 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060906110009
Nama Kepala Keluarga : KETUT NARKA
Alamat : BR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112450262 KETUT NARKA - LK RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
2 5108067112450379 WAYAN RESI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
3 5108067112810109 KOMANG SUMARINI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1981 TDK ADA -
4 5108063112870096 KETUT BAWA DIAKSA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1987 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NARKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN RESI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG SUMARINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT BAWA DIAKSA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NARKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - PAN WIRTA
2 WAYAN RESI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN YULANDRA
3 KOMANG SUMARINI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS WAYAN RESI KETUT NARKA
4 KETUT BAWA DIAKSA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS WAYAN RESI KETUT NARKA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT NARKA
Halaman : 176 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060908100071
Nama Kepala Keluarga : KETUT MULIADA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062002810005 KETUT MULIADA - LK SARI MEKAR 20-02-1981 TDK ADA -
2 5108067105030008 PUTU PUTRI RAHAYUNI - PR SARI MEKAR 31-05-2003 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MULIADA - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU PUTRI RAHAYUNI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MULIADA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - WAYAN GELGEL
2 PUTU PUTRI RAHAYUNI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT MULIADA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MULIADA
Halaman : 177 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060910120014
Nama Kepala Keluarga : KOMANG MERTA YASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061903830005 KOMANG MERTA YASA - LK SARI MEKAR 19-03-1983 TDK ADA -
2 5108064707780006 WAYAN GITRI - PR PEDAWA 07-07-1978 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG MERTA YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN GITRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG MERTA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT SARI KADEK SUKADANA
2 WAYAN GITRI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NENGAH TIYA NYOMAN DEKEL
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG MERTA YASA
Halaman : 178 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060911100055
Nama Kepala Keluarga : I NYOMAN PASEK
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112570246 I NYOMAN PASEK SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 31-12-1957 TDK ADA -
2 5108064101600009 KETUT SUMBER KARINI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR RUNUH 01-01-1960 TDK ADA -
3 5108065908880005 MADE DESI ERAWATI - PR SINGARAJA 19-08-1988 TDK ADA -
4 5108062602920008 NYOMAN YOGI SUDIARTA SUDAH REKAM KTP-EL 06-02-2013 LK SINGARAJA 26-02-1992 TDK ADA -
5 5108066903000010 KETUT YOSI PUTRI ANUGRAH - PR SINGARAJA 29-03-2000 ADA 964/Ist/Skd/2008
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I NYOMAN PASEK - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SUMBER KARINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE DESI ERAWATI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NYOMAN YOGI SUDIARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT YOSI PUTRI ANUGRAH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I NYOMAN PASEK KEPALA KELUARGA TDK ADA DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL NGH.MURSI NYM.GINA
2 KETUT SUMBER KARINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH MADE PUTRI KETUT SUTA
3 MADE DESI ERAWATI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA KETUT SUMBER KARINI I NYOMAN PASEK
4 NYOMAN YOGI SUDIARTA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA KETUT SUMBER KARINI I NYOMAN PASEK,S.PD
5 KETUT YOSI PUTRI ANUGRAH ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT SUMBER KARINI I NYOMAN PASEK,S.PD
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I NYOMAN PASEK
Halaman : 179 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060911100094
Nama Kepala Keluarga : MADE SUARNI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112560333 MADE SUARNI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR NAGA SEPAHA 31-12-1956 TDK ADA -
2 5108061609800003 MADE SUSILA KARYAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK SARI MEKAR 16-09-1980 TDK ADA -
3 5108060507830008 KOMANG JUNAEDI - LK SARI MEKAR 05-07-1983 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUARNI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE SUSILA KARYAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG JUNAEDI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-21092015-0046 24-10-2014 TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUARNI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SENTAK
2 MADE SUSILA KARYAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SENENG
3 KOMANG JUNAEDI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT SENENG
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUARNI
Halaman : 180 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060912090019
Nama Kepala Keluarga : KETUT PURNA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112620153 KETUT PURNA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1962 TDK ADA -
2 5108067009770004 KOMANG SUCI ARIANI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR BANTANG BANUA 30-09-1977 TDK ADA -
3 5108061412960006 KADEK RANDI DARMADA SUDAH REKAM KTP-EL 18-06-2014 LK SARI MEKAR 14-12-1996 ADA 257/Ist/Bll/2008
4 5108064403100003 KOMANG INDAH MARTENI - PR SARI MEKAR 04-03-2010 ADA 5108-LT-14082015-0099
5 5108067112350076 NENGAH SUMRASTI - PR RUNUH 31-12-1935 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PURNA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG SUCI ARIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK RANDI DARMADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG INDAH MARTENI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 NENGAH SUMRASTI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PURNA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH SUKADANA
2 KOMANG SUCI ARIANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - PASEK SUGANA
3 KADEK RANDI DARMADA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG SUCI KETUT PURNA
4 KOMANG INDAH MARTENI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG SUCI ARIANI KETUT PURNA
5 NENGAH SUMRASTI FAMILI LAIN TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA - -
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT PURNA
Halaman : 181 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060912090020
Nama Kepala Keluarga : WAYAN RUMIANA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112400099 WAYAN RUMIANA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
2 5108067112550220 MADE MAYUN SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
3 5108065612800007 MADE SEMBER WATI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR SARI MEKAR 16-12-1980 TDK ADA -
4 5108065908830003 NYOMAN SRI SULIATI - PR SARI MEKAR 19-08-1983 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN RUMIANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE MAYUN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE SEMBER WATI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NYOMAN SRI SULIATI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN RUMIANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE RAKA
2 MADE MAYUN ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - GUSTI AJI SWETE
3 MADE SEMBER WATI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA MADE MAYUN WAYAN RUMIANA
4 NYOMAN SRI SULIATI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA MADE MAYUN WAYAN RUMIANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN RUMIANA
Halaman : 182 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060912090022
Nama Kepala Keluarga : PUTU TEKEN
Alamat : DUSUSN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060707770023 PUTU TEKEN SUDAH REKAM KTP-EL 02-05-2014 LK RUNUH 07-07-1977 TDK ADA -
2 5108067112760074 WAYAN MARI - PR PADANG BULIA 31-12-1976 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU TEKEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN MARI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU TEKEN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN RUMIANA
2 WAYAN MARI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - WAYAN RANTEN
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU TEKEN
Halaman : 183 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060912090025
Nama Kepala Keluarga : KOMANG WITANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107600390 KOMANG WITANA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 01-07-1960 TDK ADA -
2 5108064107620287 MADE YASA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 01-07-1962 TDK ADA -
3 5108060107870201 KETUT RISMA ARIANTA - LK SARIMEKAR 01-07-1987 TDK ADA -
4 5108061707980003 KADEK JULI ASTRAWAN - LK SARIMEKAR 17-07-1998 TDK ADA -
5 5108061108000006 KOMANG WIDIANA - LK SARIMEKAR 11-08-2000 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG WITANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT RISMA ARIANTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK JULI ASTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG WIDIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG WITANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN WEDA
2 MADE YASA ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT DANGIN
3 KETUT RISMA ARIANTA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA MADE YASA KOMANG WITANA
4 KADEK JULI ASTRAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA MADE YASA KOMANG WITANA
5 KOMANG WIDIANA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA MADE YASA KOMANG WITANA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG WITANA
Halaman : 184 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060912090027
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUCIARTA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107710209 KETUT SUCIARTA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 01-07-1971 TDK ADA -
2 5108065209790005 LUH CARI ASIH SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR SARI MEKAR 12-09-1979 TDK ADA -
3 5108060707000007 GEDE SUKA ADNYANA - LK SARI MEKAR 07-07-2000 ADA 127/Ist/Am/Bll/2007
4 5108065306060003 KADEK PURNA SARI - PR SARI MEKAR 13-06-2006 ADA 126/Ist/Am/Bll/2007
5 5108067112390064 LUH MURTI - PR RUNUH 31-12-1939 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUCIARTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH CARI ASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE SUKA ADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK PURNA SARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 LUH MURTI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUCIARTA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN DERES
2 LUH CARI ASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT WENTEN
3 GEDE SUKA ADNYANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH CARI ASIH KETUT SUCIARTA
4 KADEK PURNA SARI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH CARI ASIH KETUT SUCIARTA
5 LUH MURTI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUCIARTA
Halaman : 185 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060912090029
Nama Kepala Keluarga : WAYAN SUBRATA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062104720006 WAYAN SUBRATA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK KARANGASEM 21-04-1972 TDK ADA -
2 5108064512770002 NI KOMANG SUITRIANI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR SINGARAJA 05-12-1977 TDK ADA -
3 5108066810960001 NI PUTU DIANA VIARI DEWI - PR KARANGASEM 28-10-1996 TDK ADA -
4 5108066304980004 NI KADEK AFRILIANI - PR KARANGASEM 23-04-1998 TDK ADA -
5 5108067108040002 NI KOMANG ANGGITA LIANI - PR SINGARAJA 31-08-2004 ADA 811/Ist/Skd/2004
6 5108065206120005 NI KETUT YUNI ARTINI - PR SARI MEKAR 12-06-2012 ADA 5108-LT-12092014-0183
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUBRATA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-11092014-0006 07-12-1992 TDK ADA - -
2 NI KOMANG SUITRIANI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-11092014-0006 07-12-1992 TDK ADA - -
3 NI PUTU DIANA VIARI DEWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NI KADEK AFRILIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 NI KOMANG ANGGITA LIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 NI KETUT YUNI ARTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUBRATA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT KEDEP
2 NI KOMANG SUITRIANI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT WITIA
3 NI PUTU DIANA VIARI DEWI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NI KOMANG SUITRIANI WAYAN SUBRATA
4 NI KADEK AFRILIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NI KOMANG SUITRIANI WAYAN SUBRATA
5 NI KOMANG ANGGITA LIANI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA NI KOMANG SUITRIANI WAYAN SUBRATA
6 NI KETUT YUNI ARTINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI KOMANG SUITRIANI WAYAN SUBRATA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN SUBRATA
Halaman : 186 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060912090076
Nama Kepala Keluarga : LUH KERTI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108065906820002 KOMANG TRI YONI - PR SARI MEKAR 19-06-1982 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG TRI YONI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG TRI YONI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KOMANG SADIA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
LUH KERTI
Halaman : 187 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108060912090101
Nama Kepala Keluarga : KADEK SUPARTAWAN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS DELOD MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061210780005 KADEK SUPARTAWAN - LK SARI MEKAR 12-10-1978 TDK ADA -
2 5108064306840004 I LUH SUSILA PURBAWATI - PR NAGASEPAHA 03-06-1984 TDK ADA -
3 5108064612030003 PUTU PUJI ASTUTI - PR SARI MEKAR 06-12-2003 ADA 2766/Ist/Bll/2008
4 5108060411080003 KADEK BAWA ARNAWA - LK SARI MEKAR 04-11-2008 ADA 3145/Disp/Bll/2011
5 5108065102140003 KOMANG SANTI KAMA YONI - PR BULELENG 11-02-2014 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SUPARTAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 I LUH SUSILA PURBAWATI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU PUJI ASTUTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK BAWA ARNAWA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG SANTI KAMA YONI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SUPARTAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA NYOMAN RANTEN PASEK SUATRA
2 I LUH SUSILA PURBAWATI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA MADE ABEN KETUT DERES
3 PUTU PUJI ASTUTI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA I LUH SUSILA KADEK SUPARTAWAN
4 KADEK BAWA ARNAWA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA I LUH SUSILA KADEK SUPARTAWAN
5 KOMANG SANTI KAMA YONI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA I LUH SUSILA KADEK SUPARTAWAN
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK SUPARTAWAN
Halaman : 188 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061002100072
Nama Kepala Keluarga : KETUT BUDIADNYANA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061010840007 KETUT BUDIADNYANA - LK SARI MEKAR 10-10-1984 TDK ADA -
2 5108065010920008 LUH SEKAR SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR SARI MEKAR 10-10-1992 TDK ADA -
3 5108065806100005 PT.GITA JUNI ANTINI - PR SARI MEKAR 18-06-2010 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT BUDIADNYANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SEKAR - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PT.GITA JUNI ANTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT BUDIADNYANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN SANDI KETUT SIKI
2 LUH SEKAR ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH LUH SUKERNI KADEK RENTIASIH
3 PT.GITA JUNI ANTINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SEKAR KETUT BUDIADNYANA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT BUDIADNYANA
Halaman : 189 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061002100076
Nama Kepala Keluarga : KETUT NURIASIH
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112310047 KETUT NURIASIH - PR BERATAN 31-12-1931 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NURIASIH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NURIASIH KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT MENGURUS RUMAH WYN KRANING WYN GANTAR
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT NURIASIH
Halaman : 190 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061003110030
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN MULAI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108064107700366 NYOMAN MULAI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 01-07-1970 TDK ADA -
2 5108060404970014 SAMIADA KETUT SUDAH REKAM KTP-EL 16-09-2013 LK SARI MEKAR 04-04-1997 TDK ADA -
3 5108065503980010 LUH SERI WAHYUNI - PR SARI MEKAR 15-03-1998 TDK ADA -
4 5108064804980003 LUH ARTINI SUDAH REKAM KTP-EL 21-11-2013 PR SARI MEKAR 08-04-1998 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN MULAI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 SAMIADA KETUT - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH SERI WAHYUNI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 LUH ARTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN MULAI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - KETUT KEWAN
2 SAMIADA KETUT ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN MULAI -
3 LUH SERI WAHYUNI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN MULAI -
4 LUH ARTINI FAMILI LAIN TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH WIDIANI -
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN MULAI
Halaman : 191 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061006100055
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN KETED
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112370045 NYOMAN KETED SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1937 TDK ADA -
2 5108067112450261 KETUT GESIH - PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN KETED - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT GESIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN KETED KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - PAN TERNA
2 KETUT GESIH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA MADE SERI -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN KETED
Halaman : 192 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061007100047
Nama Kepala Keluarga : PUTU TINGGAL
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063103700001 PUTU TINGGAL SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 31-03-1970 TDK ADA -
2 5108067112640286 NI GUSTI NYOMAN NGENAH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR PADANG BULIA 31-12-1964 TDK ADA -
3 5108066710950007 KOMANG ERMAYANTI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR SARI MEKAR 27-10-1995 TDK ADA -
4 5108061107000003 KETUT DEDI HERMAWAN - LK SARI MEKAR 11-07-2000 ADA 865/Ist/Bll/2006
5 5108061405070002 KETUT SUMERTA - LK SARI MEKAR 14-05-2007 TDK ADA -
6 5108067112390099 LUH MANIS - PR RUNUH 31-12-1939 TDK ADA -
7 5108063112630325 WAYAN SENTANA - LK RUNUH 31-12-1963 TDK ADA -
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU TINGGAL - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI GUSTI NYOMAN NGENAH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG ERMAYANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT DEDI HERMAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT SUMERTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 LUH MANIS - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 WAYAN SENTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU TINGGAL KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - KETUT MUDRA
2 NI GUSTI NYOMAN NGENAH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - GUSTI KETUT
3 KOMANG ERMAYANTI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN NGENAH PUTU TINGGAL
4 KETUT DEDI HERMAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN NGENAH PUTU TINGGAL
5 KETUT SUMERTA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN NGENAH PUTU TINGGAL
6 LUH MANIS FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT MUDRA
7 WAYAN SENTANA FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT MANDRA
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU TINGGAL
Halaman : 193 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061007100048
Nama Kepala Keluarga : WAYAN MANDIASA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112540257 WAYAN MANDIASA - LK RUNUH 31-12-1954 TDK ADA -
2 5108067112550330 KETUT SUKAMARA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
3 5108063112870074 PUTU OSA - LK SARI M,EKAR 31-12-1987 TDK ADA -
4 5108063112900065 NENGAH SURYASA - LK SARI MEKAR 31-12-1990 TDK ADA -
5 5108061907960003 KOMANG SUGI ASRAMA - LK SARI MEKAR 19-07-1996 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN MANDIASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SUKAMARA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU OSA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NENGAH SURYASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG SUGI ASRAMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN MANDIASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN TANTRA
2 KETUT SUKAMARA ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH MENGURUS RUMAH - PASEK NANA
3 PUTU OSA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT SUKAMARA WAYAN MANDIASA
4 NENGAH SURYASA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS KETUT SUKAMARA WAYAN MANDIASA
5 KOMANG SUGI ASRAMA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT SUKAMARA WAYAN MANDIASA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN MANDIASA
Halaman : 194 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061008100086
Nama Kepala Keluarga : KETUT PASEK SOATRA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112460132 KETUT PASEK SOATRA - LK RUNUH 31-12-1946 TDK ADA -
2 5108067112500344 NYOMAN RANTEN - PR RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PASEK SOATRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN RANTEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PASEK SOATRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - NENGAH NAMA
2 NYOMAN RANTEN ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SINDA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT PASEK SOATRA
Halaman : 195 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061008100097
Nama Kepala Keluarga : MADE WIDIANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061709690003 MADE WIDIANA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 17-09-1969 TDK ADA -
2 5108065601730003 LUH CIRIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 16-01-1973 TDK ADA -
3 5108060612940003 PUTU ARIANA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 06-12-1994 TDK ADA -
4 5108065209970004 KADEK SETIARI - PR SARI MEKAR 12-09-1997 ADA 300/ist/Am/Bll/2007
5 5108060501060001 KOMANG SUMA ARTARUSNADI - LK SARI MEKAR 05-01-2006 ADA 307/ist/Am/Bll/2007
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDIANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH CIRIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU ARIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK SETIARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG SUMA ARTARUSNADI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDIANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE DUDUK
2 LUH CIRIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MERTA
3 PUTU ARIANA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH CIRIASIH MADE WIDIANA
4 KADEK SETIARI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH CIRIASIH MADE WIDIANA
5 KOMANG SUMA ARTARUSNADI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH CIRIASIH MADE WIDIANA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE WIDIANA
Halaman : 196 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061011090010
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SUTAMI
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112550178 NYOMAN SUTAMI - PR RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
2 5108060202850003 PUTU ARTAWAN - LK SARIMEKAR 02-02-1985 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUTAMI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU ARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUTAMI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - -
2 PUTU ARTAWAN ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KEPOLISIAN RI NYOMAN SUTAMI -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SUTAMI
Halaman : 197 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061011100074
Nama Kepala Keluarga : KETUT MULIADA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062002800002 KETUT MULIADA - LK RUNUH 20-02-1980 TDK ADA -
2 5108066005030006 PUTU RAHAYU PUTRI - PR SARI MEKAR 20-05-2003 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MULIADA - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU RAHAYU PUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MULIADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - WAYAN GELGEL
2 PUTU RAHAYU PUTRI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT MULIADA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MULIADA
Halaman : 198 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061012090033
Nama Kepala Keluarga : KOMANG SORNA YASA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060505790009 KOMANG SORNA YASA - LK RUNUH 05-05-1979 TDK ADA -
2 5108065107810005 LUH SANTI ANI - PR RUNUH 11-07-1981 TDK ADA -
3 5108061005070002 GEDE RESTIAWAN - LK SARI MEKAR 10-05-2007 ADA 2446/Disp/Bll/2012
4 5108066501080003 KADEK ARIN CAHYANI - PR SARI MEKAR 25-01-2008 ADA 2447/Disp/Bll/2012
5 5108060507130003 KOMANG ROSHAN TRIGUNA - LK SARI MEKAR 05-07-2013 ADA 5108-LT-16042014-0140
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SORNA YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SANTI ANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE RESTIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK ARIN CAHYANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG ROSHAN TRIGUNA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SORNA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MADE TIKA
2 LUH SANTI ANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - WAYAN SANDIARKA
3 GEDE RESTIAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SANTI ANI KOMANG SORNA YASA
4 KADEK ARIN CAHYANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SANTI ANI KOMANG SORNA YASA
5 KOMANG ROSHAN TRIGUNA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SANTI ANI KOMANG SORNA YASA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG SORNA YASA
Halaman : 199 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061103100029
Nama Kepala Keluarga : KADEK EKA SUBUDI
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061004840009 KADEK EKA SUBUDI - LK RUNUH 10-04-1984 TDK ADA -
2 5108066008700003 MADE DARMADI - PR GIANYAR 20-08-1970 TDK ADA -
3 5108066601070003 LUH SINTIA DARMA YANTI - PR SINGARAJA 26-01-2007 ADA 397/ist/Am/Bll/2007
4 5108066404090004 KADEK SILVI ANJANI - PR SINGARAJA 24-04-2009 ADA 74/Ist/Bll/2010
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK EKA SUBUDI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE DARMADI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH SINTIA DARMA YANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK SILVI ANJANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK EKA SUBUDI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SRINTEN
2 MADE DARMADI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN KLEYEK
3 LUH SINTIA DARMA YANTI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA MADE DARMADI KADEK EKA SUBUDI
4 KADEK SILVI ANJANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA MADE DARMADI KADEK EKA SUBUDI
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK EKA SUBUDI
Halaman : 200 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061103100051
Nama Kepala Keluarga : WAYAN MANGKU
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112440098 WAYAN MANGKU SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1944 TDK ADA -
2 5108067112470118 NENGAH KERTI - PR RUNUH 31-12-1947 TDK ADA -
3 5108062005770005 KETUT MERTA SEDANA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 20-05-1977 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN MANGKU - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NENGAH KERTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT MERTA SEDANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN MANGKU KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN KT MAJI WYN DASNA
2 NENGAH KERTI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PEDAGANG KT NADIANING KT NECA
3 KETUT MERTA SEDANA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NENGAH KERTI WAYAN MANGKU
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN MANGKU
Halaman : 201 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061105110053
Nama Kepala Keluarga : PUTU YASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061904650002 PUTU YASA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 19-04-1965 TDK ADA -
2 5108065203680005 LUH TELAGA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR BABAKAN 12-03-1968 TDK ADA -
3 5108065305920012 LUH KASTIKA - PR BABAKAN 13-05-1992 TDK ADA -
4 5108065811960004 KADEK NOVI ARIANTINI SUDAH REKAM KTP-EL 15-06-2015 PR BABAKAN 18-11-1996 TDK ADA -
5 5108065010060006 KETUT DINA MAHENDRI - PR SARI MEKAR 10-10-2006 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH TELAGA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH KASTIKA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK NOVI ARIANTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT DINA MAHENDRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN MURASTA
2 LUH TELAGA ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE MADU
3 LUH KASTIKA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH TELAGA PUTU YASA
4 KADEK NOVI ARIANTINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH TELAGA PUTU YASA
5 KETUT DINA MAHENDRI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH TELAGA PUTU YASA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU YASA
Halaman : 202 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061106120024
Nama Kepala Keluarga : KETUT MERTAYASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112910002 KETUT MERTAYASA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1991 TDK ADA -
2 5108065801960002 LUH SANIASIH - PR SINABUN 18-01-1996 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MERTAYASA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-04092015-0009 01-11-2011 TDK ADA - -
2 LUH SANIASIH - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-04092015-0009 01-11-2011 TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MERTAYASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT SEMINING WAYAN SERINTEN
2 LUH SANIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KOMANG MUDASIH NYOMAN WIDANA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MERTAYASA
Halaman : 203 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061107130009
Nama Kepala Keluarga : KETUT GEDE ABA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061501870003 KETUT GEDE ABA - LK SARI MEKAR 15-01-1987 TDK ADA -
2 5108065806890001 KETUT TINA ARYANI SUDAH REKAM KTP-EL 17-07-2012 PR SINGARAJA 18-06-1989 TDK ADA -
3 5108061403140001 PUTU ARJUNA ABY PRATAMA - LK DESA SARIMEKAR 14-03-2014 ADA 5108-LU-06052014-0076
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT GEDE ABA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT TINA ARYANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU ARJUNA ABY PRATAMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT GEDE ABA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA NYOMAN RENTASIH NYOMAN WIRTA
2 KETUT TINA ARYANI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT SUTRESNA YASA
3 PUTU ARJUNA ABY PRATAMA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT TINA ARYANI KETUT GEDE ABA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT GEDE ABA
Halaman : 204 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061109090031
Nama Kepala Keluarga : PUTU MERTA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061910630001 PUTU MERTA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 19-10-1963 TDK ADA -
2 5108067112710065 LUH REMPIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1971 TDK ADA -
3 5108065407900004 LUH SURYA ANTARI - PR SARI MEKAR 14-07-1990 TDK ADA -
4 5108065407920007 KADEK KARDIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR SARI MEKAR 14-07-1992 TDK ADA -
5 5108062507940005 KOMANG WIDI ARTAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK SARI MEKAR 25-07-1994 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU MERTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH REMPIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH SURYA ANTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK KARDIASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG WIDI ARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU MERTA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH TANI/PERKEBUNAN LUH MURTI WAYAN DERES
2 LUH REMPIASIH ISTRI TDK ADA BELUM TAMAT BURUH TANI/PERKEBUNAN KETUT NADI KETUT SANGRA
3 LUH SURYA ANTARI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH REMPIASIH PUTU MERTA
4 KADEK KARDIASIH ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH REMPIASIH PUTU MERTA
5 KOMANG WIDI ARTAWAN ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH REMPIASIH PUTU MERTA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU MERTA
Halaman : 205 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061111100006
Nama Kepala Keluarga : KETUT SARKA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112550244 KETUT SARKA - LK RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
2 5108067112830087 KADEK MARIANI - PR SARIMEKAR 13-10-1983 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SARKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK MARIANI - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SARKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT NURMANIS -
2 KADEK MARIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT PURNI KETUT SARKA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SARKA
Halaman : 206 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061201100028
Nama Kepala Keluarga : I GEDE ARIYANA CAHYA KUSUMA
Alamat : BR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060804860003 I GEDE ARIYANA CAHYA KUSUMA - LK SINGARAJA 08-04-1986 TDK ADA -
2 5108067107920005 KETUT DWI PUSPARINI - PR SINGARAJA 31-07-1992 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I GEDE ARIYANA CAHYA KUSUMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT DWI PUSPARINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I GEDE ARIYANA CAHYA KUSUMA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN BUMN - KETUT MARSA SEMADI
2 KETUT DWI PUSPARINI FAMILI LAIN TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA - KETUT MARSA SEMADI
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I GEDE ARIYANA CAHYA KUSUMA
Halaman : 207 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061202100029
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN ASTABAWA
Alamat : BR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061411750006 NYOMAN ASTABAWA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK RUNUH 14-11-1975 TDK ADA -
2 5108065205750003 KADEK SARTINI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR SINALUD 12-05-1975 TDK ADA -
3 5108061111970005 PUTU AGUS SATRIA BUDIARTA - LK SINGARAJA 11-11-1997 ADA 3132/Ist/Bll/2008
4 5108062808010010 MADE ANGGA BUDI ANTARA - LK SINGARAJA 28-08-2001 ADA 3131/Ist/Bll/2008
5 5108062210030004 KOMANG ADI BUDIARSANA - LK SINGARAJA 22-10-2003 ADA 3133/Ist/Bll/2008
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN ASTABAWA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SARTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU AGUS SATRIA BUDIARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE ANGGA BUDI ANTARA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG ADI BUDIARSANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN ASTABAWA KEPALA KELUARGA TDK ADA DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN SWASTA - KETUT NEGARA
2 KADEK SARTINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - MADE SUATRA
3 PUTU AGUS SATRIA BUDIARTA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SARTINI NYOMAN ASTABAWA
4 MADE ANGGA BUDI ANTARA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SARTINI NYOMAN ASTABAWA
5 KOMANG ADI BUDIARSANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SARTINI NYOMAN ASTABAWA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN ASTABAWA
Halaman : 208 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061203100005
Nama Kepala Keluarga : KETUT SANDI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112320034 KETUT SANDI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK RUNUH 31-12-1932 TDK ADA -
2 5108067112400198 LUH NADI - PR NAGASEPAHA 31-12-1940 TDK ADA -
3 5108067112620239 KETUT GATRI - PR RUNUH 31-12-1962 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SANDI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH NADI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT GATRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SANDI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - NYOMAN KRANA
2 LUH NADI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - GEDE SADIA
3 KETUT GATRI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH NADI KETUT SANDI
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SANDI
Halaman : 209 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061204100001
Nama Kepala Keluarga : GEDE MANDI
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112560225 GEDE MANDI - LK RUNUH 31-12-1956 TDK ADA -
2 5108067112560115 LUH SEDANI - PR RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
3 5108061212920004 PUTU WINDU SAPUTRA - LK SARI MEKAR 12-12-1992 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE MANDI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SEDANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU WINDU SAPUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE MANDI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - PAN SEOK
2 LUH SEDANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - LUH WASIH
3 PUTU WINDU SAPUTRA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SEDANI GEDE MANDI
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE MANDI
Halaman : 210 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061204100044
Nama Kepala Keluarga : MADE WIDIADA
Alamat : DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060212680003 MADE WIDIADA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 02-12-1968 TDK ADA -
2 5108067112700193 LUH SUKERNI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1970 TDK ADA -
3 5108060807920007 KETUT WIDI ADNYANA - LK SARI MEKAR 08-07-1992 TDK ADA -
4 5108062412000007 PUTU HENDRA SASTRAWAN - LK SARI MEKAR 24-12-2000 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDIADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUKERNI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT WIDI ADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 PUTU HENDRA SASTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDIADA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT SOPIR - KETUT RENTEN
2 LUH SUKERNI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - MADE ARKA
3 KETUT WIDI ADNYANA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SUKERNI MADE WIDIADA
4 PUTU HENDRA SASTRAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SUKERNI MADE WIDIADA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE WIDIADA
Halaman : 211 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061204110009
Nama Kepala Keluarga : MADE TANDUR
Alamat : BR.DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600387 MADE TANDUR - LK RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108067112700317 KETUT RENTIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1970 TDK ADA -
3 5108065007960009 KADEK VENI SWANDANI - PR SARI MEKAR 10-07-1996 ADA 1031/Disp/Bll/2012
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE TANDUR - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT RENTIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK VENI SWANDANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE TANDUR KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN JIMBAR
2 KETUT RENTIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE KONTEN
3 KADEK VENI SWANDANI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT RENTIASIH MADE TANDUR
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE TANDUR
Halaman : 212 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061205110029
Nama Kepala Keluarga : KETUT RENTEN
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112420218 KETUT RENTEN - LK RUNUH 31-12-1942 TDK ADA -
2 5108067112460234 KETUT SANGKA - PR KERAMAS 31-12-1946 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT RENTEN O HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SANGKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT RENTEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT GELIS
2 KETUT SANGKA ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH MENGURUS RUMAH - MADE SARA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT RENTEN
Halaman : 213 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061206140004
Nama Kepala Keluarga : PUTU AGUS PARTA WIJAYA
Alamat : BANJAR DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DELOD MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061010880007 PUTU AGUS PARTA WIJAYA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK SARI MEKAR 10-10-1988 TDK ADA -
2 5108086504920005 KOMANG TRI DARMAYANI - PR MENGENING 25-04-1992 ADA 5108-LT-27032014-0084
3 5108062309140004 WAYAN ADHYT PUTRA WINATHA - LK BULELENG 23-09-2014 ADA 5108-LT-09022015-0128
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU AGUS PARTA WIJAYA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-26052014-0059 10-01-2014 TDK ADA - -
2 KOMANG TRI DARMAYANI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-26052014-0059 10-01-2014 TDK ADA - -
3 WAYAN ADHYT PUTRA WINATHA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU AGUS PARTA WIJAYA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT WINANGSIH WAYAN JANJI
2 KOMANG TRI DARMAYANI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH KADEK SUDIASIH I KETUT DARMA
3 WAYAN ADHYT PUTRA WINATHA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG TRI PUTU AGUS PARTA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU AGUS PARTA WIJAYA
Halaman : 214 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061207110034
Nama Kepala Keluarga : KETUT NEGARA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112410126 KETUT NEGARA - LK RUNUH 31-12-1941 TDK ADA -
2 5108067112420239 KETUT SAYUN - PR RUNUH 31-12-1942 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NEGARA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SAYUN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NEGARA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PENSIUNAN - WAYAN LUNGARSA
2 KETUT SAYUN ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - WAYAN GINA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT NEGARA
Halaman : 215 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061208140003
Nama Kepala Keluarga : KETUT WIDIADA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112910071 KETUT WIDIADA SUDAH REKAM KTP-EL 18-06-2013 LK SARI MEKAR 31-12-1991 ADA 5108-LT-16072014-0284
2 5108066908940002 LUH SERIYANI - PR SARI MEKAR 29-08-1994 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WIDIADA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-23072014-0051 17-02-2014 TDK ADA - -
2 LUH SERIYANI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-23072014-0051 17-02-2014 TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WIDIADA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KADEK RENCANI GEDE YASA
2 LUH SERIYANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KADEK SUMADI NYOMAN SUARSA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT WIDIADA
Halaman : 216 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061209110034
Nama Kepala Keluarga : GEDE EDI JONI ADE
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060406870016 GEDE EDI JONI ADE - LK SARIMEKAR 04-06-1987 TDK ADA -
2 5108066709900008 KETUT SUDARSINI - PR SARIMEKAR 27-09-1990 TDK ADA -
3 5108066501080008 PUTU DEVIK PRIDAYANI - PR SARIMEKAR 25-01-2008 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE EDI JONI ADE - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SUDARSINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU DEVIK PRIDAYANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE EDI JONI ADE KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT PUTRA
2 KETUT SUDARSINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE PADMA
3 PUTU DEVIK PRIDAYANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUDARSINI GEDE EDI JONI ADE
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE EDI JONI ADE
Halaman : 217 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061209110035
Nama Kepala Keluarga : KETUT SANDRIA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112320059 KETUT SANDRIA - LK RUNUH 31-12-1932 TDK ADA -
2 5108064107600538 LUH RENASIH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 01-07-1960 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SANDRIA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH RENASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SANDRIA KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - PAN SANDRIA
2 LUH RENASIH ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SANDRIA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SANDRIA
Halaman : 218 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061209120006
Nama Kepala Keluarga : LUH ARYANI
Alamat : BR.DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108066410710003 LUH ARYANI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR BULELENG 24-10-1971 TDK ADA -
2 5108060411920006 I MADE ERY INDRAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SINGARAJA 04-11-1992 TDK ADA -
3 5108066707040004 NI NYOMAN TRI YULIANI DEWI - PR SINGARAJA 27-07-2004 ADA 1174/Ist/Bll/2004
4 5108063112420192 NYOMAN GINARJA - LK RUNUH 31-12-1942 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH ARYANI O HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 I MADE ERY INDRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NI NYOMAN TRI YULIANI DEWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NYOMAN GINARJA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH ARYANI KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PEGAWAI NEGERI SIPIL KETUT SERIASIH WAYAN YASA
2 I MADE ERY INDRAWAN ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH ARYANI GEDE LEMES
3 NI NYOMAN TRI YULIANI DEWI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH ARYANI GEDE LEMES
4 NYOMAN GINARJA ORANG TUA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH SIDEN
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
LUH ARYANI
Halaman : 219 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061210120006
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUMA SINTIK
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107480004 KETUT SUMA SINTIK - LK RUNUH 01-07-1948 TDK ADA -
2 5108064107760006 NYOMAN MULAI - PR RUNUH 01-07-1976 TDK ADA -
3 5108060107980009 KETUT SAMIADA - LK SARI MEKAR 01-07-1998 TDK ADA -
4 5108064107040007 LUH SERI - PR SARI MEKAR 01-07-2004 TDK ADA -
5 5108064804980004 LUH ARTINI - PR SARI MEKAR 08-04-1998 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUMA SINTIK - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN MULAI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT SAMIADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 LUH SERI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 LUH ARTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUMA SINTIK KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
2 NYOMAN MULAI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT KEWEN
3 KETUT SAMIADA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN MULAI KETUT SUMA SINTIK
4 LUH SERI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN MULAI KETUT SUMA SINTIK
5 LUH ARTINI FAMILI LAIN TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA - -
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUMA SINTIK
Halaman : 220 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061301120005
Nama Kepala Keluarga : MISNAN SUJANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/- Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061012870011 MISNAN SUJANA - LK SINGARAJA 10-12-1987 TDK ADA -
2 5108064105890002 MADE SANTIARI AMINAH ARI - PR TEJAKULA 01-05-1989 TDK ADA -
3 5108063101090007 ANDHIKA YANA JANUARTA - LK SINGARAJA 31-01-2009 ADA 225/Disp/Bll/2012
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MISNAN SUJANA - ISLAM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE SANTIARI AMINAH ARI - ISLAM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 ANDHIKA YANA JANUARTA - ISLAM BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MISNAN SUJANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - AKUM
2 MADE SANTIARI AMINAH ARI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - NYOMAN SUELA
3 ANDHIKA YANA JANUARTA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA MADE SANTIARI MISNAN SUJANA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MISNAN SUJANA
Halaman : 221 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061305110020
Nama Kepala Keluarga : KETUT DANA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112540320 KETUT DANA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK RUNUH 31-12-1954 TDK ADA -
2 5108067112570359 KETUT MURSI - PR RUNUH 31-12-1957 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT DANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT MURSI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT DANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT WIDYA
2 KETUT MURSI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT DANA
Halaman : 222 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061307100026
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN ARISNA ADI KURNIADA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/- Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060204830004 NYOMAN ARISNA ADI KURNIADA - LK RUNUH 02-04-1983 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN ARISNA ADI KURNIADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN ARISNA ADI KURNIADA KEPALA KELUARGA TDK ADA AKADEMI/DIPLOMA III/S. KARYAWAN SWASTA MADE BUDI GEDE SENA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN ARISNA ADI KURNIADA
Halaman : 223 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061307100029
Nama Kepala Keluarga : KADEK MARGA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112790081 KADEK MARGA - LK RUNUH 31-12-1979 TDK ADA -
2 5108067112880065 KETUT KARENI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR PETANDAKAN 31-12-1988 TDK ADA -
3 5108062007060003 WAYAN PRADNYANA PUTRA - LK SARI MEKAR 20-07-2006 ADA 255/ist/Am/Bll/2007
4 5108061606090005 KADEK RISKIADA - LK SARI MEKAR 16-06-2008 ADA 2155/DISP/BLL/2011
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK MARGA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT KARENI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 WAYAN PRADNYANA PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK RISKIADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK MARGA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT SEKAR WAYAN CEMENG
2 KETUT KARENI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH NYOMAN TELAGA KETUT CENGAH
3 WAYAN PRADNYANA PUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT KARENI KADEK MARGA
4 KADEK RISKIADA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT KARENI KADEK MARGA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK MARGA
Halaman : 224 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061307110010
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN ASTA BAWA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108065205740007 KADEK SARTINI - PR SINALUD 12-05-1974 TDK ADA -
2 5108061111970009 PUTU AGUS SATRIA BUDIARTA - LK SARI MEKAR 11-11-1997 ADA 3132/Ist/Bll/2008
3 5108062808010014 MADE ANGGA BUDI ANTARA - LK SARI MEKAR 28-08-2001 ADA 3131/Ist/Bll/2008
4 5108062210030006 KOMANG ADI BUDIARSANA - LK SARI MEKAR 22-10-2003 ADA 3133/Ist/Bll/2008
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SARTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU AGUS SATRIA BUDIARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE ANGGA BUDI ANTARA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG ADI BUDIARSANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SARTINI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - MADE SWATRA
2 PUTU AGUS SATRIA BUDIARTA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SARTINI NYOMAN ASTA BAWA,
3 MADE ANGGA BUDI ANTARA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SARTINI NYOMAN ASTA BAWA,
4 KOMANG ADI BUDIARSANA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SARTINI NYOMAN ASTA BAWA,
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN ASTA BAWA
Halaman : 225 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061307110013
Nama Kepala Keluarga : GEDE WINACA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112400221 GEDE WINACA - LK RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
2 5108067112400346 NYOMAN TILEM - PR BAKUNG 31-12-1940 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE WINACA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN TILEM - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE WINACA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MANGKU
2 NYOMAN TILEM ISTRI TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - PAN TILEM
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE WINACA
Halaman : 226 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061308100025
Nama Kepala Keluarga : GEDE ARCA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112590244 GEDE ARCA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1959 TDK ADA -
2 5108063112900068 KOMANG WIDIASA - LK SARI MEKAR 31-12-1990 TDK ADA -
3 5108063112930047 KETUT WIDIADA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1993 TDK ADA -
4 5108060505960001 WAYAN ARMADI - LK SARI MEKAR 05-05-1996 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE ARCA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG WIDIASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT WIDIADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 WAYAN ARMADI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE ARCA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MERTA
2 KOMANG WIDIASA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE ARCA
3 KETUT WIDIADA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE ARCA
4 WAYAN ARMADI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - GEDE ARCA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE ARCA
Halaman : 227 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061309110002
Nama Kepala Keluarga : IDA PANDITA RESI DARMA PUTRA WIRA .W.N.
Alamat : BANJAR LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061402620008 IDA PANDITA RESI DARMA PUTRA WIRA . - LK RUNUH 14-02-1962 TDK ADA -
2 5108065804680005 IDA PANDITA ISTRI RESI DARMA PUTRA - PR RUNUH 18-04-1968 TDK ADA -
3 5108066807910005 KOMANG TRI JAYANTINI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR SARIMEKAR 28-07-1991 TDK ADA -
4 5108062211050007 KETUT CATUR PRAYOGA - LK SARIMEKAR 22-11-2005 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 IDA PANDITA RESI DARMA PUTRA WIRA . - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 IDA PANDITA ISTRI RESI DARMA PUTRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG TRI JAYANTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT CATUR PRAYOGA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 IDA PANDITA RESI DARMA PUTRA WIRA . KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - NENGAH SUKASANDI
2 IDA PANDITA ISTRI RESI DARMA PUTRA ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - WAYAN SULIDRA
3 KOMANG TRI JAYANTINI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA IDA PANDITA ISTRI RESI IDA PANDITA RESI
4 KETUT CATUR PRAYOGA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA IDA PANDITA ISTRI RESI IDA PANDITA RESI
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
IDA PANDITA RESI DARMA PUTRA WIRA .W.
Halaman : 228 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061311120016
Nama Kepala Keluarga : MADE SURIANI
Alamat : BR.DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/- Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112270037 MADE SURIANI - PR RUNUH 31-12-1927 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SURIANI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SURIANI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT NEGARA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SURIANI
Halaman : 229 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061312100052
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SUKIADA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112650284 NYOMAN SUKIADA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
2 5108067012670009 KADEK SUKEMI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 30-12-1967 TDK ADA -
3 5108064911750005 KADEK REDIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 09-11-1975 TDK ADA -
4 5108060707940008 GEDE HENDRA IRAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK SARI MEKAR 07-07-1994 TDK ADA -
5 5108065310960005 LUH ELMIANI - PR SARI MEKAR 13-10-1996 ADA 1287/Ist/Bll/2005
6 5108064108040004 KADEK MIRNA - PR SARI MEKAR 01-08-2004 ADA 1284/Ist/Bll/2005
7 5108062507080005 KOMANG RENDI ARTAWAN - LK SARI MEKAR 25-07-2008 ADA 5108-LT-27022014-0128
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUKIADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SUKEMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK REDIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 GEDE HENDRA IRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 LUH ELMIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KADEK MIRNA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 KOMANG RENDI ARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUKIADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA - GEDE SEDANA
2 KADEK SUKEMI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT GINANTRA
3 KADEK REDIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - GEDE MIASA
4 GEDE HENDRA IRAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SUKEMI NYOMAN SUKIADA
5 LUH ELMIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SUKEMI NYOMAN SUKIADA
6 KADEK MIRNA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SUKEMI NYOMAN SUKIADA
7 KOMANG RENDI ARTAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SUKEMI NYOMAN SUKIADA
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SUKIADA
Halaman : 230 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061312120004
Nama Kepala Keluarga : I KADEK YASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062909760004 I KADEK YASA SUDAH REKAM KTP-EL 08-04-2013 LK SARI MEKAR 29-09-1976 TDK ADA -
2 5108067112740015 NI NYOMAN SURI SUDAH REKAM KTP-EL 08-04-2013 PR DUSUN TUNDAK 31-12-1974 TDK ADA -
3 5108061412970002 I WAYAN SUYADNYA - LK TUNDAK 14-12-1997 ADA 836/Disp/Bll/2013
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I KADEK YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI NYOMAN SURI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 I WAYAN SUYADNYA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I KADEK YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT GINA
2 NI NYOMAN SURI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - I WAYAN TAGEL
3 I WAYAN SUYADNYA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NI NYOMAN SURI I KADEK YASA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I KADEK YASA
Halaman : 231 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061401100034
Nama Kepala Keluarga : MADE SUKADANA
Alamat : BR DELOD PEKEN
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061212610002 MADE SUKADANA - LK RUNUH 12-12-1961 TDK ADA -
2 5108067112660142 LUH SARI - PR RUNUH 31-12-1966 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUKADANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SARI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUKADANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE YASA
2 LUH SARI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - PUTU MERTA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUKADANA
Halaman : 232 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061401100059
Nama Kepala Keluarga : MADE TINGGEN
Alamat : BR DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060303680007 MADE TINGGEN SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 03-03-1968 TDK ADA -
2 5108064405700005 LUH GANTI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 04-05-1970 TDK ADA -
3 5108063008980005 PUTU DIVA SUADNYANA - LK SINGARAJA 30-08-1998 TDK ADA -
4 5108066404030007 MADE INDRA WAHYUNI - PR SINGARAJA 24-04-2003 TDK ADA -
5 5108067112300092 WAYAN SUCI - PR RUNUH 31-12-1930 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE TINGGEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH GANTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU DIVA SUADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE INDRA WAHYUNI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 WAYAN SUCI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE TINGGEN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MADE SUATA
2 LUH GANTI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - PAN SERINGGEN
3 PUTU DIVA SUADNYANA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH GANTI MADE TINGGEN
4 MADE INDRA WAHYUNI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH GANTI MADE TINGGEN
5 WAYAN SUCI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE TINGGEN
Halaman : 233 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061402110022
Nama Kepala Keluarga : I NENGAH NGAMBET
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112410108 I NENGAH NGAMBET SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK SINGARAJA 31-12-1941 TDK ADA -
2 5108067112480244 NI MADE NOJA - PR RUNUH 31-12-1948 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I NENGAH NGAMBET - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI MADE NOJA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I NENGAH NGAMBET KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PENSIUNAN - KETUT PUJA
2 NI MADE NOJA ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - NYOMAN RAI
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I NENGAH NGAMBET
Halaman : 234 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061404100033
Nama Kepala Keluarga : KETUT JIWA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112400143 KETUT JIWA - LK RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
2 5108067112410071 WAYAN RENGEN SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR RUNUH 31-12-1941 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT JIWA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN RENGEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT JIWA KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS MD.RAI KT.NESA
2 WAYAN RENGEN ISTRI TDK ADA BELUM TAMAT MENGURUS RUMAH KT.SUKANADI WYN.MEREDANA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT JIWA
Halaman : 235 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061404100039
Nama Kepala Keluarga : WAYAN SRINADI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112560229 WAYAN SRINADI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 31-12-1956 TDK ADA -
2 5108067112610200 LUH DENDRI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1961 TDK ADA -
3 5108065605850003 KOMANG SUMARIANI - PR SARI MEKAR 16-05-1985 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SRINADI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH DENDRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG SUMARIANI - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SRINADI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WYN.RENES
2 LUH DENDRI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - NYM.SORE
3 KOMANG SUMARIANI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PEDAGANG LUH DENDRI WAYAN SRINADI
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN SRINADI
Halaman : 236 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061404100094
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN ADA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061712740002 NYOMAN ADA - LK SARI MEKAR 17-12-1974 TDK ADA -
2 5108064803760003 MADE WIDYA KUMARI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 08-03-1976 TDK ADA -
3 5108064103960002 PUTU WIDA SRI MARTINI SUDAH REKAM KTP-EL 17-07-2013 PR SARI MEKAR 01-03-1996 TDK ADA -
4 5108065612010009 KADEK BUDI HARTA YANI - PR SARI MEKAR 16-12-2001 ADA 278/Ist/Am/Bll/2007
5 5108060504070003 KOMANG HARRY ARTA WIGUNA - LK SARI MEKAR 05-04-2007 ADA 749/Disp/Bll/2012
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN ADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE WIDYA KUMARI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU WIDA SRI MARTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK BUDI HARTA YANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG HARRY ARTA WIGUNA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN ADA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - WAYAN JIMBAR
2 MADE WIDYA KUMARI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - MADE CITRA
3 PUTU WIDA SRI MARTINI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA MADE WIDYA KUMARI NYOMAN ADA
4 KADEK BUDI HARTA YANI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA MADE WIDYA KUMARI NYOMAN ADA
5 KOMANG HARRY ARTA WIGUNA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA MADE WIDYA KUMARI NYOMAN ADA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN ADA
Halaman : 237 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061405130002
Nama Kepala Keluarga : MADE MUKA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112520075 MADE MUKA - LK RUNUH 31-12-1952 TDK ADA -
2 5108067112520147 LUH SUKANADI - PR RUNUH 31-12-1952 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MUKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUKANADI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MUKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN KATON
2 LUH SUKANADI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH GUNA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE MUKA
Halaman : 238 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061407100064
Nama Kepala Keluarga : I MADE SUSILA ADNYANA
Alamat : BANJAR LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061209790010 I MADE SUSILA ADNYANA - LK PETANDAKAN 12-09-1979 ADA 5108-LT-23022015-0024
2 5108064908790008 PAULINA THINE SUDAH REKAM KTP-EL 05-05-2015 PR ROTE 09-08-1979 TDK ADA -
3 5108065406040004 PUTU JESIKA ENJELIA ADNYANI - PR SARI MEKAR 14-06-2004 ADA 5108-LT-11032015-0188
4 5108064904090003 KADEK APRILIANI - PR SARI MEKAR 09-04-2009 ADA 5108-LT-11032015-0176
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I MADE SUSILA ADNYANA - BUDHA KAWIN ADA 5108-KW-09032015-0032 06-03-2003 TDK ADA - -
2 PAULINA THINE - BUDHA KAWIN ADA 5108-KW-09032015-0032 06-03-2003 TDK ADA - -
3 PUTU JESIKA ENJELIA ADNYANI - BUDHA BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK APRILIANI - BUDHA BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I MADE SUSILA ADNYANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA NI LUH CINTENINGSIH I KETUT DERES
2 PAULINA THINE ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA SELPIANA SALMON
3 PUTU JESIKA ENJELIA ADNYANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA PAULINA THINE I MADE SUSILA
4 KADEK APRILIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA PAULINA THINE I MADE SUSILA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I MADE SUSILA ADNYANA
Halaman : 239 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061408120004
Nama Kepala Keluarga : GEDE SEDANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060507630002 GEDE SEDANA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 05-07-1963 TDK ADA -
2 5108065503610003 LUH SARIANI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 15-03-1961 TDK ADA -
3 5108064305810005 LUH SAMIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 03-05-1981 TDK ADA -
4 5108064603840001 NENGAH SUKREWATI - PR SARI MEKAR 06-03-1984 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SEDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SARIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH SAMIASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NENGAH SUKREWATI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SEDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT WIRTA
2 LUH SARIANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - PAN SARI
3 LUH SAMIASIH ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SARIANI GEDE SEDANA
4 NENGAH SUKREWATI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SARIANI GEDE SEDANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE SEDANA
Halaman : 240 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061411090002
Nama Kepala Keluarga : KETUT MERTA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112630193 KETUT MERTA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1963 TDK ADA -
2 5108067112690120 KADEK SEDANI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1969 TDK ADA -
3 5108063112890015 KOMANG ARIAWAN - LK SARI MEKAR 31-12-1989 TDK ADA -
4 5108067112000015 KETUT DESI - PR SARI MEKAR 03-12-1999 ADA 5108-LT-23092015-0070
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MERTA A HINDU KAWIN ADA 5108-KW-23092015-0022 12-11-1983 TDK ADA - -
2 KADEK SEDANI A HINDU KAWIN ADA 5108-KW-23092015-0022 12-11-1983 TDK ADA - -
3 KOMANG ARIAWAN A HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT DESI A HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MERTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT GAMPIL
2 KADEK SEDANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT NURIAJA
3 KOMANG ARIAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SEDANI KETUT MERTA
4 KETUT DESI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SEDANI KETUT MERTA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MERTA
Halaman : 241 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061412090082
Nama Kepala Keluarga : KOMANG WISUDA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112710048 KOMANG WISUDA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK PENUKTUKAN 31-12-1971 TDK ADA -
2 5108064202800007 KETUT MERTINING ASIH SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SARI MEKAR 02-02-1980 TDK ADA -
3 5108062706990003 GEDE EKA WIJAYA KUSUMA - LK SARI MEKAR 27-06-1999 TDK ADA -
4 5108065105000005 KADEK BUDI ASTITI - PR SARI MEKAR 11-05-2000 TDK ADA -
5 5108060107030132 KOMANG SUKA BUDI LAKSANA - LK SARI MEKAR 01-07-2003 TDK ADA -
6 5108067112400142 NYOMAN PICA - PR PENUKTUKAN 31-12-1940 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG WISUDA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT MERTINING ASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE EKA WIJAYA KUSUMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK BUDI ASTITI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG SUKA BUDI LAKSANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 NYOMAN PICA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG WISUDA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN PICA WAYAN TEDUN
2 KETUT MERTINING ASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH LUH MINTEN MADE REDANA
3 GEDE EKA WIJAYA KUSUMA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT MERTINING ASIH KOMANG WISUDA
4 KADEK BUDI ASTITI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT MERTINING ASIH KOMANG WISUDA
5 KOMANG SUKA BUDI LAKSANA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT MERTINING ASIH KOMANG WISUDA
6 NYOMAN PICA ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG WISUDA
Halaman : 242 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061502100009
Nama Kepala Keluarga : KOMANG RANGKEP
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060809730003 KOMANG RANGKEP SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 08-09-1973 TDK ADA -
2 5108067112770072 LUH SUCIANI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR PETANDAKAN 31-12-1977 TDK ADA -
3 5108067001020006 NI PUTU IKA SINTYANA - PR SARI MEKAR 30-01-2002 ADA 1266/Ist/Bll/2005
4 5108066008080001 KADEK VINA SUGESTINA - PR SARI MEKAR 20-08-2008 ADA 471/Disp/Bll/2010
5 5108066412090001 KOMANG DESMIANI - PR SARI MEKAR 24-12-2009 ADA 278/UM/Bll/2010
6 5108067112280028 KETUT RANGKI - PR RUNUH 31-12-1928 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG RANGKEP O HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUCIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NI PUTU IKA SINTYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK VINA SUGESTINA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG DESMIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT RANGKI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG RANGKEP KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KT.RANGKI PUTU LABEK
2 LUH SUCIANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KT.KOPER MD WETEN
3 NI PUTU IKA SINTYANA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH SUCIANI KOMANG RANGKEP
4 KADEK VINA SUGESTINA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SUCIANI KOMANG RANGKEP
5 KOMANG DESMIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SUCIANI KOMANG RANGKEP
6 KETUT RANGKI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG RANGKEP
Halaman : 243 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061502100030
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUKRA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112560201 KETUT SUKRA - LK RUNUH 31-12-1956 TDK ADA -
2 5108067112560213 LUH JUITA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR PENGLATAN 31-12-1956 TDK ADA -
3 5108066002880004 LUH ELYANI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR SARI MEKAR 20-02-1988 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUKRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH JUITA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH ELYANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUKRA KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT PETANI/PEKEBUN - KT DANGIN
2 LUH JUITA ISTRI TDK ADA BELUM TAMAT PEDAGANG - KT JAYA
3 LUH ELYANI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH JUITA KETUT SUKRA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUKRA
Halaman : 244 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061504100026
Nama Kepala Keluarga : KADEK BUDIYADNYA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061906720006 KADEK BUDIYADNYA - LK RUNUH 19-06-1972 TDK ADA -
2 5108065607760006 KADEK SUJANI - PR DEN CARIK 16-07-1976 TDK ADA -
3 5108060304930008 AGUS JULI SASTRAWAN - LK DENCARIK 03-04-1993 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK BUDIYADNYA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SUJANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 AGUS JULI SASTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK BUDIYADNYA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - NYOMAN WIRTANA
2 KADEK SUJANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT SRIAKA
3 AGUS JULI SASTRAWAN ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KADEK SUJANI KADEK BUDIYADNYA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK BUDIYADNYA
Halaman : 245 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061505120006
Nama Kepala Keluarga : GEDE DARMADA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060101700028 GEDE DARMADA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 01-01-1970 TDK ADA -
2 5108067112780173 KETUT NADIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1978 TDK ADA -
3 5108062606960009 KADEK DIVA ANGGARA YASA - LK SARI MEKAR 26-06-1996 TDK ADA -
4 5108062008060001 KOMANG AGUS RIAWAN - LK SARI MEKAR 20-08-2006 ADA 165/ist/Am/Bll/2007
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE DARMADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT NADIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK DIVA ANGGARA YASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG AGUS RIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE DARMADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUKRA
2 KETUT NADIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MENUH
3 KADEK DIVA ANGGARA YASA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT NADIASIH GEDE DARMADA
4 KOMANG AGUS RIAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT NADIASIH GEDE DARMADA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE DARMADA
Halaman : 246 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061506110031
Nama Kepala Keluarga : MADE RENES
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112460171 MADE RENES SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1946 TDK ADA -
2 5108067112560404 MADE ASIH SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR RUNUH 31-12-1956 TDK ADA -
3 5108067112350001 KETUT SEMPIOK - PR RUNUH 31-12-1935 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE RENES - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE ASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT SEMPIOK - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE RENES KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN TANTRA
2 MADE ASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - -
3 KETUT SEMPIOK FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - PAN TANTRA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE RENES
Halaman : 247 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061506110034
Nama Kepala Keluarga : GEDE SARDIKA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061103800009 GEDE SARDIKA - LK SARI MEKAR 11-03-1980 TDK ADA -
2 5108065303800007 NYOMAN SIRTI - PR SUDAJI 13-03-1980 TDK ADA -
3 5108065604090005 PUTU INDAH SEPTIANI - PR SARI MEKAR 16-04-2009 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SARDIKA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-09072015-0028 17-04-2008 TDK ADA - -
2 NYOMAN SIRTI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-09072015-0028 17-04-2008 TDK ADA - -
3 PUTU INDAH SEPTIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SARDIKA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH SEKAR NYM SUJANA
2 NYOMAN SIRTI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH MADE RENGANIS WYN MINTA
3 PUTU INDAH SEPTIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN SIRTI GEDE SARDIKA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE SARDIKA
Halaman : 248 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061507100015
Nama Kepala Keluarga : NENGAH SELOKA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112380059 NENGAH SELOKA - LK RUNUH 31-12-1938 TDK ADA -
2 5108067112440133 WAYAN SINANG SUDAH REKAM KTP-EL 16-09-2013 PR RUNUH 31-12-1944 TDK ADA -
3 5108067112260034 KETUT KREDANI SUDAH REKAM KTP-EL 16-09-2013 PR RUNUH 31-12-1926 TDK ADA -
4 5108067112540284 NYOMAN RENGANI - PR RUNUH 31-12-1954 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH SELOKA O HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN SINANG AB HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT KREDANI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NYOMAN RENGANI AB HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH SELOKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS WAYAN SRINADI NYOMAN SANGGRA
2 WAYAN SINANG ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH NYOMAN SUKRI KETUT PUTRA
3 KETUT KREDANI FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT SUKAN
4 NYOMAN RENGANI FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG WAYAN SRINADI NYOMAN SANGGRA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NENGAH SELOKA
Halaman : 249 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061507100069
Nama Kepala Keluarga : MADE BAWA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARIMEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112680171 MADE BAWA - LK RUNUH 31-12-1968 TDK ADA -
2 5108067112660228 KETUT RENCANI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1966 TDK ADA -
3 5108061808880004 PUTU ARTANA - LK SARI MEKAR 18-08-1988 TDK ADA -
4 5108061512940004 KADEK ARMADA - LK SARI MEKAR 15-12-1994 TDK ADA -
5 5108065307990009 LUH JULIANI - PR SARI MEKAR 13-07-1999 TDK ADA -
6 5108062404030007 KADEK SETIAWAN - LK SARI MEKAR 24-04-2003 TDK ADA -
7 5108060611070004 KOMANG MERTA ADITIA - LK SARI MEKAR 06-11-2007 TDK ADA -
8 5108067112450284 LUH TUNAS - PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE BAWA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-11052015-0106 10-05-1987 TDK ADA - -
2 KETUT RENCANI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-11052015-0106 10-05-1987 TDK ADA - -
3 PUTU ARTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK ARMADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 LUH JULIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KADEK SETIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 KOMANG MERTA ADITIA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8 LUH TUNAS - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE BAWA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT PAING
2 KETUT RENCANI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN MADU
3 PUTU ARTANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS KETUT RENCANI MADE BAWA
4 KADEK ARMADA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS KETUT RENCANI MADE BAWA
5 LUH JULIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT RENCANI MADE BAWA
6 KADEK SETIAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT RENCANI MADE BAWA
7 KOMANG MERTA ADITIA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT RENCANI MADE BAWA
8 LUH TUNAS ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS LUH SUCI -
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE BAWA
Halaman : 250 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061508120022
Nama Kepala Keluarga : GEDE BUDIARTA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063108930011 GEDE BUDIARTA - LK SARI MEKAR 31-08-1993 TDK ADA -
2 5108064404970003 LUH HENY RUSMAYANTI - PR SARI MEKAR 03-04-1997 ADA 263/ist/Am/Bll/2007
3 5108061710120003 PUTU DIKHA SUDI ADNYANA - LK SARI MEKAR 17-10-2012 ADA 1653/Ist/Bll/2013
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE BUDIARTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH HENY RUSMAYANTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU DIKHA SUDI ADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE BUDIARTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH NUASIH KETUT MERDANA
2 LUH HENY RUSMAYANTI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SUKRENI MADE SEDENG YASA
3 PUTU DIKHA SUDI ADNYANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH HENY RUSMAYANTI GEDE BUDIARTA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE BUDIARTA
Halaman : 251 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061509110012
Nama Kepala Keluarga : KETUT GOMBOH
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107280045 KETUT GOMBOH - LK RUNUH 01-07-1928 TDK ADA -
2 5108063112920065 GEDE SUDARMADA - LK SARIMEKAR 31-12-1992 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT GOMBOH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 GEDE SUDARMADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT GOMBOH KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
2 GEDE SUDARMADA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT GOMBOH
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT GOMBOH
Halaman : 252 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061511100037
Nama Kepala Keluarga : MADE WIDIANTARA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060501760003 MADE WIDIANTARA - LK SINGARAJA 05-01-1976 TDK ADA -
2 5108066105770006 DESAK MADE SARA LAKSMI DEWI - PR BANJAR 21-05-1977 TDK ADA -
3 5108064812020004 PUTU DITHA MAHESA AYU - PR DENPASAR 08-12-2002 ADA 386/Ist/Bll/2007
4 5108062709090001 MADE DHARMA PUTRA - LK SINGARAJA 27-09-2009 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDIANTARA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 DESAK MADE SARA LAKSMI DEWI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU DITHA MAHESA AYU - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE DHARMA PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDIANTARA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT MERTA
2 DESAK MADE SARA LAKSMI DEWI ISTRI TDK ADA DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN SWASTA - DEWA NYOMAN
3 PUTU DITHA MAHESA AYU ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA DESAK MADE SARA MADE WIDIANTARA
4 MADE DHARMA PUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA DESAK MADE SARA MADE WIDIANTARA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE WIDIANTARA
Halaman : 253 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061512090044
Nama Kepala Keluarga : GEDE SEDANA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112850059 GEDE SEDANA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 31-12-1985 TDK ADA -
2 5108067112730091 KOMANG MARA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR RUNUH 31-12-1973 TDK ADA -
3 5108060406960006 KADEK AGUSTINA - LK SARI MEKAR 04-06-1996 TDK ADA -
4 5108065805980004 KOMANG ANI - PR SARI MEKAR 18-05-1998 ADA 326/Ist/Am/Bll/2007
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SEDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG MARA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK AGUSTINA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG ANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SEDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SANGGRA
2 KOMANG MARA ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH SEDANA
3 KADEK AGUSTINA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG MARA GEDE SEDANA G
4 KOMANG ANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG MARA GEDE SEDANA G
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE SEDANA
Halaman : 254 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061512090085
Nama Kepala Keluarga : MADE SEMADI
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARIMEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112640111 MADE SEMADI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1964 TDK ADA -
2 5108067112660135 LUH ASIH SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1966 TDK ADA -
3 5108061807940003 KOMANG ARIADA - LK SARI MEKAR 18-07-1994 TDK ADA -
4 5108061811000002 KETUT ARIADI - LK SARI MEKAR 18-11-2000 ADA 361/Disp/Bll/2013
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SEMADI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH ASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG ARIADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT ARIADI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SEMADI KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUMA
2 LUH ASIH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SESA
3 KOMANG ARIADA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH ASIH MADE SEMADI
4 KETUT ARIADI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH ASIH MADE SEMADI
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SEMADI
Halaman : 255 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061603110012
Nama Kepala Keluarga : KETUT SABTU ADA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112830115 KETUT SABTU ADA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1983 ADA 5108-LT-16012015-0130
2 5108065403830013 NI PUTU SRI YANI - PR NEGARA 14-03-1983 ADA 5108-LT-16012015-0132
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SABTU ADA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-10022015-0090 14-01-2009 TDK ADA - -
2 NI PUTU SRI YANI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-10022015-0090 14-01-2009 TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SABTU ADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT KERAPTI GEDE TOYA
2 NI PUTU SRI YANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NI KETUT DARMI I NYOMAN KARMA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SABTU ADA
Halaman : 256 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061603110029
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN MAS
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063011690008 NYOMAN MAS SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 30-11-1969 TDK ADA -
2 5108064504730006 KADEK MIRAWATI SUDAH REKAM KTP-EL 18-06-2014 PR DARMA SABA 05-04-1973 TDK ADA -
3 5108067003930008 PUTU SARI MERTA SUDAH REKAM KTP-EL 14-05-2013 PR SARI MEKAR 30-03-1993 TDK ADA -
4 5108066809950004 KADEK MAS DWIPAYANTI SUDAH REKAM KTP-EL 14-05-2013 PR SARI MEKAR 28-09-1995 TDK ADA -
5 5108061107050007 KOMANG DIMAS MULYADI PUTRA - LK SARI MEKAR 11-07-2005 ADA 139/Ist/Am/Bll/2007
6 5108064507820010 LUH SUCIANI - PR SARI MEKAR 05-07-1982 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN MAS - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK MIRAWATI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU SARI MERTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK MAS DWIPAYANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG DIMAS MULYADI PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 LUH SUCIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN MAS KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA MADE WINTEN WAYAN MENGEN
2 KADEK MIRAWATI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA MEN NYEMPONG PAN NYEMPONG
3 PUTU SARI MERTA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK MIRAWATI NYOMAN MAS
4 KADEK MAS DWIPAYANTI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK MIRAWATI NYOMAN MAS
5 KOMANG DIMAS MULYADI PUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK MIRAWATI NYOMAN MAS
6 LUH SUCIANI FAMILI LAIN TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN HONORER WAYAN MENGEN MADE WENTEN
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN MAS
Halaman : 257 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061604100019
Nama Kepala Keluarga : KOMANG PUTRA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112800077 KOMANG PUTRA SUDAH REKAM KTP-EL 25-07-2014 LK BAKUNG 31-12-1980 ADA 5108-LT-28082014-0152
2 5108067112810072 LUH TETEP SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR SARI MEKAR 31-12-1981 ADA 5108-LT-28082014-0151
3 5108064402920006 LUH AYUK MIANTARI - PR KARANGASEM 04-02-1992 TDK ADA -
4 5108064507010009 PUTU JULI PURNAMI - PR BAKUNG 05-07-2001 ADA 5108-LT-02102014-0020
5 5108066712080004 KADEK DESY TRIUTAMI - PR SARI MEKAR 27-12-2008 ADA 5108-LT-02102014-0028
6 5108065209090004 KOMANG BUNGA YASTINI - PR SARI MEKAR 12-09-2009 ADA 5108-LT-01102014-0101
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG PUTRA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-01092014-0066 30-07-2000 TDK ADA - -
2 LUH TETEP - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-01092014-0066 30-07-2000 TDK ADA - -
3 LUH AYUK MIANTARI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 PUTU JULI PURNAMI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KADEK DESY TRIUTAMI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KOMANG BUNGA YASTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG PUTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS MADE RETIS NYOMAN RAKA
2 LUH TETEP ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN DRESNING NENGAH NURIANA
3 LUH AYUK MIANTARI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KOMANG RATA
4 PUTU JULI PURNAMI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH TETEP KOMANG PUTRA
5 KADEK DESY TRIUTAMI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH TETEP KOMANG PUTRA
6 KOMANG BUNGA YASTINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH TETEP KOMANG PUTRA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG PUTRA
Halaman : 258 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061604130010
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUDIARTA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061004770004 KETUT SUDIARTA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK SARI MEKAR 10-04-1977 TDK ADA -
2 5108065502840001 KOMANG PASMINI - PR BANJAR 15-02-1984 TDK ADA -
3 5108067103130001 PUTU MERY CAHYANI - PR SINGARAJA 31-03-2013 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUDIARTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG PASMINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU MERY CAHYANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUDIARTA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT RENES KETUT SANDRA
2 KOMANG PASMINI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT SUMADIA
3 PUTU MERY CAHYANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG PASMINI KETUT SUDIARTA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUDIARTA
Halaman : 259 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061605130001
Nama Kepala Keluarga : KOMANG PASTIASIH
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108064204700004 KOMANG PASTIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 02-04-1970 TDK ADA -
2 5108061706960003 MADE PANCA JUNIADA - LK SARI MEKAR 17-06-1996 TDK ADA -
3 5108066509960005 KOMANG AYU KRISMAYANI - PR SARI MEKAR 25-09-1996 TDK ADA -
4 5108065305030008 KETUT LISTIA MERTASARI - PR SARI MEKAR 13-05-2003 TDK ADA -
5 5108066708060007 LUH PUTU SRI AGUSTINI - PR RUNUH 27-08-2006 TDK ADA -
6 5108067112360110 KETUT KARIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1936 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG PASTIASIH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE PANCA JUNIADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG AYU KRISMAYANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT LISTIA MERTASARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 LUH PUTU SRI AGUSTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT KARIASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG PASTIASIH KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN GINANTRA
2 MADE PANCA JUNIADA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG PASTIASIH PUTU WIRIYASA
3 KOMANG AYU KRISMAYANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KOMANG PASTIASIH PUTU WIRIYASA
4 KETUT LISTIA MERTASARI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG PASTIASIH PUTU WIRIYASA
5 LUH PUTU SRI AGUSTINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG PASTIASIH PUTU WIRIYASA
6 KETUT KARIASIH FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MANGKU
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG PASTIASIH
Halaman : 260 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061606110051
Nama Kepala Keluarga : PUTU CITRA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS DELOD MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600400 PUTU CITRA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108064107700332 KADEK JATI SUDAH REKAM KTP-EL 21-04-2015 PR RUNUH 31-12-1971 TDK ADA -
3 5108060405890003 MADE SUMAHEDI - LK SARI MEKAR 04-05-1989 TDK ADA -
4 5108062512940008 KOMANG MERTAYASA - LK SARI MEKAR 25-12-1994 TDK ADA -
5 5108065208970006 KETUT SETIANI SUDAH REKAM KTP-EL 18-09-2015 PR SARI MEKAR 12-08-1997 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU CITRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK JATI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE SUMAHEDI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG MERTAYASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT SETIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU CITRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MANGKU
2 KADEK JATI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - KETUT JUANIS
3 MADE SUMAHEDI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KADEK TATI PUTU CITRA
4 KOMANG MERTAYASA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK TATI PUTU CITRA
5 KETUT SETIANI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK TATI PUTU CITRA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU CITRA
Halaman : 261 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061607100002
Nama Kepala Keluarga : PUTU DARMA YASA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062303780011 PUTU DARMA YASA - LK SARI MEKAR 23-03-1978 TDK ADA -
2 5108066401770003 NI KADEK SULATRI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR KLUNGKUNG 24-01-1977 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU DARMA YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI KADEK SULATRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU DARMA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN SONTEN NENGAH SUNADA
2 NI KADEK SULATRI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NI KETUT KEMBIR KETUT BUDA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU DARMA YASA
Halaman : 262 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061607100042
Nama Kepala Keluarga : WAYAN MANDIASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060710620001 WAYAN MANDIASA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 07-10-1962 TDK ADA -
2 5108067112580356 KETUT SUKIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
3 5108063112970015 PUTU BUDIADA - LK SARI MEKAR 31-12-1997 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN MANDIASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SUKIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU BUDIADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN MANDIASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - KETUT DANGIN
2 KETUT SUKIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MASTA
3 PUTU BUDIADA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SUKIASIH WAYAN MANDIASA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN MANDIASA
Halaman : 263 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061607140007
Nama Kepala Keluarga : KOMANG SUWENTEN
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : -/- Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : DUSUN DAJAN MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112800005 KOMANG SUWENTEN - LK SARI MEKAR 31-12-1980 TDK ADA -
2 5108066004030001 KADEK YUNI ASIH - PR SARI MEKAR 20-04-2003 ADA 5108-LT-08092014-0268
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SUWENTEN - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK YUNI ASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SUWENTEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT TEKTEK
2 KADEK YUNI ASIH ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK BUDASTRINI KOMANG SUWENTEN
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG SUWENTEN
Halaman : 264 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061608120015
Nama Kepala Keluarga : KOMANG YUDI SATRIADA
Alamat : DSN. DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/- Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060210840002 KOMANG YUDI SATRIADA - LK SARI MEKAR 02-10-1984 TDK ADA -
2 5108066804930002 MADE RATMINI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR BAKUNG 28-04-1993 TDK ADA -
3 5108061411120001 GEDE WIRA ANGGA PRADNYANA - LK SARI MEKAR 14-11-2012 ADA 1652/Ist/Bll/2013
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG YUDI SATRIADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE RATMINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE WIRA ANGGA PRADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG YUDI SATRIADA KEPALA KELUARGA TDK ADA DIPLOMA IV/STRATA I BURUH HARIAN LEPAS - GEDE WIDIADA
2 MADE RATMINI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT SUDIARTANA
3 GEDE WIRA ANGGA PRADNYANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA MADE RATMINI KOMANG YUDI
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG YUDI SATRIADA
Halaman : 265 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061611060262
Nama Kepala Keluarga : KADEK SUKADANA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112590069 KADEK SUKADANA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 31-12-1959 TDK ADA -
2 5108067112600132 KETUT SARI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
3 5108060812860003 KETUT WIDANA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK SARI MEKAR 08-12-1986 TDK ADA -
4 5108060401930003 KOMANG MARDIKA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK SARI MEKAR 04-01-1993 TDK ADA -
5 5108062404970005 PUTU APRIADI - LK SARI MEKAR 24-04-1997 TDK ADA -
6 5108065405980004 KADEK KUSUMA WATI - PR SARI MEKAR 14-05-1998 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SUKADANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SARI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT WIDANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG MARDIKA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 PUTU APRIADI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KADEK KUSUMA WATI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SUKADANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH MANDRA
2 KETUT SARI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN NADI
3 KETUT WIDANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT SARI KADEK SUKADANA
4 KOMANG MARDIKA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT SARI KADEK SUKADANA
5 PUTU APRIADI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT SARI KADEK SUKADANA
6 KADEK KUSUMA WATI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SARI KADEK SUKADANA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK SUKADANA
Halaman : 266 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061611090079
Nama Kepala Keluarga : MADE SUJANA SAPUTRA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061402620004 MADE SUJANA SAPUTRA - LK RUNUH 14-02-1962 TDK ADA -
2 5108065804680004 LUH KODI ASIH - PR RUNUH 18-04-1968 TDK ADA -
3 5108061204840004 PUTU EKA ARYES SENDI - LK SARI MEKAR 12-04-1984 TDK ADA -
4 5108063011850006 KADEK DWIPAYANA SAPUTRA - LK SARI MEKAR 30-11-1985 TDK ADA -
5 5108067011850007 KOMANG TRI JAYANTINI - PR SARI MEKAR 30-11-1985 TDK ADA -
6 5108062211050003 KETUT CATUR PRAYOGA - LK SARI MEKAR 22-11-2005 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUJANA SAPUTRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH KODI ASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU EKA ARYES SENDI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK DWIPAYANA SAPUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG TRI JAYANTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT CATUR PRAYOGA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUJANA SAPUTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - NENGAH SUKASANDI
2 LUH KODI ASIH ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN BUMN - WAYAN SULIDRA
3 PUTU EKA ARYES SENDI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH KODI ASIH MADE SUJANA
4 KADEK DWIPAYANA SAPUTRA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH KODI ASIH MADE SUJANA
5 KOMANG TRI JAYANTINI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH KODI ASIH MADE SUJANA
6 KETUT CATUR PRAYOGA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH KODI ASIH MADE SUJANA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUJANA SAPUTRA
Halaman : 267 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061611090090
Nama Kepala Keluarga : MADE SUMADI ASA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060603780001 MADE SUMADI ASA - LK SINGARAJA 06-03-1978 TDK ADA -
2 5108064411880005 LUH SUMARSI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR SARI MEKAR 04-11-1988 TDK ADA -
3 5108062303090001 PUTU MARTA PUTRA - LK SARI MEKAR 23-03-2009 ADA 2604/Disp/Bll/2011
4 5108063006110003 KADEK MULIARTA - LK SARI MEKAR 30-06-2011 ADA 2183/Um/Bll/2011
5 5108067112600254 LUH GUNASIH SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
6 5108063112610111 I GEDE RAWES - LK RUNUH 31-12-1961 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUMADI ASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUMARSI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU MARTA PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK MULIARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 LUH GUNASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 I GEDE RAWES - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUMADI ASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT NADI KETUT SANGGRA
2 LUH SUMARSI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA MADE ASIH MADE RENES
3 PUTU MARTA PUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SUMARSI MADE SUMADI ASA
4 KADEK MULIARTA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SUMARSI MADE SUMADI ASA
5 LUH GUNASIH FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETU SANGGRA
6 I GEDE RAWES FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SANGGRA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUMADI ASA
Halaman : 268 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061611100037
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUKALAMA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112650277 KETUT SUKALAMA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
2 5108067112680245 LUH SUKERTI - PR RUNUH 31-12-1968 TDK ADA -
3 5108067112940045 LUH ARIANI - PR SARI MEKAR 22-02-1995 ADA 5108-LT-03092014-0039
4 5108067112020024 KADEK NOPIANI - PR SARI MEKAR 29-10-2002 ADA 5108-LT-03092014-0025
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUKALAMA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-06082014-0049 31-12-1982 TDK ADA - -
2 LUH SUKERTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH ARIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK NOPIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUKALAMA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT GENGSOH
2 LUH SUKERTI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN MELIS
3 LUH ARIANI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH SUKERTI KETUT SUKALAMA
4 KADEK NOPIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH SUKERTI KETUT SUKALAMA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUKALAMA
Halaman : 269 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061611100055
Nama Kepala Keluarga : KOMAN PARTA YASA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112840095 KOMAN PARTA YASA - LK RUNUH 31-12-1984 TDK ADA -
2 5108067112850099 LUH SUWARMINI - PR PEMUTERAN 31-12-1985 TDK ADA -
3 5108066002080003 LUH SUKESANTI - PR SARI MEKAR 20-02-2008 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMAN PARTA YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUWARMINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH SUKESANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMAN PARTA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - PUTU SANDI SAPUTRA
2 LUH SUWARMINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - WAYAN REROD
3 LUH SUKESANTI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SUWARMINI KOMAN PARTA YASA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMAN PARTA YASA
Halaman : 270 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061612110001
Nama Kepala Keluarga : KETUT SINGGIH
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063012640009 KETUT SINGGIH SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK SARI MEKAR 30-12-1964 TDK ADA -
2 5108065708650007 NI KETUT BUDARTINI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR PENGLATAN 17-08-1965 TDK ADA -
3 5108066304980010 LUH APRILIANI - PR SARI MEKAR 23-04-1998 TDK ADA -
4 5108065112990004 KADEK DESI MELIANI - PR SARI MEKAR 11-12-1999 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SINGGIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI KETUT BUDARTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH APRILIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK DESI MELIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SINGGIH KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS WAYAN SARI WAYAN SESA
2 NI KETUT BUDARTINI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NENGAH SUKADARI NYOMAN NADRA
3 LUH APRILIANI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NI KETUT BUDARTINI KETUT SINGGIH
4 KADEK DESI MELIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NI KETUT BUDARTINI KETUT SINGGIH
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SINGGIH
Halaman : 271 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061701130013
Nama Kepala Keluarga : KADEK SUDANA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/- Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108066812920004 NI LUH PASEK ASTUTI SUDAH REKAM KTP-EL 15-10-2012 PR BANYUNING 28-12-1992 TDK ADA -
2 5108064306140002 PUTU ENDANG NATALIA - PR SINGARAJA 03-06-2014 ADA 5108-LT-24092014-0025
3 5108067112800014 KOMANG TENI - PR SARI MEKAR 31-12-1980 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NI LUH PASEK ASTUTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU ENDANG NATALIA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG TENI - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NI LUH PASEK ASTUTI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH KADEK SINI NENGAH SUDARTA
2 PUTU ENDANG NATALIA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI LUH PASEK ASTUTI KADEK SUDANA
3 KOMANG TENI FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT PINEH KETUT SISA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK SUDANA
Halaman : 272 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061704120004
Nama Kepala Keluarga : GEDE ANTARA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062104720014 GEDE ANTARA SUDAH REKAM KTP-EL 28-11-2012 LK SINGARAJA 21-04-1972 TDK ADA -
2 5108066202770004 LUH BUDIASIH - PR SINGARAJA 22-02-1977 TDK ADA -
3 5108061412000004 WAYAN YUDIASTRA SUSENA - LK SINGARAJA 14-12-2000 ADA 600/Ist/Bll/2006
4 5108065506390001 WAYAN SADRI SUDAH REKAM KTP-EL 28-11-2012 PR RUNUH 15-06-1939 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE ANTARA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH BUDIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 WAYAN YUDIASTRA SUSENA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 WAYAN SADRI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE ANTARA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN KONTEN
2 LUH BUDIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - MADE WIRKA
3 WAYAN YUDIASTRA SUSENA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH BUDIASIH GEDE ANTARA
4 WAYAN SADRI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - PAN SADRI
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE ANTARA
Halaman : 273 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061704150011
Nama Kepala Keluarga : I KETUT SUSILA DARMA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGA
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : ANTURAN Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5102101005800004 I KETUT SUSILA DARMA SUDAH REKAM KTP-EL 27-06-2012 LK SARI MEKAR 10-05-1980 TDK ADA -
2 5102107112710041 NI LUH SRI ARTINI - PR SARI MEKAR 31-12-1971 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I KETUT SUSILA DARMA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI LUH SRI ARTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I KETUT SUSILA DARMA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - I NYOMAN SEDANA
2 NI LUH SRI ARTINI FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - I NYOMAN SEDANA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I KETUT SUSILA DARMA
Halaman : 274 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061705100083
Nama Kepala Keluarga : MADE WIDANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060105650002 MADE WIDANA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 01-05-1965 TDK ADA -
2 5108067112660196 KETUT MERTAYA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR LILIGUNDI 31-12-1966 TDK ADA -
3 5108060707930008 PUTU MERTAYANA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK SARI MEKAR 07-07-1993 TDK ADA -
4 5108061004970007 MADE ARTAYANA SUDAH REKAM KTP-EL 22-06-2015 LK SARI MEKAR 10-04-1997 ADA 242/ist/Am/Bll/2007
5 5108066910970003 MADE SUASTINI - PR SARI MEKAR 29-10-1997 TDK ADA -
6 5108064112220002 WAYAN TELAGA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 01-12-1922 TDK ADA -
7 5108067112550291 LUH SUKANADI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT MERTAYA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU MERTAYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE ARTAYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 MADE SUASTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 WAYAN TELAGA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
7 LUH SUKANADI - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
2 KETUT MERTAYA ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 PUTU MERTAYANA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT MERTAYA MADE WIDANA
4 MADE ARTAYANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT MERTAYA MADE WIDANA
5 MADE SUASTINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT MERTAYA MADE WIDANA
6 WAYAN TELAGA FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
7 LUH SUKANADI FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE WIDANA
Halaman : 275 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061706100007
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN JINGGA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112540247 NYOMAN JINGGA - LK SARI MEKAR 31-12-1954 TDK ADA -
2 5108067112620275 KETUT KENENG - PR KEMBANG MERTA 31-12-1962 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN JINGGA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT KENENG - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN JINGGA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH NESA
2 KETUT KENENG ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - PAN NYABUH
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN JINGGA
Halaman : 276 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061706100027
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SEDANA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112450190 NYOMAN SEDANA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
2 5108067112450262 KETUT RENGKI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
3 5108067112690226 LUH SERI ARTINI - PR RUNUH 31-12-1969 TDK ADA -
4 5108063112750088 KETUT SUSILA - LK SARI MEKAR 31-12-1975 TDK ADA -
5 5108063112770063 PUTU MERTANA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1977 ADA 5108-LT-04062015-0101
6 5108063112600292 KETUT GAMPIL SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SEDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT RENGKI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH SERI ARTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT SUSILA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 PUTU MERTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT GAMPIL - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SEDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH NAKA
2 KETUT RENGKI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT CERITA
3 LUH SERI ARTINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT RENGKI NYOMAN SEDANA
4 KETUT SUSILA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT RENGKI NYOMAN SEDANA
5 PUTU MERTANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT RENGKI NYOMAN SEDANA
6 KETUT GAMPIL FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH NAKA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SEDANA
Halaman : 277 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061706100056
Nama Kepala Keluarga : GEDE SEDANA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112600442 LUH SARIANI - PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108063112790078 KETUT SUKASTRA - LK RUNUH 31-12-1979 TDK ADA -
3 5108067112820089 LUH SAMIASIH - PR SARI MEKAR 31-12-1982 TDK ADA -
4 5108067112860069 NENGAH SUKRA WATINI - PR SARI MEKAR 31-12-1986 TDK ADA -
5 5108063112240014 KETUT SIRAM - LK RUNUH 31-12-1924 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH SARIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SUKASTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH SAMIASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NENGAH SUKRA WATINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT SIRAM - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH SARIANI KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT MENGURUS RUMAH - KETUT SUMERANTA
2 KETUT SUKASTRA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SARIANI GEDE SEDANA
3 LUH SAMIASIH ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SARIANI GEDE SEDANA
4 NENGAH SUKRA WATINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SARIANI GEDE SEDANA
5 KETUT SIRAM FAMILI LAIN TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA - PAN SIRAM
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE SEDANA
Halaman : 278 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061707120006
Nama Kepala Keluarga : KOMANG ARIADA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107840002 KOMANG ARIADA - LK SINGARAJA 01-07-1984 TDK ADA -
2 5108067112860006 KADEK KAMIARTINI - PR SINGARAJA 31-12-1986 TDK ADA -
3 5108066701070003 PUTU EKA ARISTIANI - PR SINGARAJA 27-01-2007 TDK ADA -
4 5108060202110005 KADEK PEBRI PUTRAWAN - LK SINGARAJA 02-02-2011 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG ARIADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK KAMIARTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU EKA ARISTIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK PEBRI PUTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG ARIADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
2 KADEK KAMIARTINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 PUTU EKA ARISTIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK KAMIARTINI KOMANG ARIADA
4 KADEK PEBRI PUTRAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK KAMIARTINI KOMANG ARIADA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG ARIADA
Halaman : 279 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061709090009
Nama Kepala Keluarga : KADEK BUDI YADA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI RT.00 RW.00
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : 0/- Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060505840004 KADEK BUDI YADA SUDAH REKAM KTP-EL 06-12-2012 LK SARI MEKAR 05-05-1984 TDK ADA -
2 5108065212770001 NYOMAN SUARENI BAGIADI - PR SAMBANGAN 12-12-1977 TDK ADA -
3 5108060605040005 PUTU AGUS SASTRAWAN INDRAWAN - LK SARI MEKAR 06-05-2004 TDK ADA -
4 5108065010090009 KADEK SASTRA NADILA PUTRI - PR SINGARAJA 10-10-2009 ADA 1248/Ist/Bll/2013
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK BUDI YADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN SUARENI BAGIADI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU AGUS SASTRAWAN INDRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK SASTRA NADILA PUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK BUDI YADA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT SUMANTRA
2 NYOMAN SUARENI BAGIADI ISTRI TDK ADA AKADEMI/DIPLOMA III/S. KARYAWAN SWASTA - -
3 PUTU AGUS SASTRAWAN INDRAWAN ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN SUARENI KADEK BUDI YADA
4 KADEK SASTRA NADILA PUTRI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN SUARENI KADEK BUDI YADA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK BUDI YADA
Halaman : 280 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061709130003
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN HARIS
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112890044 NYOMAN HARIS - LK SARI MEKAR 31-12-1989 TDK ADA -
2 5108067112950045 KOMANG SURYANI - PR SARI MEKAR 31-12-1995 TDK ADA -
3 5108060303140005 PUTU BENI DARMAWAN - LK SAR MEKAR 03-03-2014 ADA 5108-LT-15092014-0139
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN HARIS - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-15092014-0020 20-04-2013 TDK ADA - -
2 KOMANG SURYANI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-15092014-0020 20-04-2013 TDK ADA - -
3 PUTU BENI DARMAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN HARIS KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT TAMI NYOMAN MUDRA
2 KOMANG SURYANI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS KETUT RENCANI MADE BAWA
3 PUTU BENI DARMAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG SURYANI NYOMAN HARIS
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN HARIS
Halaman : 281 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061711060355
Nama Kepala Keluarga : GEDE TINGGEN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112480051 GEDE TINGGEN SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1948 TDK ADA -
2 5108067112510059 LUH SUKRA - PR RUNUH 31-12-1951 TDK ADA -
3 5108067112720054 LUH SUDARMINI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1972 ADA 5108-LT-13012015-0088
4 5108063112750036 MADE SADIA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1975 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE TINGGEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUKRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH SUDARMINI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-23042015-0024 27-03-2014 TDK ADA - -
4 MADE SADIA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE TINGGEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT NAKA
2 LUH SUKRA ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH CANIS -
3 LUH SUDARMINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SUKRA GEDE TINGGEN
4 MADE SADIA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SUKRA GEDE TINGGEN
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE TINGGEN
Halaman : 282 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061711060376
Nama Kepala Keluarga : GEDE TIRTA YASA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061106720004 GEDE TIRTA YASA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 11-06-1972 TDK ADA -
2 5108067112750046 LUH YASTINI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR SARI MEKAR 31-12-1975 TDK ADA -
3 5108062209970001 PUTU ADE PRADNYA ADITYA SUDAH REKAM KTP-EL 19-12-2014 LK SARI MEKAR 22-09-1997 TDK ADA -
4 5108067112430047 MADE SUKERNI - PR RUNUH 31-12-1943 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE TIRTA YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH YASTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU ADE PRADNYA ADITYA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE SUKERNI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE TIRTA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - WAYAN WIRNA
2 LUH YASTINI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PEDAGANG - KETUT SANDI
3 PUTU ADE PRADNYA ADITYA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH YASTINI GEDE TIRTA YASA
4 MADE SUKERNI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE TIRTA YASA
Halaman : 283 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061711060522
Nama Kepala Keluarga : MADE SARKA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112530030 MADE SARKA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 31-12-1953 TDK ADA -
2 5108067112610047 LUH WINING SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1961 TDK ADA -
3 5108060501840003 WAYAN SUMADA - LK SARI MEKAR 05-01-1984 TDK ADA -
4 5108060603880002 KOMANG SUDIARTA SUDAH REKAM KTP-EL 06-04-2015 LK SARI MEKAR 06-03-1988 TDK ADA -
5 5108064510950004 KETUT LINA ASTIANI SUDAH REKAM KTP-EL 31-05-2013 PR SARI MEKAR 05-10-1995 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SARKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH WINING - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 WAYAN SUMADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG SUDIARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT LINA ASTIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SARKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA - WAYAN WANTEN
2 LUH WINING ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PEDAGANG - KETUT SEMONGKOL
3 WAYAN SUMADA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH WINING MADE SARKA
4 KOMANG SUDIARTA ANAK TDK ADA AKADEMI/DIPLOMA III/S. PELAJAR/MAHASISWA LUH WINING MADE SARKA
5 KETUT LINA ASTIANI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH WINING MADE SARKA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SARKA
Halaman : 284 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061712120002
Nama Kepala Keluarga : KOMANG SURA PUTRA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061512930006 KOMANG SURA PUTRA - LK SARI MEKAR 15-12-1993 TDK ADA -
2 5108066411920004 LUH GEDE KRISNA KUSUMA DEWI - PR MERANGGI 24-11-1992 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SURA PUTRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH GEDE KRISNA KUSUMA DEWI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG SURA PUTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KADEK BUDIASIH NYOMAN SEDANA
2 LUH GEDE KRISNA KUSUMA DEWI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - I KETUT SUWARDANA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG SURA PUTRA
Halaman : 285 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061803100002
Nama Kepala Keluarga : PUTU MERTADA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112710065 PUTU MERTADA SUDAH REKAM KTP-EL 27-12-2012 LK RUNUH 31-12-1971 TDK ADA -
2 5108067112740105 KADEK REDIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR SINABUN 31-12-1974 TDK ADA -
3 5108065005930003 PUTU SOMANTARI SUDAH REKAM KTP-EL 27-12-2012 PR SARI MEKAR 10-05-1993 TDK ADA -
4 5108063112970016 KADEK AGUS BUDA KARTANA SUDAH REKAM KTP-EL 23-06-2014 LK SARI MEKAR 15-04-1997 ADA 136/ist/Am/Bll/2007
5 5108063112360064 WAYAN PASEK SAMA - LK RUNUH 31-12-1936 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU MERTADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK REDIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU SOMANTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK AGUS BUDA KARTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 WAYAN PASEK SAMA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU MERTADA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN PASEK SAMA
2 KADEK REDIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - PUTU SENDRA
3 PUTU SOMANTARI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK REDIASIH PUTU MERTADA
4 KADEK AGUS BUDA KARTANA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK REDIASIH PUTU MERTADA
5 WAYAN PASEK SAMA ORANG TUA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - NYOMAN PASEK
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU MERTADA
Halaman : 286 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061806090040
Nama Kepala Keluarga : MOH.TAJUDIN
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112630087 MOH.TAJUDIN SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK SINGARAJA 31-12-1963 TDK ADA -
2 5108064107670231 SANIAH SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR SINGARAJA 01-07-1967 TDK ADA -
3 5108064505960002 MIFTAHUL JANNAH - PR SINGARAJA 05-05-1996 TDK ADA -
4 5108061307980001 SANU AJRUN KARIM - LK SINGARAJA 13-07-1998 ADA 4047/Disp/Bll/2013
5 5108064101030003 SABRINA - PR SINGARAJA 01-01-2003 ADA 4049/Disp/Bll/2013
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MOH.TAJUDIN - ISLAM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 SANIAH - ISLAM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MIFTAHUL JANNAH - ISLAM BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 SANU AJRUN KARIM - ISLAM BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 SABRINA - ISLAM BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MOH.TAJUDIN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KAHARUDIN
2 SANIAH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - ANWAR
3 MIFTAHUL JANNAH ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA SANIAH MOH.TAJUDIN
4 SANU AJRUN KARIM ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA SANIAH MOH.TAJUDIN
5 SABRINA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA SANIAH MOH.TAJUDIN
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MOH.TAJUDIN
Halaman : 287 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061806140004
Nama Kepala Keluarga : MADE SUDIKA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : -/- Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112800004 MADE SUDIKA SUDAH REKAM KTP-EL 29-10-2012 LK RUNUH 31-12-1980 TDK ADA -
2 5108064509790001 LUH ARINI - PR SERIRIT 05-09-1979 TDK ADA -
3 5108061106070001 KOMANG DHIO WIRA PRATAMA - LK SINGARAJA 11-06-2007 ADA 5108-LT-30062014-0189
4 5108061509100002 KETUT ADITYA WIRA PRADITA - LK SINGARAJA 15-09-2010 ADA 5108-LT-30062014-0191
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUDIKA - HINDU KAWIN ADA 1920-751-YO-1927-564 21-05-1998 TDK ADA - -
2 LUH ARINI - HINDU KAWIN ADA 1920-751-YO-1927-564 21-05-1998 TDK ADA - -
3 KOMANG DHIO WIRA PRATAMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT ADITYA WIRA PRADITA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUDIKA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN PASEK
2 LUH ARINI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 KOMANG DHIO WIRA PRATAMA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH ARINI MADE SUDIKA
4 KETUT ADITYA WIRA PRADITA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH ARINI MADE SUDIKA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUDIKA
Halaman : 288 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061809120015
Nama Kepala Keluarga : KADEK SUYASA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061209720004 KADEK SUYASA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 12-09-1972 TDK ADA -
2 5108064205780001 PUTU PURNAMI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR PELAPUAN 02-05-1978 TDK ADA -
3 5108060605960001 WAYAN DEDI HERMAWAN - LK SARIMEKAR 06-05-1996 TDK ADA -
4 5108066902040002 KADEK KARISMA YANTI - PR SARIMEKAR 29-02-2004 ADA 220/Ist/Am/Bll/2007
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SUYASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU PURNAMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 WAYAN DEDI HERMAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK KARISMA YANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SUYASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH NAGI -
2 PUTU PURNAMI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 WAYAN DEDI HERMAWAN ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA PUTU PURNAMI KADEK SUYASA
4 KADEK KARISMA YANTI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA PUTU PURNAMI KADEK SUYASA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK SUYASA
Halaman : 289 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061810100052
Nama Kepala Keluarga : WAYAN PANCER YASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061603650001 WAYAN PANCER YASA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK RUNUH 16-03-1965 TDK ADA -
2 5108064611700004 LUH SARI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR RUNUH 06-11-1970 TDK ADA -
3 5108063108910003 WAYAN SUHARDIAWAN AGUSTAMA - LK SINGARAJA 31-08-1991 TDK ADA -
4 5108067008960004 MADE YENI DARMAYANTI - PR SINGARAJA 30-08-1996 TDK ADA -
5 5108066705030005 KOMANG ELMA TRIANA DEVI - PR SINGARAJA 27-05-2003 ADA 1472/Disp/Bll/2012
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN PANCER YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SARI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 WAYAN SUHARDIAWAN AGUSTAMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE YENI DARMAYANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG ELMA TRIANA DEVI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN PANCER YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PEGAWAI NEGERI SIPIL MADE AJI KETUT KAWIT
2 LUH SARI ISTRI TDK ADA AKADEMI/DIPLOMA III/S. GURU MADE OPEN KETUT JIMBAR
3 WAYAN SUHARDIAWAN AGUSTAMA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SARI WAYAN PANCER YASA
4 MADE YENI DARMAYANTI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SARI WAYAN PANCER YASA
5 KOMANG ELMA TRIANA DEVI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SARI WAYAN PANCER YASA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN PANCER YASA
Halaman : 290 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061810110007
Nama Kepala Keluarga : MADE JERO
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108064107350191 MADE JERO - PR RUNUH 01-07-1935 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE JERO - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE JERO KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE JERO
Halaman : 291 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061810110010
Nama Kepala Keluarga : KETUT MASTI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112450434 KETUT MASTI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
2 5108063112730136 KETUT PASEK - LK RUNUH 31-12-1973 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MASTI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT PASEK - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MASTI KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
2 KETUT PASEK ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT MASTI -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MASTI
Halaman : 292 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061810110012
Nama Kepala Keluarga : KETUT GUMI ASTA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060110270001 KETUT GUMI ASTA - LK RUNUH 01-10-1927 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT GUMI ASTA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT GUMI ASTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PENSIUNAN - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT GUMI ASTA
Halaman : 293 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061811060028
Nama Kepala Keluarga : MADE WIDANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS DELOD MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112580084 MADE WIDANA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
2 5108067112600108 LUH MERTA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
3 5108063112830027 KOMANG SUMATRA - LK SARI MEKAR 31-12-1983 TDK ADA -
4 5108063112860023 KETUT ASTRA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1986 TDK ADA -
5 5108067112600109 NYOMAN PURI - PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH MERTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG SUMATRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT ASTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 NYOMAN PURI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE WIDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
2 LUH MERTA ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
3 KOMANG SUMATRA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH MERTA MADE WIDANA
4 KETUT ASTRA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH MERTA MADE WIDANA
5 NYOMAN PURI FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT DENING MENTAL
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE WIDANA
Halaman : 294 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061811060200
Nama Kepala Keluarga : GEDE LATRA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107650168 GEDE LATRA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 01-07-1965 TDK ADA -
2 5108064107680147 LUH DARMI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 01-07-1968 TDK ADA -
3 5108064107920079 KADEK RUPINI - PR SARI MEKAR 01-07-1992 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE LATRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH DARMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK RUPINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE LATRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE SULENDRA
2 LUH DARMI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH MENGURUS RUMAH - -
3 KADEK RUPINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - GEDE LATRA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE LATRA
Halaman : 295 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061811100023
Nama Kepala Keluarga : MADE SEMADI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112760095 MADE SEMADI - LK SARIMEKAR 31-12-1976 TDK ADA -
2 5108065107800006 WAYAN SUKERINI - PR TUKADMUNGGA 11-07-1980 TDK ADA -
3 5108065001980003 LUH TRISMAYANTI - PR SARIMEKAR 10-01-1998 ADA 1484/Ist/Bll/2008
4 5108066802020008 KOMANG RIANI - PR SARIMEKAR 28-02-2002 ADA 1486/Ist/Bll/2008
5 5108066802020007 KADEK RIANA - PR SARIMEKAR 28-02-2002 ADA 1485/Ist/Bll/2008
6 5108066903060003 KETUT MARIANI - PR SARIMEKAR 29-03-2006 ADA 1487/Ist/Bll/2008
7 5108060607110003 GEDE GALANG AGUS GUNAWAN - LK SARI MEKAR 06-07-2011 ADA 5108-LT-16102014-0229
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SEMADI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN SUKERINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH TRISMAYANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG RIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KADEK RIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT MARIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 GEDE GALANG AGUS GUNAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SEMADI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUKRA
2 WAYAN SUKERINI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - WAYAN WENDRA
3 LUH TRISMAYANTI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN SUKERINI MADE SEMADI
4 KOMANG RIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN SUKERINI MADE SEMADI
5 KADEK RIANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN SUKERINI MADE SEMADI
6 KETUT MARIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN SUKERINI MADE SEMADI
7 GEDE GALANG AGUS GUNAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN SUKERINI MADE SEMADI
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SEMADI
Halaman : 296 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061812120001
Nama Kepala Keluarga : KADEK PURNAMA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112860091 KADEK PURNAMA - LK SARI MEKAR 31-12-1986 TDK ADA -
2 5108067112850081 KETUT SUDIASIH - PR SARI MEKAR 31-12-1985 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK PURNAMA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SUDIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK PURNAMA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE ARCA
2 KETUT SUDIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SARINI KT.SUBANDI YASA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK PURNAMA
Halaman : 297 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061901100075
Nama Kepala Keluarga : WAYAN BUDANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061608710007 WAYAN BUDANA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 16-08-1971 TDK ADA -
2 5108064404730004 KADEK ARINI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 04-04-1973 TDK ADA -
3 5108065004950004 LUH SRI APRIANI - PR SARI MEKAR 10-04-1995 TDK ADA -
4 5108064704970003 KADEK ARI APRILIANI SUDAH REKAM KTP-EL 29-04-2014 PR SARI MEKAR 07-04-1997 ADA 406/ist/Am/Bll/2007
5 5108063005030005 KETUT MERTA YUDI ARIANA - LK SARI MEKAR 30-05-2003 ADA 387/ist/Am/Bll/2007
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN BUDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK ARINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH SRI APRIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK ARI APRILIANI O HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT MERTA YUDI ARIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN BUDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN NASA
2 KADEK ARINI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NGH. REDANA
3 LUH SRI APRIANI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK ARINI WAYAN BUDANA
4 KADEK ARI APRILIANI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK ARINI WAYAN BUDANA
5 KETUT MERTA YUDI ARIANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK ARINI WAYAN BUDANA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN BUDANA
Halaman : 298 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061904100024
Nama Kepala Keluarga : KETUT MELES
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112310017 KETUT MELES SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 31-12-1931 TDK ADA -
2 5108067112450230 NYOMAN SERINTEN SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
3 5108067112300176 LUH WINDRI - PR RUNUH 31-12-1930 TDK ADA -
4 5108061311730009 NYOMAN REDANA - LK RUNUH 13-11-1973 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MELES - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN SERINTEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH WINDRI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NYOMAN REDANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MELES KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN JAPA
2 NYOMAN SERINTEN ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH DIRA
3 LUH WINDRI FAMILI LAIN TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - -
4 NYOMAN REDANA FAMILI LAIN TDK ADA DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN SWASTA - -
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MELES
Halaman : 299 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061904100030
Nama Kepala Keluarga : KETUT NIKA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112730078 KETUT NIKA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 31-12-1973 TDK ADA -
2 5108067112740109 NENGAH BUDARSIH SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR PEGADUNGAN 31-12-1974 TDK ADA -
3 5108061807980005 KADEK SUSILA SUDAH REKAM KTP-EL 15-10-2015 LK SARI MEKAR 18-07-1998 ADA 1314/ist/Bll/2005
4 5108065207030004 KOMANG RISMAYANTI - PR SARI MEKAR 12-07-2003 ADA 1297/Ist/Bll/2005
5 5108066910080003 KETUT OTARIANTINI - PR SARI MEKAR 29-10-2008 ADA 944/Disp/Bll/2010
6 5108063112640158 MADE DARMA - LK SARI MEKAR 31-12-1964 TDK ADA -
7 5108067112660186 NYOMAN SANI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR SARI MEKAR 31-12-1966 TDK ADA -
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NIKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NENGAH BUDARSIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SUSILA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG RISMAYANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT OTARIANTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 MADE DARMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 NYOMAN SANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NIKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN JANTEN
2 NENGAH BUDARSIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH NADA
3 KADEK SUSILA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NENGAH BUDARSIH KETUT NIKA
4 KOMANG RISMAYANTI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA NENGAH BUDARSIH KETUT NIKA
5 KETUT OTARIANTINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NENGAH BUDARSIH KETUT NIKA
6 MADE DARMA FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN JANTEN
7 NYOMAN SANI FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN JANTEN
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT NIKA
Halaman : 300 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061907110012
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SUARKA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112570372 NYOMAN PUSPA - PR SINGARAJA 31-12-1957 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN PUSPA B HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN PUSPA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH LUH PASEK KETUT GELGEL
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SUARKA
Halaman : 301 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061907120009
Nama Kepala Keluarga : PUTU DIDIK OSHTRAWAN
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062506790004 PUTU DIDIK OSHTRAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 07-04-2015 LK SARI MEKAR 25-06-1979 TDK ADA -
2 5108065008830009 LUH PUTU DENSI SASTRAWATI - PR SINGARAJA 10-08-1983 TDK ADA -
3 5108065405130002 NI PUTU BHADRIKA AISWARYANANDA - PR SINGARAJA 14-05-2013 ADA 1104/Ist/Bll/2013
4 5108061810140004 I MADE MADHAWA ASKARANANDA - LK BULELENG 18-10-2014 ADA 5108-LT-04052015-0053
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU DIDIK OSHTRAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH PUTU DENSI SASTRAWATI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NI PUTU BHADRIKA AISWARYANANDA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 I MADE MADHAWA ASKARANANDA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU DIDIK OSHTRAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA AKADEMI/DIPLOMA III/S. KARYAWAN SWASTA MADE SEKEN KETUT PADA ADA
2 LUH PUTU DENSI SASTRAWATI ISTRI TDK ADA DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA KETUT SUMBER KARINI I NYOMAN PASEK,S.PD
3 NI PUTU BHADRIKA AISWARYANANDA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH PUTU DENSI PUTU DIDIK
4 I MADE MADHAWA ASKARANANDA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH PUTU DENSI PUTU DIDIK
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU DIDIK OSHTRAWAN
Halaman : 302 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061908110012
Nama Kepala Keluarga : DEWA KOMANG SUPARTA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/- Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS DAJAN MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061207880002 DEWA KOMANG SUPARTA - LK SARI MEKAR 12-07-1988 TDK ADA -
2 5108064503910003 NI NYOMAN PARWATHI - PR DENPASAR 05-03-1991 TDK ADA -
3 5108065908110007 DEWA AYU PUTU SUARTINI - PR SARI MEKAR 19-08-2011 ADA 5108-LT-25082014-0157
4 5108060703140002 DEWA MADE AGUNG WINDU - LK SARI MEKAR 07-03-2014 ADA 5108-LT-25082014-0169
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 DEWA KOMANG SUPARTA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-06082014-0006 28-05-2011 TDK ADA - -
2 NI NYOMAN PARWATHI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-06082014-0006 28-05-2011 TDK ADA - -
3 DEWA AYU PUTU SUARTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 DEWA MADE AGUNG WINDU - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 DEWA KOMANG SUPARTA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA DESAK MADE SUKARMI DEWA PUTU TEGES
2 NI NYOMAN PARWATHI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT PARWATA
3 DEWA AYU PUTU SUARTINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI NYOMAN PARWATHI DEWA KOMANG
4 DEWA MADE AGUNG WINDU ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI NYOMAN PARWATHI DEWA KOMANG
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
DEWA KOMANG SUPARTA
Halaman : 303 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061908120003
Nama Kepala Keluarga : KETUT WIDI ADNYANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 5/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060807920005 KETUT WIDI ADNYANA - LK SARI MEKAR 08-07-1992 TDK ADA -
2 5108065704940004 GUSTI AYU PUTU PUSPITA DEWI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR TABANAN 17-04-1994 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WIDI ADNYANA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-09122014-0054 05-05-2012 TDK ADA - -
2 GUSTI AYU PUTU PUSPITA DEWI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-09122014-0054 05-05-2012 TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WIDI ADNYANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - MADE WIDIADA
2 GUSTI AYU PUTU PUSPITA DEWI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - GST KADEK ALIT
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT WIDI ADNYANA
Halaman : 304 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061908150004
Nama Kepala Keluarga : PUTU SUWENTEN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS DELOD MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060305780006 PUTU SUWENTEN - LK SINGARAJA 03-05-1978 TDK ADA -
2 5108064812820002 LUH SUDIASIH - PR SINGARAJA 08-12-1982 TDK ADA -
3 5108066103050002 SINTA DEWI PUTU - PR SINGARAJA 21-03-2005 TDK ADA -
4 5108064112090005 SINDY PURNAMA DEWI KADEK - PR SINGARAJA 01-12-2009 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SUWENTEN O HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUDIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 SINTA DEWI PUTU - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 SINDY PURNAMA DEWI KADEK - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SUWENTEN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA - GEDE WIYARA
2 LUH SUDIASIH ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT SUDIASIH
3 SINTA DEWI PUTU ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH SUDIASIH PUTU SUWENTEN
4 SINDY PURNAMA DEWI KADEK ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SUDIASIH PUTU SUWENTEN
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU SUWENTEN
Halaman : 305 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061910100010
Nama Kepala Keluarga : GST BAGUS ASTITA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112330031 GST BAGUS ASTITA - LK RUNUH 31-12-1933 TDK ADA -
2 5108067112400278 GST MADE MERTA - PR RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GST BAGUS ASTITA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 GST MADE MERTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GST BAGUS ASTITA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - GUSTI KT KAJENG
2 GST MADE MERTA ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - GUSTI MD SWETA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GST BAGUS ASTITA
Halaman : 306 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061910110001
Nama Kepala Keluarga : MADE SUPARTA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061009900011 MADE SUPARTA - LK SARI MEKAR 10-09-1990 TDK ADA -
2 5108065102910005 KOMANG GITARI ANI - PR SARI MEKAR 11-02-1991 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUPARTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG GITARI ANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUPARTA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS I LUH SUKERTI MADE SUTAMA
2 KOMANG GITARI ANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH KERTI PT. KADIASA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUPARTA
Halaman : 307 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061911060151
Nama Kepala Keluarga : MADE LUNGA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112510059 MADE LUNGA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 31-12-1951 TDK ADA -
2 5108067112520087 MADE ASTITI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1952 TDK ADA -
3 5108060808760007 WAYAN ARTA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 08-08-1976 TDK ADA -
4 5108066612770001 MADE SULASMINI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 26-12-1977 TDK ADA -
5 5108064312810002 KETUT LISNAWATI SUDAH REKAM KTP-EL 25-02-2015 PR SARI MEKAR 03-12-1981 TDK ADA -
6 5108066311840004 LUH SUSIANI - PR SARI MEKAR 23-11-1984 TDK ADA -
7 5108066309870004 KADEK SURYANTINI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR SARI MEKAR 23-09-1987 TDK ADA -
8 5108066002910010 KOMANG SUKA ANTARINI - PR SARI MEKAR 20-02-1991 TDK ADA -
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE LUNGA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE ASTITI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 WAYAN ARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE SULASMINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT LISNAWATI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 LUH SUSIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 KADEK SURYANTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8 KOMANG SUKA ANTARINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE LUNGA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - KETUT BAGIA
2 MADE ASTITI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH MENGURUS RUMAH - KETUT ASTIKA
3 WAYAN ARTA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA MADE ASTITI MADE LUNGA
4 MADE SULASMINI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS MADE ASTITI MADE LUNGA
5 KETUT LISNAWATI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA MADE ASTITI MADE LUNGA
6 LUH SUSIANI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA MADE ASTITI MADE LUNGA
7 KADEK SURYANTINI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA MADE ASTITI MADE LUNGA
8 KOMANG SUKA ANTARINI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA MADE ASTITI MADE LUNGA
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE LUNGA
Halaman : 308 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108061911090023
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SALA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112520136 NYOMAN SALA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 31-12-1952 TDK ADA -
2 5108067112580200 LUH NAJI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
3 5108065910880004 KOMANG SURYA WATI - PR SARIMEKAR 19-10-1988 TDK ADA -
4 5108061012900007 KETUT SALINDRA - LK SARIMEKAR 10-12-1990 TDK ADA -
5 5108064812990006 KADEK SUCIANI - PR SARI MEKAR 08-12-1999 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SALA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH NAJI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG SURYA WATI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT SALINDRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KADEK SUCIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SALA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT DENGING WAYAN MERDANA
2 LUH NAJI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT PUTRANIS KETUT CANDRA
3 KOMANG SURYA WATI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH NAJI NYOMAN SALA
4 KETUT SALINDRA ANAK TDK ADA DIPLOMA I/II KARYAWAN SWASTA LUH NAJI NYOMAN SALA
5 KADEK SUCIANI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH NAJI NYOMAN SALA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SALA
Halaman : 309 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062004100003
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN PASEK DADIA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061505740005 NYOMAN PASEK DADIA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK RUNUH 15-05-1974 TDK ADA -
2 5108066303680007 MADE WITRESNI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 23-03-1968 TDK ADA -
3 5108062309930004 KOMANG AGUS ANDIARTA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK SARI MEKAR 23-09-1993 TDK ADA -
4 5108062709960003 KETUT MAHARDIKA - LK SARI MEKAR 27-09-1996 TDK ADA -
5 5108062111990003 GEDE WIDIADA SAPUTRA - LK SARI MEKAR 21-11-1999 TDK ADA -
6 5108067112500289 MADE SUMIASIH - PR RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN PASEK DADIA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE WITRESNI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG AGUS ANDIARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT MAHARDIKA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 GEDE WIDIADA SAPUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 MADE SUMIASIH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN PASEK DADIA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SULIDRA
2 MADE WITRESNI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - JRO MADE RAI
3 KOMANG AGUS ANDIARTA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA MADE WITRESNI NYOMAN PASEK DADIA
4 KETUT MAHARDIKA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA MADE WITRESNI NYOMAN PASEK DADIA
5 GEDE WIDIADA SAPUTRA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA MADE WITRESNI NYOMAN PASEK DADIA
6 MADE SUMIASIH ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT MERTA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN PASEK DADIA
Halaman : 310 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062004100027
Nama Kepala Keluarga : MADE SAPUTRA YASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062108740001 MADE SAPUTRA YASA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 21-08-1974 TDK ADA -
2 5108067112760111 KETUT RAMI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR PETANDAKAN 31-12-1976 TDK ADA -
3 5108066708940004 PUTU EKA SUKRENI - PR SARI MEKAR 27-08-1994 TDK ADA -
4 5108066109960004 MADE DWI YANTINI SUDAH REKAM KTP-EL 10-12-2013 PR SARI MEKAR 21-09-1996 TDK ADA -
5 5108061702140004 KOMANG PEBRY YANA PUTRA - LK SARI MEKAR 17-02-2014 ADA 5108-LT-18092014-0007
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SAPUTRA YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT RAMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU EKA SUKRENI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE DWI YANTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG PEBRY YANA PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SAPUTRA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE PADMA
2 KETUT RAMI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE NGEBEK
3 PUTU EKA SUKRENI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT RAMI MADE SAPUTRA YASA
4 MADE DWI YANTINI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT RAMI MADE SAPUTRA YASA
5 KOMANG PEBRY YANA PUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT RAMI MADE SAPUTRA YASA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SAPUTRA YASA
Halaman : 311 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062005100031
Nama Kepala Keluarga : KETUT MUDANA
Alamat : BANJAR DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062901700005 KETUT MUDANA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 29-01-1970 TDK ADA -
2 5108064712790006 KETUT SARI ANI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SARI MEKAR 07-12-1979 TDK ADA -
3 5108062412970011 GEDE ARTANA - LK SARI MEKAR 24-12-1997 ADA 3069/Disp/Bll/2011
4 5108062812030006 KADEK WIDIARTA - LK SARI MEKAR 28-12-2003 ADA 364/Ist/Am/Bll/2007
5 5108067010100007 KOMANG ARIANI - PR SARI MEKAR 30-10-2010 ADA 472/Ist/Bll/2011
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MUDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SARI ANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE ARTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK WIDIARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG ARIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MUDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN MADE RENES KETUT DANGIN
2 KETUT SARI ANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG LUH SUKRANING NYOMAN MANDIASA
3 GEDE ARTANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT SARI ANI KETUT MUDANA
4 KADEK WIDIARTA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SARI ANI KETUT MUDANA
5 KOMANG ARIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SARI ANI KETUT MUDANA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MUDANA
Halaman : 312 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062005100033
Nama Kepala Keluarga : PUTU URIP
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112580281 PUTU URIP - LK RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
2 5108067112650400 KETUT AYU SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
3 5108061210900004 NYOMAN GEDE NITA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK SARI MEKAR 12-10-1990 TDK ADA -
4 5108062508910009 KETUT DITA KUSMAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK SARI MEKAR 25-08-1991 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU URIP - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT AYU - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NYOMAN GEDE NITA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT DITA KUSMAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU URIP KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - PAN URIP
2 KETUT AYU ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN WANDRA
3 NYOMAN GEDE NITA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUTB AYU PUTU URIP
4 KETUT DITA KUSMAWAN ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUTB AYU PUTU URIP
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU URIP
Halaman : 313 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062005100053
Nama Kepala Keluarga : I KOMANG ASOI BAWA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062509810004 I KOMANG ASOI BAWA - LK RUNUH 25-09-1981 TDK ADA -
2 5108067105810007 NI WAYAN EKA PUTRI SUWARNI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR MAUNERE 31-05-1981 TDK ADA -
3 5108061307020007 I PUTU ARI KESAWA MAHA UTAMA - LK SARI MEKAR 13-07-2002 ADA 238/Ist/Am/Bll/2007
4 5108067001080002 NI KADEK KEISYA RANI - PR SARI MEKAR 30-01-2008 TDK ADA -
5 5108064703400001 NI KETUT LANDRI - PR RUNUH 07-03-1940 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I KOMANG ASOI BAWA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI WAYAN EKA PUTRI SUWARNI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 I PUTU ARI KESAWA MAHA UTAMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NI KADEK KEISYA RANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 NI KETUT LANDRI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I KOMANG ASOI BAWA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT DANA
2 NI WAYAN EKA PUTRI SUWARNI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - I NENGAH SUTIAN
3 I PUTU ARI KESAWA MAHA UTAMA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI WAYAN EKA PUTRI I KOMANG ASOI BAWA
4 NI KADEK KEISYA RANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI WAYAN EKA PUTRI I KOMANG ASOI BAWA
5 NI KETUT LANDRI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - I WAYAN DANGIN
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I KOMANG ASOI BAWA
Halaman : 314 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062006100013
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUKA LAMA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112650218 KETUT SUKA LAMA - LK SARI MEKAR 31-12-1965 TDK ADA -
2 5108067112660211 LUH SUKERTI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SARI MEKAR 31-12-1966 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUKA LAMA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUKERTI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-06082014-0049 31-12-1982 TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUKA LAMA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA - WAYAN GENGSOH
2 LUH SUKERTI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN SAMUN
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUKA LAMA
Halaman : 315 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062006100032
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN MERTASIH
Alamat : BANJAR DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112560276 NYOMAN MERTASIH SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1956 TDK ADA -
2 5108060706860007 KADEK SETIANA - LK SINGARAJA 07-06-1986 TDK ADA -
3 5108065804900004 NYOMAN ELIANI SUDAH REKAM KTP-EL 22-04-2014 PR SINGARAJA 18-04-1990 TDK ADA -
4 5108061006940007 KETUT ARDISENA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SINGARAJA 10-06-1994 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN MERTASIH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SETIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NYOMAN ELIANI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-05102015-0052 16-09-2015 TDK ADA - -
4 KETUT ARDISENA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN MERTASIH KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN JIWA
2 KADEK SETIANA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT SUDARSANA
3 NYOMAN ELIANI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT SUDARSANA
4 KETUT ARDISENA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA - KETUT SUDARSANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN MERTASIH
Halaman : 316 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062006110050
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN KORIA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112480215 NYOMAN KORIA - LK RUNUH 31-12-1948 TDK ADA -
2 5108067112450381 WAYAN KAMASAN - PR PADANG BULIA 31-12-1945 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN KORIA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN KAMASAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN KORIA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
2 WAYAN KAMASAN ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN KORIA
Halaman : 317 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062006130009
Nama Kepala Keluarga : GEDE PUTRA ADA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061508920010 GEDE PUTRA ADA - LK SARI MEKAR 15-08-1992 TDK ADA -
2 5108064808720010 LUH SUARDI - PR BONDALEM 08-08-1972 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE PUTRA ADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUARDI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE PUTRA ADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT PURNA
2 LUH SUARDI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN SAYANG GEDE MEGA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE PUTRA ADA
Halaman : 318 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062010090118
Nama Kepala Keluarga : GEDE ANTEB
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : 00 Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061501600001 GEDE ANTEB SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 15-01-1960 TDK ADA -
2 5108067112650231 LUH MARKI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
3 5108061011880005 MADE DARMADI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK SARIMEKAR 10-11-1988 TDK ADA -
4 5108067112460089 NYOMAN NYENENG SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1946 TDK ADA -
5 5108067009690004 LUH DARMI - PR RUNUH 31-12-1969 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE ANTEB - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH MARKI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE DARMADI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NYOMAN NYENENG - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5 LUH DARMI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE ANTEB KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA - MADE REKSA
2 LUH MARKI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT GINA
3 MADE DARMADI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH MARKI GEDE ANTEB
4 NYOMAN NYENENG FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA SRI -
5 LUH DARMI FAMILI LAIN TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE REKSA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE ANTEB
Halaman : 319 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062010100033
Nama Kepala Keluarga : MADE RENES
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112450316 MADE RENES - PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
2 5108067112650493 LUH MANIS - PR RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE RENES - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH MANIS - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE RENES KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - KT.GINA RAI
2 LUH MANIS ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS MD.RENES -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE RENES
Halaman : 320 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062010100037
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SENENG
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112440200 KETUT DANI - PR RUNUH 31-12-1944 TDK ADA -
2 5108060606860015 WAYAN JONI NISPUTRA - LK SINGARAJA 06-06-1986 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT DANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN JONI NISPUTRA O HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT DANI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SARI KETUT JABLAH
2 WAYAN JONI NISPUTRA ANAK TDK ADA DIPLOMA I/II BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT DANI NYOMAN SENENG
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SENENG
Halaman : 321 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062011060149
Nama Kepala Keluarga : MADE YASA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112670029 MADE YASA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK BULELENG 31-12-1967 TDK ADA -
2 5108067112720219 NYOMAN SARI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR RUNUH 31-12-1972 TDK ADA -
3 5108061801020004 I KETUT GEDE WIDI SUKRAWAN - LK SARI MEKAR 18-01-2002 ADA 1275/Ist/Bll/2005
4 5108060112380002 KETUT GINANCA - LK SARI MEKAR 01-12-1938 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN SARI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 I KETUT GEDE WIDI SUKRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT GINANCA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN WAYAN SERINGGEN KETUT GINANCA
2 NYOMAN SARI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH WAYAN SERINGGEN KETUT GINANCA
3 I KETUT GEDE WIDI SUKRAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN SARI MADE YASA
4 KETUT GINANCA ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE YASA
Halaman : 322 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062011060284
Nama Kepala Keluarga : WAYAN KARIADA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112770020 WAYAN KARIADA - LK SARI MEKAR 31-12-1977 TDK ADA -
2 5108067112890031 LUH PUTU ELIANI - PR SARI MEKAR 31-12-1989 TDK ADA -
3 5108065112070002 LUH MILA PUTRIANI - PR SARI MEKAR 11-12-2007 TDK ADA -
4 5108065309120002 KADEK MAYA MAHARANI - PR SARI MEKAR 13-09-2012 ADA 5108-LT-15092014-0089
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN KARIADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH PUTU ELIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH MILA PUTRIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK MAYA MAHARANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN KARIADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA - KETUT MERTA
2 LUH PUTU ELIANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - MADE TEKEN
3 LUH MILA PUTRIANI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH PUTU ELIANI WAYAN KARIADA
4 KADEK MAYA MAHARANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH PUTU ELIANI WAYAN KARIADA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN KARIADA
Halaman : 323 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062011090061
Nama Kepala Keluarga : WAYAN MADIA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112470078 WAYAN MADIA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 31-12-1947 TDK ADA -
2 5108067112540168 LUH MARA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1954 TDK ADA -
3 5108060304830010 MADE MAHAYASA - LK SARI MEKAR 03-04-1983 TDK ADA -
4 5108063008870004 NYOMAN PARWATA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK SARI MEKAR 30-08-1987 TDK ADA -
5 5108067112140002 NENGAH PUTRANIS - PR RUNUH 31-12-1914 TDK ADA -
6 5108067112520136 KETUT TOYA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1952 TDK ADA -
7 5108067112640166 MADE SERINADI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1964 TDK ADA -
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN MADIA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH MARA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE MAHAYASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NYOMAN PARWATA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 NENGAH PUTRANIS - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT TOYA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 MADE SERINADI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN MADIA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN NENGAH PUTRANIS KETUT CANDRA
2 LUH MARA ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH MENGURUS RUMAH MEN SADRI PAN SADRI
3 MADE MAHAYASA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT TENTARA NASIONAL LUH MARA WAYAN MADIA
4 NYOMAN PARWATA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH MARA WAYAN MADIA
5 NENGAH PUTRANIS ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
6 KETUT TOYA FAMILI LAIN TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA NENGAH PUTRANIS KETUT CANDRA
7 MADE SERINADI FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG NENGAH PUTRIASIH KETUT CANDRA
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN MADIA
Halaman : 324 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062101100054
Nama Kepala Keluarga : WAYAN KANTOR
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112710051 WAYAN KANTOR - LK RUNUH 31-12-1971 TDK ADA -
2 5108067112820066 LUH REDANI SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR SARI MEKAR 31-12-1982 TDK ADA -
3 5108063112990009 I GEDE TUNAS DARMADE - LK BULELENG 23-04-1998 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN KANTOR - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH REDANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 I GEDE TUNAS DARMADE - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN KANTOR KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NGH. SUKANADA
2 LUH REDANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYM. SULANDRA
3 I GEDE TUNAS DARMADE ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH REDANI WAYAN KANTOR
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN KANTOR
Halaman : 325 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062101100071
Nama Kepala Keluarga : KETUT SADIA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060510700002 KETUT SADIA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK RUNUH 05-10-1970 TDK ADA -
2 5108065809710002 PUTU SUDARMI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR BAKUNG 18-09-1971 TDK ADA -
3 5108064405940007 LUH PUSPA SWANTARI - PR SARI MEKAR 04-05-1994 TDK ADA -
4 5108060303000007 KADEK WINDU CANDRA - LK SARI MEKAR 03-03-2000 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SADIA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU SUDARMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH PUSPA SWANTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK WINDU CANDRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SADIA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS WYN RENGEN KETUT JIWA
2 PUTU SUDARMI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH MD SUDANI JERO MADE JIMBAR
3 LUH PUSPA SWANTARI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA PUTU SUDARMI KETUT SADIA
4 KADEK WINDU CANDRA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA PUTU SUDARMI KETUT SADIA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SADIA
Halaman : 326 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062101100082
Nama Kepala Keluarga : I WAYAN WIJANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062012650004 I WAYAN WIJANA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 20-12-1965 TDK ADA -
2 5108067012650001 LUH PUTRIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 30-12-1965 TDK ADA -
3 5108066212900007 LUH DWI PAWITRI SUDAH REKAM KTP-EL 23-11-2015 PR SARI MEKAR 22-12-1990 TDK ADA -
4 5108060303930007 I NYOMAN WIDI PAWITRA - LK SARI MEKAR 03-03-1993 TDK ADA -
5 5108064609020001 KETUT ASTRI KURNIANTARI - PR SARI MEKAR 06-09-2002 ADA 1268/Ist/Bll/2005
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I WAYAN WIJANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH PUTRIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH DWI PAWITRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 I NYOMAN WIDI PAWITRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT ASTRI KURNIANTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I WAYAN WIJANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - MADE SULENDRA
2 LUH PUTRIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - KETUT RENTEN
3 LUH DWI PAWITRI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH PUTRIASIH I WAYAN WIJANA
4 I NYOMAN WIDI PAWITRA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH PUTRIASIH I WAYAN WIJANA
5 KETUT ASTRI KURNIANTARI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH PUTRIASIH I WAYAN WIJANA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I WAYAN WIJANA
Halaman : 327 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062104100017
Nama Kepala Keluarga : KOMANG GUNUNG MASARA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061012810005 KOMANG GUNUNG MASARA - LK RUNUH 10-12-1981 TDK ADA -
2 5108065108830007 LUH PUSPINI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 11-08-1983 TDK ADA -
3 5108060506070004 PUTU YOGA JUNIARTA - LK SARI MEKAR 05-06-2007 ADA 3708/Disp/Bll/2011
4 5108067112310067 NENGAH BUDAJI - PR RUNUH 31-12-1931 TDK ADA -
5 5108066401890007 KADEK SUMIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 05-01-2016 PR SARI MEKAR 24-01-1989 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG GUNUNG MASARA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH PUSPINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU YOGA JUNIARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NENGAH BUDAJI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KADEK SUMIASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG GUNUNG MASARA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MADE MUKA
2 LUH PUSPINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - GEDE SENENG
3 PUTU YOGA JUNIARTA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH PUSPINI KOMANG GUNUNG
4 NENGAH BUDAJI FAMILI LAIN TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - -
5 KADEK SUMIASIH FAMILI LAIN TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA - MADE MUKA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG GUNUNG MASARA
Halaman : 328 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062104100033
Nama Kepala Keluarga : GEDE REDINA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061202670001 GEDE REDINA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 12-02-1967 TDK ADA -
2 5108066005740010 DAYU KOMANG ARTINI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SENDANG 20-05-1974 TDK ADA -
3 5108061502930005 PUTU AGUS VERIAWAN WAHYUDI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK SARI MEKAR 15-02-1993 TDK ADA -
4 5108066001990003 KADEK AYU FITRI WAHYUNI - PR SARI MEKAR 20-01-1999 TDK ADA -
5 5108060804870001 I WAYAN DIANA - LK PADANG BULIA 08-04-1987 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE REDINA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 DAYU KOMANG ARTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU AGUS VERIAWAN WAHYUDI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK AYU FITRI WAHYUNI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 I WAYAN DIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE REDINA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PEGAWAI NEGERI SIPIL - KETUT SENDRA
2 DAYU KOMANG ARTINI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - IDA BAGUS TIRTA
3 PUTU AGUS VERIAWAN WAHYUDI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA DAYU KOMANG ARTINI GEDE REDINA
4 KADEK AYU FITRI WAHYUNI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA DAYU KOMANG ARTINI GEDE REDINA
5 I WAYAN DIANA ORANG TUA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT ABIAN
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE REDINA
Halaman : 329 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062106110023
Nama Kepala Keluarga : MADE SUMATRAYASA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARIMEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112450266 MADE SUMATRAYASA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
2 5108067112540381 NYOMAN SEDANI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1954 TDK ADA -
3 5108067112760201 MADE SUKRANI - PR SARI MEKAR 31-12-1976 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUMATRAYASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN SEDANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE SUKRANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUMATRAYASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH MERTA JAYA
2 NYOMAN SEDANI ISTRI TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT KORIYA
3 MADE SUKRANI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA NYOMAN SEDANI MADE SUMATRAYASA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUMATRAYASA
Halaman : 330 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062109110016
Nama Kepala Keluarga : KADEK TAMI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067103550001 KADEK TAMI - PR RUNUH 31-03-1955 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK TAMI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK TAMI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE JERO
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK TAMI
Halaman : 331 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062109120007
Nama Kepala Keluarga : KETUT PILIH
Alamat : BANJAR PILIH
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112820024 KETUT PILIH - LK RUNUH 31-12-1982 TDK ADA -
2 5108062008010005 GEDE MULIA - LK SARI MEKAR 20-08-2001 TDK ADA -
3 5108064507050002 KADEK TRIANI - PR SARI MEKAR 05-07-2005 TDK ADA -
4 5108067112640279 NYOMAN SARI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1964 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PILIH - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
2 GEDE MULIA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK TRIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NYOMAN SARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PILIH KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT TAMBUN
2 GEDE MULIA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA - KETUT PILIH
3 KADEK TRIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT PILIH
4 NYOMAN SARI FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT TAMBUN
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT PILIH
Halaman : 332 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062109120008
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN TOYA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112610174 NYOMAN TOYA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1961 TDK ADA -
2 5108067112650427 NYOMAN AYU SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
3 5108067112880061 KADEK SUPRINI - PR RUNUH 31-12-1988 TDK ADA -
4 5108067112920044 KOMANG SUKRIANI - PR SARI MEKAR 31-12-1992 ADA 5108-LT-17032015-0108
5 5108063112020020 KETUT BUDIADNYANA - LK SARI MEKAR 08-11-2002 ADA 5108-LT-28012014-0003
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN TOYA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN AYU - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SUPRINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG SUKRIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT BUDIADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN TOYA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN - GEDE RAKA
2 NYOMAN AYU ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PEDAGANG - GEDE GELGEL
3 KADEK SUPRINI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN AYU NYOMAN TOYA
4 KOMANG SUKRIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN AYU NYOMAN TOYA
5 KETUT BUDIADNYANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN AYU NYOMAN TOYA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN TOYA
Halaman : 333 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062110090076
Nama Kepala Keluarga : PUTU KIARTA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600158 PUTU KIARTA - LK RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108067112600233 LUH KARIANING SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
3 5108062611920002 KETUT INDRAWAN - LK SARI MEKAR 26-11-1992 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU KIARTA A HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH KARIANING A HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT INDRAWAN A HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU KIARTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN MURKA
2 LUH KARIANING ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT MERTA
3 KETUT INDRAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH KARIANING PUTU KIARTA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU KIARTA
Halaman : 334 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062202120008
Nama Kepala Keluarga : KOMANG PERI ARTAWAN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062303910009 KOMANG PERI ARTAWAN - LK SARI MEKAR 23-03-1991 TDK ADA -
2 5108060101940014 KETUT BUDI ASTRAWAN - LK SARI MEKAR 01-01-1994 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG PERI ARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT BUDI ASTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG PERI ARTAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN MALES
2 KETUT BUDI ASTRAWAN FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN MALES
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG PERI ARTAWAN
Halaman : 335 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062203100011
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN NGEMPEL
Alamat : BANJAR DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112580259 NYOMAN NGEMPEL SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
2 5108067112600374 KETUT WATI - PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
3 5108061412860002 KETUT SEMBER PASTI ADA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 14-12-1986 TDK ADA -
4 5108061008940005 PUTU ARTANA ADA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 10-08-1994 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN NGEMPEL - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT WATI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT SEMBER PASTI ADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 PUTU ARTANA ADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN NGEMPEL KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT SUKRANING -
2 KETUT WATI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PEDAGANG - MADE GENGSOH
3 KETUT SEMBER PASTI ADA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT WATI NYOMAN NGEMPEL
4 PUTU ARTANA ADA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT WATI NYOMAN NGEMPEL
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN NGEMPEL
Halaman : 336 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062203100012
Nama Kepala Keluarga : GEDE SARKA
Alamat : BANJAR DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112560221 GEDE SARKA - LK RUNUH 31-12-1956 TDK ADA -
2 5108067112600375 LUH SUTIASIH - PR RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
3 5108065106870002 PUTU SUTRIANI - PR SARI MEKAR 11-06-1987 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SARKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUTIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU SUTRIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SARKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN - KETUT GINA
2 LUH SUTIASIH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PEDAGANG - KETUT GUNAYA
3 PUTU SUTRIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SUTIASIH GEDE SARKA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE SARKA
Halaman : 337 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062204100039
Nama Kepala Keluarga : PUTU YASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112500214 PUTU YASA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
2 5108067112650392 LUH TELAGA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
3 5108063112850073 GEDE MANDIASA SUDAH REKAM KTP-EL 16-09-2013 LK SARI MEKAR 31-12-1985 TDK ADA -
4 5108065702910003 KADEK PURNAMIASAIH - PR SARI MEKAR 17-02-1991 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH TELAGA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE MANDIASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK PURNAMIASAIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH MANDRA
2 LUH TELAGA ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH PENGKIH
3 GEDE MANDIASA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH TELAGA PUTU YASA
4 KADEK PURNAMIASAIH ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH TELAGA PUTU YASA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU YASA
Halaman : 338 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062207100039
Nama Kepala Keluarga : KETUT NARKA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112580307 KETUT NARKA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
2 5108067112680210 NYOMAN GEMI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR RUNUH 31-12-1968 TDK ADA -
3 5108062109850008 KADEK EVAN DWI PERMANA SUDAH REKAM KTP-EL 06-10-2015 LK SINGARAJA 21-09-1985 TDK ADA -
4 5108064801960003 KOMANG ERSA CONNY ARI SUDAH REKAM KTP-EL 13-06-2013 PR SINGARAJA 08-01-1996 TDK ADA -
5 5108063112300050 KETUT JIWA - LK RUNUH 31-12-1930 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NARKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN GEMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK EVAN DWI PERMANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG ERSA CONNY ARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT JIWA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NARKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT SOPIR - KETUT JIWA
2 NYOMAN GEMI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT SWEDA
3 KADEK EVAN DWI PERMANA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN GEMI KETUT NARKA
4 KOMANG ERSA CONNY ARI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN GEMI KETUT NARKA
5 KETUT JIWA ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT NARKA
Halaman : 339 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062208110024
Nama Kepala Keluarga : I MADE SUSILA PHALA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062007770011 I MADE SUSILA PHALA - LK SARIMEKAR 20-07-1977 TDK ADA -
2 5108065606820003 KADEK BUDAYANI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR KAYU PUTIH 16-06-1982 TDK ADA -
3 5108060103060013 I PUTU MAHA ADI BUDAYA - LK SARIMEKAR 01-03-2006 ADA 1715/Disp/Bll/2012
4 5108067112480287 NI MADE SUWINI - PR SARIMEKAR 31-12-1948 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I MADE SUSILA PHALA - BUDHA KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK BUDAYANI - BUDHA KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 I PUTU MAHA ADI BUDAYA - BUDHA BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NI MADE SUWINI - BUDHA KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I MADE SUSILA PHALA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - I KETUT DERES
2 KADEK BUDAYANI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - GEDE WIRYA
3 I PUTU MAHA ADI BUDAYA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK BUDAYANI I MADE SUSILA PHALA
4 NI MADE SUWINI ORANG TUA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT SUBERANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I MADE SUSILA PHALA
Halaman : 340 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062209110028
Nama Kepala Keluarga : KADEK ENDRA SUKRAWAN
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060606860017 KADEK ENDRA SUKRAWAN - LK SARIMEKAR 06-06-1986 TDK ADA -
2 5108065407880009 KOMANG SUKRIANI - PR SAMBANGAN 14-07-1988 TDK ADA -
3 5108060210120001 PUTU ANGGA ADITYA PRATAMA - LK SINGARAJA 02-10-2012 ADA 2085/Um/Bll/2012
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK ENDRA SUKRAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG SUKRIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU ANGGA ADITYA PRATAMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK ENDRA SUKRAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN DANA
2 KOMANG SUKRIANI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT TINGGEN
3 PUTU ANGGA ADITYA PRATAMA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG SUKRIANI KADEK ENDRA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK ENDRA SUKRAWAN
Halaman : 341 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062210120034
Nama Kepala Keluarga : KOMANG JONI ADA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112900071 KOMANG JONI ADA - LK SARI MEKAR 31-12-1990 TDK ADA -
2 5108067112940008 NI LUH ARIANTI - PR TUNJUNG 31-12-1994 TDK ADA -
3 5108062603130003 GEDE PRADNYANA - LK SARI MEKAR 26-03-2013 ADA 1102/Ist/Bll/2013
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG JONI ADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI LUH ARIANTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE PRADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG JONI ADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SUKERTI KETUT SUKALAMA
2 NI LUH ARIANTI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 GEDE PRADNYANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI LUH ARIANTI KOMANG JONI ADA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG JONI ADA
Halaman : 342 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062211100004
Nama Kepala Keluarga : GUSTI NYOMAN SUDARSANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060101670007 GUSTI NYOMAN SUDARSANA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 01-01-1967 TDK ADA -
2 5108066102650003 KETUT SURIASIH - PR KEKERAN 21-02-1965 TDK ADA -
3 5108060609890008 GUSTI BAGUS NYOMAN EDY DARMAWAN - LK SINGARAJA 06-09-1989 TDK ADA -
4 5108065511960006 GUSTI AYU KETUT DEVI YULIANI - PR SINGARAJA 15-11-1996 ADA 1322/Ist/Bll/2005
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GUSTI NYOMAN SUDARSANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SURIASIH O HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GUSTI BAGUS NYOMAN EDY DARMAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 GUSTI AYU KETUT DEVI YULIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GUSTI NYOMAN SUDARSANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA - GUSTI KETUT BERATA
2 KETUT SURIASIH ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA - WAYAN PASTRA
3 GUSTI BAGUS NYOMAN EDY DARMAWAN ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SURIASIH GUSTI NYOMAN
4 GUSTI AYU KETUT DEVI YULIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT SURIASIH GUSTI NYOMAN
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GUSTI NYOMAN SUDARSANA
Halaman : 343 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062302110006
Nama Kepala Keluarga : GEDE SUELA
Alamat : BR. DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/- Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112570268 GEDE SUELA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 31-12-1957 TDK ADA -
2 5108066212610006 KETUT KERTI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR BANJAR 22-12-1961 TDK ADA -
3 5108065011830003 KADEK NOPI ARTANA - PR SARI MEKAR 10-11-1983 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SUELA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT KERTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK NOPI ARTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SUELA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SWEDA
2 KETUT KERTI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - NENGAH NURATA
3 KADEK NOPI ARTANA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT KERTI GEDE SUELA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE SUELA
Halaman : 344 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062303100031
Nama Kepala Keluarga : MADE RENTIYASA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062608690002 MADE RENTIYASA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK RUNUH 26-08-1969 TDK ADA -
2 5108064909690007 NYOMAN SUKINI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR RUNUH 09-09-1969 TDK ADA -
3 5108061802900006 PUTU SURA ADNYANA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK SARI MEKAR 18-02-1990 TDK ADA -
4 5108061301970004 MADE SOMA SUARTANA - LK SARI MEKAR 13-01-1997 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE RENTIYASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN SUKINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU SURA ADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE SOMA SUARTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE RENTIYASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN SERI ASNING KETUT MERTA
2 NYOMAN SUKINI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH LUH SERINGGEN MADE SUMA
3 PUTU SURA ADNYANA ANAK TDK ADA DIPLOMA I/II BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN SUKINI MADE RENTIYASA
4 MADE SOMA SUARTANA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN SUKINI MADE RENTIYASA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE RENTIYASA
Halaman : 345 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062308110006
Nama Kepala Keluarga : KETUT RESEP
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600426 KETUT RESEP SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108067112590379 KETUT PUTRI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1959 TDK ADA -
3 5108063012910003 KETUT ARSASADA - LK SARI MEKAR 30-12-1991 TDK ADA -
4 5108061507940008 PUTU SUMANADA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK SARIMEKAR 15-07-1994 TDK ADA -
5 5108061205970004 KADEK BUDI ASTRAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 09-10-2014 LK SARIMEKAR 12-05-1997 TDK ADA -
6 5108062403000007 KOMANG SUKIASA - LK SARIMEKAR 24-03-2000 TDK ADA -
7 5108061306050004 KETUT MULIANA - LK SARIMEKAR 13-06-2005 TDK ADA -
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT RESEP - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT PUTRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT ARSASADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 PUTU SUMANADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KADEK BUDI ASTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KOMANG SUKIASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 KETUT MULIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT RESEP KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT RUJIASIH MADE SUWENDRA
2 KETUT PUTRI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH TAMAN WAYAN GELIS
3 KETUT ARSASADA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT PUTRI KETUT RESEP
4 PUTU SUMANADA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT PUTRI KETUT RESEP
5 KADEK BUDI ASTRAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT PUTRI KETUT RESEP
6 KOMANG SUKIASA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT PUTRI KETUT RESEP
7 KETUT MULIANA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT PUTRI KETUT RESEP
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT RESEP
Halaman : 346 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062309110006
Nama Kepala Keluarga : MADE ARTAWA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062909770007 MADE ARTAWA - LK RUNUH 29-09-1977 TDK ADA -
2 5108065006760007 KETUT HENI - PR UNGGAHAN 10-06-1976 TDK ADA -
3 5108060108030010 WAYAN INDRA WIDHI ARTAWAN - LK SARI MEKAR 01-08-2003 ADA 5108-LT-27102014-0159
4 5108060707090007 KOMANG SOMER ADI PUTRA - LK SARI MEKAR 07-07-2009 ADA 5108-LT-27102014-0158
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE ARTAWA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT HENI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 WAYAN INDRA WIDHI ARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG SOMER ADI PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE ARTAWA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYM.TOYA PUTU SEDANA
2 KETUT HENI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SARI WYN.PASEK
3 WAYAN INDRA WIDHI ARTAWAN ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT HENI MADE ARTAWA
4 KOMANG SOMER ADI PUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT HENI MADE ARTAWA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE ARTAWA
Halaman : 347 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062403100031
Nama Kepala Keluarga : KETUT SEMARA YASA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061611790005 KETUT SEMARA YASA - LK SARI MEKAR 16-11-1979 TDK ADA -
2 5108066408870003 LUH MAHENI - PR SINGARAJA 24-08-1987 TDK ADA -
3 5108064701700005 LUH SUMANTRINI - PR RUNUH 07-01-1970 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SEMARA YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH MAHENI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH SUMANTRINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SEMARA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT WENTEN SARGA
2 LUH MAHENI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - NYOMAN MANIS
3 LUH SUMANTRINI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PEDAGANG LUH MAHENI KETUT SEMARA YASA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SEMARA YASA
Halaman : 348 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062405100047
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN WIRTA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112240013 NYOMAN WIRTA - LK SARI MEKAR 31-12-1924 TDK ADA -
2 5108067112440114 NYOMAN RENTASIH SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1944 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN WIRTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN RENTASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN WIRTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - WAYAN PASEK
2 NYOMAN RENTASIH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PEDAGANG - GEDE WENTEN
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN WIRTA
Halaman : 349 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062405100052
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN NASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112580283 NYOMAN NASA - LK RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
2 5108067112520211 KETUT WIDIASIH - PR RUNUH 31-12-1952 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN NASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT WIDIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN NASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - PAN MADRA
2 KETUT WIDIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT GINACA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN NASA
Halaman : 350 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062405100067
Nama Kepala Keluarga : KADEK SUKAMARA ADA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARIMEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062104720009 KADEK SUKAMARA ADA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 21-04-1972 TDK ADA -
2 5108067112720147 LUH KARTIKA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1972 TDK ADA -
3 5108061006940006 PUTU JUNI SUTRESNA - LK SARI MEKAR 10-06-1994 TDK ADA -
4 5108061308970004 KADEK AGUS SUADNYANA SUDAH REKAM KTP-EL 16-04-2015 LK SARI MEKAR 13-08-1997 ADA 687/Ist/Bll/2006
5 5108066406000005 KOMANG YUNI LESTARI - PR SARI MEKAR 24-06-2000 ADA 688/Ist/Bll/2006
6 5108066808100006 KETUT ARI LESTARI - PR SARI MEKAR 28-08-2010 ADA 5108-LT-28052015-0174
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SUKAMARA ADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH KARTIKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU JUNI SUTRESNA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK AGUS SUADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG YUNI LESTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT ARI LESTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SUKAMARA ADA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA NYOMAN PADMI KETUT LIMBAK
2 LUH KARTIKA ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PEDAGANG LUH PARMI KETUT ASTAWA
3 PUTU JUNI SUTRESNA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH KARTIKA KADEK SUKAMARA ADA
4 KADEK AGUS SUADNYANA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH KARTIKA KADEK SUKAMARA ADA
5 KOMANG YUNI LESTARI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH KARTIKA KADEK SUKAMARA ADA
6 KETUT ARI LESTARI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH KARTIKA KADEK SUKAMARA ADA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK SUKAMARA ADA
Halaman : 351 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062406100027
Nama Kepala Keluarga : GEDE TOYA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112440118 GEDE TOYA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1944 TDK ADA -
2 5108067112450265 KETUT KERAPTI - PR PADANGBULIA 31-12-1945 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE TOYA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT KERAPTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE TOYA KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - PAN TOYA
2 KETUT KERAPTI ISTRI TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - PAN KERAPTI
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE TOYA
Halaman : 352 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062406100056
Nama Kepala Keluarga : MADE SITI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112570274 MADE SITI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1957 TDK ADA -
2 5108063112730087 KADEK BUDIASA - LK RUNUH 31-12-1973 TDK ADA -
3 5108063112810079 MADE SELAMAT SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1981 TDK ADA -
4 5108063112860076 KADEK SERIASA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1986 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SITI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK BUDIASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE SELAMAT - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK SERIASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SITI KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT BUDARAI
2 KADEK BUDIASA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS MADE SITI -
3 MADE SELAMAT ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS MADE SITI -
4 KADEK SERIASA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS MADE SITI -
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SITI
Halaman : 353 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062406110009
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN RETEN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112450387 NYOMAN RETEN - PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
2 5108064407780004 LUH SANTI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR SARIMEKAR 04-07-1978 TDK ADA -
3 5108067112430194 NYOMAN RIMPEN - PR RUNUH 31-12-1943 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN RETEN - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SANTI - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NYOMAN RIMPEN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN RETEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN LABA
2 LUH SANTI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT REBES
3 NYOMAN RIMPEN FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN RETEN
Halaman : 354 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062407100009
Nama Kepala Keluarga : WAYAN SUBRATA SAPUTRA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112720089 WAYAN SUBRATA SAPUTRA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1972 TDK ADA -
2 5108064304740009 KETUT WERSIMIN SUDAH REKAM KTP-EL 30-12-2013 PR DEPAHA 03-04-1974 TDK ADA -
3 5108064506940003 LUH SUARDI ARIANI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR SARI MEKAR 05-06-1994 TDK ADA -
4 5108064606980004 KADEK MEGA WAHYUNINGSIH - PR SARI MEKAR 06-06-1998 ADA 1800/Disp/Bll/2010
5 5108065307000009 KOMANG AYU WEDAYANI - PR SARI MEKAR 13-07-2000 ADA 358/Ist/Am/Bll/2007
6 5108066802090006 KETUT PUJA PADMI PRATIWI - PR SARI MEKAR 28-02-2009 ADA 1799/Disp/Bll/2010
7 5108067003120004 PUTU MERI PRADNYA DEWI - PR SARI MEKAR 30-03-2012 ADA 5108-LT-16062014-0066
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUBRATA SAPUTRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT WERSIMIN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH SUARDI ARIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK MEGA WAHYUNINGSIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG AYU WEDAYANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT PUJA PADMI PRATIWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 PUTU MERI PRADNYA DEWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUBRATA SAPUTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - JRO MADE WITARAGA
2 KETUT WERSIMIN ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - -
3 LUH SUARDI ARIANI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT WERSIMIN WAYAN SUBRATA
4 KADEK MEGA WAHYUNINGSIH ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT WERSIMIN WAYAN SUBRATA
5 KOMANG AYU WEDAYANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT WERSIMIN WAYAN SUBRATA
6 KETUT PUJA PADMI PRATIWI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT WERSIMIN WAYAN SUBRATA
7 PUTU MERI PRADNYA DEWI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT WERSIMIN WAYAN SUBRATA
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN SUBRATA SAPUTRA
Halaman : 355 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062407130003
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SONTEN
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112500198 NYOMAN SONTEN - PR RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
2 5108067112040007 PUTU INTAN LESTARI - PR SARI MEKAR 07-05-2004 ADA 1119/Disp/Skd/2010
3 5108067112090002 KADEK PUTRI NIRMALA SARI - PR SARI MEKAR 09-04-2008 ADA 1120/Disp/Skd/2010
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SONTEN - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU INTAN LESTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK PUTRI NIRMALA SARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SONTEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PERDAGANGAN LUH RIASIH NENGAH MADRA
2 PUTU INTAN LESTARI CUCU TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KOMANG TAMANI KETUT MERTADA
3 KADEK PUTRI NIRMALA SARI CUCU TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG TAMANI KETUT MERTADA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SONTEN
Halaman : 356 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062409120010
Nama Kepala Keluarga : PUTU MERTANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063006810002 PUTU MERTANA - LK SARI MEKAR 30-06-1981 TDK ADA -
2 5108065702820004 KOMANG SRIHARINI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR SINGARAJA 17-02-1982 ADA 5108-LT-04062015-0104
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU MERTANA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-08062015-0012 12-05-2012 TDK ADA - -
2 KOMANG SRIHARINI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-08062015-0012 12-05-2012 TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU MERTANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN SEDANA
2 KOMANG SRIHARINI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN TAMAN KETUT TAMPEK
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU MERTANA
Halaman : 357 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062411090049
Nama Kepala Keluarga : KADEK ARDANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : 00 Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112650122 KADEK ARDANA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
2 5108064711750002 LUH MULIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 07-11-1975 TDK ADA -
3 5108061706900003 KADEK MERTA YASA - LK SARIMEKAR 17-06-1990 TDK ADA -
4 5108060503970008 KOMANG SUARA ARTA YASA SUDAH REKAM KTP-EL 04-05-2015 LK SARI MEKAR 05-03-1997 ADA 231/ist/Am/Bll/2007
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK ARDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH MULIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK MERTA YASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG SUARA ARTA YASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK ARDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN DERES
2 LUH MULIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN TINTIA
3 KADEK MERTA YASA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH MULIASIH KADEK ARDANA
4 KOMANG SUARA ARTA YASA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH MULIASIH KADEK ARDANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK ARDANA
Halaman : 358 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062411100007
Nama Kepala Keluarga : KETUT MERDANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS DELOD MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062006690003 KETUT MERDANA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 20-06-1969 TDK ADA -
2 5108067112730169 LUH NUASIH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1973 TDK ADA -
3 5108064202960006 MADE SUKERNI - PR SARI MEKAR 02-02-1996 TDK ADA -
4 5108062005980003 KOMANG SUARTAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 07-12-2015 LK SARI MEKAR 20-05-1998 ADA 386/IST/AM/BLL/2007
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MERDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH NUASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE SUKERNI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG SUARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MERDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN LUH PAYAS WAYAN SANDRIYA
2 LUH NUASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH WAJI KETUT GARA
3 MADE SUKERNI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH NUASIH KETUT MERDANA
4 KOMANG SUARTAWAN ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH NUASIH KETUT MERDANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MERDANA
Halaman : 359 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062411100016
Nama Kepala Keluarga : MADE MERTA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112760106 MADE MERTA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1976 TDK ADA -
2 5108067112760180 LUH BUDI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1976 TDK ADA -
3 5108062804930005 GEDE HENDRI ARTAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK SARI MEKAR 28-04-1993 TDK ADA -
4 5108065407970005 KADEK TRI INDIANI - PR SARI MEKAR 14-07-1997 ADA 414/Disp/Bll/2013
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MERTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH BUDI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE HENDRI ARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK TRI INDIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MERTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN MUDRA
2 LUH BUDI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 GEDE HENDRI ARTAWAN ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH BUDIANI MADE MERTA.M
4 KADEK TRI INDIANI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH BUDIANI MADE MERTA.M
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE MERTA
Halaman : 360 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062501100032
Nama Kepala Keluarga : KETUT MULYAWAN
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060604710008 KETUT MULYAWAN - LK RUNUH 06-04-1971 TDK ADA -
2 5108065808650004 KETUT SUARDANI - PR TUMBU 18-08-1965 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MULYAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SUARDANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MULYAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KT MERTA
2 KETUT SUARDANI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - NGH TIRTA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MULYAWAN
Halaman : 361 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062502100030
Nama Kepala Keluarga : KETUT WECA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112580240 KETUT WECA - LK RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
2 5108067112560221 LUH RENTIASIH - PR RUNUH 31-12-1956 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WECA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH RENTIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WECA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUDIL
2 LUH RENTIASIH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PEDAGANG - KETUT GAMPIL
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT WECA
Halaman : 362 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062502100032
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN DANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060801540003 NYOMAN DANA - LK RUNUH 08-01-1954 TDK ADA -
2 5108065006740004 KETUT WIDIASIH - PR RUNUH 10-06-1974 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN DANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT WIDIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN DANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN KAJENG
2 KETUT WIDIASIH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SANTRA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN DANA
Halaman : 363 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062502100033
Nama Kepala Keluarga : KETUT SERINTEN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060401550001 KETUT SERINTEN - LK RUNUH 04-01-1955 TDK ADA -
2 5108064302600002 LUH SEDANI - PR RUNUH 03-02-1960 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SERINTEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SEDANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SERINTEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUDIL
2 LUH SEDANI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN RAWES
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SERINTEN
Halaman : 364 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062502100035
Nama Kepala Keluarga : WAYAN SODANA
Alamat : BANJAR DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060501820009 WAYAN SODANA - LK RUNUH 05-01-1982 TDK ADA -
2 5108064601830004 LUH SRI PUJIANIS - PR RUNUH 06-01-1983 TDK ADA -
3 5108060410000002 GEDE CANDRA SUADIKA - LK SARI MEKAR 04-10-2000 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SODANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SRI PUJIANIS - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE CANDRA SUADIKA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SODANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT PUTRA
2 LUH SRI PUJIANIS ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN YASA
3 GEDE CANDRA SUADIKA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SRI PUJANIS WAYAN SODANA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN SODANA
Halaman : 365 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062502100036
Nama Kepala Keluarga : WAYAN NGEBEK
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112400126 WAYAN NGEBEK - LK RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
2 5108067112450203 KETUT GITA - PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN NGEBEK - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT GITA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN NGEBEK KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN SUDAL
2 KETUT GITA ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN WIDINESA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN NGEBEK
Halaman : 366 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062503100042
Nama Kepala Keluarga : MADE SUKENADI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112480175 MADE SUKENADI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1948 TDK ADA -
2 5108064203870007 KADEK YASTINI SUDAH REKAM KTP-EL 07-05-2015 PR SARI MEKAR 02-03-1987 TDK ADA -
3 5108067112400202 NYOMAN WANTEN SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
4 5108067112420150 KETUT KINTEN - PR RUNUH 31-12-1942 TDK ADA -
5 5108067112540229 KETUT REMPI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1954 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUKENADI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK YASTINI - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NYOMAN WANTEN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT KINTEN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT REMPI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUKENADI KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS LUH CUBEK WAYAN SERI
2 KADEK YASTINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS MADE SUKENADI KETUT RENES
3 NYOMAN WANTEN FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH MENGURUS RUMAH KETUT SARIANIS WAYAN SUWANDA
4 KETUT KINTEN FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SARIANIS WAYAN SUWANDA
5 KETUT REMPI FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG KETUT SARIANIS WAYAN SUWANDA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUKENADI
Halaman : 367 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062505100048
Nama Kepala Keluarga : PUTU SUDARTA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060112700007 PUTU SUDARTA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK RUNUH 01-12-1970 TDK ADA -
2 5108064112730006 KETUT REDANI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 01-12-1973 TDK ADA -
3 5108062304930003 MADE SEDANA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK SARI MEKAR 23-04-1993 ADA 5108-LT-31032015-0114
4 5108066808040005 KETUT NIYANI - PR SARI MEKAR 28-08-2004 ADA 261/Ist/Bll/2008
5 5108064112350002 KETUT GESIH - PR RUNUH 01-12-1935 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SUDARTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT REDANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE SEDANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT NIYANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT GESIH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SUDARTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT GESIH
2 KETUT REDANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - KETUT REBES
3 MADE SEDANA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PEDAGANG KETUT REDANI PUTU SUDARTA
4 KETUT NIYANI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT REDANI PUTU SUDARTA
5 KETUT GESIH ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU SUDARTA
Halaman : 368 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062505100052
Nama Kepala Keluarga : GEDE WIDANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112830086 GEDE WIDANA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1983 TDK ADA -
2 5108065809870003 KADEK KERTIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR SARI MEKAR 18-09-1987 TDK ADA -
3 5108062907100005 PUTU SUPUTRA WIDYA YASA - LK SARI MEKAR 29-07-2010 ADA 286/Ist/Bll/2011
4 5108063112580284 MADE GELGEL SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
5 5108067112970023 KOMANG SUCIANI - PR SARI MEKAR 31-12-1997 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE WIDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK KERTIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU SUPUTRA WIDYA YASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE GELGEL - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG SUCIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE WIDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE GELGEL
2 KADEK KERTIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KOMANG SADA
3 PUTU SUPUTRA WIDYA YASA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK KERTIASIH GEDE WIDANA
4 MADE GELGEL ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT TANGU
5 KOMANG SUCIANI FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - MADE GELGEL
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE WIDANA
Halaman : 369 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062509130004
Nama Kepala Keluarga : WAYAN ARDI MAHENDRA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARIMEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060205880002 WAYAN ARDI MAHENDRA SUDAH REKAM KTP-EL 02-12-2012 LK SARI MEKAR 02-05-1988 ADA 5108-LT-27012014-0001
2 5108084511810001 KETUT RESMINI - PR KUBUTAMBAHAN 05-11-1981 ADA 5108-LT-25052015-0087
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN ARDI MAHENDRA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-28052015-0046 06-09-2013 TDK ADA - -
2 KETUT RESMINI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-28052015-0046 06-09-2013 TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN ARDI MAHENDRA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA MADE SURIANI KETUT CIDRA
2 KETUT RESMINI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT MANIS I MADE KAWITRA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN ARDI MAHENDRA
Halaman : 370 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062603100001
Nama Kepala Keluarga : GUSTI MADE INDRIA SUSILA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS DELOD MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061606700004 GUSTI MADE INDRIA SUSILA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK BAKUNG 16-06-1970 TDK ADA -
2 5108066605680002 JRO MADE SUKARINI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR TABANAN 26-05-1968 TDK ADA -
3 5108065005960005 GUSTI AYU KOMANG MANIK PURNAMI - PR BAKUNG 10-05-1996 TDK ADA -
4 5108060709020002 GUSTI KETUT SATRIA INDRA JAYA - LK BAKUNG 07-09-2002 ADA 380/Ist/Am/Bll/2007
5 5108066011060004 GUSTI PUTU RISMA AYU - PR SARI MEKAR 20-11-2006 ADA 381/ist/Am/Bll/2007
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GUSTI MADE INDRIA SUSILA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 JRO MADE SUKARINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GUSTI AYU KOMANG MANIK PURNAMI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 GUSTI KETUT SATRIA INDRA JAYA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 GUSTI PUTU RISMA AYU - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GUSTI MADE INDRIA SUSILA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA - -
2 JRO MADE SUKARINI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - -
3 GUSTI AYU KOMANG MANIK PURNAMI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA JRO MADE SUKARINI GUSTI MADE INDRIA
4 GUSTI KETUT SATRIA INDRA JAYA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA JRO MADE SUKARINI GUSTI MADE INDRIA
5 GUSTI PUTU RISMA AYU ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA JRO MADE SUKARINI GUSTI MADE INDRIA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GUSTI MADE INDRIA SUSILA
Halaman : 371 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062604100019
Nama Kepala Keluarga : WAYAN SUKRADANA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061001780005 WAYAN SUKRADANA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 10-01-1978 TDK ADA -
2 5108066006770007 KADEK TENI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR WANAGIRI 20-06-1977 TDK ADA -
3 5108066312980007 LUH PUTRI MULIANI - PR SARI MEKAR 23-12-1998 TDK ADA -
4 5108064501010004 MADE DEVI MULIASIH - PR SARI MEKAR 05-01-2001 TDK ADA -
5 5108062507050002 NYOMAN MERTA SEDANA - LK SARI MEKAR 25-07-2005 TDK ADA -
6 5108067112480183 KETUT KERASNING SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1948 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUKRADANA O HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK TENI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH PUTRI MULIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE DEVI MULIASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 NYOMAN MERTA SEDANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT KERASNING - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SUKRADANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT KERASNING KETUT MIDER
2 KADEK TENI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH KETUT TOYA NENGAH KANTEN
3 LUH PUTRI MULIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK TENI WAYAN SUKRADANA
4 MADE DEVI MULIASIH ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK TENI WAYAN SUKRADANA
5 NYOMAN MERTA SEDANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK TENI WAYAN SUKRADANA
6 KETUT KERASNING ORANG TUA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT DAWAN
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN SUKRADANA
Halaman : 372 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062604110007
Nama Kepala Keluarga : WAYAN JUNIARSA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060606850008 WAYAN JUNIARSA - LK SARIMEKAR 06-06-1985 TDK ADA -
2 5108066301850006 IDA AYU AGUNG TRIBUWANA - PR SERIRIT 23-01-1985 TDK ADA -
3 5108066807080001 LUH GEDE YULISTIA MAHAYANI - PR SARIMEKAR 28-07-2008 ADA 1859/Disp/Bll/2013
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN JUNIARSA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 IDA AYU AGUNG TRIBUWANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH GEDE YULISTIA MAHAYANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN JUNIARSA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT SUKIANA
2 IDA AYU AGUNG TRIBUWANA ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - IDA KADE PENDRA
3 LUH GEDE YULISTIA MAHAYANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA IDA AYU AGUNG WAYAN JUNIARSA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN JUNIARSA
Halaman : 373 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062604130006
Nama Kepala Keluarga : PUTU SEDANA YASA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112860088 PUTU SEDANA YASA - LK SARI MEKAR 31-12-1986 TDK ADA -
2 5108065103960001 PUTU MARIANA DEWI - PR PEMARON 11-03-1996 TDK ADA -
3 5108064101070003 PUTU TIARA SEPTIANI - PR SARIMEKAR 01-01-2007 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SEDANA YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU MARIANA DEWI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU TIARA SEPTIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SEDANA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KOMANG SUTAMI KETUT JIRNA
2 PUTU MARIANA DEWI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KADEK MARIASTI PUTU SUEKEN
3 PUTU TIARA SEPTIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA PUTU MARIANA DEWI PUTU SEDANA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU SEDANA YASA
Halaman : 374 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062604130007
Nama Kepala Keluarga : KOMANG PARTA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112850004 KOMANG PARTA - LK SARI MEKAR 31-12-1985 TDK ADA -
2 5108067107920007 CENING MERAGA - PR SARI MEKAR 31-07-1992 TDK ADA -
3 5108064309120001 LUH PUTU INDRI YANI - PR SARI MEKAR 03-09-2012 TDK ADA -
4 5108067112510021 NYOMAN SUKANADI - PR RUNUH 31-12-1951 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG PARTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 CENING MERAGA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH PUTU INDRI YANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NYOMAN SUKANADI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG PARTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN SUKANADI NYOMAN WIDIYASA
2 CENING MERAGA ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS SRI SRI BEK
3 LUH PUTU INDRI YANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA CENING MERAGA KOMANG PARTA
4 NYOMAN SUKANADI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - PAN RAKA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG PARTA
Halaman : 375 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062605110022
Nama Kepala Keluarga : KETUT WASIH
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112450375 KETUT WASIH - PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
2 5108061009930009 MADE SETIAWAN BARI - LK SARIMEKAR 10-09-1993 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WASIH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE SETIAWAN BARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WASIH KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT MENGURUS RUMAH KETUT ENTARAN NENGAH MURDANA
2 MADE SETIAWAN BARI CUCU TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH SUSENI KETUT DARIA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT WASIH
Halaman : 376 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062607110008
Nama Kepala Keluarga : KETUT MASTRA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112580395 KETUT MASTRA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
2 5108067112620360 NYOMAN REKEN SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR RUNUH 31-12-1962 TDK ADA -
3 5108067112870105 KADEK SULIANI - PR SARI MEKAR 31-12-1987 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MASTRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN REKEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SULIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MASTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SEDAH
2 NYOMAN REKEN ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN SURA
3 KADEK SULIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN REKEN KETUT MASTRA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MASTRA
Halaman : 377 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062608110019
Nama Kepala Keluarga : GEDE PASEK
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060703730005 GEDE PASEK SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 07-03-1973 TDK ADA -
2 5108066606740005 KADEK SUMARTINI - PR KUBUTAMBAHAN 26-06-1974 TDK ADA -
3 5108061703020008 PUTU AGUS ARTA GUNAWAN - LK SARI MEKAR 17-03-2002 ADA 1307/Ist/Bll/2005
4 5108066508080002 KADEK DITA SABRINA DEWI - PR SARI MEKAR 25-08-2008 ADA 1017/Disp/Bll/2013
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE PASEK - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SUMARTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU AGUS ARTA GUNAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK DITA SABRINA DEWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE PASEK KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SUKENADI MADE MURKA
2 KADEK SUMARTINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH MANIS TANGKAS WAYAN KOTA
3 PUTU AGUS ARTA GUNAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SUMARTINI GEDE PASEK
4 KADEK DITA SABRINA DEWI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SUMARTINI GEDE PASEK
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE PASEK
Halaman : 378 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062609110017
Nama Kepala Keluarga : GEDE SEDANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112450295 GEDE SEDANA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
2 5108067112430211 KETUT JERO - PR RUNUH 31-12-1943 TDK ADA -
3 5108063112670159 GEDE LUGRA - LK RUNUH 31-12-1967 TDK ADA -
4 5108063112700151 KETUT PASEK - LK RUNUH 31-12-1970 TDK ADA -
5 5108067112780163 KADEK SUDI TUNAS SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR SARIMEKAR 31-12-1978 TDK ADA -
6 5108063112810120 KOMANG DIDIK WIDIANA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK SARIMEKAR 31-12-1981 TDK ADA -
7 5108067112900096 NENGAH MERTA SARI NADI SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR SARIMEKAR 31-12-1990 ADA 5108-LT-09092015-0164
8 5108067112470221 KADEK SUDIARSIH SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR RUNUH 31-12-1947 TDK ADA -
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SEDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT JERO - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE LUGRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT PASEK - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KADEK SUDI TUNAS - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KOMANG DIDIK WIDIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 NENGAH MERTA SARI NADI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8 KADEK SUDIARSIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SEDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
2 KETUT JERO ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
3 GEDE LUGRA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT JERO GEDE SEDANA
4 KETUT PASEK ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT JERO GEDE SEDANA
5 KADEK SUDI TUNAS ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT JERO GEDE SEDANA
6 KOMANG DIDIK WIDIANA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT JERO GEDE SEDANA
7 NENGAH MERTA SARI NADI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS MADE WARNI GEDE SEDANA
8 KADEK SUDIARSIH FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE SEDANA
Halaman : 379 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062611060262
Nama Kepala Keluarga : MADE SUARDANA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061707700003 MADE SUARDANA - LK RUNUH 17-07-1970 TDK ADA -
2 5108066712720001 KADEK WIWIK ARI ASMARI - PR BAKUNG 27-12-1972 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUARDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK WIWIK ARI ASMARI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUARDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SULIDRA
2 KADEK WIWIK ARI ASMARI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE WIDIARSA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUARDANA
Halaman : 380 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062704120004
Nama Kepala Keluarga : NENGAH MENENG
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112300193 NENGAH MENENG - PR RUNUH 31-12-1930 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH MENENG - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH MENENG KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA - PAN MENENG
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NENGAH MENENG
Halaman : 381 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062706100011
Nama Kepala Keluarga : NENGAH SEDANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107730219 NENGAH SEDANA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 01-07-1973 TDK ADA -
2 5108064107730274 NENGAH BUDIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SARI MEKAR 01-07-1973 TDK ADA -
3 5108064202920016 LUH PUTU KRISNA - PR SARI MEKAR 02-02-1992 TDK ADA -
4 5108064606980003 KOMANG BUDAKERTI - PR SARI MEKAR 06-06-1996 ADA 3288/Disp/Bll/2011
5 5108063112010030 KETUT SUKARIAWAN - LK SARI MEKAR 31-12-2001 ADA 3289/Disp/Bll/2011
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH SEDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NENGAH BUDIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH PUTU KRISNA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG BUDAKERTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT SUKARIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NENGAH SEDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT RENTIASIH NENGAH RESIK
2 NENGAH BUDIASIH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN RENES
3 LUH PUTU KRISNA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NENGAH BUDIASIH NENGAH SEDANA
4 KOMANG BUDAKERTI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NENGAH BUDIASIH NENGAH SEDANA
5 KETUT SUKARIAWAN ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA NENGAH BUDIASIH NENGAH SEDANA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NENGAH SEDANA
Halaman : 382 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062706100021
Nama Kepala Keluarga : GEDE GINASTRA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062003740007 GEDE GINASTRA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 20-03-1974 TDK ADA -
2 5108065502750001 MADE SUARTINI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 15-02-1975 TDK ADA -
3 5108061502950004 WAYAN SUTA ADNYANA SUDAH REKAM KTP-EL 08-06-2015 LK SARI MEKAR 15-02-1994 ADA 518/DISP/BLL/2012
4 5108062808980011 KADEK REDIAWAN - LK SARI MEKAR 28-08-1998 ADA 519/DISP/BLL/2012
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE GINASTRA - HINDU KAWIN ADA 119/WNI/BLL/AM/2007 13-02-1993 TDK ADA - -
2 MADE SUARTINI - HINDU KAWIN ADA 119/WNI/BLL/AM/2007 13-02-1993 TDK ADA - -
3 WAYAN SUTA ADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK REDIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE GINASTRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT NARKA
2 MADE SUARTINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUWENDRA
3 WAYAN SUTA ADNYANA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA MADE SUARTINI GEDE GINASTRA
4 KADEK REDIAWAN ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA MADE SUARTINI GEDE GINASTRA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE GINASTRA
Halaman : 383 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062706100022
Nama Kepala Keluarga : KOMANG RENTANA
Alamat : BANJAR DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112650222 KOMANG RENTANA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
2 5108067112670187 NYOMAN WARDANI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1967 TDK ADA -
3 5108062112880006 KADEK ARIAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 21-12-1988 TDK ADA -
4 5108066109900006 KOMANG UDIANI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SARI MEKAR 21-09-1990 TDK ADA -
5 5108064805980006 LUH ADI WIRANDARI - PR SARI MEKAR 08-05-1998 ADA 225/Ist/Am/Bll/2007
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG RENTANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN WARDANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK ARIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG UDIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 LUH ADI WIRANDARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG RENTANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SANTRA
2 NYOMAN WARDANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT REBES
3 KADEK ARIAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN WARDANI KOMANG RENTANA
4 KOMANG UDIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN WARDANI KOMANG RENTANA
5 LUH ADI WIRANDARI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA NYOMAN WARDANI KOMANG RENTANA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG RENTANA
Halaman : 384 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062706100026
Nama Kepala Keluarga : KETUT DARMA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061810710003 KETUT DARMA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 18-10-1971 TDK ADA -
2 5108064106780008 LUH KARIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR PADANG BULIA 01-06-1978 TDK ADA -
3 5108065408950003 PUTU SILAYANI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR SARI MEKAR 14-08-1995 TDK ADA -
4 5108061606970007 KADEK ARI CAHYADI - LK SARI MEKAR 16-06-1997 ADA 340/Ist/Am/Bll/2007
5 5108062807050006 KOMANG ADI ASMARA PUTRA - LK SARI MEKAR 28-07-2005 ADA 338/Ist/Am/Bll/2007
6 5108060208550002 PUTU SUMADA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 02-08-1955 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT DARMA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH KARIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU SILAYANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK ARI CAHYADI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG ADI ASMARA PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 PUTU SUMADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT DARMA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN GELGEL
2 LUH KARIASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN NANGRA
3 PUTU SILAYANI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH KARIASIH KETUT DARMA
4 KADEK ARI CAHYADI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH KARIASIH KETUT DARMA
5 KOMANG ADI ASMARA PUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH KARIASIH KETUT DARMA
6 PUTU SUMADA FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN GELGEL
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT DARMA
Halaman : 385 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062706100029
Nama Kepala Keluarga : PUTU SUARDIKA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061012720006 PUTU SUARDIKA SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 10-12-1972 TDK ADA -
2 5108065401750005 KADEK SUTAMI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 14-01-1975 TDK ADA -
3 5108062107940010 GEDE EKA SAPUTRA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK SARI MEKAR 21-07-1994 TDK ADA -
4 5108067004980006 KADEK TRI PUTRIANI - PR SARI MEKAR 30-04-1998 TDK ADA -
5 5108066105080004 KETUT EVI ERIANA - PR SARI MEKAR 21-05-2008 ADA 5108-LT-12082014-0243
6 5108066105080003 KOMANG EVA ERIANI - PR SARI MEKAR 21-05-2008 ADA 5108-LT-12082014-0240
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SUARDIKA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-24072014-0012 15-08-1993 TDK ADA - -
2 KADEK SUTAMI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-24072014-0012 15-08-1993 TDK ADA - -
3 GEDE EKA SAPUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK TRI PUTRIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT EVI ERIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KOMANG EVA ERIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SUARDIKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUWENDRA
2 KADEK SUTAMI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT RUKI
3 GEDE EKA SAPUTRA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SUTAMI PUTU SUARDIKA
4 KADEK TRI PUTRIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SUTAMI PUTU SUARDIKA
5 KETUT EVI ERIANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SUTAMI PUTU SUARDIKA
6 KOMANG EVA ERIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SUTAMI PUTU SUARDIKA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU SUARDIKA
Halaman : 386 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062707110027
Nama Kepala Keluarga : GUSTI PUTU SETIAWAN
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060305810009 GUSTI PUTU SETIAWAN - LK SARI MEKAR 03-05-1981 TDK ADA -
2 5108064507830012 NI LUH BUDI ARINI - PR SINGARAJA 05-07-1983 TDK ADA -
3 5108062602080005 I GUSTI BAGUS YOGA SATYA BUDI PUTRA - LK SARI MEKAR 26-02-2008 TDK ADA -
4 5108061102110002 I GUSTI.KOMANG ALIT SURYA PUTRA - LK SARI MEKAR 11-02-2011 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GUSTI PUTU SETIAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI LUH BUDI ARINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 I GUSTI BAGUS YOGA SATYA BUDI PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 I GUSTI.KOMANG ALIT SURYA PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GUSTI PUTU SETIAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GUSTI PUTU SEDANA
2 NI LUH BUDI ARINI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN RUKI
3 I GUSTI BAGUS YOGA SATYA BUDI PUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI LUH BUDI ARINI GUSTI PUTU SETIAWAN
4 I GUSTI.KOMANG ALIT SURYA PUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI LUH BUDI ARINI GUSTI PUTU SETIAWAN
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GUSTI PUTU SETIAWAN
Halaman : 387 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062710090056
Nama Kepala Keluarga : KETUT RENES
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112450126 KETUT RENES - PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT RENES - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT RENES KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN WIDI
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT RENES
Halaman : 388 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062710100017
Nama Kepala Keluarga : LUH RATNA DEWI
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108065412580002 LUH RATNA DEWI SUDAH REKAM KTP-EL 17-06-2013 PR DESA SUWUG 14-12-1958 ADA 1147/WNI/1987.
2 5108061505830014 ARYA KARTA WIJAYA - LK SINGARAJA 15-05-1983 TDK ADA -
3 5108066701950001 DEWI TARA SUDAH REKAM KTP-EL 24-03-2014 PR SINGARAJA 27-01-1995 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH RATNA DEWI - BUDHA CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 ARYA KARTA WIJAYA - BUDHA BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 DEWI TARA - BUDHA BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH RATNA DEWI KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH MENGURUS RUMAH - MADE SUMANTRA
2 ARYA KARTA WIJAYA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH RATNA DEWI TAN BING SUN
3 DEWI TARA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH RATNA DEWI TAN BING SUN
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
LUH RATNA DEWI
Halaman : 389 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062710100020
Nama Kepala Keluarga : GEDE ARTAWAN
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061503840006 GEDE ARTAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK SARI MEKAR 15-03-1984 TDK ADA -
2 5108066107870006 KOMANG TRI ANTI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR SARI MEKAR 21-07-1987 TDK ADA -
3 5108062307060003 PUTU JULIAN ARDIANA - LK SARI MEKAR 23-07-2006 ADA 211/Ist/Am/Bll/2007
4 5108063112400188 MADE MENDRA - LK RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE ARTAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG TRI ANTI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU JULIAN ARDIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE MENDRA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE ARTAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE MENDRA
2 KOMANG TRI ANTI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - MADE DARMA
3 PUTU JULIAN ARDIANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG TRI ANTI GEDE ARTAWAN
4 MADE MENDRA FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN PASEK
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE ARTAWAN
Halaman : 390 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062710120028
Nama Kepala Keluarga : KOMANG EDI SUKRADA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060908910005 KOMANG EDI SUKRADA - LK SARI MEKAR 09-08-1991 TDK ADA -
2 5108066202960002 KADEK RIMA ARIANI SUDAH REKAM KTP-EL 16-09-2013 PR SINGARAJA 22-02-1996 TDK ADA -
3 5108061810130001 GEDE ELSEN PRAWIRA PUTRA - LK SINGARAJA 18-10-2013 ADA 1826/Um/Bll/2013
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG EDI SUKRADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK RIMA ARIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE ELSEN PRAWIRA PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG EDI SUKRADA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH DARMI GEDE TRIASA
2 KADEK RIMA ARIANI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KADEK MERTASIH PUTU OKA
3 GEDE ELSEN PRAWIRA PUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK RIMA ARIANI KOMANG EDI SUKRADA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG EDI SUKRADA
Halaman : 391 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062710120053
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SENENG
Alamat : BR. DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112420104 NYOMAN SENENG SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK RUNUH 31-12-1942 TDK ADA -
2 5108067112440069 KETUT DANI SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR RUNUH 31-12-1944 TDK ADA -
3 5108060606860006 PUTU JONI NISPUTRA - LK SINGARAJA 06-06-1986 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SENENG - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT DANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU JONI NISPUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SENENG KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA - KETUT NUKA
2 KETUT DANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - -
3 PUTU JONI NISPUTRA ANAK TDK ADA DIPLOMA I/II KARYAWAN SWASTA KETUT DANI NYOMAN SENENG
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SENENG
Halaman : 392 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062711060195
Nama Kepala Keluarga : GEDE WITANA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063110740002 GEDE WITANA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK RUNUH 31-10-1974 TDK ADA -
2 5108065010760012 KADEK SENI YENI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR RUNUH 10-10-1976 TDK ADA -
3 5108060705960010 PUTU ARSANA - LK SARI MEKAR 07-05-1996 TDK ADA -
4 5108060910040001 MADE ARISANA - LK SARI MEKAR 09-10-2004 ADA 1315/Ist/Bll/2005
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE WITANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SENI YENI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU ARSANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE ARISANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE WITANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH DAMUH GEDE SEDANA
2 KADEK SENI YENI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH WAYAN RENGEN KETUT JIWA
3 PUTU ARSANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SENI YENI GEDE WITANA
4 MADE ARISANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK SENI YENI GEDE WITANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE WITANA
Halaman : 393 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062711120006
Nama Kepala Keluarga : NI LUH OPEN
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112380106 NI LUH OPEN - PR RUNUH 31-12-1938 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NI LUH OPEN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NI LUH OPEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH WIRASWASTA - PAN OPEN
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NI LUH OPEN
Halaman : 394 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062711120010
Nama Kepala Keluarga : KETUT WASIH
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112470077 KETUT WASIH SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR RUNUH 31-12-1947 TDK ADA -
2 5108061009930004 MADE SETIAWAN BARI - LK SARI MEKAR 10-09-1993 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WASIH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE SETIAWAN BARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WASIH KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NENGAH MUDARNA
2 MADE SETIAWAN BARI CUCU TDK ADA SLTA/SEDERAJAT TENTARA NASIONAL - KETU DARIA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT WASIH
Halaman : 395 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062803110017
Nama Kepala Keluarga : KETUT MANDIASA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112620301 KETUT MANDIASA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK RUNUH 31-12-1962 TDK ADA -
2 5108067112620340 NYOMAN TUNJUNG SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR RUNUH 31-12-1962 TDK ADA -
3 5108063112810103 GEDE MERTA - LK RUNUH 31-12-1981 TDK ADA -
4 5108067112860081 KOMANG CILI - PR RUNUH 31-12-1986 TDK ADA -
5 5108063003930005 KETUT ASTRAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK SARIMEKAR 30-03-1993 TDK ADA -
6 5108060704960001 PUTU SUNADA SUDAH REKAM KTP-EL 01-06-2015 LK SARIMEKAR 07-04-1996 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MANDIASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN TUNJUNG - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE MERTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG CILI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT ASTRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 PUTU SUNADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT MANDIASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN - SIRA ARTANA
2 NYOMAN TUNJUNG ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT CANDRA
3 GEDE MERTA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN TUNJUNG KETUT MANDIASA
4 KOMANG CILI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN TUNJUNG KETUT MANDIASA
5 KETUT ASTRAWAN ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN TUNJUNG KETUT MANDIASA
6 PUTU SUNADA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA NYOMAN TUNJUNG KETUT MANDIASA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT MANDIASA
Halaman : 396 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062807100035
Nama Kepala Keluarga : KETUT GELGEL
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112680021 KETUT GELGEL - LK RUNUH 31-12-1968 ADA 5108-LT-16042014-0152
2 5108067112690147 KETUT MURNI - PR RUNUH 31-12-1969 ADA 5108-LT-16042014-0156
3 5108066202040005 KOMANG MONIKA WIRIANTINI - PR SARI MEKAR 22-02-2004 ADA 5108-LT-01102014-0111
4 5108062909100006 KETUT SUTAWAN - LK SARI MEKAR 29-09-2010 ADA 5108-LT-02102014-0081
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT GELGEL - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-30042014-0013 28-07-1994 TDK ADA - -
2 KETUT MURNI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-30042014-0013 28-07-1994 TDK ADA - -
3 KOMANG MONIKA WIRIANTINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT SUTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT GELGEL KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT SUMARNING NYOMAN DANA
2 KETUT MURNI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN SEKAR MADE MERTA
3 KOMANG MONIKA WIRIANTINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT MURNI KETUT GELGEL
4 KETUT SUTAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT MURNI KETUT GELGEL
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT GELGEL
Halaman : 397 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062809100010
Nama Kepala Keluarga : GEDE WISANA ADA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061008820004 GEDE WISANA ADA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 10-08-1982 TDK ADA -
2 5108064607890006 NI KADEK JULIANI - PR BULELENG 06-07-1989 TDK ADA -
3 5108066612100004 PUTU NOVITA AYU PUTRI WILIANI - PR SARI MEKAR 26-12-2010 ADA 585/Ist/Bll/2011
4 5108066610120001 KADEK RARA ENDANG AYUDYA - PR SARI MEKAR 26-10-2012 ADA 154/Ist/Bll/2013
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE WISANA ADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI KADEK JULIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU NOVITA AYU PUTRI WILIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK RARA ENDANG AYUDYA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE WISANA ADA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA NI LUH PURNI I MADE WIDANA
2 NI KADEK JULIANI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH WAYAN LATRI KETUT RESEP
3 PUTU NOVITA AYU PUTRI WILIANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI KADEK JULIANI GEDE WISANA ADA
4 KADEK RARA ENDANG AYUDYA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI KADEK JULIANI GEDE WISANA ADA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE WISANA ADA
Halaman : 398 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062812090016
Nama Kepala Keluarga : KETUT CIDRA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARIMEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062208690002 KETUT CIDRA - LK RUNUH 22-08-1969 TDK ADA -
2 5108067112700145 MADE SURIANI SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR RUNUH 31-12-1970 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT CIDRA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-27012014-0025 01-01-1987 TDK ADA - -
2 MADE SURIANI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-27012014-0025 01-01-1987 TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT CIDRA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT SAYUN KETUT NEGARA
2 MADE SURIANI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA NYOMAN SARI NENGAH MADRIA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT CIDRA
Halaman : 399 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062812090025
Nama Kepala Keluarga : GEDE MADRIA
Alamat : DUSUN DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061807570001 GEDE MADRIA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 18-07-1957 TDK ADA -
2 5108065010580003 KETUT SUJATI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 10-10-1958 TDK ADA -
3 5108061210820001 KADEK SUKADANA MANDYASA - LK KAYU PUTIH 12-10-1982 TDK ADA -
4 5108064608860008 KOMANG TRI MANTILI - PR KAYU PUTIH 06-08-1986 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE MADRIA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SUJATI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SUKADANA MANDYASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG TRI MANTILI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE MADRIA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - WAYAN MADRA
2 KETUT SUJATI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE WITARAGA
3 KADEK SUKADANA MANDYASA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT SUJATI GEDE MADRIA
4 KOMANG TRI MANTILI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT SUJATI GEDE MADRIA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE MADRIA
Halaman : 400 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062902120012
Nama Kepala Keluarga : MADE MULIADA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061204770008 MADE MULIADA - LK SARI MEKAR 12-04-1977 TDK ADA -
2 5108066005030010 LUH TRI UTAMI - PR SARI MEKAR 20-05-2003 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MULIADA - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH TRI UTAMI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MULIADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS MADE ASIH KETUT SARIA
2 LUH TRI UTAMI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA - MADE MULIADA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE MULIADA
Halaman : 401 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062906100004
Nama Kepala Keluarga : PUTU SANTIKA
Alamat : DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112500249 PUTU SANTIKA - LK RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
2 5108067112490160 LUH PUTRI - PR RUNUH 31-12-1949 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SANTIKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH PUTRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SANTIKA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT WIDYA
2 LUH PUTRI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT SANDI
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU SANTIKA
Halaman : 402 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062906100020
Nama Kepala Keluarga : MADE MERTA YASA
Alamat : BR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060709670003 MADE MERTA YASA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 07-09-1967 TDK ADA -
2 5108067112730137 KOMANG ARTINI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR SELAT 31-12-1973 TDK ADA -
3 5108061611910003 PUTU EDI WIRAMARTA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK SARI MEKAR 16-11-1991 TDK ADA -
4 5108060901930003 KADEK PUTRA WIRANATA SUDAH REKAM KTP-EL 27-06-2014 LK SARI MEKAR 09-01-1993 TDK ADA -
5 5108064106970010 KOMANG AYUNI MERTA SARI - PR SARI MEKAR 01-06-1997 ADA 1255/Ist/Bll/2005
6 5108065503010006 KETUT ANIK TRISNA YANTI - PR SARI MEKAR 15-03-2001 ADA 1259/Ist/Bll/2005
7 5108066211100001 LUH SRI ARTININGSIH - PR SARI MEKAR 22-11-2010 TDK ADA -
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MERTA YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG ARTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU EDI WIRAMARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK PUTRA WIRANATA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG AYUNI MERTA SARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KETUT ANIK TRISNA YANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7 LUH SRI ARTININGSIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MERTA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT NASIH WAYAN GELIS
2 KOMANG ARTINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH LUH KENDRI MADE TIKA
3 PUTU EDI WIRAMARTA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KOMANG ARTINI MADE MERTA YASA
4 KADEK PUTRA WIRANATA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KOMANG ARTINI MADE MERTA YASA
5 KOMANG AYUNI MERTA SARI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KOMANG ARTINI MADE MERTA YASA
6 KETUT ANIK TRISNA YANTI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KOMANG ARTINI MADE MERTA YASA
7 LUH SRI ARTININGSIH ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG ARTINI MADE MERTA YASA
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE MERTA YASA
Halaman : 403 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062906100057
Nama Kepala Keluarga : GEDE DARMADA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112700092 GEDE DARMADA - LK RUNUH 31-12-1970 TDK ADA -
2 5108067112780098 LUH NADI - PR RUNUH 31-12-1978 TDK ADA -
3 5108064909840003 PUTU RIKIANI - PR SARIMEKAR 09-09-1984 TDK ADA -
4 5108062606960006 KADEK DIVA ANGGRAYASA - LK SARIMEKAR 26-06-1996 TDK ADA -
5 5108062208060006 KOMANG AGUS RIAWAN - LK SARIMEKAR 22-08-2006 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE DARMADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH NADI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU RIKIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK DIVA ANGGRAYASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG AGUS RIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE DARMADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUKRA
2 LUH NADI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SEDANA
3 PUTU RIKIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH NADI GEDE DARMADA
4 KADEK DIVA ANGGRAYASA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH NADI GEDE DARMADA
5 KOMANG AGUS RIAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH NADI GEDE DARMADA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE DARMADA
Halaman : 404 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062907150003
Nama Kepala Keluarga : PUTU SUPARJANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060907960003 PUTU SUPARJANA - LK SARIMEKAR 09-07-1996 ADA 2770/Disp/Bll/2012
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SUPARJANA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-29072015-0002 16-04-2015 TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU SUPARJANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SORNI WAYAN SEMAWA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU SUPARJANA
Halaman : 405 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062908110014
Nama Kepala Keluarga : MADE SUTAMA
Alamat : LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112620327 MADE SUTAMA - LK SARIMEKAR 31-12-1962 TDK ADA -
2 5108067112620369 LUH SUMARSIH - PR SUKASADA 31-12-1962 TDK ADA -
3 5108060410910011 KADEK SUPARTA YASA - LK SARI MEKAR 04-10-1991 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUTAMA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH SUMARSIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SUPARTA YASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUTAMA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN PASEK RATNA
2 LUH SUMARSIH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT TIRTA
3 KADEK SUPARTA YASA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SUMARSIH MADE SUTAMA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUTAMA
Halaman : 406 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062908110016
Nama Kepala Keluarga : I KETUT SUSILA DHARMAYASA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060612740002 I KETUT SUSILA DHARMAYASA SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 LK SARIMEKAR 06-12-1974 TDK ADA -
2 5108065008770008 SRIKANTI SUDAH REKAM KTP-EL 01-12-2012 PR NGAWI 10-08-1977 TDK ADA -
3 5108061712890003 I PUTU BAHTERA KARMA JAYA - LK TANGERANG 17-12-1989 TDK ADA -
4 5108062211070004 I MADE WIJAYA KUSUMA - LK TANGERANG 22-11-2007 ADA 1016/Disp/Bll/2013
5 5108061205140003 KOMANG TRI KUMARAYANA - LK SARI MEKAR 12-05-2014 ADA 5108-LU-30062014-0194
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I KETUT SUSILA DHARMAYASA - BUDHA KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 SRIKANTI - BUDHA KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 I PUTU BAHTERA KARMA JAYA - BUDHA BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 I MADE WIJAYA KUSUMA - BUDHA BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG TRI KUMARAYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 I KETUT SUSILA DHARMAYASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - I KETUT DERES
2 SRIKANTI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - LASIMIN
3 I PUTU BAHTERA KARMA JAYA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA SRIKANTI I KETUT SUSILA
4 I MADE WIJAYA KUSUMA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA SRIKANTI I KETUT SUSILA
5 KOMANG TRI KUMARAYANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA SRIKANTI I KETUT SUSILA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
I KETUT SUSILA DHARMAYASA
Halaman : 407 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062908110018
Nama Kepala Keluarga : KETUT KORYA
Alamat : LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112220011 KETUT KORYA SUDAH REKAM KTP-EL 03-12-2012 LK RUNUH 31-12-1922 TDK ADA -
2 5108067112390154 WAYAN KOSIAH - PR RUNUH 31-12-1939 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT KORYA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN KOSIAH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT KORYA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN - PAN KOREA
2 WAYAN KOSIAH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - PAN KOSIH
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT KORYA
Halaman : 408 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062908110021
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SUKENADI
Alamat : LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112500487 NYOMAN SUKENADI - PR RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
2 5108063112850117 KOMANG PARTA - LK RUNUH 31-12-1985 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUKENADI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG PARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUKENADI KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
2 KOMANG PARTA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT RIBUT
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SUKENADI
Halaman : 409 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062908110022
Nama Kepala Keluarga : KETUT SIMPEN
Alamat : LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112480292 KETUT SIMPEN - PR RUNUH 31-12-1948 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SIMPEN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SIMPEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT GINAH
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SIMPEN
Halaman : 410 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062908110023
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN NORTA
Alamat : LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112460179 NYOMAN NORTA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK PADANG BULIA 31-12-1946 TDK ADA -
2 5108067112470217 WAYAN JASRI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR PADANG BULIA 31-12-1947 TDK ADA -
3 5108060704730003 KADEK WIDIADA - LK PADANG BULIA 07-04-1973 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN NORTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN JASRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK WIDIADA - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN NORTA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH WIRASWASTA - PAN NORTA
2 WAYAN JASRI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - PAN JASRI
3 KADEK WIDIADA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS WAYAN JASRI NYOMAN NORTA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN NORTA
Halaman : 411 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062908110026
Nama Kepala Keluarga : KETUT KEBEK
Alamat : LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112400243 KETUT KEBEK - LK RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
2 5108067112440201 LUH MELES - PR RUNUH 31-12-1944 TDK ADA -
3 5108063112360103 NYOMAN JUNGGA - LK RUNUH 31-12-1936 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT KEBEK - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH MELES - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NYOMAN JUNGGA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT KEBEK KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN - PAN KEBEK
2 LUH MELES ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PEDAGANG - PAN LUH MELES
3 NYOMAN JUNGGA FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN - PAN KEBEK
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT KEBEK
Halaman : 412 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062908110028
Nama Kepala Keluarga : WAYAN OPEN
Alamat : LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112340096 WAYAN OPEN - PR RUNUH 31-12-1934 TDK ADA -
2 5108067112360162 MADE REDEN - PR RUNUH 31-12-1936 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN OPEN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE REDEN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN OPEN KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT GELIS
2 MADE REDEN FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT GELIS
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN OPEN
Halaman : 413 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062908110029
Nama Kepala Keluarga : KETUT TERANA
Alamat : LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600429 KETUT TERANA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108067112220031 KETUT SASIH - PR RUNUH 31-12-1922 TDK ADA -
3 5108067112520355 NYOMAN SUCI - PR RUNUH 31-12-1952 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT TERANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SASIH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NYOMAN SUCI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT TERANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - KETUT PUJA
2 KETUT SASIH ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH LAINNYA - PAN WIRTA
3 NYOMAN SUCI FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - KETUT PUJA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT TERANA
Halaman : 414 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062908110037
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUKRA
Alamat : LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112580407 KETUT SUKRA SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
2 5108067112540401 LUH JUWITA - PR PENGLATAN 31-12-1954 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUKRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH JUWITA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUKRA KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT PETANI/PEKEBUN - KETUT DANGIN
2 LUH JUWITA ISTRI TDK ADA BELUM TAMAT PEDAGANG - PAN LUH SUWITA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUKRA
Halaman : 415 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062908110039
Nama Kepala Keluarga : WAYAN CAWI
Alamat : LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112550100 WAYAN CAWI - PR RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
2 5108063112790044 NYOMAN KLARAN MERTA YASA - LK SARIMEKAR 31-12-1979 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN CAWI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NYOMAN KLARAN MERTA YASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN CAWI KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - PAN KAWIT
2 NYOMAN KLARAN MERTA YASA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN CAWI
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN CAWI
Halaman : 416 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062908110041
Nama Kepala Keluarga : KETUT NASIH
Alamat : LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112400378 KETUT NASIH - PR RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
2 5108067112700348 KOMANG SUKERNI - PR RUNUH 31-12-1970 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NASIH - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG SUKERNI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT NASIH KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH KARYAWAN SWASTA - KETUT GINAH
2 KOMANG SUKERNI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN GELIS
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT NASIH
Halaman : 417 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108062908110044
Nama Kepala Keluarga : KETUT SEMARA YASA
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061611790007 KETUT SEMARA YASA - LK SARIMEKAR 16-11-1979 TDK ADA -
2 5108066408870005 LUH MAHENI - PR POH BERGONG 24-08-1987 TDK ADA -
3 5108064612100002 PUTU SILA MEYLANI - PR SARIMEKAR 06-12-2010 ADA 523/Ist/Bll/2011
4 5108064510710008 LUH SUMANTRINI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR SARIMEKAR 05-10-1971 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SEMARA YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH MAHENI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU SILA MEYLANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 LUH SUMANTRINI - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SEMARA YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT WENTEN
2 LUH MAHENI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - NYOMAN DIKA
3 PUTU SILA MEYLANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH MAHENI KETUT SEMARA YASA
4 LUH SUMANTRINI FAMILI LAIN TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PEDAGANG - KETUT WENTEN
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SEMARA YASA
Halaman : 418 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063003100002
Nama Kepala Keluarga : KETUT REKA BUDIARTA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS DAJAN MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062607770001 KETUT REKA BUDIARTA SUDAH REKAM KTP-EL 02-12-2012 LK RUNUH 26-07-1977 TDK ADA -
2 5108066010780005 AYU KARTINI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR PANJI 20-10-1978 TDK ADA -
3 5108065407970003 PUTU AYU YULI CANDRA DEWI - PR SARI MEKAR 14-07-1997 ADA 286/IST/BLL/2008
4 5108061104030004 KOMANG RESA BENIARTA - LK SARI MEKAR 11-04-2003 TDK ADA -
5 5108062204070004 KETUT SUPRA DIARTA - LK SARI MEKAR 22-04-2007 TDK ADA -
6 5108060109120005 GEDE DONI ARTA - LK SARI MEKAR 01-09-2012 TDK ADA -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT REKA BUDIARTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 AYU KARTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU AYU YULI CANDRA DEWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG RESA BENIARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT SUPRA DIARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 GEDE DONI ARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT REKA BUDIARTA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA KETUT SRIASIH WAYAN YASA
2 AYU KARTINI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PEDAGANG JRO KERTIASA GUSTI KETUT SEKAR
3 PUTU AYU YULI CANDRA DEWI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA AYU KARTINI KETUT REKA BUDIARTA
4 KOMANG RESA BENIARTA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA AYU KARTINI KETUT REKA BUDIARTA
5 KETUT SUPRA DIARTA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA AYU KARTINI KETUT REKA BUDIARTA
6 GEDE DONI ARTA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA AYU KARTINI KETUT REKA BUDIARTA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT REKA BUDIARTA
Halaman : 419 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063003100014
Nama Kepala Keluarga : GEDE LATRA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112660106 GEDE LATRA - LK RUNUH 31-12-1966 TDK ADA -
2 5108067112910028 KADEK RUPIANI - PR SARI MEKAR 31-12-1991 TDK ADA -
3 5108067112990020 KOMANG LASTRINI - PR SARI MEKAR 31-12-1999 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE LATRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK RUPIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG LASTRINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE LATRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE SUWENDRA
2 KADEK RUPIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH DARMI GEDE LATRA
3 KOMANG LASTRINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH DARMI GEDE LATRA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE LATRA
Halaman : 420 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063003100020
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN PARMA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061801680001 NYOMAN PARMA SUDAH REKAM KTP-EL 11-12-2012 LK RUNUH 18-01-1968 TDK ADA -
2 5108065105710002 MADE SUPERNI - PR RUNUH 11-05-1971 TDK ADA -
3 5108062209990005 PUTU LOJI PUTRA DERMAWAN - LK SARI MEKAR 22-09-1999 TDK ADA -
4 5108065210040004 KADEK DIAN ANGGRENI - PR SARI MEKAR 12-10-2004 ADA 514/Ist/Bll/2005
5 5108064112270001 NENGAH MURSI - PR RUNUH 01-12-1927 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN PARMA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE SUPERNI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU LOJI PUTRA DERMAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK DIAN ANGGRENI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 NENGAH MURSI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN PARMA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - NENGAH MURSI
2 MADE SUPERNI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - WAYAN MADIA
3 PUTU LOJI PUTRA DERMAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA MADE SUPERNI NYOMAN PARMA
4 KADEK DIAN ANGGRENI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA MADE SUPERNI NYOMAN PARMA
5 NENGAH MURSI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - WAYAN DARPA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN PARMA
Halaman : 421 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063003120011
Nama Kepala Keluarga : SUMARNO
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112630448 SUMARNO - LK BANYUWANGI 31-12-1963 TDK ADA -
2 5108067112730224 MADE YANITI - PR RUNUH 31-12-1973 TDK ADA -
3 5108061903950004 PUTU EDI MARYATNA - LK DENPASAR 19-03-1995 TDK ADA -
4 5108062402010005 ADEX WAHYUDI - LK DENPASAR 24-02-2001 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 SUMARNO - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE YANITI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU EDI MARYATNA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 ADEX WAHYUDI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 SUMARNO KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - JIDIN
2 MADE YANITI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - MADE ASTRA
3 PUTU EDI MARYATNA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA MADE YANITI SUMARNO
4 ADEX WAHYUDI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA MADE YANITI SUMARNO
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
SUMARNO
Halaman : 422 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063004140002
Nama Kepala Keluarga : LUH CIRI ASIH
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108064210700001 LUH CIRI ASIH - PR RUNUH 02-10-1970 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH CIRI ASIH - HINDU CERAI HIDUP ADA 39/WNI/BLL/1996 01-09-1999 TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 LUH CIRI ASIH KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT PEDAGANG - NYOMAN SADIARA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
LUH CIRI ASIH
Halaman : 423 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063005110033
Nama Kepala Keluarga : MADE MERDANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063105700003 MADE MERDANA SUDAH REKAM KTP-EL 16-10-2013 LK RUNUH 31-05-1970 TDK ADA -
2 5108065006720005 KETUT KARIANI - PR RUNUH 10-06-1972 TDK ADA -
3 5108064306940009 LUH IRMA HERYANI - PR SARI MEKAR 03-06-1994 TDK ADA -
4 5108061212980009 KADEK DEDI HARTA SETYAWAN - LK SARI MEKAR 12-12-1998 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MERDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT KARIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH IRMA HERYANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK DEDI HARTA SETYAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MERDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE WIDNYA
2 KETUT KARIANI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - MADE SULENDRA
3 LUH IRMA HERYANI ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT KARIANI MADE MERDANA
4 KADEK DEDI HARTA SETYAWAN ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KETUT KARIANI MADE MERDANA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE MERDANA
Halaman : 424 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063006100003
Nama Kepala Keluarga : WAYAN MERTA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112740079 WAYAN MERTA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1974 TDK ADA -
2 5108067112740124 LUH PUTRINING SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR PENARUKAN 31-12-1974 TDK ADA -
3 5108060902970002 PUTU DARMA AGUS HENDRAWAN - LK SARI MEKAR 09-02-1997 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN MERTA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH PUTRINING - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU DARMA AGUS HENDRAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN MERTA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SERINTEN
2 LUH PUTRINING ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - NYOMAN MUKA
3 PUTU DARMA AGUS HENDRAWAN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH PUTRINING WAYAN MERTA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN MERTA
Halaman : 425 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063006100007
Nama Kepala Keluarga : MADE BUDARSA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112730088 MADE BUDARSA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1973 TDK ADA -
2 5108067112750157 KOMANG SRI ANTINI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1975 TDK ADA -
3 5108062710990001 GEDE ARDANA YASA - LK SARI MEKAR 27-10-1999 TDK ADA -
4 5108066610070003 KADEK DIAN PUTRININGSIH - PR SARI MEKAR 26-10-2007 TDK ADA -
5 5108067112450271 NYOMAN BUDARSI - PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE BUDARSA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG SRI ANTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE ARDANA YASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK DIAN PUTRININGSIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 NYOMAN BUDARSI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE BUDARSA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN MADRA
2 KOMANG SRI ANTINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN SEDANA
3 GEDE ARDANA YASA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG SRI ANTINI MADE BUDARSA
4 KADEK DIAN PUTRININGSIH ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG SRI ANTINI MADE BUDARSA
5 NYOMAN BUDARSI FAMILI LAIN TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - WAYAN BATAN
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE BUDARSA
Halaman : 426 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063006100011
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SUKERNA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112710079 NYOMAN SUKERNA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1971 TDK ADA -
2 5108067112760129 KETUT SULIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1976 TDK ADA -
3 5108064509960001 LUH NOVITANINGSIH - PR SARI MEKAR 05-09-1996 ADA 208/Ist/Am/Bll/2007
4 5108065010010003 KADEK BUDIASIH - PR SARI MEKAR 10-10-2001 ADA 209/Ist/Am/Bll/2007
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUKERNA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SULIASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH NOVITANINGSIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK BUDIASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUKERNA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - MADE SUWENDRA
2 KETUT SULIASIH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - MADE REKSA
3 LUH NOVITANINGSIH ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SULIASIH NYOMAN SUKERNA
4 KADEK BUDIASIH ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT SULIASIH NYOMAN SUKERNA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SUKERNA
Halaman : 427 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063006100015
Nama Kepala Keluarga : KETUT PILIH
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112720081 KETUT PILIH SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 LK RUNUH 31-12-1972 TDK ADA -
2 5108067112760130 LUH MULIANI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1976 TDK ADA -
3 5108063112950046 PUTU MARIARTA - LK SARI MEKAR 31-12-1995 TDK ADA -
4 5108063112970023 KADEK WISARMA - LK SARI MEKAR 31-12-1997 TDK ADA -
5 5108067112060005 KOMANG REDIANA ANTI - PR SARI MEKAR 31-12-2006 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PILIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH MULIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU MARIARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK WISARMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG REDIANA ANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PILIH KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SARIA
2 LUH MULIANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE SARKA
3 PUTU MARIARTA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH MULIASIH KETUT PILIH
4 KADEK WISARMA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH MULIASIH KETUT PILIH
5 KOMANG REDIANA ANTI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH MULIASIH KETUT PILIH
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT PILIH
Halaman : 428 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063006100027
Nama Kepala Keluarga : KETUT GAMPIL
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600298 KETUT GAMPIL SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108067112750158 LUH MERTAYASA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SARI MEKAR 31-12-1975 TDK ADA -
3 5108063112940034 PUTU REDITA - LK SARI MEKAR 31-12-1994 TDK ADA -
4 5108064112000004 KADEK BUDARMINI - PR SARI MEKAR 01-12-2000 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT GAMPIL - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH MERTAYASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU REDITA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK BUDARMINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT GAMPIL KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SEKA
2 LUH MERTAYASA ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN DANA
3 PUTU REDITA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA LUH MERTAYASA KETUT GAMPIL
4 KADEK BUDARMINI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH MERTAYASA KETUT GAMPIL
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT GAMPIL
Halaman : 429 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063006100039
Nama Kepala Keluarga : MADE NGAMBET
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107760242 MADE NGAMBET SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK RUNUH 01-07-1976 TDK ADA -
2 5108067112750159 LUH MERTASIH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 31-12-1975 TDK ADA -
3 5108065008980004 KADEK WIWIN JULIANTARI - PR SARI MEKAR 10-08-1998 TDK ADA -
4 5108066801010009 KOMANG WINDRIANI - PR SARI MEKAR 28-01-2001 TDK ADA -
5 5108065509100003 KETUT WIDA RANI PRATIWI - PR SARI MEKAR 15-09-2010 ADA 5108-LT-06072015-0145
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE NGAMBET - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH MERTASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK WIWIN JULIANTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG WINDRIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT WIDA RANI PRATIWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE NGAMBET KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - GEDE BAWA
2 LUH MERTASIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WYN SADIARKA
3 KADEK WIWIN JULIANTARI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH MERTASIH MADE NGAMBET
4 KOMANG WINDRIANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH MERTASIH MADE NGAMBET
5 KETUT WIDA RANI PRATIWI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH MERTASIH MADE NGAMBET
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE NGAMBET
Halaman : 430 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063006100056
Nama Kepala Keluarga : KETUT PUTUS YASA
Alamat : BANJARV DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060107680237 KETUT PUTUS YASA SUDAH REKAM KTP-EL 02-10-2015 LK SARI MEKAR 01-07-1968 TDK ADA -
2 5108064107700362 KADEK SUARINI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SUWUG 01-07-1970 TDK ADA -
3 5108065205900006 LUH RATNA DEWI - PR SARI MEKAR 12-05-1990 TDK ADA -
4 5108066802920007 KADEK PUTRI DAYANTI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR SARI MEKAR 28-02-1992 TDK ADA -
5 5108062306030005 KETUT SAHAMARA - LK SARI MEKAR 23-06-2003 ADA 198/Ist/Am/Bll/2007
6 5108062306030004 KOMANG KULA - LK SARI MEKAR 23-06-2003 ADA 199/Ist/Am/Bll/2007
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PUTUS YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SUARINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 LUH RATNA DEWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK PUTRI DAYANTI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT SAHAMARA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6 KOMANG KULA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PUTUS YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN PUTRI KETUT KEWAN
2 KADEK SUARINI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS MADE SERUNI GEDE TENGULUN
3 LUH RATNA DEWI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG KADEK SUARINI KETUT PUTUS YASA
4 KADEK PUTRI DAYANTI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG KADEK SUARINI KETUT PUTUS YASA
5 KETUT SAHAMARA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SUARINI KETUT PUTUS YASA
6 KOMANG KULA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SUARINI KETUT PUTUS YASA
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT PUTUS YASA
Halaman : 431 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063006100082
Nama Kepala Keluarga : IDA BAGUS KETUT PUTRA KEMENUH
Alamat : BANJAR DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061503720004 IDA BAGUS KETUT PUTRA KEMENUH - LK SUKASADA 15-03-1972 TDK ADA -
2 5108067112800126 JRO NYOMAN ROMA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR SARI MEKAR 31-12-1980 TDK ADA -
3 5108060503000008 IDA BAGUS PUTU WISNU ARSA - LK SUKASADA 05-03-2000 TDK ADA -
4 5108063007020008 IDA BAGUS KADEK WISNAWA ARSA - LK SUKASADA 30-07-2002 TDK ADA -
5 5108065502080003 IDA AYU KOMANG TRINITA - PR SUKASADA 15-02-2008 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 IDA BAGUS KETUT PUTRA KEMENUH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 JRO NYOMAN ROMA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 IDA BAGUS PUTU WISNU ARSA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 IDA BAGUS KADEK WISNAWA ARSA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 IDA AYU KOMANG TRINITA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 IDA BAGUS KETUT PUTRA KEMENUH KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA - IDA BAGUS PUTU
2 JRO NYOMAN ROMA ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KETUT MERES
3 IDA BAGUS PUTU WISNU ARSA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA JRO NYOMAN ROMA IDA BAGUS KETUT
4 IDA BAGUS KADEK WISNAWA ARSA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA JRO NYOMAN ROMA IDA BAGUS KETUT
5 IDA AYU KOMANG TRINITA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA JRO NYOMAN ROMA IDA BAGUS KETUT
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
IDA BAGUS KETUT PUTRA KEMENUH
Halaman : 432 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063006100084
Nama Kepala Keluarga : MADE SANDI
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112660134 MADE SANDI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1966 TDK ADA -
2 5108067112660220 KETUT RATNITI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR PENGLATAN 31-12-1966 TDK ADA -
3 5108061104950010 PUTU ARMADA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK SARI MEKAR 11-04-1995 TDK ADA -
4 5108067012970006 KADEK LIYANI - PR SARI MEKAR 30-12-1997 ADA 1975/Disp/Bll/2010
5 5108060805040004 KOMANG ADI BUJANA - LK SARI MEKAR 08-05-2004 ADA 151/ist/Am/Bll/2007
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SANDI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT RATNITI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU ARMADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK LIYANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG ADI BUJANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SANDI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH SARI KETUT MERTA
2 KETUT RATNITI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SUKASARI
3 PUTU ARMADA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT RATNITI MADE SANDI
4 KADEK LIYANI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT RATNITI MADE SANDI
5 KOMANG ADI BUJANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT RATNITI MADE SANDI
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SANDI
Halaman : 433 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063006100088
Nama Kepala Keluarga : WAYAN RENA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112560266 WAYAN RENA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1956 TDK ADA -
2 5108060511910006 WAYAN SUKIADA - LK SARI MEKAR 05-11-1991 TDK ADA -
3 5108065301960004 KADEK SUCIANIS - PR SARI MEKAR 13-01-1996 TDK ADA -
4 5108065606990006 KOMANG MERTASIH - PR SARI MEKAR 16-06-1999 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN RENA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN SUKIADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SUCIANIS - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG MERTASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN RENA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN MANDRA
2 WAYAN SUKIADA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN RENA
3 KADEK SUCIANIS ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - WAYAN RENA
4 KOMANG MERTASIH ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA - WAYAN RENA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN RENA
Halaman : 434 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063006100089
Nama Kepala Keluarga : WAYAN RENCANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112670109 WAYAN RENCANA SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 LK SARI MEKAR 31-12-1967 TDK ADA -
2 5108064107730276 LUH KENEH SUDAH REKAM KTP-EL 20-09-2012 PR SARI MEKAR 01-07-1973 TDK ADA -
3 5108064107940139 KADEK SUANTARI - PR SARI MEKAR 01-07-1994 TDK ADA -
4 5108066807990005 KOMANG LESTARI - PR SARI MEKAR 28-07-1999 TDK ADA -
5 5108061601100002 KETUT AGUS PUTRA - LK SARI MEKAR 16-01-2010 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN RENCANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH KENEH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK SUANTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KOMANG LESTARI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT AGUS PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN RENCANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NY.SEDANI PUTU WENTEN
2 LUH KENEH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS KT.SIANG WAYAN JIMBAR
3 KADEK SUANTARI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH KENEH WAYAN RENCANA
4 KOMANG LESTARI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH KENEH WAYAN RENCANA
5 KETUT AGUS PUTRA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH KENEH WAYAN RENCANA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN RENCANA
Halaman : 435 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063006100101
Nama Kepala Keluarga : GEDE NARKA
Alamat : BANJAR DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112750096 GEDE NARKA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1975 TDK ADA -
2 5108067112770104 MADE SARI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1977 TDK ADA -
3 5108062901980003 PUTU AGUS HERIAWAN - LK RUNUH 29-01-1998 ADA 2823/Disp/Bll/2011
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE NARKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE SARI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU AGUS HERIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE NARKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - KETUT MANGKU
2 MADE SARI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - RAWES
3 PUTU AGUS HERIAWAN ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA MADE SARI GEDE NARKA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE NARKA
Halaman : 436 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063007100028
Nama Kepala Keluarga : KOMANG MERTAYASA
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061909800005 KOMANG MERTAYASA - LK RUNUH KUBU 19-09-1980 TDK ADA -
2 5108065907020003 PUTU YULIA WARDANI - PR RUNUH KUBU 19-07-2002 ADA 1979/Disp/Skd/2013
3 5108064607070007 KADEK YULIA SUKRIANINGSIH - PR RUNUH KUBU 06-07-2007 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG MERTAYASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU YULIA WARDANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KADEK YULIA SUKRIANINGSIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG MERTAYASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN - KETUT SARKA
2 PUTU YULIA WARDANI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA KOMANG SUTAMI KOMANG MERTAYASA
3 KADEK YULIA SUKRIANINGSIH ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG SUTAMI KOMANG MERTAYASA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG MERTAYASA
Halaman : 437 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063007100066
Nama Kepala Keluarga : KETUT SEKAR
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112360114 KETUT SEKAR - PR RUNUH 31-12-1936 TDK ADA -
2 5108063112630332 KETUT DANA - LK RUNUH 31-12-1963 TDK ADA -
3 5108060504870001 GEDE TRI ADA SUDAH REKAM KTP-EL 18-12-2013 LK SARI MEKAR 05-04-1987 TDK ADA -
4 5108065006960006 KETUT WIDIANI - PR SARI MEKAR 10-06-1996 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SEKAR - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT DANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE TRI ADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT WIDIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SEKAR KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
2 KETUT DANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN KETUT SEKAR -
3 GEDE TRI ADA CUCU TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT TINGGAL
4 KETUT WIDIANI CUCU TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA - KETUT TINGGAL
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SEKAR
Halaman : 438 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063008110050
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SUKANADI
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108067112500489 NYOMAN SUKANADI SUDAH REKAM KTP-EL 05-11-2012 PR RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
2 5108063112830126 KADEK TIRTA - LK SARI MEKAR 31-12-1983 TDK ADA -
3 5108063112850118 NYOMAN PARTA - LK SARI MEKAR 31-12-1985 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUKANADI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK TIRTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 NYOMAN PARTA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUKANADI KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN MAS
2 KADEK TIRTA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN WIDIASA
3 NYOMAN PARTA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN WIDIASA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SUKANADI
Halaman : 439 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063008110062
Nama Kepala Keluarga : KETUT GINA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112540348 KETUT GINA - LK RUNUH 31-12-1954 TDK ADA -
2 5108067112550476 MADE RENASIH - PR RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT GINA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE RENASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT GINA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS NYOMAN CENIK NYOMAN SUECA
2 MADE RENASIH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS NENGAH CANDRI NYOMAN SUMA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT GINA
Halaman : 440 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063008110095
Nama Kepala Keluarga : MADE PAGEH
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061107400001 MADE PAGEH - LK RUNUH 11-07-1940 TDK ADA -
2 5108064909760002 WAYAN SUDI ARTINI - PR UNGGASAN 09-09-1976 TDK ADA -
3 5108062104990009 I WAYAN DODY SUANDIPA PUTRA - LK SARI MEKAR 21-04-1999 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE PAGEH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN SUDI ARTINI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 I WAYAN DODY SUANDIPA PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE PAGEH KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MADE OPEN
2 WAYAN SUDI ARTINI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - -
3 I WAYAN DODY SUANDIPA PUTRA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA WAYAN SUDI ARTINI MADE PAGEH
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE PAGEH
Halaman : 441 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063008110099
Nama Kepala Keluarga : MADE ARKA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112550306 MADE ARKA - LK RUNUH 31-12-1955 TDK ADA -
2 5108067112580479 LUH KASIH - PR RUNUH 31-12-1958 TDK ADA -
3 5108067112880086 KOMANG PUTRI - PR RUNUH 31-12-1988 TDK ADA -
4 5108067112270049 MADE REMPI - PR RUNUH 31-12-1927 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE ARKA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH KASIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG PUTRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE REMPI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE ARKA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - MADE GINA
2 LUH KASIH ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SIDANA
3 KOMANG PUTRI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH KASIH MADE ARKA
4 MADE REMPI FAMILI LAIN TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - PAN REMPI
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE ARKA
Halaman : 442 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063008110100
Nama Kepala Keluarga : MADE MERTADA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112600431 MADE MERTADA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1960 TDK ADA -
2 5108067112630038 KETUT DAMUH - PR RUNUH 31-12-1963 TDK ADA -
3 5108060404910015 PUTU BUDI ARTANA - LK SARI MEKAR 04-04-1991 TDK ADA -
4 5108064605980006 KADEK ANIASIH SUDAH REKAM KTP-EL 07-07-2015 PR SARI MEKAR 06-05-1998 ADA 896/Disp/Bll/2013
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MERTADA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT DAMUH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU BUDI ARTANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK ANIASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE MERTADA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN SWECA
2 KETUT DAMUH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG KETUT NUKA KETUT PUTRA
3 PUTU BUDI ARTANA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT DAMUH MADE MERTADA
4 KADEK ANIASIH ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KETUT DAMUH MADE MERTADA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE MERTADA
Halaman : 443 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063008110101
Nama Kepala Keluarga : PUTU RAKSA SULAKSANA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062706610003 PUTU RAKSA SULAKSANA - LK RUNUH 27-06-1961 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU RAKSA SULAKSANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU RAKSA SULAKSANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT SUTA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU RAKSA SULAKSANA
Halaman : 444 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063009130005
Nama Kepala Keluarga : PUTU ARI DARMAWAN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81116 81116 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060704910003 PUTU ARI DARMAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 07-03-2014 LK SARI MEKAR 07-04-1991 TDK ADA -
2 5171045612940007 PUTU HARUM SUARTAMI PUTRI - PR DENPASAR 16-12-1994 ADA 5171-LT-20112012-0050
3 5108066310130001 PUTU ALVHIN ANANDA VARIYA DHARMA - LK SARI MEKAR 23-10-2013 ADA 5108-LT-25032014-0009
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU ARI DARMAWAN - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-10022014-0027 07-06-2013 TDK ADA - -
2 PUTU HARUM SUARTAMI PUTRI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-10022014-0027 07-06-2013 TDK ADA - -
3 PUTU ALVHIN ANANDA VARIYA DHARMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU ARI DARMAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA LUH SENIASIH MADE SUKARSA
2 PUTU HARUM SUARTAMI PUTRI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA NI MADE SUARMINI I KETUT SUARTIKA
3 PUTU ALVHIN ANANDA VARIYA DHARMA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA PUTU HARUM PUTU ARI DARMAWAN
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU ARI DARMAWAN
Halaman : 445 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063101110047
Nama Kepala Keluarga : KADEK ARCANA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060909740004 KADEK ARCANA SUDAH REKAM KTP-EL 21-06-2012 LK SARI MEKAR 09-09-1974 TDK ADA -
2 5108066007770009 KADEK SURIANI SUDAH REKAM KTP-EL 21-06-2012 PR MENYALI 20-07-1977 TDK ADA -
3 5108061403980005 I GEDE SANDIAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 21-04-2015 LK SARI MEKAR 14-03-1998 ADA 607/Ist/Bll/2004
4 5108060803020007 I KADEK SUMERTAJAYA - LK SARI MEKAR 08-03-2002 ADA 608/Ist/Bll/2004
5 5108060410870010 NENGAH SUMADIYASA - LK KARING KARING 04-10-1987 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK ARCANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SURIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 I GEDE SANDIAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 I KADEK SUMERTAJAYA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 NENGAH SUMADIYASA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK ARCANA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MD RENTEN
2 KADEK SURIANI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - GD. LOKADI
3 I GEDE SANDIAWAN ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SURIANI KADEK ARCANA
4 I KADEK SUMERTAJAYA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA KADEK SURIANI KADEK ARCANA
5 NENGAH SUMADIYASA FAMILI LAIN TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MDS SUSILA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK ARCANA
Halaman : 446 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063105100032
Nama Kepala Keluarga : KADEK BAGIASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112870067 KADEK BAGIASA SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK KALIASEM 31-12-1987 TDK ADA -
2 5108064505940008 NI LUH LESTARIANI - PR JIMBARAN 05-05-1994 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK BAGIASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI LUH LESTARIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK BAGIASA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - PT.MERTA
2 NI LUH LESTARIANI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - WYN.MUNA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK BAGIASA
Halaman : 447 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063105100040
Nama Kepala Keluarga : GEDE SUARDANA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112780074 GEDE SUARDANA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1978 TDK ADA -
2 5108067112770093 LUH MINTEN SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR RUNUH 31-12-1977 TDK ADA -
3 5108063112920039 WAYAN YUDIADNYANA - LK SARI MEKAR 31-12-1992 TDK ADA -
4 5108065602980001 LUH YUNI ASTRINI - PR SARI MEKAR 16-02-1998 ADA 282/Ist/Am/Bll/2007
5 5108060510020006 KOMANG BAGIADA - LK SINGARAJA 05-10-2002 ADA 281/Ist/Am/Bll/2007
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SUARDANA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH MINTEN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 WAYAN YUDIADNYANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 LUH YUNI ASTRINI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KOMANG BAGIADA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 GEDE SUARDANA KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WYN.YASA
2 LUH MINTEN ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - KT.WEDA
3 WAYAN YUDIADNYANA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH MINTEN GEDE SUARDANA
4 LUH YUNI ASTRINI ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA LUH MINTEN GEDE SUARDANA
5 KOMANG BAGIADA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA LUH MINTEN GEDE SUARDANA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE SUARDANA
Halaman : 448 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063105100041
Nama Kepala Keluarga : KADEK ENDRA KUSMAWAN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062312820009 KADEK ENDRA KUSMAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 LK SARI MEKAR 23-12-1982 TDK ADA -
2 5108066909880003 KADEK BUDI LESTARI SUDAH REKAM KTP-EL 21-09-2012 PR JINENGDALEM 29-09-1988 TDK ADA -
3 5108064705080002 PUTU NAURA ELIN NARENDRI - PR SARI MEKAR 07-05-2008 ADA 2784/Ist/Bll/2008
4 5108067112490149 MADE SIANG - PR RUNUH 31-12-1949 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK ENDRA KUSMAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK BUDI LESTARI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 PUTU NAURA ELIN NARENDRI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE SIANG - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK ENDRA KUSMAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KEPOLISIAN RI LUH RENAJI KETUT PADA ADA
2 KADEK BUDI LESTARI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH KETUT MARKI KETUT SUKAMARA
3 PUTU NAURA ELIN NARENDRI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KADEK BUDI LESTARI KADEK ENDRA
4 MADE SIANG FAMILI LAIN TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG - -
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK ENDRA KUSMAWAN
Halaman : 449 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108090026
Nama Kepala Keluarga : KETUT SUDANADI
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : SARI MEKAR Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112650093 KETUT SUDANADI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK RUNUH 31-12-1965 TDK ADA -
2 5108067112650179 MADE YENI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR PADANG BULIA 31-12-1965 TDK ADA -
3 5108062412970005 GEDE SURYAWAN - LK DENPASAR 24-12-1997 TDK ADA -
4 5108067112270018 KETUT MERTI - PR RUNUH 31-12-1927 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUDANADI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 MADE YENI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE SURYAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KETUT MERTI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT SUDANADI KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - KETUT MENDRA
2 MADE YENI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PEDAGANG - WAYAN DOSILA
3 GEDE SURYAWAN ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA MADE YENI KETUT SUDANADI
4 KETUT MERTI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT SUDANADI
Halaman : 450 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110028
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN SUTARNAWA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060301810003 NYOMAN SUTARNAWA - LK SARI MEKAR 03-01-1981 TDK ADA -
2 5108064810770003 LUH DASNI - PR DENPASAR 08-10-1977 TDK ADA -
3 5108064304060002 LUH PUTU YESI TIRANI - PR SARI MEKAR 03-04-2006 ADA 5108-LT-05112014-0106
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUTARNAWA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-05112014-0039 08-08-2005 TDK ADA - -
2 LUH DASNI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-05112014-0039 08-08-2005 TDK ADA - -
3 LUH PUTU YESI TIRANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN SUTARNAWA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - PUTU SEDANA
2 LUH DASNI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - WAYAN ANYA
3 LUH PUTU YESI TIRANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA LUH DASNI NYOMAN SUTARNAWA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN SUTARNAWA
Halaman : 451 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110034
Nama Kepala Keluarga : KETUT PUJA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108061007600001 KETUT PUJA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 10-07-1960 TDK ADA -
2 5108064509630003 KADEK SAMI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR RUNUH 05-09-1963 TDK ADA -
3 5108067112900093 KOMANG SUTRIANI - PR SARI MEKAR 31-12-1990 TDK ADA -
4 5108060112950005 PUTU WIDIANA - LK SARI MEKAR 01-12-1995 TDK ADA -
5 5108060510000004 KADEK BUDI ARCANA - LK SARI MEKAR 05-10-2000 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PUJA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK SAMI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG SUTRIANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 PUTU WIDIANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KADEK BUDI ARCANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT PUJA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
2 KADEK SAMI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
3 KOMANG SUTRIANI ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG SAMI KETUT PUJA
4 PUTU WIDIANA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG SAMI KETUT PUJA
5 KADEK BUDI ARCANA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG SAMI KETUT PUJA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT PUJA
Halaman : 452 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110043
Nama Kepala Keluarga : KETUT TEKEK
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112450289 KETUT TEKEK - LK RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
2 5108067112500491 KETUT SRIJASA - PR RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
3 5108063112800130 KOMANG SWENTEN - LK RUNUH 31-12-1980 TDK ADA -
4 5108067112030030 KADEK YUNI ASIH - PR SARI MEKAR 31-12-2003 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT TEKEK - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT SRIJASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KOMANG SWENTEN - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK YUNI ASIH - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT TEKEK KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - -
2 KETUT SRIJASA ISTRI TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 KOMANG SWENTEN ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS KETUT SRIJASA KETUT TEKEK
4 KADEK YUNI ASIH CUCU TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT TEKEK
Halaman : 453 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110044
Nama Kepala Keluarga : KETUT CEBLOK
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112500365 KETUT CEBLOK - LK RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT CEBLOK - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT CEBLOK KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT CEBLOK
Halaman : 454 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110046
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN KOREA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112520311 NYOMAN KOREA - LK RUNUH 31-12-1952 TDK ADA -
2 5108067112500492 LUH KAMASAN - PR RUNUH 31-12-1950 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN KOREA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH KAMASAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN KOREA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - SWIT
2 LUH KAMASAN ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BURUH HARIAN LEPAS - -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN KOREA
Halaman : 455 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110050
Nama Kepala Keluarga : GEDE TIRTA YASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108065501820004 WAYAN PURNAMIATI - PR KARANGASEM 15-01-1982 TDK ADA -
2 5108061901110002 PUTU ARI ARTAWAN - LK SARI MEKAR 19-01-2011 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN PURNAMIATI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 PUTU ARI ARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN PURNAMIATI KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - I KETUT CANDRI
2 PUTU ARI ARTAWAN ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA WAYAN PURNAMIATI GEDE TIRTA YASA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
GEDE TIRTA YASA
Halaman : 456 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110051
Nama Kepala Keluarga : KADEK SUDIKA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063012700011 KADEK SUDIKA - LK SARI MEKAR 30-12-1970 TDK ADA -
2 5108061106070005 KOMANG DHIO WIRIPRATAMA - LK SARI MEKAR 11-06-2007 TDK ADA -
3 5108060408100011 KETUT ADITYA WIRAPRADITA - LK SARI MEKAR 04-08-2010 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SUDIKA - HINDU CERAI HIDUP TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG DHIO WIRIPRATAMA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 KETUT ADITYA WIRAPRADITA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK SUDIKA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - NYOMAN PASEK
2 KOMANG DHIO WIRIPRATAMA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KADEK SUDIKA
3 KETUT ADITYA WIRAPRADITA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KADEK SUDIKA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK SUDIKA
Halaman : 457 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110057
Nama Kepala Keluarga : SURYADI
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112650342 SURYADI SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 LK SINGARAJA 31-12-1965 TDK ADA -
2 5108067112750250 SITI FATIMAH SUDAH REKAM KTP-EL 06-11-2012 PR PANJI 31-12-1975 TDK ADA -
3 5108063112930066 JAKA RISMA - LK SINGARAJA 31-12-1993 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 SURYADI - ISLAM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 SITI FATIMAH - ISLAM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 JAKA RISMA - ISLAM BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 SURYADI KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - JAFAR
2 SITI FATIMAH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - FATRA
3 JAKA RISMA ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS SITI FATIMAH SURYADI
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
SURYADI
Halaman : 458 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110059
Nama Kepala Keluarga : PUTU TOYA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060310740005 PUTU TOYA - LK RUNUH 03-10-1974 TDK ADA -
2 5108064310030008 NI PUTU RATIH ARI PRATIWI - PR SARI MEKAR 03-10-2003 TDK ADA -
3 5108061501050004 I KADEK AGUS PUTRA SENA - LK SARI MEKAR 15-01-2005 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU TOYA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI PUTU RATIH ARI PRATIWI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 I KADEK AGUS PUTRA SENA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 PUTU TOYA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MADE SUNADA
2 NI PUTU RATIH ARI PRATIWI ANAK TDK ADA BELUM TAMAT BELUM/TIDAK BEKERJA NI WAYAN YULIANI PUTU TOYA
3 I KADEK AGUS PUTRA SENA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI WAYAN YULIANI PUTU TOYA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
PUTU TOYA
Halaman : 459 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110063
Nama Kepala Keluarga : MADE SUMER YASA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062104770012 MADE SUMER YASA - LK SARI MEKAR 21-04-1977 TDK ADA -
2 5108066404840012 KOMANG DINA MARIANI - PR SAMBANGAN 24-04-1984 TDK ADA -
3 5108064707070012 MADE DEA PUJI MAHESANI - PR BANYUNING 07-07-2007 ADA 148/Ist/Am/Bll/2007
4 5108060702090006 NYOMAN DEANTHA PUJA MAHESA - LK SARI MEKAR 07-02-2009 TDK ADA -
5 5108066302110002 KETUT DEVI PRABA MAHESANI - PR SARI MEKAR 23-02-2011 ADA 02/Ist/Bll/2012
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUMER YASA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KOMANG DINA MARIANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 MADE DEA PUJI MAHESANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NYOMAN DEANTHA PUJA MAHESA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 KETUT DEVI PRABA MAHESANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE SUMER YASA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PEGAWAI NEGERI SIPIL - KETUT SANDI
2 KOMANG DINA MARIANI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PEDAGANG - KETUT SUKADANA
3 MADE DEA PUJI MAHESANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG DINA MARIANI MADE SUMER YASA
4 NYOMAN DEANTHA PUJA MAHESA ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG DINA MARIANI MADE SUMER YASA
5 KETUT DEVI PRABA MAHESANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA KOMANG DINA MARIANI MADE SUMER YASA
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE SUMER YASA
Halaman : 460 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110064
Nama Kepala Keluarga : KADEK EKA JUNIAWAN
Alamat : DUSN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060106830009 KADEK EKA JUNIAWAN - LK SARI MEKAR 01-06-1983 TDK ADA -
2 5108066302830003 NI PUTU AYU WISMA YANI - PR BRABAN 23-02-1983 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK EKA JUNIAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI PUTU AYU WISMA YANI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KADEK EKA JUNIAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA - MADE SULENDRA
2 NI PUTU AYU WISMA YANI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH - MADE WEDA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KADEK EKA JUNIAWAN
Halaman : 461 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110066
Nama Kepala Keluarga : WAYAN SWARNA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BANJAR DINAS DELOD MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112740129 WAYAN SWARNA SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 LK RUNUH 31-12-1974 TDK ADA -
2 5108066104760010 DEWA AYU NYOMAN NADI SUDAH REKAM KTP-EL 14-10-2012 PR DENPASAR 21-01-1976 TDK ADA -
3 5108060909970003 GEDE SWARDIKA - LK SARI MEKAR 19-02-1997 ADA 5108-LT-18082014-0047
4 5108061208000008 KADEK ADI ARTAWAN - LK SARI MEKAR 12-08-2000 ADA 5108-LT-18082014-0065
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SWARNA - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-24072014-0075 24-04-1996 TDK ADA - -
2 DEWA AYU NYOMAN NADI - HINDU KAWIN ADA 5108-KW-24072014-0075 24-04-1996 TDK ADA - -
3 GEDE SWARDIKA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 KADEK ADI ARTAWAN - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN SWARNA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
2 DEWA AYU NYOMAN NADI ISTRI TDK ADA SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - -
3 GEDE SWARDIKA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA DEWA AYU NYOMAN WAYAN SWARNA
4 KADEK ADI ARTAWAN ANAK TDK ADA SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA DEWA AYU NYOMAN WAYAN SWARNA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN SWARNA
Halaman : 462 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110073
Nama Kepala Keluarga : WAYAN CANDRA
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112400245 WAYAN CANDRA - LK RUNUH 31-12-1940 TDK ADA -
2 5108067112450420 KETUT REMPI - PR RUNUH 31-12-1945 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN CANDRA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT REMPI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 WAYAN CANDRA KEPALA KELUARGA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - KETUT PENYU
2 KETUT REMPI ISTRI TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
WAYAN CANDRA
Halaman : 463 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063108110079
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN GARA
Alamat : DUSUN DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112410143 NYOMAN GARA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK RUNUH 31-12-1941 TDK ADA -
2 5108067112460279 WAYAN WAJI - PR RUNUH 31-12-1946 TDK ADA -
3 5108063112670156 GEDE DUDUK SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 LK RUNUH 31-12-1967 TDK ADA -
4 5108067112750251 MADE TELAGA SUDAH REKAM KTP-EL 07-11-2012 PR RUNUH 31-12-1975 TDK ADA -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN GARA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 WAYAN WAJI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE DUDUK - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 MADE TELAGA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN GARA KEPALA KELUARGA TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - PAN GARA
2 WAYAN WAJI ISTRI TDK ADA BELUM TAMAT BURUH HARIAN LEPAS - PAN WAJI
3 GEDE DUDUK ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS WAYAN WAJI NYOMAN GARA
4 MADE TELAGA ANAK TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS WAYAN WAJI NYOMAN GARA
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN GARA
Halaman : 464 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063110120012
Nama Kepala Keluarga : KOMANG WIRAWAN
Alamat : BANJAR DINAS DELOD MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108060208910003 KOMANG WIRAWAN SUDAH REKAM KTP-EL 11-02-2014 LK SARI MEKAR 02-08-1991 TDK ADA -
2 5108064505940001 LUH GUNARSIH - PR WANAGIRI 05-05-1994 ADA 5108-LT-21082015-0074
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG WIRAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 LUH GUNARSIH - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KOMANG WIRAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS - KETUT SUKIANA
2 LUH GUNARSIH ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH KOMANG MERTASIH GEDE ARNAWA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOMANG WIRAWAN
Halaman : 465 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063110120014
Nama Kepala Keluarga : KETUT WIDIAWAN
Alamat : DUSUN LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108063112840084 KETUT WIDIAWAN - LK SARI MEKAR 31-12-1984 TDK ADA -
2 5108067112910051 KADEK MARIADI SUDAH REKAM KTP-EL 02-12-2012 PR SARI MEKAR 31-12-1991 TDK ADA -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WIDIAWAN - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KADEK MARIADI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 KETUT WIDIAWAN KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT SUKAMARA WAYAN MANDIASA
2 KADEK MARIADI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS LUH BENEH MADE TEKEN
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KETUT WIDIAWAN
Halaman : 466 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108063110120021
Nama Kepala Keluarga : NYOMAN ASOIBAWA
Alamat : BR. DINAS LEBAH MANTUNG
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : 81151 81151 RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : - Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108062509810007 NYOMAN ASOIBAWA - LK SARI MEKAR 25-09-1981 TDK ADA -
2 5108067105810001 NI WAYAN EKA PUTRI SUWARNI - PR MAUMERE 31-05-1981 TDK ADA -
3 5108061307020008 I PUTU ARI PUTRA SESANA - LK SARI MEKAR 13-07-2002 ADA 238/Ist/Am/Bll/2007
4 5108067001080003 NI KADEK KEISYA RANI - PR SARI MEKAR 30-01-2008 TDK ADA -
5 5108067112470079 NI KETUT LANDRI - PR RUNUH 31-12-1947 TDK ADA -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN ASOIBAWA - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
2 NI WAYAN EKA PUTRI SUWARNI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 I PUTU ARI PUTRA SESANA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4 NI KADEK KEISYA RANI - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
5 NI KETUT LANDRI - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 NYOMAN ASOIBAWA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA NI KETUT LANDRI KETUT DANA
2 NI WAYAN EKA PUTRI SUWARNI ISTRI TDK ADA SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH NI MADE SURYANI I NENGAH SUTIAN
3 I PUTU ARI PUTRA SESANA ANAK TDK ADA BELUM TAMAT PELAJAR/MAHASISWA NI WAYAN EKA PUTRI NYOMAN ASOIBAWA
4 NI KADEK KEISYA RANI ANAK TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA NI WAYAN EKA PUTRI NYOMAN ASOIBAWA
5 NI KETUT LANDRI ORANG TUA TDK ADA TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA - -
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
NYOMAN ASOIBAWA
Halaman : 467 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol
PENGELOLAAN DATABASE ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
(KOREKSI DATA PENDUDUK PER KELUARGA)
No. KK. 5108073010060143
Nama Kepala Keluarga : MADE ARNAWA
Alamat : BANJAR DINAS DAJAN MARGI
Provinsi : BALI
Alamat Sebelumnya :
Kabupaten/Kota : BULELENG
Kode Pos : - - RT/RW : 0/0 Kecamatan : BULELENG
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong : BR DINAS DAJAN MARGI Desa/Kelurahan : SARIMEKAR

No. NIK Nama Lengkap Status Perekaman Tanggal Rekam Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Akta Lahir Nomor Akta Lahir
TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI
1 5108070301670002 MADE ARNAWA SUDAH REKAM KTP-EL 06-10-2012 LK SARI MEKAR 03-01-1967 TDK ADA -
2 5108077004680002 KETUT BADRI SUDAH REKAM KTP-EL 06-10-2012 PR SINABUN 30-04-1968 TDK ADA -
3 5108070108930005 GEDE AGUS DHARMA PUTRA - LK SINABUN 01-08-1993 TDK ADA -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Gol. Darah Agama Status Perkawinan Akta Kawin Nomor Akta Perkawinan Tanggal Perkawinan Akta Cerai Tanggal Perceraian No.Akta Perceraian
TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TDT KOR TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE ARNAWA - HINDU CERAI MATI TDK ADA - - TDK ADA - -
2 KETUT BADRI - HINDU KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
3 GEDE AGUS DHARMA PUTRA - HINDU BELUM KAWIN TDK ADA - - TDK ADA - -
4
5
6
7
8
9
10

No. Nama Lengkap Status Hub Dalam Keluarga Kelainan Fisik/ Mental Penyandang Cacat Pendidikan Terakhir Jenis Pekerjaan Nama Lengkap Ibu Nama Lengkap Ayah
TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI TERDATA KOREKSI
1 MADE ARNAWA KEPALA KELUARGA TDK ADA SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT TINGGUL KETUT SUKERNA
2 KETUT BADRI ISTRI TDK ADA TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG MEN LARI PAN LARI ALM.
3 GEDE AGUS DHARMA PUTRA ANAK TDK ADA SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA KETUT BADRI MADE ARNAWA
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 31-12-2015 PETUGAS PEMUTAKHIRAN *) Mengetahui,


KEPALA KELUARGA
CATATAN :

*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
MADE ARNAWA
Halaman : 468 468 CORET BARIS DATA PENDUDUK, APABILA TELAH MENINGGAL ATAU TELAH PINDAH Tanda Tangan / Cap Jempol

Anda mungkin juga menyukai