Contoh Format Pemberhentian Prades
Contoh Format Pemberhentian Prades
……………, ……………………20….
Kepada
Kepala Desa……………,
…………………….
Tembusan :
1. Yth. Ketua BPD
*) Catatan :
1. Bukti Administrasi Permintaan Sendiri, melampirkan Surat Pernyataan Pengunduran Diri
bermaterai 6000;
2. Bukti Administrasi Meninggal Dunia, melampirkan Surat Keterangan Kematian;
3. Bukti Administrasi Usia Telah Genap 60 (enam puluh) tahun, melampirkan Copy Akta
Kelahiran/Ijazah/KTP/Kartu Keluarga.
1
Surat Camat kepada Bupati laporan
CONTOH 2
usulan pemberhentian perangkat desa
………………, …………………20….
Kepada
CAMAT ...................
....................................
NIP. ....................
2
Surat Keterangan Camat telah melakukan
CONTOH 3 konfirmasi kepada perangkat Desa yang
mengundurkan diri
SURAT KETERANGAN
Nomor : .......................................
Yang bertanda tangan di bawah ini, Camat ............... dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : .........................................
NRPDes : .........................................
Jabatan : .........................................
Nama tersebut di atas telah dilakukan pemanggilan pada tanggal ............... bertempat
di Kantor Kecamatan .............. dan benar bahwa yang bersangkutan telah
mengundurkan diri yang dibuktikan dengan Surat Pernyataan Pengunduran Diri
sebagai Perangkat Desa bermaterai pada Tanggal ..................
CAMAT ...................
....................................
NIP. ....................
3
Surat Camat Perihal Rekomendasi
CONTOH 4 Tertulis Pengangkatan Prades yang
berstatus sebagai PNS
……………, ……………………20….
Kepada
Nama : ………………………
NRPDES : ……………………….
Camat……………,
…………………….
Pangkat/NIP
4
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN............
KANTOR KEPALA DESA.............
Jalan....................................................................................
Tentang :
PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA .............
An. .................... NRPDes ..........………
KEPALA DESA,
Menimbang : a. bahwa Perangkat Desa ………. An ………….
NRPDes ………….. telah memenuhi persyaratan untuk
diberhentikan;
b. bahwa untuk pemberhentian sebagaimana huruf a di
atas perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Desa.................
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Memberhentikan dengan hormat Sdr. .........................…….
NRPDes …………. sebagai Perangkat Desa ……………... dalam
jabatan ……………… dengan ucapan terima kasih atas
jasa-jasanya selama memangku jabatan tersebut.
Ditetapkan di..................................
PadaTanggal....................................
KEPALA DESA....................,
..................................
Tembusan :
1. Yth. Bupati Lebak
Cq. Kepala BPMPD Kabupaten Lebak;
2. Yth. Camat………….……… ;
3. Yth. Ketua BPD Desa ...................................