BAGIAN IKM-IKK LAPORAN KELOMPOK

KEKARANTINAAN DAN OKUPASI AGUSTUS 2019

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO

ANALISIS KASUS MALARIA PADA TNI ANGKATAN DARAT YANG

BERTUGAS DI PERBATASAN INDONESIA PAPUA NEW GUNEA

Oleh:
Pramudya Bagas Abdul Rahmad Masumi
K1A1 K1A1
Nirmalawati Linar Evin Desmawan
K1A1 K1A1
Mardhatillah Abdullah Dita Citra Pratiwi
K1A1 K1A1
Pipit Layakharisma Nurfitrah Wahyuni
K1A1 K1A1
Sri Wahyuni Darwangsah Adhe Arya
K1A1 K1A1
Waode Nurul Rezki
K1A1

Pembimbing:
dr. Ika Rahma Mustika Hati, M.KK

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANKITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN KEDOKTERAN
KOMUNITAS BAGIAN KEDOKTERAN OKUPASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2019
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Malaria adalah penyakit menular yang disebabkan plasmodium,

yaitu mahluk hidup bersel satu yang termasuk ke dalam kelompok

protozoa. Malaria ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles betina

yang mengandung Plasmodium di dalamnya.Penyakit ini menyerang semua

kelompok umur baik laki-laki maupun perempuan. Orang yang terkena

malaria akan memiliki gejala: demam, menggigil, berkeringat, sakit

kepala, mual atau muntah(Kementrian Kesehatan RI, 2014).

WHOmemperkirakanjumlahkasusmalariasetiaptahunnyaberkisarantara

300-500 juta dengan angka kematian mencapai 1 juta kasus.

WorldMalariaReport 2015menyebutkan

malariatelahmenyerang106negaradidunia.Menurut data KementerianKesehatan

RI (2016), kasus malaria diIndonesia masih terkonsentrasi di wilayah Timur. Di

Indonesia sekitar 35 % penduduknya tinggal di

daerahberisikomalariadandilaporkansebanyak 38 ribu orang meninggal setiap

tahunnya karena malaria berat. Dari data tersebut terlihat bahwa ada beberapa

daerah diIndonesia yang endemis malaria, antaralain Papua, Nusa Tenggara

Timur,Maluku, dan Bengkulu. Pada 2016, di Papua terdapat 424.083 penderita

yang diduga malaria dan 155.670 kasus yang terbukti positfi malaria

berdasarkan hasil pemeriksaaan apusan darah (Kementrian Kesehatan RI,

2014).
 Walaupun yangtermasuk daerah endemis hanya empatdaerah tersebut,

kasus malaria masihdapat ditemukan di daerah sepertiSulawesi dan

Kalimantan. Hal iniberhubungan erat dengan keadaanlingkungan alami yang

sangatmendukung dan mempengaruhipenyebaran vektor malaria,

sepertiiklim, suhu, dan curah hujan. Peningkatan kasus malaria di suatu

wilayah dapat disebabkan olehdua kemungkinan, yaitu banyaknya penduduk

yang berpergian ke daerah endemis atau datangnya imigran dari daerah

endemis ke wilayah tersebut(Wirth dan Alonso, 2017).

Berdasarkan fakta tersebut, maka salahsatu pekerjaan yang berpotensi

tinggi terserang penyakit malaria dandapat

meningkatkan jumlah kasus malaria diIndonesia adalah Tentara

NasionalIndonesia (TNI) Angkatan Darat (AD).TNI AD adalah salah

satucabang angkatan perang di Indonesia.Berdasarkan Peraturan Kasad

NomorPerkasad/125/XII/201, TNI ADmemiliki 4 tugas pokok,

yaitumelaksanakan Operasi Militer untukPerang (OMP) dan Operasi

MiliterSelain Perang (OMSP), menjagakeamanan wilayah perbatasan

daratdengan negara lain dan pulau-pulauterluar, membangun

danmengembangkan kekuatan Matra Darat,serta memberdayakan

wilayahpertahanan di darat.Seluruh tugas dan tanggung jawabtersebut

membuat anggota TNI ADharus bersedia untuk ditugaskandiberbagai daerah

di Indonesia, mulaidari daerah perkotaan, perbatasan,hingga

pedalaman(Lolombulan, 2015).
 Dengan kata lain, besar kemungkinan anggota TNI AD diberikan

tugas untuk mengabdi didaerah endemis malaria seperti yang telah dijabarkan

sebelumnya. Namun,masih jarang orang yang mempublikasikan hasil

penelitian mereka terkait gambaran penyakimalaria di kalangan TNI AD.

Adapun penelitian Mayasari et al. (2015) pernah menyebutkan bahwa

prevalensi penyakit malaria pada anggota PNS/TNI/Polri/BUMD sebesar 2%

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk menganalisis kasus malaria pada TNI AD yang bertugas di

perbatasan Indonesia-Papua New Guinea

2. Tujuan Khusus

a. Membuat ilustrasi kasus malaria pada TNI AD yang bertugas di

perbatasan Indonesia-Papua New Guinea

b. Menganalisis hubungan antara kasus malaria dengan daerah papua

sebagai tempat endemik malaria pada TNI AD

C. Manfaat

1. Manfaat Bagi Penulis

Menambah pengetahuan penulis mengenai kasus kekaratinaan khususnya

mengenai malaria di daerah papua pada TNI AD yang bertugas di

perbatasan Indonesia-Papua New Guinea

2. Bagi Pasien

Memberikan informasi kepada pasien mengenai penyakit yang diderita

akibat bertugas di daerah endemik seperti di Papua

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Malaria adalah penyakit menular yang disebabkan plasmodium,

yaitu mahluk hidup bersel satu yang termasuk ke dalam kelompok

protozoa. Malaria ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles betina

yang mengandung Plasmodium di dalamnya. Plasmodium yang terbawa

melalui gigitan nyamuk akan hidup dan berkembang biak dalam sel darah

merah manusia. Penyakit ini menyerang semua kelompok umur baik laki-

laki maupun perempuan. Orang yang terkena malaria akan memiliki

gejala: demam, menggigil, berkeringat, sakit kepala, mual atau

muntah. Penderita yang menunjukkan gejala klinis harus menjalani tes

laboratorium untuk mengkonfirmasi status positif malarianya (Kementrian

Kesehatan RI, 2014).

B. Epidemiologi

WHOmemperkirakanjumlahkasusmalariasetiaptahunnyaberkisarantara

300-500 juta dengan angka kematian mencapai 1 juta kasus.

WorldMalariaReport 2015menyebutkan

malariatelahmenyerang106negaradidunia.Di Indonesia, sekitar 35 %

penduduknya tinggal di daerahberisikomalariadandilaporkansebanyak 38 ribu

orang meninggal setiap tahunnya karena malaria berat (Kementrian Kesehatan

RI, 2014).
 Morbiditas malaria pada suatu wilayah ditentukan olehAnnual Parasite

Incidence (API) per tahun. API merupakan jumlah kasus positif

malariaper1.000pendudukdalamsatutahun.Indonesia memiliki prevalensi

malaria sebesar 1,4% dengan angka API tahun 2015 sebesar 0,85% dan

Provinsi Bengkulu menduduki peringkat ke-6 yang memiliki angka

prevalensi sebesar 1,5% dan angkaAPIsebesar2,03%(Pusat data dan Informasi

Kementrian Kesehatan RI, 2016).

Jika dilihat secara provinsi pada tahun 2015, tampak bahwa

wilayah timur Indonesia masih memiliki angka API tertinggi.

Sedangkan API Jakarta dan Bali memiliki angka API nol dan sudah

masuk dalam kategori provinsi bebas malaria. Sebaran kasus malaria di

Indonesia dapat dilihat dari jumlah dan persentase kabupaten/kota

endemis. Persetasi tertinggi terdapat pada Provinsi papua dengan persentasi

API sebesar 31,93%, di urutan ke 2 terdapat pada Provinsi papua Barat

dengan persentasi API sebesar 31,29% dan untuk wilayah Sulawesi Tenggara

menduduki peringkat ke 18 dengan persentasi API sebesar 0,41%.

(Kementrian Kesehatan RI, 2014).

Padatahun2016jumlahkasuspositifmalariadiSulawesiTenggarasebanyak

1.202 denganAngka Kesakitan (Annual ParasiteIncidence/API)per1000

pendudukberesiko sebesar 0,46,sedikitmeningkatdibandingtahun2015. tidakada

daerahdiSulawesiTenggara yangbebasdari penyakitmalaria.Kasuspositif

malaria tertinggitahun 2016 dilaporkan oleh Kabupaten Muna dengan 814

kasusyangtercatat.Sebagaicatatan,Kabupaten Muna(bersama dengan

 KabupatenButondanpemekarannya)telah lamadikenal

sebagaidaerahendemismalaria di Sulawesi Tenggara,yangbelum

dapatdieliminasi ataudihilangkan sampai saatini,hal ini terkaitdengan

kondisisosialekonomisebagian masyarakatsetempatyangmasih rendah

sehinggamempengaruhikebiasaan dan pola

hidupyangcenderungtidakmendukungupaya

pemberantasanpenyakitmalaria,namundemikianpadatahuniniKabupatenButond

an daerah pemekarannyatelah berhasilmenekanangka kejadian malaria

dibandingtahun sebelumnya.Dariseluruhkasusmalariayangtercatat,

terdapat2kasuskematianyangdilaporkan,keduanyaberasaldariKabupatenMuna (

Dinas Kesehatan Sulawesi Tenggara, 2016).

C. Etiologi

PenyebabMalaria adalahparasitPlasmodiumyang ditularkan

melaluigigitannyamuk anopheles betina. Dikenal5 (lima)macam spesies

yaitu:Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale,

Plasmodiummalariaedan Plasmodiumknowlesi. Parasit yang terakhir

disebutkan inibelum banyak dilaporkandiIndonesia (Kementrian Kesehatan

RI, 2017).

Penyakit malaria ini disebabkan oleh parasitplasmodium. Species

plasmodium pada manusia adalah :

1. Plasmodiumfalciparum,penyebab malaria tropika.

2. Plasmodiumvivax,penyebabmalaria tertiana.
 3. Plasmodium malariae, penyebab malariamalariae(quartana)

4. Plasmodiumovale,penyebabmalaria ovale.

Kiniplasmodiumknowlesiyang selamaini dikenal hanya ada pada

monyet ekor panjang (Macacafascicularis),ditemukan pula ditubuh manusia.

Penelitian sebuah timinternasionalyang dimuatjurnal ClinicalInfectious

Diseasesmemaparkan hasiltes pada150pasienmalariadirumah sakitSerawak,

Malaysia, Juli2006 sampai Januari2008, menunjukkan, duapertiga kasus

malariadisebabkaninfeksi plasmodiumknowlesi (Putra, 2011).

Plasmodiumfalciparum merupakan penyebab infeksi yangberat dan

bahkan dapat menimbukansuatuvariasi manisfestasi-manifestasi akut dan

jika tidak diobati, dapat menyebabkankematian.Seorang

dapatmenginfeksilebihdarisatu jenis plasmodium,dikenalsebagaiinfeksi

campuran / majemuk(mixedinfection). Padaumumnya lebih banyak

dijumpaidua jenisplasmodium, yaitucampuran antara plasmodium

falciparumdanplasmodium vivax atau plasmodiummalariae. Kadang- kadang

dijumpai tigajenisplasmodium sekaligus,meskipunhalinijarang terjadi. Infeksi

campuran biasanya terdapat didaerah dengan angkapenualarantinggi.

Nyamuk anophelini berperan sebagai vektor penyakit malaria. Nyamuk

anopheliniyang berperanhanyagenus Anopheles. Diseluruh dunia, genus

anopheles ini diketahui jumlahnya kira-

kira2000species,diantaranya60species diketahuisebagaivektor malaria (Putra,

2011).
D. Patofisiologi

Patofisiologi malaria akibat dari interaksi kompleks antara parasit,

inang dan lingkungan. Patogenesis lebih ditekankan pada terjadinya

peningkatan permeabilitas pembuluh darah daripada koagulasi intravaskuler.

Oleh karena skizogoni menyebabkan kerusakan eritrosit maka akan terjadi

anemia. Beratnya anemi tidak sebanding dengan parasitemia menunjukkan

adanya kelainan eritrosit selain yang mengandung parasit. Hal ini diduga

akibat adanya toksin malaria yang menyebabkan gangguan fungsi eritrosit

dan sebagian eritrosit pecah melalui limpa sehingga parasit keluar. Faktor lain

yang menyebabkan terjadinya anemia mungkin karena terbentuknya antibodi

terhadap eritrosit (Harijanto, 2012).

Limpa mengalami pembesaran dan pembendungan serta pigmentasi

sehingga mudah pecah. Dalam limpa dijumpai banyak parasit dalam

makrofag dan sering terjadi fagositosis dari eritrosit yang terinfeksi maupun

yang tidak terinfeksi. Pada malaria kronis terjadi hyperplasia dari retikulosit

diserta peningkatan makrofag (Harijanto, 2012).

Pada malaria berat mekanisme patogenesisnya berkaitan dengan

invasi merozoit kedalam eritrosit sehingga menyebabkan eritrosit yang

mengandung parasit mengalami perubahan struktur dan biomolekular sel

untuk mempertahankan kehidupan parasit. Perubahan tersebut meliputi

mekanisme, diantaranya transport membran sel, sitoadherensi, sekuestrasi

dan resetting. Sitoadherensi merupakan peristiwa perlekatan eritrosit yang

telah terinfeksi P. falciparum pada reseptor di bagian endotelium venule

dan kapiler. Selain itu eritrosit juga dapat melekat pada eritrosit yang tidak

terinfeksi sehingga terbentuk roset (Harijanto, 2012).

Resetting adalah suatu fenomena perlekatan antara sebuah eritrosit

yang mengandung merozoit matang yang diselubungi oleh sekitar 10 atau

lebih eritrosit non parasit,sehingga berbentu seperti bunga. Salah satu

faktor yang mempengaruhi terjadinya resetting adalah golongan darah

dimana terdapatnya antigen golongan darah A dan yang bertindak sebagai

reseptor pada permukaan eritrosit yang tidak terinfeksi (Harijanto, 2012).

1. Demam Akibat ruptur eritrosit → merozoit dilepas ke sirkulasi

Pelepasan merozoit pada tempat dimana sirkulasi melambat

mempermudah infasi sel darah yang berdekatan, sehingga parasitemia

falsifarum mungkin lebih besar daripada parasitemia spesies lain,

dimana robekan skizon terjadi pada sirkulasi yang aktif. Sedangkan

plasmodium falsifarum menginvasi semua eritrosit tanpa memandang

umur,plasmodium vivax menyerang terutama retikulosit, dan

plasmodium malariae menginvasisel darah merah matang, sifat-sifat ini

yang cenderung membatasi parasitemia dari duabentuk terakhir diatas

sampai kurang dari 20.000 sel darah merah /mm3. Infeksi falsifarum

pada anak non imun dapat mencapai kepadatan hingga 500.000

parasit/mm3 (Harijanto, 2012)..

2. Anemia
 Akibat hemolisis, sekuestrasi eritrosit di limpa dan organ lain,de

presi sumsum tulang. Hemolisis sering menyebabkan kenaikan dalam

billirubin serum, dan pada malaria falsifarum ia dapat cukup kuat untuk

mengakibatkan hemoglobinuria (blackwater fever). Perubahan

autoantigen yang dihasilkan dalam sel darah merah oleh parasit

mungkin turut menyebabkan hemolisis, perubahan-perubahan ini dan

peningkatan fragilitas osmotic terjadi pada semua eritrosit, apakah

terinfeksi apatidak. Hemolisis dapat juga diinduksioleh kuinin atau

primakuin pada orang-orang dengan defisiensi glukosa-6-

fosfatdehidrogenase herediter. Pigmen yang keluar kedalam sirkulasi

pada penghancuran sel darah merah berakumulasi dalam sel retikulo

endotelial limfa, dimana folikelnya menjadi hiperplastik dan kadang-

kadang nekrotik, dalam sel kupffer hati dan dalam sumsum tulang, otak,

dan organ lain. Pengendapan pigmen dan hemosiderin yang cukup

mengakibatkan warna abu-abu kebiruan pada organ (Harijanto, 2012).

3. Kejadian immunopatologi

Bentuk imunitas terhadap malaria dapat dibedakan atas :

a) Imunitas alamiah non imunologis

Berupa kelainan-kelainan genetic polimorfisme yang dikaitkan

dengan resistensiterhadap malaria, misalnya: Hb S, Hb C, Hb E,

thallasemin alafa-beta, defisiensi glukosa6-fosfat dehidrogenase,

golingan darah duffy negative kebal terhadap infeksi plasmodium

 vivax, individu dengan HLA-Bw 53 lebih rentan terhadap malaria

dan melindungi terhadap malaria berat.

b) Imunitas didapat non spesifik

Sporozoit yang masuk kedalam darah segera dihadapi oleh respon

imun non spesifik yang terutama dilakukan oleh magrofag dan

monosit, yang menghasilkan sitokin-sitokinseperti TNF, IL1, IL2,

IL4, IL6, IL8, dan IL10, secara langsung menghambatpertumbuhan

parasit (sitostatik), membunuh parasit (sitotoksik).

c) Imunitas didapat spesifik.

Merupakan tanggapan system imun terhadap infeksi malaria

mempunyai sifat spesies spesifik, strain spesifik, dan stage spesifik.

4. Anoxia jaringan

Parasit P.falciparum matur: timbul knob pada permukaan sel darah

merah berparasit yang memfasilitasi cytoadherence P. falciparum-

parasitized red cells ke sel-sel endotelvaskular otak, ginal, organ yang

terkena lainnya obstruksi aliran darah & kerusakankapiler

leakage protein dan cairan vaskular, edema, serta anoxia jaringan otak,

jantung,paru, usus, ginjal.

a) P. vivax dan P. ovale : menyerang eritrosit imatur

b) P. malariae: menyerang eritrosit matur

c) P. falciparum: menyerang eritrosit matur & imatur parasitemia

lebih berat
 d) Kerentanan bervariasi secara genetik, beberapa fenotip sel darah

merah:

 Hemoglobin S

 Hemoglobin F

 Thalassemia

 Resisten (parsial) terhadap infeksi P. falciparum.

E. Manifestasi Klinis

Sindrom klinis yang di sebabkan oleh malaria berbeda tergantung

apakah pasien tinggal di daerah dengan dengan penularan malaria endemis

yang stabil atau penularanstabil(kadang-kadangdan/ataujarang). Di daerah

dengan penularan stabil, penyakit mempengaruhi anak dan orang

dewasadengancarayang berbeda.Anak mengalami infeksikronisdengan

parasitemiaberulangyang mengakibatkan anemiaberatdansering

kematian.Yang tahanhidup infeksiberulang inidapat sebagian kekebalan

padausia limatahun dan kekebalan ini tetap tertahan padamasa

dewasa.Orangdewasamengalamiinfeksi tanpagejala (Putra,2011).

Gejala malaria terjadi dari beberapa serangan demamdengan

intervaltertentu (disebutperoksisme), diselingioleh suatu ditemukan

padapenderitanonimun. Sebelumtimbulnyademam, biasanya penderita

merasalemah, mengeluh sakit kepala, kehilangan nafsu makan, merasa mual

di ulu hati, atau muntah (semua gejala awal disebut gejala prodolmal).

Beberapapasienkadang mengeluh nyeri dada, batuk, nteriperut,

nyerisendidan diare.Sakitbiasanyaberkembang menjadi panas

dinginberatdihubungkandengan panas hebat disertai takikardi, mual,

pusing,orthostatis danlemas berat.Dalam

beberapajammereda,pasienberkeringat dan sangat lelah.

Padaanak-anak,bahkanpada anak-anak non imun sekalipun, gejala

malaria tidaklah “klasik” seperti yangditemukan padaorang

dewasa.Padapenderitaanak, kenaikan panas badan cendrung lebih

tinggisering disertaidengan muntah- muntahdan berkeringat.Anak-anakyang

lebihbesaryang mempunyailebih sedikit kekebalankadang-kadang jugadapat

menderitademam, nyerisendi, sakit kepala.olehkarenaitu, gejala malariapada

anak bisa menyerupaipenyakit lainyang bisa menyebabkan demam. Begitu

pula anemiayang cendrung menjadiberatpada penderita

anak.Malariavivaxyang biasanya memberi gejala yang ringan,

padapenderitanya anak sering menimbulkangejalayang lebihberat.

Namunbisanya,malaria falciparumyangmenyebabkankeadaandaruratpada

penderita anak.

Parokisdme demam pada malaria mempuyai interval tertentu,

ditentukan oleh waktu yang diperlukan oleh siklus aseksual/sizogoni darah

untuk menghasilkan sizon yang matang, yang sangat dipengaruhu oleh

spesies plasmodium yang menginfeksi. Suatu peroksisme demam biasanya

mempunyai 3 stadium yang berurutan, yaitu :

1. Stadium Frigoris ( menggigil)

 Stadium ini mulai dengan menggigil dan perasaan sangat dingin.

Nadi penderita sangat cepat, tetapi lemah. Bibir dan jari-jari pucat

kebiruaan (sianotik). Kulitnya kering dan pucat, penderita mungkin dan

pada penderita anak sering terjadi kejang Stadium ini berlangsung selama

15 menit – 1 jam.

2. Stadiumakme(puncak demam)

Setelah menggigil/merasa dingin, pada stadium ini penderita

mengalami serangan demam. Mukapenderita menjadimerah,

kulitnyakering dan dirasakan sangatpanas sepertiterbakar,

sakitkepalabertambah keras,dansering disertairasamualatau muntah-

muntah. Nadipenderitamenjadi kuatkembali. Biasanyapenderita merasa

sangat haus dan suhu badan bisa meningkatsampai41 C. stadium ini

berlangsung selama2-4 jam.

3. Stadiumsudoris(berkeringatbanyak, suhuturun)

Padastadium inipenderitaberkeringat banyak sekali,

sampaimembasahitempat tidur. Namun suhu badan padafase ini turun

dengan cepat, kadang-kadang sampai dibawah normal. Biasanyapenderita

tertidurnyenyakdanpadasaat terjaga,ia merasa lemah, tetapi tanpa gejala

lain. Stadium iniberlangsungselama2-4 jam. Gangguan

fungsiginjalditunjukkan denagan oliguria, dan anuriadapatterjadi.

Sindromnefrotik, berkaitan dengan plasmodium malariae apada anakyang

tinggaldidaerah endemik malaria, prognosisnya jelek. Black water fever,

sekarang jarang ditemukan, dihubungkan dengan plasmodiumfalciparum;

 hemoglobinuria akibathemolisis intravascular beratdan mendadak, dapat

menyebabkananuriadankematiankarena anemia (Putra,2011).

Gejalaklasik(triasmalaria)berlangsung selama6–

10jam,biasanyadialami

olehpenderitayangberasaldaridaerahnonendemismalaria,penderitayang

belummempunyaikekebalan (immunitas) terhadapmalaria

ataupenderitayang baru pertama kalimenderitamalaria.Di

daerahendemikmalariadimanapenderitatelahmempunyaikekebalan

(imunitas) terhadapmalaria,gejala klasiktimbultidakberurutan,bahkantidak

selaluada,danseringkalibervariasitergantung spesiesparasitdanimunitas

penderita.Di daerahyang mempunyaitingkat penularansangattinggi

(hiperendemik) seringkalipenderitatidakmengalamidemam,tetapi

dapatmuncul gejalalain,misalnya:diare danpegal-

pegal.Halinidisebutsebagaigejala malaria yangbersifat lokal spesifik

(Widoyono,2011).

Gejala klasik(triasmalaria)lebihseringdialamipenderitamalariavivax,

sedangkanpadamalariafalciparum,gejalamenggigildapatberlangsungberat

ataumalahtidakada.Diantara 2periodedemamterdapatperiodetidakdemam

yangberlangsung selama12jampadamalaria falciparum,36jampadamalaria

vivaxdanovale,dan60jampada malariamalariae (Widoyono,2011).

Penderita dikatakan menderita malaria berat bila di dalam

darahnya ditemukan parasitmalaria melaluipemeriksaanlaboratorium

SediaanDarahTepi atau RapidDiagnosticTest(RDT)

 dandisertaimemilikisatuatau beberapa gejala/komplikasi berikut ini

(Widoyono,2011) :

1) Gangguan kesadaran dalam berbagai derajat (mulai dari koma

sampai penurunan kesadaran lebih ringan dengan manifestasi

seperti: mengigau, bicara salah, tidur terus, diam saja, tingkah laku

berubah)

2) Keadaan umum yang sangat lemah (tidak bisa duduk/berdiri)

3) Kejang-kejang

4) Panas sangat tinggi

5) Mata atau tubuh kuning

6) Tanda-tanda dehidrasi (mata cekung, turgor dan elastisitas kulit

berkurang, bibir kering, produksi air seni berkurang)

7) Perdarahan hidung, gusi atau saluran pencernaan

8) Nafas cepat atau sesak nafas

9) Muntah terus menerus dan tidak dapat makan minum

10) Warna air seni seperti teh tua dan dapat sampai kehitaman

11) Jumlah air seni kurang sampai tidak ada air seni

12) Telapak tangan sangat pucat

F. Diagnosis

Mengingat bervariasinya manifestasi klinis malaria maka

anamnesis riwayat perjalanan ke daerah endemis malaria pada setiap

penderita dengan demam harus dilakukan. Diagnosis malaria di tegakan

seperti diagnosis penyakit lainnya berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

fisik, dan pemeriksaan laboratorium (Kementerian Kesehatan RI, 2017).

Pemeriksaan penunjang bertujuan untuk mengetahui kondisi umum

penderita, meliputi pemeriksaan kadar hemoglobin,hematokrit, jumlah

leukosit, eritrosit dan trombosis. Bisa juga dilakukan pemeriksaan kimia

darah (gula darah, SGOT, SGPT, tes fungsi ginjal), serta pemeriksaan foto

thoraks, EKG, dan pemeriksaan lainnya sesui indikasi (Widoyono, 2011).

Pada pemeriksaan dengan mikroskop merupakan gold standar untuk

diagnosis pasti malaria dengan membuat sediaan darah tebal dan tipis

(Peraturan Menteri Kesehatan, 2013). Untuk malaria berat diagnosis

ditegakan berdasarkan kriteria WHO.

1. Anamnesis

Pada anamnesis sangat penting diperhatikan :

a. Keluhan : demam, menggigil, berkeringat dan dapat disertai sakit

kepala, mual, muntah, diare dan nyeri otot atau pegal-pegal.

b. Riwayat sakit malaria dan riwayat minum obat malaria

c. Riwayat berkunjung ke daerah endemis malaria.

d. Riwayat tinggal di daerah endemis malaria.

Setiap penderita dengan keluhan demam atau riwayat demam harus

selalu ditanyakan riwayat kunjungan ke daerah endemis malaria.

2. Pemeriksaan Fisik

a. Suhu tubuh aksiler ≥ 37,5 oC

b. Konjungtiva atau telapak tangan pucat

c. Sklera ikterik
 d. Pembesaran limpa (splenomegali)

e. Pembesaran Hati (Hepatomegali)

3. Pemeriksaan Laboratorium

a. Pemeriksaan dengan mikroskop

Pemeriksaan sediaan darah (SD) tebal tipis di puskesmas /

lapangan / rumah sakit/ laboratorium klinik untuk menentukan :

a) Ada tidaknya parasit malaria (positif atau negatif).

b) Spesies dan stadium plasmodium.

c) Kepadatan parasite.

b. Pemeriksaan dengan uji diagnostic cepat ( Rapid Diagnostic Test)

Mekanisme kerja tes ini berdasarkan deteksi antigen parasite

malaria, dengan menggunakan metoda imunokromatografi. Sebelum

menggunakan metoda RDT perlu dibaca petunjuk penggunaan dan

tanggal kadaluarsanya. Pemeriksaan dengan RDT tidak digunakan

untuk mengevaluasi pengobatan.

Malaria berat adalah di temukannya plasmodium Falciparum

stadium aseksual dengan minimal satu dari manifestasi klinis atau

didapatkan temuan hasil laboratorium (WHO,2015) :

1. Perubahan kesadaran (GCS<11, Blantyre <3)

2. Kelemahan otot (tak bisa duduk/ berjalan)

3. Kejang berulang lebih dari dua episode dalam 24 jam

4. Distres pernafasan
 5. Gagal sirtkulasi atau syok : pengisian kapiler > 3 detik, tekanan

sistolik < 80 mmHg.

6. Jaundice ( bilirubin > 3 mg/dl dan kepadatan parasit >100.000)

7. Hemoglobinuria

8. Perdarahan spontan abnormal

9. Edema paru (Radiologi, saturasi oksigen < 92%)

Gambaran laboratorium :

1. Hipoglikemia ( gula darah <40 mg%)

2. Asidosis metabolik (bikarbonat plasma <15 mmol/L

3. Anemia berat (Hb < 5 gr% untuk endemis tinggi, <7 gr% untuk

endemis sedang-rendah), pada dewasa Hb <7gr% atau hematokrit

<15%

4. Hiperparasitemia ( parasit >2 % eritrosit atau 100.000 parasit/uL di

daerah endemis rendah atau >5% eritrosit atau 100.000 parasit/ul di

deraha endemis tinggi)

5. Hiperkalemia ( asam laktat >5 mmol/L)

6. Hemoglobinuria

7. Gangguan fungsi ginjal (Kreatinin serum > 3 mg%)

G. Penatalaksanaan

Pengobatan malaria yang dianjurkan saat ini dengan pemberian

ACT. Pemberian kombinasi ini untuk meningkatkan efektifitas dan

mencegah resistensi. Malaria tanpa komplikasi diobati dengan

pemberian ACT secara oral. Malaria berat diobati dengan injeksi

Artesunat dilanjutkan dengan ACT oral. Di samping itu diberikan

primakuin sebagai gametosidal dan hipnozoidal (Kementrian Kesehatan,

2017).

A. Pengobatan Malaria Tanpa Komplikasi

1. Malaria falsiparum dan Malaria vivaks

Pengobatan malaria falsiparum dan vivaks saat ini

menggunakan ACT ditambah primakuin. Dosis ACT untuk

malaria falsiparum sama dengan malaria vivaks, Primakuin untuk

malaria falsiparum hanya diberikan pada hari pertama saja dengan

dosis 0,25 mg/kgBB, dan untuk malaria vivaks selama 14 hari

dengan dosis 0,25 mg /kgBB. Primakuin tidak boleh diberikan

pada bayi usia< 6 bulan. Sebaiknya dosis pemberian DHP

berdasarkan berat badan, apabilapenimbangan berat badan tidak

dapat dilakukan maka pemberianobat dapat berdasarkan kelompok

umur.

a. Apabila ada ketidaksesuaian antara umur dan berat badan

(pada tabel pengobatan), maka dosis yang dipakai adalah

berdasarkan berat badan.

b. Apabila pasien P.falciparum dengan BB >80 kg datang

kembali dalam waktu 2 bulan setelah pemberian obat dan

pemeriksaan Sediaan Darah masih positif P.falciparum, maka

 diberikan DHP dengan dosis ditingkatkan menjadi 5 tablet/hari

selama 3 hari.

2. Pengobatan malaria vivaks yang relaps

Pengobatan kasus malaria vivaks relaps (kambuh) diberikan

dengan regimen ACT yang sama tapi dosis Primakuin

ditingkatkan menjadi 0,5 mg/kgBB/hari.

3. Pengobatan malaria ovale

Pengobatan malaria ovale saat ini menggunakan ACT yaitu

DHP ditambah dengan Primakuin selama 14 hari. Dosis

pemberian obatnya sama dengan untuk malaria vivaks.

4. Pengobatan malaria P.malariae

Pengobatan P. malariae cukup diberikan ACT 1 kali perhari

selama 3 hari, dengan dosis sama dengan pengobatan malaria

lainnya dan tidak diberikan primakuin

5. Pengobatan infeksi campur P. falciparum + P. vivax/P.ovale

Pada penderita dengan infeksi campur diberikan ACT

selama 3 hari serta primakuin dengan dosis 0,25 mg/kgBB/hari

selama 14 hari.

Catatan :

a. Sebaiknya dosis pemberian obat berdasarkan berat badan,

apabila penimbangan berat badan tidak dapat dilakukan maka

pemberian obat dapat berdasarkan kelompok umur.

 b. Apabila ada ketidaksesuaian antara umur dan berat badan

(pada tabel pengobatan), maka dosis yang dipakai adalah

berdasarkan berat badan.

c. Untuk anak dengan obesitas gunakan dosis berdasarkan berat

badan ideal.

d. Primakuin tidak boleh diberikan pada ibu hamil.

B. Pengobatan Malaria Berat

Semua penderita malaria berat harus ditangani di Rumah

Sakit (RS) atau puskesmas perawatan. Bila fasilitas maupun tenaga

kurang memadai, misalnya jika dibutuhkan fasilitas dialisis, maka

penderita harus dirujuk ke RS dengan fasilitas yang lebih lengkap.

Prognosis malaria berat tergantung kecepatan dan ketepatan

diagnosis serta pengobatan.

1. Pengobatan malaria berat di Puskesmas/Klinik non

Perawatan

Jika puskesmas/klinik tidak memiliki fasilitas rawat inap,

pasien malaria berat harus langsung dirujuk ke fasilitas yang

lebih lengkap. Sebelum dirujuk berikan artesunat

intramuskular (dosis 2,4mg/kgbb)

2. Pengobatan malaria berat di Puskesmas/Klinik Perawatan

atau Rumah Sakit

Artesunat intravena merupakan pilihan utama. Jika tidak

tersedia dapat diberikan kina drip.

Kemasan dan cara pemberian artesunat Artesunat parenteral

tersedia dalam vial yang berisi 60 mg serbuk kering asam

artesunik dan pelarut dalam ampul yang berisi natrium

bikarbonat 5%. Keduanya dicampur untuk membuat 1 ml

larutan sodium artesunat. Kemudian diencerkan dengan

Dextrose 5% atau NaCL 0,9% sebanyak 5 ml sehingga didapat

konsentrasi 60 mg/6ml (10mg/ml). Obat diberikan secara bolus

perlahan-lahan. Artesunat diberikan dengan dosis 2,4 mg/kgbb

intravena sebanyak 3 kali jam ke 0, 12, 24. Selanjutnya

diberikan 2,4 mg/kgbb intravena setiap 24 jam sehari sampai

penderita mampu minum obat.

Contoh perhitungan dosis :

Penderita dengan BB = 50 kg. Dosis yang diperlukan : 2,4 mg

x 50 = 120 mg Penderita tersebut membutuhkan 2 vial artesunat

perkali pemberian. Bila penderita sudah dapat minum obat,

maka pengobatan dilanjutkan dengan regimen DHP atau ACT

lainnya (3 hari) + primakuin (sesuai dengan jenis

plasmodiumnya).

Kemasan dan cara pemberian kina drip

Kina drip bukan merupakan obat pilihan utama untuk malaria

berat. Obat ini diberikan pada daerah yang tidak tersedia

artesunat intramuskular/intravena. Obat ini dikemas dalam

 bentuk ampul kina dihidroklorida 25%. Satu ampul berisi 500

mg / 2 ml. Pemberian kina pada dewasa :

a. loading dose : 20 mg garam/kgbb dilarutkan dalam 500 ml

(hati-hati overload cairan) dextrose 5% atau NaCl 0,9%

diberikan selama 4 jam pertama.

b. 4 jam kedua hanya diberikan cairan dextrose 5% atau NaCl

0,9%.

c. 4 jam berikutnya berikan kina dengan dosis rumatan 10

mg/kgbb dalam larutan 500 ml (hati-hati overload cairan)

dekstrose 5 % atau NaCl.

d. 4 jam selanjutnya, hanya diberikan cairan Dextrose atau

NaCl 0,9%.

e. Setelah itu diberikan lagi dosis rumatan seperti di atas

sampai penderita dapat minum kina per-oral.

f. Bila sudah dapat minum obat pemberian kina iv diganti

dengan kina tablet per-oral dengan dosis 10 mg/kgbb/kali

diberikan tiap 8 jam. Kina oral diberikan bersama

doksisiklin atau tetrasiklin pada orang dewasa atau

klindamisin pada ibu hamil. Dosis total kina selama 7 hari

dihitung sejak pemberian kina perinfus yang pertama.

3. Pengobatan malaria berat pada ibu hamil

 Pengobatan malaria berat untuk ibu hamil dilakukan

dengan memberikan artesunat injeksi atau kina HCl drip

intravena.

H. Prognosis

Pada infeksi malaria hanya terjadi mortalitas bila mengalami malaria

berat. Pada malaria berat, mortalitas tergantung pada kecepatan penderita

tiba di RS, kecepatan diagnosa dan penanganan yang tepat. Walupun

demikian mortalitas penderita malaria berat di dunia masih cukup tinggi

bervariasi 15 % - 60% tergantung fasilitas pemberi pelayanan. Makin

banyak jumlah komplikasi akan diikuti dengan peningkatan mortalitas,

misalnya penderita dengan malaria serebral dengan hipoglikemia,

peningkatan kreatinin, dan peningkatan bilirubin mortalitasnya lebih tinggi

dari pada malaria serebral saja (Zulkarnain, 2014).

I. Komplikasi

Komplikasi malaria pada umumnya disebabkan oleh

P.Falciparumdan sering disebut pernicious manifestations .Penderita

malaria dengan komplikasi umumnya digolongkan sebagai malaria berat.

Komplikasi sebagai berikut (Zulkarnain, 2014) :

1. Malaria serebral (coma) yang tidak disebabkan oleh penyakit lain atau

lebih dari 30 menit setelah serangan.

2. Acidemia/acidosis : pH darah <7,25 atau plasma bicarbonat <15

mmol/l, kadar laktat vena <>5 mmol/l, klinis pernapasan dalam/

respiratory distress

3. Anemia berat ( Hb< 5 g/dl atau hematokrit <15 %)

4. Gagal ginjal akut ( urin kurang dari 400 ml/24 jampada orang dewasa

atau 12 ml/kg BB pada anak-anak), disertai keratinin > 3 mg/dl.

5. Edema paru non-kardiogenik/ ARDS.

6. Hipoglikemia ( gula darah <40 mg/dl).

7. Gagal sirkulasi atau syok (tekanan sistolik < 70 mmHg, disertai

keringat dingin atau perbedaan temperatur kulit-mukosa >100 C.

8. Perdarahan spontan dari hidung, gusi, saluran cerna, dan atau disertai

kelainan laboratorik adanya gangguan koagulasi intravcaskular.

9. Kejang berulang lebih dari 2 kali/ 24 jam

10. Makroskopik hemoglubinuri oleh karena infeksi malaria akut.

11. Diagnosa post- mortem dengan ditemukannya parasit yang padat pada

pembuluh kapiler pada jaringan.

 BAB III
ILUSTRASI KASUS

A. Identitas Pasien

Nama : Tn. L
Umur : 29 tahun
Alamat : Asrama Yonif 725 Woroagi
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Pernikahan : Menikah
Kedudukan dalam keluarga : Anak kedua dari enam bersaudara
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan/Pangkat : TNI Angkatan Darat/ Praka

B. Anamnesa Penyakit (autoanamnesa pada 28 Agustus 2019)

Keluhan Utama
Pemeriksaan kesehatan
Anamnesis Terpimpin
Pasien datang untuk melakukan pemeriksaan kesehatan di Pelabuhan
Bungkutoko Kendari setelah bertugas di Perbatasan Papua New Gunea. Pasien
bertugas selama 9 bulan dan diketahui memiliki riwayat malaria pada bulan Mei
tahun 2018. Saat itu pasien merasakan keluhan demam, selama kurang lebih 5
hari. Demam hilang timbul yang tidak menentu. Keluhan juga disertai sakit
kepala, mengigil dan berkeringat. Keluhan lain yang dirasakan adalah mual dan
muntah berisi makanan. Buang air besar dan buang air kecil dalam batas normal.
Saat itu, pasien sempat dirawat di pos kesehatan di Kabupaten Kerong Papua
selama 3 hari. Saat ini pasien tidak mengalami keluhan. Saat bertugas disana,
pasien diketahui memiliki kontak dengan penderita malaria.
Riwayat penyakit dalam keluarga
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.
Riwayat kebiasaan
Riwayat kebiasaan dalam hal ini yaitu pola makan berlebih (-), konsumsi
karbohidrat berlebih (-), berolahraga rutin (-), riwayat merokok (-), duduk dalam
durasi yang lama (+), megangkat beban berlebihan (+), beban kerja = shift kerja
pengamanan selama 12 jam/hari.

C. Uraian Tugas
Waktu Kegiatan
(WITA)
04.00 – 04.30 Bangun pagi
04.30 – 05.00 Sarapan pagi
05.00 – 06.00 Persiapan untuk kerja
06.00- 07.00 Apel pagi dan Briefing
07.00- 12.00 Shift pagi
12.00-13.00 Ishoma
13.00-19.00 Shift Siang
19.00-selesai Istirahat

D. Analisis Hubungan Pekerjaan Dengan Penyakit Yang Diderita

Pasien bertugas di daerah perbatasan Papua New Gunea selama 9 bulan
yang merupakan daerah endemis untuk penyakit malaria
E. Pemeriksaan Fisik
Identitas Responden
a. Nama : Tn. L
b. Jenis Kelamin : Laki-laki
c. Tanggal Lahir : 11 Januari 1990
d. Pekerjaan : TNI Angkatan Udara
1. Tanda Vital
a. Nadi : 80 x/menit c. Tekanan Darah (duduk): 140/90 mmHg
b. Pernapasan : 26 x/menit d. Suhu Badan : 37 oC
2. Status Gizi
a. Tinggi Badan : 175 cm c. Berat Badan : 70 kg
b. Bentuk Badan : Atletis
3. Tingkat Kesadaran dan Keadaan Umum
a. Kesadaran : Compos Mentis
b. Tampak Kesakitan : Tidak
c. Gangguan Saat Berjalan : Tidak
4. Kelenjar Getah Bening
a. Leher : Normal
b. Submandibula : Normal
c. Axilla : Normal
d. Inguinal : Normal
5. Mata Mata Kanan Mata Kiri
a. Persepsi Warna Normal Normal
b. Kelopak Mata Normal Normal
c. Konjungtiva Normal Normal
d. Kesegarisan/gerak bola mata Normal Normal
e. Sklera Normal Normal
f. Lensa Mata Tidak keruh Tidak keruh
g. Bulu Mata Normal Normal
h. Penglihatan 3 dimensi Normal Normal
 i. Visus Mata : tanpa koreksi : -
Dengan koreksi : -
6. Telinga Telinga Kanan Telinga Kiri
a. Daun telinga Normal Normal
b. Liang telinga Normal Normal
- Serumen Tidak ada Tidak ada
c. Membrana timpani Intak Intak
d. Test berbisik Normal Normal
e. Test garpu tala Rinne - -
Weber - -
Swabach - -
7. Hidung
a. Meatus Nasi Normal
b. Septum Nasi Normal
c. Konka Nasal Normal
d. Nyeri Ketok Sinus Maxillaris Normal
8. Gigi dan Gusi
8765432112345678
8765432112345678
9. Tenggorokan
a. Pharynx Normal
b. Tonsil : Kanan : T0 T1 T2 T3 Kiri : T0 T1 T2 T3
c. Ukuran  Normal  Hiperemis  Normal  Hiperemis
d. Palatum Normal
e. Lain-lain
10. Leher
a. Gerakan Leher  Normal  Terbatas
b. Kelenjar Thyroid  Normal  Tidak normal
c. Pulsasi Carotis  Normal  Bruit
d. Tekanan Vena Jugularis  Normal  Tidak normal
e. Trachea  Normal  Deviasi
 f. Lain-lain : ……….
11. Dada Keterangan
a. Bentuk  Simetris  Asimetris
b. Mammae  Normal  Tidak normal Tumor : Ukuran
Letak
Konsistensi
c. Lain-lain : ………...
12. Paru-paru dan Jantung
Keterangan
a. Palpasi  Normal  Tidak normal
Kanan Kiri
b. Perkusi  Sonor  Redup  Hipersonor Sonor  Redup
 Hipersonor
Ictus Cordis :  Normal  Tidak normal,
sebutkan
Batas Jantung:  Normal  Tidak normal,
sebutkan
c. Auskultasi :
- Bunyi napas  Vesikuler Bronchovesikul Vesikuler
- Bunyi napas tambahan  tak ada  ronkhi  wheezing
- Bunyi jantung  Normal  Tidak normal,
13. Abdomen
Keterangan
a. Inspeksi Normal  Tidak normal
b. Perkusi  Timpani  Redup
c. Auskultasi : Bising Usus  Normal  Tidak normal
d. Hati  Normal  Tidak terabam
e. Limpa  Normal  Teraba shoeffne
 f. Ginjal  Normal
Kanan :  Normal Kiri :  Normal
Tidak  Tidak
g. Ballottement  Normal
Kanan :  Normal Kiri :  Normal
Tidak  Tidak
h. Nyeri costo vertebra  Normal
14. Genitourinaria
a. Kandung kemih  Normal  Tidak normal
b. Anus/ Rektum/ Perianal  Normal  Tidak normal
c. Genitalia Eksternal  Normal  Tidak normal
d. Prostat  Normal  Tidak normal
15. a. Tulang/Sendi Ekstremitas Atas
Kanan Kiri
- Gerakan  Normal  Tidak normal  Normal  Tidak normal
- Tulang  Normal  Tidak normal  Normal  Tidak normal
- Sensibilitas  Baik  Tidak baik  Normal  Tidak baik
- Oedema  Tidak ada  Ada  Tidak ada  Ada
- Varises  Tidak ada  Ada  Tidak ada  Ada
- Kekuatan otot
- Vaskularisasi  Baik  Tidak baik  Normal  Tidak baik
- Kelainan Kuku Jari Tidak ada  Ada  Tidak ada  Ada
Pemeriksaan Khusus :-

b.Tulang/Sendi Estremitas Bawah

Kanan Kiri
- Gerakan  Normal  Tidak normal  Normal  Tidak normal
- Tulang  Normal  Tidak normal  Normal  Tidak normal
- Sensibilitas  Baik  Tidak baik  Normal  Tidak baik
- Oedema  Tidak ada  Ada  Tidak ada  Ada
 - Varises  Tidak ada  Ada  Tidak ada  Ada
- Kekuatan otot
- Vaskularisasi  Baik  Tidak baik  Normal  Tidak baik
- Kelainan Kuku Jari Tidak ada  Ada  Tidak ada  Ada
Pemeriksaan Khusus :
d. Otot Motorik Kanan Kiri
1. Trofi  Normal  Tidak normal  Normal  Tidak normal
2. Tonus  Normal  Tidak normal  Normal  Tidak normal
3. Kekuatan 5/5/5/5 5/5/5/5
4. Gerakan abnormal :
 Tidak ada
 Tic  Ataxia  Lainnya …..
16. Refleks
Kanan Kiri
a. Refleks Fisiologis patella Normal  Tidak normal  Normal  Tidak
normal
Lainnya…...
b. Refleks Patologis : Babinsky Negatif  Positif  Negatif  Positif
Lainnya…..
17. Kulit
Lokasinya
a. Kulit  Normal  Tidak normal
b. Selaput Lendir  Normal  Tidak normal
c. Kuku  Normal  Tidak normal

18. Status Lokalis = -

F. Resume Kelainan yang Didapat :
Pasien laki-laki usia 29 tahun datang untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan setelah bertugas di Perbatasan Papua New Gunea. Pasien bertugas
selama 9 bulan dan diketahui memiliki riwayat malaria pada bulan Mei tahun
2018. Saat itu pasien merasakan keluhan demam, selama kurang lebih 5 hari.
Demam hilang timbul yang tidak menentu. Keluhan juga disertai sakit kepala,
mengigil dan berkeringat. Keluhan lain yang dirasakan adalah mual dan
muntah berisi makanan. Buang air besar dan buang air kecil dalam batas
normal. Saat itu, pasien sempat dirawat di pos kesehatan di Kabupaten Kerong
Papua selama 3 hari. Saat ini pasien tidak mengalami keluhan. Saat bertugas
disana, pasien diketahui memiliki kontak dengan penderita malaria.
Pada pemeriksaan fisis ditemukan tekanan darah 140/80 mmgHg, suhu
adalah 37 Celcius, nadi 80x/menit, dan pernafasan 26x/menit. Status gizi
normal. Sclera ikterik (-), konjungtiva anemis (-), kulit ikterik (-),
splenomegali (-). Pemeriksaan penunjang dilakukan rapid test malaria positif.

G. Pemeriksaan Penunjang
Hasil rapid test malaria = positif malaria falciparum dan vivax.

H. Diagnosa Kerja
Malaria

I. Kategori Kesehatan
Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan.

J. Prognosis
Ad vitam : bonam
Ad sanationam : bonam
Ad fungsionam : bonam
K. Permasalahan Pasien & Rencana Penatalaksanaan
Jenis Permasalahan
No. Medis & Non Rencana Tindakan
Medis (okupasi, dll)
1. Malaria Terapi Medikamentosa
- DHP (Dehydroarteminisin 40
mg+piperaquin phosphate 320 mg) 1 x 4
tablet selama 3 hari
- Primaquin 15 mg 1x3 tablet selama 14 hari
Terapi non medikamentosa
- Memakai kelambu/ lotion antinyamuk
- Segera menuju ke fasilitas layanan
kesehatan apabila ditemukan trias malaria
 BAB IV
ANALISIS KASUS

Malaria adalah penyakit yang disebabkan olehsporozoa dari genus

Plasmodium, yang penularannya melalui gigitan nyamuk betina Anopheles. Pada

manusia terdapat 4 spesies yaitu plasmodium vivax, plasmodium falcifarum,

plasmodium malaria dan plasmodium ovale. Daur hidup keempat spesies malaria

pada manusia umumnya sama. Proses ini terdiri dari fase seksual eksogen

(sporogoni) dalam badan nyamuk Anopheles dan fase aseksual (skizogoni) dalam

badan horpes. Fase aseksual mempunyai 2 daur yaitu skizogoni eritrosit dan

skizogoni eksoeritrosit. Pada infeksi plasmodium vivax daur eksoeritrosit

berlangsung terus sampai bertahun-tahun melengkapi perjalanan penyakit yang

dapat berlangsung lama (bila tidak diobati) disertai banyak relaps.

(Gandahusada,1998)

Pada pasien ini berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan penunjang

mengarah pada malaria.

Pada anamnesa didapatkan demam kurang lebih 5 hari, demam hilang

timbul yang tidak menentu. Keluhan juga disertai sakit kepala, menggigil,

berkeringat, mual dan muntah berisi makanan.

Masa tunas intrinsik malaria vivax biasanya berlangsung 12 – 17 hari,

tetapi beberapa strain P.vivax dapat sampai 6 – 9 bulan atau mungkin lebih lama.

Menurut Kevin S et al, masa inkubasi untuk P. vivax lebih lama dibandingkan

P.falcifarum yaitu 18 – 40 hari. Anamnesa yang sangat mendukung diagnosis

malaria pada penderita demam adalah riwayat bepergian kedaerah endemis

malaria. Tetapi tidak adanya riwayat bepergian keluar kota tidak menyingkirkan

kemungkinan terkena malaria (Griffith,2007). Menurut Center for Disease

Control (CDC) 2007, gejala malaria tidak spesifik, dimulai dengan sindrom

prodormal berupa demam, malaise, lemah, keluhan gastrointestinal (mual,

muntah, dan diare), gangguan neurologi, dan sakit kepala. Demam adalah gejala

yang paling sering muncul sekitar 78% - 100% tapi demam yang periodik tidak

selalu muncul. Menurut WHO, gejala klinis saja tidak dapat menegakkan

diagnosis malaria karena pada daerah yang endemis gejala klinis tidak selalu

muncul. Kurva demam pada permulaan penyakit tidak teratur tetapi kemudian

kurva demam menjadi teratur, yaitu dengan periodisitas 48 jam. Serangan demam

mulai jelas dengan stadium menggigil, panas dan berkeringat. Demam dan

menggigil disebabkan oleh eritrosit lisis dan keluarnya merozoit ke sirkulasi

(CDC, 2007).

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/80 mmHg, suhu

37,0 oC, nadi 80x/menit, dan 26x/menit. Tidak ditemukan konjungtiva anemis,

splenomegali dan ikterik.

Menurut Kathryn N.S et al, demam pada penderita malaria sering dengan

suhu badan lebih dari 38oC (Suh, 2004). Anemia pada serangan pertama biasanya

belum jelas atau tidak berat, pada malaria menahun yang biasanya lebih jelas.

Malaria menyebabkan anemia hemolitik berat karena sel darah merah diinfestasi

oleh parasit Plasmodium. Mekanisme terjadinya kerusakan eritrosit pada infeksi

malaria sangat kompleks. Anemia disebabkan oleh penghancuran eritrosit yang

berlebihan, eritrosit normal tidak dapat hidup lama, dan gangguan pembentukan

eritrosit karena depresi eritropoesis dalam susmsum tulang (Corwin, 2000).

Lien pada serangan pertama mulai membesar. Sekitar 24% - 40%

splenomegali paling sering ditemukan pada pemeriksaan fisik. Lien mengalami

kongesti, menghitam dan menjadi keras karena timbunan pigmen eritrosit parasit

dam jaringan ikat yang bertambah. Patofisiologi terjadinya splenomegali adalah

produksi berlebih dari IgM sebagai respon terhadap Plasmodium. Sedangkan

hepatomegali, ikterik dan nyeri perut jarang ditemukan (Suh, 2004).

Pada pemeriksaan penunjang didapatkan hasil rapid test malaria positif

malaria falciparum dan malaria vivax.

Tes diagnostik cepat adalah alat yang mendeteksi antigen malaria pada

sampel darah yang sedikit dengan tes imunokromatografi. Tes imunokromatografi

berdasarkan pada penangkapan antigen parasit dari darah perifer menggunakan

antibodi monoklonal atau poliklonal terhadap antigen parasit. Untuk setiap

antigenparasit digunakan 2 set antibodi monoklonal atau poliklonal, satu sebagai

antibodi penangkap, dan satu sebagai antibodi deteksi. Antibodi monoklonal

bersifat lebih spesifik tapi kurang sensitif bila dibandingkan dengan antibodi

poliklonal. Antigen yang digunakan sebagai target diagnostik dapat spesifik

terhadap satu spesies plasmodium, atau dapat mencakup 4 parasit malaria pada

manusia. Saat ini tesimunokromatografi dapat mendeteksi histidine-rich protein 2

(HRP2) dari P.falciparum, parasite lactatedehydrogenase (p-LDH), dan aldolase

yang diproduksi oleh bentuk aseksual atau seksual dari parasit P.

falciparum,P.vivax, P. ovale, danP. Malaria. HRP2 adalah target antigen malaria

yang paling umum dan spesifik untuk P.falciparum. HRP2dari P. Falciparum

adalah protein yang larut air yang diproduksi oleh bentuk aseksual dan gametosit

muda dari P. Falciparum. HRP2 diekspresikan pada permukaan membran sel

darah merah dan masih terdeteksi di darah selama minimal 28 hari setelah

dimulainya terapi antimalaria. Rata-rata 9-12 hari setelahgigitan nyamuk

infeksius, HRP2 P.falciparum ditemukan di sirkulasibertepatan dengan gejala

klinis malaria umlah HRP2 P. Falciparum meningkat selama siklus infeksi

eritrositer dengan jumlah terbesar dilepaskan saat skizonruptur. HRP2 yang

persisten dapat bermanfaat dalam mendeteksi parasitemia yang rendah dan

berfluktuasi pada malaria kronik.Parasite lactate dehydrogenasepLDH) adalah

enzim glikolisis yang diproduksi oleh bentuk aseksual danseksual dari

plasmodium, dan terdapat serta dilepaskan oleh plasmodium yang menginfeksi

eritrosit. pLDH telah ditemukan pada ke empat spesies malaria dan untuk setiap

spesies terdapat isomer yang berbeda.(Nurmansyah, 2016)

Untuk rencana terapi malaria pada kasus ini penderita diberi DHP

(Dehydroarteminisin 40 mg + piperaquin phosphate 320 mg) 1 x 4 tablet selama 3

hari dan Primaquin 15 mg 1x3 tablet selama 14 hari. Dihydroartemisinin-

piperakuin merupakan kombinasi yang terdiri atas 40 mg dihydroartemisinin dan

320 mg piperakuin pospat dalam bentuk fixed dose (dosis tunggal) dan diminum

satu kali sehari selama tiga hari. Obat ini merupakan metabolit aktif dari

artemisinin yang bekerja cepat mengeliminasi parasit dalam tubuh, sedangkan

piperakuin memiliki waktu paruh yang panjang selama 23 hari (19-28hari).

Dihydroartemisinin-piperakuin menunjukkan angka kesembuhan lebih dari 95%

dan efek samping ringan dibandingkan dengan penggunaan artesunat-amodiakuin

(AAQ) (Hasugian, 2007) . Primakuin efektif terhadap bentuk intrahepatik semua

spesies plasmodium yang menginfeksi manusia. Primakuin digunakan untuk

pengobatan radikal malaria yang disebabkan oleh P. vivax, dan P. ovale dan

dikombinasi dengan skhizontosida darah untuk membasmi parasit pada stadium

erithrositik. Primakuin juga bersifat gametosidal terhadap P. falciparum dan

mempunyai aktivitas yang sangat bermakna terhadap stadium erithrosit P. vivax

dan terhadap bentuk aseksual P. falciparum.(Depkes RI, 2008)

Pada kasus ini pasien bekerja sebagai TNI AD yang baru saja pulang dari

bertugas di Provinsi Papua selama 9 bulan.

Malaria yang ditularkan melalui gigitannyamuk Anopheles merupakan

salah satu penyakityang tetap endemik di beberapa daerah diIndonesia, walaupun

pemerintah telah melakukanberbagai usaha untuk mengobati dan

mencegahmalaria. Pada tahun 2017, baru 266 kabupaten/kota (52,0%) di antara

514 kabupaten/ kota yangdinyatakan bebas malaria. Selain itu, terdapat 39

kabupaten/ kota dengan penularan tinggi yang terutama berada di kawasan timur

Indonesia, yaitu Papua, Papua Barat, dan NTT. Pada 2016, di Papua terdapat

424.083 penderita yang diduga malaria dan 155.670 kasusyang terbukti positif

malaria berdasarkan hasilpemeriksaan apusan darah. (Debora et al, 2018)

Malaria merupakan salah satu penyakitmenular yang masih menjadi

masalah kesehatanmasyarakat di Indonesia, diantaranya yangmenyerang Tentara

Nasional Indonesia (TNI). Ancaman malaria terus berkembang hinggaPerang

Dunia II dan menjadi penyakit yang palingbanyak melumpuhkan kekuatan tentara

saatbertugas (Heridadi, 2013). Seranganpenyakit malaria pada prajurit dalam

satuan tugas(satgas) TNI merupakan salah satu hambatanpelaksanaan tugas dalam

menjaga kedaulatan negara, khususnya di wilayah perbatasan terluarIndonesia,

salah satunya adalah wilayah perbatasanRepublik Indonesia (RI) dengan Papua

Nugini(PNG). Satgas-satgas TNI dari berbagai daerah diIndonesia dikirim untuk

bertugas memeriksa patokpatokperbatasan Provinsi Papua dengan NegaraPapua

Nugini. Wilayah perbatasan berada padadaerah pedalaman Provinsi Papua. Saat

bertugasdi pedalaman Provinsi Papua, transportasi yangtersedia sangat terbatas,

jika tidak menggunakanpesawat terbang, maka digunakan helikopter ataualternatif

terakhir jalan kaki. Akses jalan di daerahpedalaman belum ada, dari satu pos

pengamananke pos lainnya, kadang ditempuh dengan jalan kakiatau menggunakan

helikopter. Wilayah pedalaman Provinsi Papua sebagian besar berupa hutan

primer.Hutan di Provinsi Papua yang tergolong masihrimbun menjadi habitat

beberapa nyamuk penularmalaria Anopheles spp. Salah satu jenis nyamukpenular

malaria di Provinsi Papua yaitu Anophelespunctulatus yang habitat

perkembangbiakannyaberupa bekas galian pasir, sumur, selokan/parit dan kolam

(Sandy, 2015). Akses jalan yang sulit pada saat melakukan patroli patok

menyebabkan merekaharus tidur di hutan karena jarak tempuh yangjauh tidak

memungkinkan mereka untuk kembalike pos penjagaan. Tidur di hutan

merupakan salahsatu perilaku yang berisiko tertular malaria. Hasilpenelitian

Thang (2008) yang menunjukkan bahwapekerja hutan yang tidur di hutan

mempunyai besarrisiko 2,7 kali tertular malaria (Thang et.al, 2008).Wilayah

Provinsi Papua tergolong masih tertinggidalam kasus malaria. Tidaksedikit media

massa baik cetak dan elektronikyang memberitakan bahwa hampir seluruh

anggota satgas TNI pada wilayah perbatasan di ProvinsiPapua pernah menderita

malaria (Pratamawati, 2019).

Penyakit malaria berpengaruh pada kesehatanprajurit tentara baik saat

bertugas maupun saat berperang/operasi militer. Data dari Rumah SakitTNI AD

Marthen Indey Jayapura menunjukkanjumlah prajurit TNI yang terserang malaria

tahun 2016sejumlah 1.079 pasien. Sementara pada Januari-Juni2017 mencapai

672 pasien yang dirawat. Menurutketerangan Kepala Rumah Sakit TNI AD

Marthen Indeypada bulan Agustus 2017, Kolonel CKM dr WahyuTriyanto,

bahwa sebagian prajurit yang terkena malariaadalah prajurit dari luar Provinsi

Papua, karena prajurittersebut tak memiliki kekebalan malaria. Prajurit

yangterkena malaria tersebut rata-rata terinfeksi Plasmodiumfalciparum yang

berbahaya, karena bisa menyerangotak dan menyebabkan kematian. Selama kurun

waktu 2016 hingga Juni 2017, prajurit TNI yang meninggal dunia akibat malaria

berjumlah dua orang.Selain itu, setiap tahunnya personel satgas pamtas

dibeberapa batalyon masih menderita malaria pada saatkembali ke satuan asal

(Fazri & Pamudi, 2015).

 BAB V
PENUTUP
A. SIMPULAN
1. Pasien laki-laki berusia 29 tahun datang untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan setelah bertugas di Perbatasan Papua New Gunea. Dari
anamnesis diketahui Pasien bertugas selama 9 bulan dan diketahui
memiliki riwayat malaria pada bulan Mei tahun 2018. Riwayat pekerjaan
pasien yakni TNI Angkatan Darat, yang ditugaskan menjaga perbatasan
Indonesia-Papua New Gunea. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan
darah 140/80 mmHg, suhu 37,0 oC, nadi 80x/menit, dan 26x/menit. Tidak
ditemukan konjungtiva anemis, splenomegali dan ikterik. Pada
pemeriksaan penunjang didapatkan hasil rapid test malaria positif malaria
falciparum dan malaria vivax.
2. Papua merupakan wilayah perbatasan terluar antara Indonesia dengan
Papua New Gunea. Satgas-satgas TNI dari berbagai daerah di Indonesia
dikirim untuk bertugas memeriksa patok-patok perbatasan Provinsi Papua
dengan Negara Papua Nugini yang terletak di pedalaman hutan papua.
Hutan di Provinsi Papua yang tergolong masih rimbun dan menjadi habitat
beberapa nyamuk penular malaria Anopheles spp. Akses jalan yang sulit
pada saat melakukan patroli patok menyebabkan merekaharus tidur di
hutan karena jarak tempuh yangjauh tidak memungkinkan mereka untuk
kembalike pos penjagaan. Tidur di hutan merupakan salahsatu perilaku
yang berisiko tertular malaria.
B. SARAN
1. Bagi mahasiswa kedokteran, laporan ini dapat di jadikan sebagai bahan
referensi dalam meningkatkan pengetahuan, ataupun penelitian lebih
lanjut mengenai kekarantinaan khususnya mengenai malaria pada TNI
AD yang bertugas di perbatasan Indonesia-Papua New Guinea
2. Pada para anggota TNI yang ditugaskan di wilayah perbatasan
diberikan pembekalan mengenai penyakit yang akan mereka hadapi
serta diberikan pamflet mengenai penyakit tersebut.
3. Pada anggota TNI yang telah terkena penyakit tersebut, dilakukan
tatalaksana hingga tuntas.
 DAFTAR PUSTAKA

CDC. 2007. Malaria. https://www.cdc.gov/dpdx/malaria/index.html-Diakses

Agustus 2019.
Corwin EJ. 2000. Buku saku patofisiologi. EGC Jakarta. Hal.125-126

Debora, dkk. 2018. Prevalensi malaria di Asmat, Papua:Gambaran situasi terkini

di daerah endemik tinggi. Journal of Community Empowerment for
Health.Volume 1(1).

Depkes RI. 2008. Pelayanan Kefarmasian Untuk Penyakit Malaria. Jakarta.

Dinas Kesehatan Sulawesi Tenggara. 2016. Profil Kesehatan Sulawesi Tenggara.

Data & informasi Dinas Kesehatan Sulawesi Tenggara. Kendari.
Fazri, B., Pamudi, H.B.Y.R. 2015. Strategi Pencegahan Malaria Pada Prajurit
TNI-AD di Daerah Endemis (StudiPada Satuan Tugas Pengamanan
PerbatasanBatalyon Infanteri 323/Raider Periode November2014-
September 2015. J Prodi Manaj Bencana. 3: 43–56.
Gandahusada, Srisasi dkk. Parasitologi Kedokteran, Edisi 3. FKUI Jakarta, 1998;
171-209

Griffith KS, Lewis LS, Mali S et al. 2007. Treatment of malaria in the United
States: a systemic review. JAMA. 297 (20): 2264 – 77

Harijanto, P.N., Nugroho, A., Gunawan, C.A. 2012. Malaria Dari Molekuler Ke
Klinis. EGC. Jakarta.
Hasugian, A. R., Purba, H. L., Kenangalem, E., Wuwung, R. M., Ebsworth, E. P.,
Maristela, R., et al. 2007. Dihydroartemisinin-piperaquine versus
artesunate-amodiaquine: superior efficacy and posttreatment prophylaxis
against multidrug-resistant Plasmodium falciparum and Plasmodium
vivax malaria. Clin Infect Dis. Halaman.1067-1074
Heridadi. 2013. Aspek Pertahanan Biologi (Biodefense)Pada Penugasan Operasi
Prajurit TNI di LuarNegeri. Disertasi S3 Universitas Gadjah Mada.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Infodatin Malaria. Pusat Data
dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Jakarta
Nurmansyah, Dian. 2016. Rapid Diagnostic Test untuk Malaria Falciparum.
Program studi magister ilmu biomedik kekhususan ilmu kedokteran dasar
mikrobiologi program pascasarjana universitas udayana. Denpasar
Peraturan Menteri Kesehatan RI. 2013. Pedoman Tata Laksana Malaria. Menteri
Kesehatan RI. Jakarta.
Putra, Teuku Romi Imansyah. 2011.Malaria Dan Permasalahannya.Jurnal Syiah
Kuala. Volume 11 nomor 2..
Widoyono. 2011. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, &
Pemberantasannya. Erlangga. Jakarta
Zulkarnain Iskandar, Setiawan Budi, Harijanto paul. 2014. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi ke-6. Interna Publishing. Jakarta.
Harijanto, P.N., Nugroho, A., Gunawan, C.A. 2012. Malaria Dari Molekuler Ke
Klinis. EGC. Jakarta.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Infodatin Malaria. Pusat Data
dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Jakarta
Peraturan Menteri Kesehatan RI. 2013. Pedoman Tata Laksana Malaria. Menteri
Kesehatan RI. Jakarta.
Pratamawati, D. dkk. 2019. Potensi Penularan Malaria Pada Prajurit Tentara
Nasional Indonesia (Studi Pada Batalyon Infantri 411 Kota
Salatiga).Vektora. Volume 11 Nomor 1 : 53 – 62.

Putra, Teuku Romi Imansyah. 2011.Malaria Dan Permasalahannya.Jurnal Syiah

Kuala. Volume 11 nomor 2.
Sandy, S. 2015. Breeding sites characteristic of Anophelespunctulatus group as
malaria vector in PapuaKarateristik habitat Anopheles punctulatus
groupsebagai vektor malaria di Papua. J Buski. 5: 126–131.
Suh KN, Kain KC, Keystone JS. 2004. Malaria. JMAC. 170 (11): 1-10

Thang, N.G., Erhart,, Speybroeck, N., Hung, L.X., Thuan,L.K., Hung, C.T., Ky,
P.V. Marc Coosemans, M. 2008. Malaria in central Vietnam: analysis of
risk factorsby multivariate analysis and classification tree models. Malar
J. 7: 28.

Widoyono. 2011. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, &

Pemberantasannya. Erlangga. Jakarta
Zulkarnain Iskandar, Setiawan Budi, Harijanto paul. 2014. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi ke-6. Interna Publishing. Jakarta.
Wirth, D. dan Alonso, P. 2017. Malaria: Biology in the era oferadication. New
York. Cold Spring Harbor Laboratory Press.
Lolombulan, H.I. 2015. Kajian YuridiUndang-Undang Nomor 34 Tahun2004
Tentang Tentara NasionalIndonesia Terhadap Kedudukan dan Tugas TNI
dalamPemberantasan Terorisme diIndonesia. Lex et Societatis. 3(1)92-100.
Mayasari, R., Andriayani, D., Sitorus, H. 2015. Faktor Risiko yang Berhubungan
dengan Kejadian Malaria di Indonesia (Analisis Lanjut Riskesdas 2013).
BuletinPenelitian Kesehatan. 14(1): 1324
DOKUMENTASI