ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN OUTCOME PASIEN CEDERA

KEPALA DI IGD RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARDJO

PURWOKERTO

Putra Agina Widyaswara Suwaryo1, Titin Andri Wihastuti2, Mukhamad Fathoni3

1Program Studi Magister Keperawatan Gawat Darurat Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
2,3 Staf Pengajar Magister Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

Abstrak

Kasus trauma merupakan salah satu penyebab kematian terbesar di dunia. Ribuan orang meninggal
karena trauma tiap tahunnya. Kasus trauma banyak terjadi di negara berkembang dan atau negara
dengan pendapatan rendah. Survei yang dilakukan menunjukkan sebesar 90% trauma terjadi di negara
berkembang. Outcome pasien cedera kepala ditentukan dari kondisi awal pasien ketika masuk di IGD.
Analisa kondisi pasien yang tepat akan menentukan tindakan keperawatan yang berpengaruh terhadap
outcome pasien. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan
dengan outcome pasien cedera kepala di IGD RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto.
Penelitian ini merupakan penelitian prospektif dengan desain analitik observasional. Sampel penelitian
ini berjumlah 56 orang. Hasil korelasi spearman dan koefisien kontingensi menunjukkan bahwa ada
hubungan antara skor awal GCS (p=0,000), tekanan darah sistolik (p=0,000) dan suhu (p=0,004)
dengan outcome pasien cedera kepala. Tidak ada hubungan antara usia (p=0,478), penyebab cedera
(p=0,265), gambaran CT scan kepala (p=0,321), frekuensi pernafasan (p=0,956) dan nadi (0,318)
dengan outcome pasien cedera kepala. Hasil uji regresi logistik didapatkan bahwa tekanan darah
sistolik (RR=6,768) merupakan faktor dominan yang berhubungan dengan outcome pasien cedera
kepala. Oleh karena itu, perlu adanya peningkatan manajemen penatalaksanaan hemodinamik pasien,
terutama tekanan darah untuk mencegah terjadinya outcome yang buruk.

Kata Kunci: outcome, cedera kepala, IGD

Abstract

Trauma is one of the biggest causes of death in the world. Thousands of people died from trauma
each years. Many trauma occur in developing countries or countries with low incomes. The survey
carried out showed 90% of trauma occur in developing countries. Outcome head injury patients
determined from the initial condition when the patient entered in the ER (Emergency Room). Analysis
of the patient's condition will determine the appropriate nursing actions that affect patient outcome. The
purpose of this study was to analyze factors associated with outcome head injury patients in ER Prof.
Dr. Margono Soekardjo Purwokerto Hospital. This study is a prospective with observational analytic
design. The sample in this study amounted to 56 people. The results of Spearman and coefficient
contingency indicates that there is a relationship between initial GCS score (p = 0.000), systolic blood
pressure (p = 0.000) and temperature (p = 0.004) with a outcomes of head injury patient. There is no
correlation between age (p = 0.478), the cause of the injury (p = 0.265), head CT scan (p = 0.321),
respiratory rate (p = 0.956) and pulse (.318) with a outcomes of head injury patient. Analysis of logistic
regression shows that systolic blood pressure (RR = 6.768) is the dominant factor associated with
outcomes of head injury patient. Therefore, the need to improve the management hemodynamic of the
patient's, especially blood pressure to prevent bad outcomes.

Keywords: outcome, head injury, ER

PENDAHULUAN
Kasus trauma merupakan salah satu
penyebab kematian terbesar di dunia.
Ribuan orang meninggal karena trauma tiap
tahunnya. Kasus trauma banyak terjadi di
negara berkembang dan atau negara
dengan pendapatan rendah. Survei yang
dilakukan menunjukkan sebesar 90%
trauma terjadi di negara berkembang.
Kematian akibat kecelakaan lalu lintas
diperkirakan meningkat 83% di negara
berkembang pada tahun 2000-2020, dan
kasus yang paling banyak adalah cedera
kepala (Salim, 2015). Tingginya tingkat
mobilitas dan kurangnya kesadaran untuk
menjaga keselamatan menjadi penyebab
banyaknya cedera tersebut terjadi. Setiap
tahun, lebih dari 2 juta orang mengalami
cedera kepala, 75.000 diantaranya
meninggal dan lebih dari 100.000 orang
selamat dengan disabilitas atau kecacatan
(Saadat & Soori, 2010).
Cedera kepala menimbulkan kelainan
struktural dan atau fungsional pada jaringan
otak, bahkan dapat mengganggu kesadaran
serta menimbulkan kerusakan kemampuan
kognitif dan fisik. Pusat Pengendalian
Penyakit atau The Centers for Disease
Control and Prevention (CDC),
memperkirakan 1,7 juta orang dengan
cedera kepala, sebanyak 52.000 meninggal,
275.000 dirawat di rumah sakit dan
1.365.000 (hampir 80%) dalam keadaan
darurat serta dirawat di Instalasi Gawat
Darurat atau IGD (Marx, Hockbergem &
Walls, 2014).
Kasus cedera kepala menjadi kasus
cedera yang paling beresiko menyebabkan
kematian dan kecacatan permanen pada
pasien. Data World Health Organization
(WHO) tentang cedera kepala menunjukkan
40-50% mengalami kecacatan permanen
atau disabilitas. Oleh karena itu, seseorang
yang datang ke rumah sakit dengan cedera
kepala membutuhkan penanganan yang
cepat dan tepat agar pasien terhindar dari
kecacatan dan kematian (Qureshi et al,
2013).
Angka kejadian kecacatan atau
disabilitas sebagai outcome pada pasien
cedera kepala di Amerika mencapai 5,3 juta
orang. Outcome merupakan keadaan
pasien paska cedera setelah mendapatkan
penanganan medis di rumah sakit.
Disabilitas yang terjadi yaitu 1 tahun setelah
cedera. Disabilitas yang terjadi di Amerika
Serikat merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang signifikan. Insiden ini
menunjukkan kebutuhan untuk perawatan
dan pelayanan rehabilitatif yang
komprehensif untuk memaksimalkan pasien
cedera kepala terhindar dari disabilitas
(Anbesaw et al, 2008).
Perkiraan outcome setelah terjadinya
cedera kepala merupakan suatu masalah
yang sangat penting untuk menentukan efek
jangka panjang paska cedera 3 bulan
sampai dengan 6 bulan. Evaluasi outcome
fungsional setelah keluar dari rumah sakit
pada pasien cedera kepala menjadi bagian
penting dalam suatu program rehabilitasi.
Evaluasi juga menjadi langkah terbaik untuk
mengukur keefektifan pengobatan dan
harus sebanding dengan biaya yang telah
dikeluarkan (Thais et al, 2014).
Pelayanan keperawatan di Instalasi
Gawat Darurat (IGD) merupakan tahap awal
proses keperawatan yang diberikan oleh
perawat kepada pasien yang masuk dengan
kondisi yang dialami, yang mengancam
kehidupan dan terjadi secara mendadak
serta tidak dapat dikendalikan. Seorang
perawat memiliki tanggungjawab untuk
menetapkan diagnosis keperawatan dan
manajemen respon pasien dan keluarga
terhadap kondisi kesehatan yang sedang
dialami. Perawat harus memiliki
kemampuan, ketrampilan, teknik dan ilmu
pengetahuan yang tinggi dalam
memberikan pertolongan kegawatdaruratan
kepada pasien. Hasil akhir dari semua
tindakan yang dilakukan oleh perawat
tersebut adalah agar pasien selamat dan
mampu beraktifitas kembali seperti biasa.
Proses evaluasi dilakukan secara
bertahap, mulai dari pasien keluar dari IGD,
pasien masuk ruang perawatan, dan pasien
dinyatakan boleh pulang yang dilanjutkan
perawatan di rumah, kurang lebih 3-6 bulan
atau 1 tahun. Identifikasi pasien keluar dari
IGD bisa digunakan sebagai indikator awal
dalam menentukan outcome pasien untuk
jangka panjang, terutama pada kasus
neurologi seperti cedera kepala. Data
outcome pasien cedera kepala bisa menjadi
dasar atau acuan oleh perawat untuk
menilai kondisi kesehatan pasien cedera
kepala pada saat itu, kemudian menentukan
jenis tindakan yang tepat dan cepat,
sehingga pasien bisa kembali dalam kondisi
sehat dan meningkatkan kualitas hidupnya.
1
 Berdasarkan data pasien di IGD RSUD koefisien kontingensi untuk mengetahui
Prof. Dr. Margono Soekardjo Puwokerto hubungan antara penyebab cedera,
pada tahun 2015, terdapat 972 kasus tekanan darah sistolik dan suhu terhadap
cedera kepala, dimana rata-rata per bulan outcome pasien cedera kepala. Uji
terdapat 81 kasus. Pada bulan Januari 2016 multivariat menggunakan regresi logistik.
tercatat jumlah pasien 89 orang, yang
mengalami kematian sebesar 20,2% (18 HASIL PENELITIAN
orang), memiliki outcome buruk, yaitu
memerlukan bantuan dalam setiap aktifitas Tabel 1. Karakteristik Responden di IGD
sebesar 37,1% (33 orang) dan sisanya RSUD Prof. Dr. Margono
41,5% (38 orang) mampu beraktifitas Soekardjo Purwokerto
seperti biasa.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk Kategori N (%)
menganalisis faktor-faktor yang Jenis Laki-laki 37 66,1
Kelamin Perempuan 19 33,9
berhubungan dengan outcome pasien Tidak Sekolah 11 19,6
cedera kepala di IGD RSUD Prof. Dr. SD 14 25
Margono Soekardjo Purwokerto. SMP 15 26,9
Pendidikan
Melihat fenomena tersebut, peneliti SMA 12 21,4
tertarik untuk melakukan penelitian tentang Perguruan 4 7,1
Tinggi
faktor-faktor yang berhubungan dengan Tidak Bekerja 41 73,3
outcome pasien cedera kepala di IGD Petani, 6 10,7
RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Pekerjaan
Dagang,
Purwokerto. Buruh
Pensiunan 4 7,1
PNS 5 8,9
METODE Waktu Pre- 1-3 jam 33 58,9
Hospital 3-6 jam 23 41,1
Penelitian ini merupakan penelitian Injury 1-4 36 64,3
kuantitatif rancangan prospektif dengan Severity 5-9 10 17,9
Score 10-15 10 17,9
desain analitik observasional. Pada
penelitian ini mengidentifikasi terlebih
dahulu kausa atau faktor resiko yaitu faktor Berdasarkan tabel di atas, didapatkan
usia, skor awal GCS, penyebab cedera, bahwa sebagian besar responden berjenis
gambaran CT scan kepala, tekanan darah kelamin laki-laki yaitu 37 responden
sistolik, suhu, frekuensi pernafasan dan (66,1%), mempunyai tingkat pendidikan SD
nadi yang berhubungan dengan outcome sebanyak 14 responden (25%), belum atau
pasien cedera kepala di Instalasi Gawat tidak bekerja sebanyak 41 responden
Darurat (IGD). (73,3%), waktu pre-hospital 1-3 jam setelah
Penelitian ini dilakukan di ruang IGD kejadian sebanyak 33 responden (58,9%)
RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo dan memiliki skor ISS dalam rentang 1-4
Purwokerto mulai tanggal 15 Mei sampai yaitu sebanyak 36 pasien (64,3%).
dengan 15 Juni tahun 2016. Instrumen yang
digunakan pada penelitian ini adalah lembar Tabel 2. Distribusi Frekuensi Usia,
observasi karakteristik responden, usia, Penyebab Cedera, Gambaran CT
penyebab cedera, skor awal GCS, Scan Kepala, Tekanan Darah
gambaran CT-Scan kepala, tekanan darah Sistolik, Suhu dan outcome
sistolik, suhu, frekuensi pernafasan dan Pasien Cedera Kepala di IGD
nadi pasien cedera kepala di IGD. RSUD Prof. Dr. Margono
Sedangkan, outcome pasien cedera kepala Soekardjo Purwokerto
diukur menggunakan lembar observasi
Variabel Kategori N (%)
Glasgow Outcome Scale atau GOS. 18-40 tahun 33 58,9
Analisa data yang digunakan adalah 41-55 tahun 9 16,1
Usia
analisis uji bivariat menggunakan spearman 56-65 tahun 3 5,4
untuk mengetahui hubungan antara usia, > 65 tahun 11 19,6
skor awal GCS, gambaran CT scan kepala, Kecelakaan 42 75,1
Penyebab Jatuh 8 14,2
frekuensi pernafasan dan nadi dengan Cedera Luka Tumpul 5 8,9
outcome pasien cedera kepala dan uji Luka Peluru 1 1,8

2
 Variabel Kategori N (%) Tabel 5. Hasil Uji Bivariat Faktor-faktor
Normal 23 41,1 yang berhubungan dengan
Kontusio 10 17,9
Epidural Hematoma 9 16,1
Outcome Pasien Cedera Kepala di
Gambaran IGD RSUD Prof. Dr. Margono
Subdural Hematoma 7 12,4
CT-Scan
Kepala
Subarakhnoid 4 7,1 Soekardjo Purwokerto
Hematoma 3 5,4
Intraserebral Outcome pasien cedera
Hematoma Variabel
kepala
Tekanan ≥ 90 mmHg 36 64,3 Independen
r p value
Darah < 90 mmHg 20 35,7 Umur 0,097 0,478
Sistolik Skor Awal GCS 0,625 0,000
>37,5oC 31 55,4 Penyebab Cedera 0,257 0,265
Suhu
≤ 37,5oC 25 44,6 Gambaran CT-Scan
Outcome Baik 9 16,1 0,135 0,321
kepala
pasien Buruk 47 83,9 Tekanan Darah
cedera 0,759 0,000
Sistolik
kepala Suhu -0,363 0,004
Nadi 0,136 0,318
Berdasarkan tabel di atas, didapatkan
bahwa usia 18-40 tahun sebesar 33 Berdasarkan tabel di atas, faktor yang
responden (58,9%), penyebab cedera memiliki hubungan dengan outcome adalah
karena kecelakaan sebesar 42 responden skor awal GCS (p=0,000), korelasi kuat
(75,1%), gambaran CT-Scan Kepala normal (r=0,625) dengan arah positif yaitu semakin
sebesar 23 responden (41,1%), terdapat tinggi nilai GCS maka semakin baik
tekanan darah sistolik ≥ 90 mmHg sebesar outcome pasien, tekanan darah sistolik
36 responden (64,3%), suhu > 37,5oC (p=0,000), korelasi kuat (r=0,759) dengan
sebesar 31 responden (55,4%) dan arah positif yaitu semakin tinggi nilai
outcome baik sebanyak 9 orang (16,1%). tekanan darah sistolik, semakin baik
outcome pasien cedera kepala dan suhu
Tabel 3. Distribusi Skor Awal GCS dan (p=0,004), korelasi lemah dengan arah
Frekuensi Pernafasan Pasien negatif, yaitu semakin rendah suhu pasien
Cedera Kepala di IGD RSUD Prof. atau kurang dari 37,5oC maka semakin baik
Dr. Margono Soekardjo outcome pasien.
Purwokerto
Tabel 6. Hasil Uji Regresi Logistik
Median
Variabel
(Minimum-Maksimum) IK 95%
Skor Awal GCS 10 (6-15) koefisien p RR
Min Maks
Frekuensi Pernafasan 26 (14-35) TDS 1,912 0,048 6,768 1,014 45,18
Konst
-0,677 0,324 0,508
Berdasarkan tabel di atas, didapatkan anta
nilai median skor awal GCS adalah 10,
dengan nilai minimum 6 dan maksimum 15, Berdasarkan tabel diatas, tekanan darah
dan median frekuensi pernafasan 26, sistolik merupakan faktor dominan yang
dengan nilai minimum 14 dan maksimum memiliki hubungan dengan outcome pasien
35. cedera kepala (RR=6,768).

Tabel 4. Distribusi Nadi Pasien Cedera PEMBAHASAN

Kepala di IGD RSUD Prof. Dr.
Margono Soekardjo Purwokerto
Variabel n Mean ± Std. Dev
Nadi 56 88,23 ± 13,690
Berdasarkan tabel di atas, didapatkan
bahwa nilai mean atau rerata untuk nadi
adalah 88,23 dengan nilai standar deviasi
13,690.
1. Hubungan Usia terhadap Outcome
Pasien Cedera Kepala
Hasil penelitian didapatkan bahwa usia
tidak memiliki hubungan yang signifikan
dengan outcome pasien cedera kepala.
Rata-rata usia pasien cedera kepala adalah
mereka yang masih dalam usia produktif
yaitu 18-40 tahun. Hal ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Coronado et
al (2011), bahwa pasien cedera kepala lebih
3
banyak terjadi pada mereka dengan usia 0-
44 tahun atau usia produktif dan lebih
banyak pada usia 18-40 tahun, dimana
pada usia tersebut seseorang memiliki
kemampuan yang maksimal untuk
beraktifitas sehingga menyebabkan tingkat
mobilitas yang tinggi pula, baik dalam
pekerjaan maupun aktifitas lain. Selain itu,
jumlah sampel juga menjadi faktor yang
menyebabkan perbedaan pada hasil
penelitian. Penelitian yang dilakukan oleh
Coronado et al (2011), menggunakan
53.014 kasus cedera kepala selama 10
tahun, dengan tingkat kematian menurun
secara signifikan pada rentang usia 0-44
tahun dan meningkat pada usia > 75 tahun.
Sebagian besar cedera kepala karena
kecelakaan.
Menurut Ryan (2009), juga
menjelaskan bahwa rerata kejadian cedera
kepala terbanyak pada rentang usia 15-24
tahun dibanding dengan rentang usia umur
yang lain, kejadian cedera kepala dialami
paling tinggi adalah usia 65 tahun. Hasil
penelitian ini paling banyak dialami oleh usia
18-45 tahun dengan usia, dengan usia palin
tinggi 70 tahun dan paling rendah 18 tahun.
Penelitian lain juga menjelaskan bahwa
usia berbanding terbalik dengan outcome
pasien cedera kepala, dimana semakin
besar usia pasien atau lebih dari 65 tahun,
maka outcome pasien cedera kepala
semakin rendah atau buruk. usia pasien
lebih dari 65 tahun masuk dalam kategori
lansia, dimana pada usia tersebut terjadi
penurunan fungsi neurologis dan lebih
besar mengalami disabilitas daripada
mereka yang berusia di bawah 65 tahun
(Marquez et al, 2008; Lingsma et al, 2014).
Banyak faktor yang mempengaruhi
outcome pasien cedera kepala. Pada subjek
penelitian, sebagian besar pasien cedera
kepala terjadi pada mereka yang memiliki
usia 18-40 tahun, yaitu mencapai 58,9%
atau sebesar 33 responden dari total 56
responden. Hasil tersebut tentu sangat
berpengaruh terhadap nilai statistik
terhadap outcome pasien cedera kepala.
2. Hubungan Skor Awal GCS terhadap
Outcome Pasien Cedera Kepala
Hasil penelitian didapatkan bahwa skor
awal GCS memiliki hubungan yang
signifikan dengan outcome pasien cedera
kepala. Hal ini dapat dilihat dari nilai p value
= 0,000 dan koefisien korelasi = 0,625 yang
berarti bahwa skor awal GCS berhubungan
dengan outcome pasien cedera kepala
dengan kekuatan hubungan kuat.
Skor GCS merupakan tolak ukur
kondisi klinis pasien cedera kepala yang
diperiksa pada pasien diawal cedera.
Tingkat kesadaran atau skor GCS ini
memiliki pengaruh yang kuat terhadap
kesempatan hidup dan penyembuhan pada
pasien cedera kepala. Skor GCS awal yang
rendah pada awal cedera akan memiliki
outcome yang buruk (Okasha et al, 2014).
Berdasarkan hasil penelitian yang
dilakukan, didapatkan sebagian besar
pasien cedera kepala memiliki skor GCS
awal kurang dari 10, yaitu sebanyak 32
pasien (57,1%). Hal ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Lingsma et al
(2014), bahwa nilai GCS kurang dari 11
dalam waktu 24 jam memiliki outcome yang
buruk. Selain itu, dijelaskan juga bahwa
outcome secara progresif akan menurun
jika skor GCS awal sudah rendah. Penilaian
skor GCS awal pada pasien dalam kurun
waktu 3-6 bulan juga menunjukkan outcome
yang buruk.
Menurut Maas, Engel, dan Lingsma
(2011), menyebutkan beberapa penelitian
yang ada menunjukkan hubungan antara
skor lebih rendah pada GCS dan outcome
yang lebih buruk. Pasien dengan luka yang
parah pada bagian kepala, komponen
motorik pada GCS memiliki nilai prediktif
terbesar karena respon mata dan verbal
umumnya tidak ada pada pasien. Skor GCS
pada penelitian ini menggunakan skala
interval, dengan nilai tengah 10, kemudian
nilai minimum skor GCS adalah 6 dan nilai
maksimum GCS adalah 15.
Penelitian lain yang mendukung hasil
penelitian yaitu penelitian yang dilakukan
oleh Joseph et al (2015), tentang kondisi
pasien cedera kepala dengan patah tulang
tengkorak. Kondisi tersebut dijelaskan
memiliki potensi sepuluh kali untuk
mengalami defisit neurologi dan akan
semakin buruk, yang bisa dinilai dengan
menggunakan GCS. Oleh karena itu, GCS
merupakan skala yang penting untuk
menilai tingkat kesadaran, status klinis dan
prognosis pasien cedera kepala
Pada penelitian ini hanya melakukan
satu kali pengukuran GCS yaitu ketika
pasien cedera kepala datang dan masuk ke
ruang IGD. Penelitian ini berbeda dengan
penelitian yang dilakukan oleh Setterval,
4
Souza dan Silva (2011), yang menilai skor
GCS sebanyak tiga kali selama 72 jam
paska cedera. Hasil temuan penelitian
sama, dengan signifikansi (p<0,05) yaitu
GCS memiliki hubungan dengan outcome
pasien cedera kepala.
3. Hubungan Penyebab Cedera terhadap
Outcome Pasien Cedera Kepala
Hasil penelitian didapatkan bahwa
penyebab cedera tidak memiliki hubungan
yang signifikan dengan outcome pasien
cedera kepala. Hal ini dapat dilihat dari nilai
p value = 0,265 dan koefisien korelasi =
0,257 yang berarti bahwa penyebab cedera
tidak berhubungan dengan outcome pasien
cedera kepala dengan kekuatan hubungan
lemah.
Penyebab cedera merupakan jenis
cedera yang menyebabkan pasien
mengalami cedera kepala. Penyebab
cedera kepala memiliki beberapa pengaruh
terhadap outcome pasien. Pasien cedera
kepala yang meninggal, sebagian besar
disebabkan oleh kecelakaan sepeda motor.
Alasan mengapa cedera kepala lebih
banyak terjadi karena kecelakaan
kendaraan bermotor, karena para
pengendara tidak menggunakan helm
standar dan bahkan tidak menggunakan
helm (Coronado et al, 2011; Bonne &
Schuerer, 2013).
Pada penelitian ini, penyebab cedera
tidak terdapat hubungan terhadap outcome
pasien cedera kepala. Hal ini dikarenakan
cedera kepala yang disebabkan oleh
kecelakaan kendaraan motor tidak
mengalami luka yang parah seperti fraktur
terbuka dan perdarahan aktif. Beberapa
pasien hanya mengalami luka abrasi dan
fraktur di bagian tubuh selain kepala, seperti
tangan dan kaki dimana hal tersebut tidak
terlalu mengganggu kondisi pasien dari segi
tingkat kesadaran dan sistem neurologi.
Berbeda dengan pasien yang mengalami
luka pada bagian kepala, mereka memiliki
resiko gangguan neurologi lebih tinggi.
Hal ini didukung oleh penelitian yang
dilakukan oleh Tsao dan Moore (2010),
outcome pasien cedera kepala tidak
ditentukan dari penyebab cedera yang
dialami pasien, tetapi karena kondisi luka
yang disebabkan oleh penyebab cedera itu
sendiri, baik karena kecelakaan kendaraan,
jatuh, terkena pukulan benda tumpul dan
senjata api. Tidak semua pasien yang
mengalami kecelakaan kendaraan memiliki
outcome yang buruk.
4. Hubungan Gambaran CT Scan Kepala
terhadap Outcome Pasien Cedera
Kepala
Hasil penelitian didapatkan bahwa
gambaran CT-Scan kepala tidak memiliki
hubungan yang signifikan dengan outcome
pasien cedera kepala. Hal ini dapat dilihat
dari nilai p value = 0,321 dan koefisien
korelasi = 0,135 yang berarti bahwa
gambaran CT-Scan kepala tidak
berhubungan dengan outcome pasien
cedera kepala dengan kekuatan hubungan
sangat lemah.
Peran CT scan kepala pada pasien
cedera kepala merupakan salah satu
informasi tambahan yang bisa digunakan
untuk menentukan kondisi pasien
menggunakan teknologi imaging. Pasien
cedera kepala dilakukan CT scan untuk
mengetahui relevansi klinis jika ada temuan
perdarahan intrakranial. Beberapa
kemungkinan yang didapatkan dari hasil
pemeriksaan tersebut adalah pasien
mengalami epidural hematoma (EDH),
subdural hematoma (SDH), subarachnoid
hematoma (SAH), intracerebral hematoma
(ICH) dan kontusio (Bendinelli, Bivard,
Nebauer & Parsons, 2013).
Pada penelitian ini menunjukkan bahwa
hasil gambaran CT scan kepala tidak
memiliki hubungan dengan outcome pasien
cedera kepala. Hal ini juga didukung oleh
penelitian yang dilakukan oleh Wintermark
et al (2015), pemeriksaan CT scan kepala
pada pasien cedera kepala yang dilakukan
pada awal cedera belum menunjukkan
kondisi akhir pasien. Proses perubahan
kondisi pasien sebaiknya diamati dalam
waktu 18 sampai 24 jam. Beberapa pasien
dengan gambaran CT scan normal ketika di
IGD, setelah 18 jam menunjukkan
perburukan kondisi yang dibuktikan dengan
menurunnya tingkat kesadaran yaitu GCS
kurang dari 13.
5. Hubungan Tekanan Darah Sistolik
terhadap Outcome Pasien Cedera
Kepala
Hasil penelitian didapatkan bahwa
tekanan darah sistolik memiliki hubungan
yang signifikan dengan outcome pasien
cedera kepala. Hal ini dapat dilihat dari nilai
p value = 0,000 dan koefisien korelasi =
5
0,759 yang berarti bahwa tekanan darah
sistolik berhubungan dengan outcome
pasien cedera kepala dengan kekuatan
hubungan kuat.
Cedera kepala menyebabkan
perubahan sistemik pada pasien.
Perubahan sistemik yang sering terjadi
adalah hipotensi, yaitu tekanan darah
sistolik pasien < 90 mmHg. Pasien yang
mengalami hipotensi biasanya disebabkan
karena kehilangan darah, sebagian
mungkin karena cedera sistemik, sebagian
lagi karena cedera langsung pada pusat
refleks kardiovaskuler di medula oblongata.
Pasien dengan hipotensi yang dirawat
selama 24 jam memiliki tingkat mortalitas
45% daripada mereka yang tidak
mengalami hipotensi. Hipotensi yang
ditemukan pada awal cedera sampai
selama perawatan merupakan faktor utama
yang menentukan outcome pasien pada
cedera kepala (Berry et al, 2012; Fuller et al,
2014).
Selain itu, penelitian yang dilakukan di
Karl Bremer Hospital, Universitas Cape
Town, menggunakan desain kohort
retrospektif terhadap 29.935 kasus cedera
kepala pada tahun 1996-2006, menyatakan
bahwa tekanan darah merupakan prediktor
yang baik untuk berhubungan dengan
outcome pasien cedera kepala (Bruijns et al,
2014).
Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan tekanan darah sistolik pada
pasien kurang dari 90 mmHg sebanyak 36
pasien (64,3%). Hal ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Fuller et al
(2014), dimana ketidakstabilan
hemodinamik merupakan hal yang umum
terjadi pada pasien cedera kepala, terutama
mereka dengan kondisi yang parah.
Tekanan darah sistolik < 90 mmHg
merupakan efek sekunder dari cedera otak,
dan dilaporkan sebanyak 73% dari total 67
kasus memiliki outcome buruk. Hasil
penelitian ini menjelaskan bahwa tekanan
darah sistolik adalah variabel kontinyu dan
bisa digunakan sebagai prediktor dalam
melakukan tatalaksana pasien cedera
kepala.
6. Hubungan Suhu terhadap Outcome
Pasien Cedera Kepala
Hasil penelitian didapatkan bahwa suhu
memiliki hubungan yang signifikan dengan
outcome pasien cedera kepala. Hal ini dapat
dilihat dari nilai p value = 0,004 dan
koefisien korelasi = 0,363 yang berarti
bahwa suhu berhubungan dengan outcome
pasien cedera kepala dengan kekuatan
hubungan sedang. Pasien cedera kepala
mengalami peningkatan suhu lebih dari
37,5oC sebanyak 31 orang atau 55,4%
(lebih dari sebagian besar mengalami
hipertermi). Hasil penelitian ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan oleh Lunn
dan Childs (2010), bahwa suhu tubuh yang
meningkat berkaitan dengan kerusakan
neurologi dan dapat memperburuk outcome
pasien
Hal ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Titus et al (2015), yang
menjelaskan keterkaitan antara outcome
buruk dengan hipertermi, dimana
peningkatan suhu secara signifikan dapat
memperburuk konsekuensi hispatologi pada
cedera kepala. Namun, apakah peningkatan
tersebut merupakan patologi otak yang bisa
dihubungkan dengan defisit perilaku belum
bisa diketahui.
Peningkatan suhu tubuh juga terjadi
pada pasien cedera kepala tertutup. Hal ini
dijelaskan oleh Kilpatrick et al (2010),
bahwa lebih dari 50% pasien cedera kepala
tertutup mengalami peningkatan suhu lebih
dari 38oC. Hal yang sama juga disampaikan
oleh Stocchetti et al (2012), bahwa 70%
pasien cedera kepala mengalami
peningkatan suhu tubuh dalam minggu
pertama paska cedera dan lama demam
berhubungan dengan tingkat keparahan
cedera kepala.
Berdasarkan hasil penelitian dan
beberapa hasil penelitian sebelumnya,
maka perlu dilakukan tindakan pencegahan
terhadap kejadian peningkatan suhu tubuh
lebih dari 37,5oC pada pasien cedera
kepala. Apabila sudah terjadi, maka harus
segera diberikan terapi secara agresif untuk
mencegah perburukan kondisi pasien.
7. Hubungan Frekuensi Pernafasan
terhadap Outcome Pasien Cedera
Kepala
Hasil penelitian didapatkan bahwa
frekuensi pernafasan tidak memiliki
hubungan yang signifikan dengan outcome
pasien cedera kepala. Hal ini dapat dilihat
dari nilai p value = 0,956 dan koefisien
korelasi = 0,008 yang berarti bahwa
frekuensi pernafasan tidak berhubungan
6
dengan outcome pasien cedera kepala
dengan kekuatan hubungan sangat lemah.
Frekuensi pernafasan merupakan salah
satu indikator yang bisa digunakan untuk
outcome pasien cedera kepala. Pada
penelitian yang dilakukan oleh Bruijns et al
(2014), menjelaskan bahwa frekuensi
pernafasan merupakan prediktor yang baik
untuk mengetahui outcome pasien cedera
kepala. Penelitian ini dilakukan terhadap
29.935 kasus cedera kepala pada tahun
1996-2006.
Pada penelitian ini, frekuensi
pernafasan tidak memiliki hubungan yang
bermakna terhadap outcome pasien cedera
kepala, dibuktikan dengan hasil statistik nilai
p>0,05. Beberapa studi klinis dan
eksperimental menunjukkan bahwa proses
terjadinya penurunan saturasi oksigen dan
perfusi jaringan otak membutuhkan waktu
12-24 jam. Waktu tersebut merupakan
kompensasi tubuh terhadap komplikasi
yang ditimbulkan seperti cedera paru yang
mempunyai efek juga terhadap saturasi
oksigen dan frekuensi pernafasan pada
pasien.
Selain itu, klasifikasi dalam
menentukan outcome cedera kepala juga
didasarkan pada skor GOS. Skor GOS 1-3
dikatakan memiliki outcome buruk, dan skor
GOS 4-5 memiliki outcome baik. Pada hasil
penelitian yang dilakukan oleh Bruijns et al
(2014), yang menjelaskan bahwa frekuensi
pernafasan merupakan prediktor yang baik
untuk outcome pasien adalah outcome yang
buruk, dimana kondisi pasien meninggal
atau setara dengan skor GOS 1.
8. Hubungan Nadi terhadap Outcome
Pasien Cedera Kepala
Hasil penelitian didapatkan bahwa nadi
tidak memiliki hubungan yang signifikan
dengan outcome pasien cedera kepala. Hal
ini dapat dilihat dari nilai p value = 0,318 dan
koefisien korelasi = 0,136 yang berarti
bahwa nadi tidak berhubungan dengan
outcome pasien cedera kepala dengan
kekuatan hubungan sangat lemah.
Nadi pada pasien cedera kepala diklaim
bisa digunakan sebagai prediktor dalam
menentukan kondisi pasien. Nadi lebih dari
130 kali per menit memiliki potenso outcome
yang buruk. Hal ini terjadi karena cedera
kepala mengganggu pusat autoregulasi
pada otak dan pusat sistem kardiovaskuler
di batang otak, sehingga mekanisme
pengaturan cardiac output terganggu. Hasil
ini akan berbeda pada pasien yang berusia
lebih dari 65 tahun, dimana semua sistem
didalam tubuh mengalami penurunan.
Pasien yang berusia lebih dari 65 tahun
memiliki outcome yang buruk ketika nadi
lebih dari 90 kali per menit (Bonne &
Schuerer, 2013; Steyeberg et al, 2008).
Jika ditinjau dari hasil penelitian dan
teori hasil penelitian sebelumnya, nadi
memang terbukti berhubungan dengan
outcome pasien cedera kepala. Namun, hal
ini tentu perlu dilihat dari faktor lain baik
internal maupun eksternal pasien. Faktor
usia misalnya, dimana usia memiliki
kontribusi terhadap outcome pasien.
Berdasarkan hasil penelitian yang
dilakukan, sebagian besar responden atau
pasien cedera kepala berada pada usia
produktif yaitu 18-40 tahun (58,9%), dimana
kondisi sistemik tubuh pada fungsinya
masih optimal.
Selain itu, penelitian ini hanya
melakukan observasi kurang lebih selama 6
jam yaitu ketika pasien berada di ruang IGD.
Kemampuan sel pada manusia pada usia
produktif lebih mudah mengalami pemulihan
atau perbaikan dan pembentukan sel baru.
Sistem hormonal yang stabil pada usia
produktif juga turut berperan dalam hal ini
(Yu et al, 2010). Oleh karena itu, lebih dari
separuh pasien dapat bertahan hidup dan
memiliki outcome baik saat keluar dari IGD.
9. Faktor Paling Dominan terhadap
Outcome Pasien Cedera Kepala
Hasil penelitian didapatkan bahwa
variabel independen yang berhubungan
dengan outcome pasien cedera kepala
adalah skor GCS awal, tekanan darah
sistolik dan suhu. Sedangkan faktor paling
dominan dari ketiga variabel tersebut
setelah melalui uji analisis regresi logistik
adalah tekanan darah sistolik.
Beberapa penelitian menjelaskan
komponen tekanan darah sistolik bisa
digunakan untuk memprediksi kondisi
pasien cedera kepala. Menurut Girianto,
Hidajat dan Fathoni (2015), bahwa
pengukuran tekanan darah menjadi salah
satu intervensi yang dilakukan oleh perawat
di ruang IGD. penelitian lebih lanjut sedang
dilakukan untuk menjadi evidence based
practice dalam keperawatan. Pada cedera
kepala yang parah, nilai tekanan darah
sistolik cenderung menurun karena
7
mekanisme kompensasi tubuh manusia
ketika terjadi peningkatan tekanan intra
kranial.
Penelitian lain yang dilakukan oleh
Haddad dan Arabi (2012), menjelaskan
bahwa cedera kepala merupakan masalah
kesehatan dan sosial ekonomi utama, dan
merupakan penyebab kematian.
Manajemen perawatan kritis mengacu
kepada Brain Trauma Foundation, dimana
kondisi pasien cedera kepala dapat dilihat
dari manifestasi klinis yang ditunjukkan.
Salah satu yang menjadi tolak ukur dalam
menentukan tindakan perawatan adalah
keadaan hipotensi atau tekanan darah
sistolik yang kurang dari 90 mmHg pada
pasien cedera kepala. Manajemen
penatalaksanaan cedera kepala mencakup
multimodel yang melibatkan hemodinamik,
pernafasan, manajemen cairan dan terapi
lain yang dilakukan untuk mencegah
terjadinya efek sekunder dari cedera kepala.
Outcome pasien cedera kepala tentu
saja dipengaruhi oleh banyak hal. Namun,
hasil penelitian ini bisa digunakan untuk
memperkirakan kemungkinan pasien
terhadap kondisi pasien setelah terjadi
cedera sejak pemeriksaan awal di IGD.
Harapan peneliti, ada sebuah instrumen
sederhana untuk memprediksi outcome
pasien cedera kepala dapat membantu
meningkatkan mutu asuhan keperawatan
pada pasien dan keluarga, karena hampir
seluruh pasien cedera kepala memiliki
resiko outcome yang buruk dan
membutuhkan penanganan dengan cepat
dan tepat. Nilai tekanan darah sistolik pada
pasien cedera kepala diawal pemeriksaan
bisa menjadi tolak ukur untuk menentuk
kondisi pasien beberapa jam berikutnya.
IMPLIKASI KEPERAWATAN
Proses keperawatan dimulai ketika
pasien masuk ke Rumah Sakit, terutama
diawal penanganan ketika berada di IGD.
Identifikasi pasien melalui pengkajian dan
pemeriksaan fisik yang tepat
menggambarkan kondisi pasien cedera
kepala pada saat itu dan menentukan jenis
tindakan yang cepat dan tepat. Selain itu,
hal tersebut bisa menjadi acuan perawat
dalam pengambilan keputusan terhadap
kondisi pasien cedera kepala, terutama
dalam memberikan support atau dukungan
psikologis baik kepada pasien maupun
keluarga.
Kondisi pasien yang diketahui lebih
awal, bisa menjadi dasar dalam
memberikan penjelasan yang akurat
terhadap keluarga pasien, untuk
menentukan apakah suatu tindakan agresif
dan suportif akan diteruskan atau
dihentikan.
KETERBATASAN PENELITIAN
1. Peneliti hanya melakukan survei analitik
pada pasien cedera kepala di IGD saja.
Kemungkinan perubahan klinis bisa
terjadi selama fase pre-hospital maupun
diruang perawatan. Penilaian outcome
pasien yang diukur ketika keluar dari IGD
belum menggambarkan secara umum
kondisi pasien setelah perawatan.
2. Hasil pengamatan yang dikumpulkan
tentang GCS, tekanan darah sistolik,
suhu, frekuensi pernafasan dan suhu
hanya dilihat satu kali yaitu selama
pasien di IGD.
3. Peneliti tidak mengidentifikasi faktor lain
seperti durasi waktu yang dibutuhkan
untuk penanganan yang dilakukan oleh
perawat dan dokter.
4. Peneliti tidak membedakan secara
spesifik untuk variabel tekanan darah
sistolik dan suhu sebagai parameter
untuk menentukan kondisi pasien.
KESIMPULAN
Ada hubungan antara skor awal GCS,
tekanan darah sistolik dan suhu tubuh
pasien terhadap outcome pasien cedera
kepala. Sedangkan usia, penyebab cedera,
gambaran CT scan kepala, frekuensi
pernafasan dan nadi tidak memiliki
hubungan terhadap outcome pasien cedera
kepala. Tekanan darah sistolik merupakan
faktor dominan yang memiliki hubungan
terhadap outcome pasien cedera kepala.
SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang
didapatkan, maka perlu adanya
peningkatan manajemen penatalaksanaan
hemodinamik pasien, terutama tekanan
darah sistolik untuk mencegah terjadinya
outcome yang buruk, dengan tidak
mengesampingkan faktor yang lain. Selain
8
itu, diperlukan penelitian selanjutnya
dengan jumlah sampel yang lebih banyak
dan pengamatan yang lebih lama (3-6
bulan) agar hasil penelitian tentang outcome
pasien cedera kepala lebih akurat, serta
mempertimbangkan faktor lain seperti alat
yang digunakan dan durasi penanganan
pasien cedera kepala di IGD.
DAFTAR PUSTAKA
Anbesaw, S. , Eduard, Z., Jean, L., Ted, M.,
Paul, J., & Claudia, S. (2008). Incidence of
Long-term disability following traumatic
brain injury hospitalization, United States,
2003. Journal of Head Trauma
Rehabilitaion, 23(2).
Bendinelli, C., Bivard, A., Nebauer, S., &
Parsons, M. (2013). Brain CT perfusion
provides additional useful information in
severe traumatic brain injury. Injury, 44,
1208-1212
Berry, C., Ley, E., Bukur, M., Malinoski, D.,
Margulies, D., Mirocha, J., & Salim, A.
(2012). Redefining hypotension in
traumatic brain injury. Injury 43, 1833-
1837.
Bonne, S., & Schuerer, D. (2013). Trauma in the
Older Adult: Epidemiology and Evolving
Geriatric Trauma Principles. Clin Geriatric
Med, 29, 137-150
Bruijns, S., Guly, H., Bouamra, O., Lecky, F., &
Wallis, L. (2014). The value of the
difference between ED and prehospital
vital signs in predicting outcome in
trauma. Emergency Medicine, 31, 579-
582
Coronado, V., Xu, L., Basavaraju, S., McGuire,
L., Wald, M., Faul, M., . . . Hemphill, J.
(2011). Surveillance for Traumatic Brain
Injury--Related Deaths --- United States,
1997--2007. Centers for Disease Control
and Prevention, 60, 1-32
Girianto, P., Hidajat, M., & Fathoni, M. (2015).
Tekanan rerata arteri, respon pupil, dan
frekuensi pernafasan sebagai prediktor
mortalitas pasien cedera otak berat di
IGD RSUD Dr. Iskak Tulungagung.
Malang; Universitas Brawijaya, p 89
Fuller, G., Hasler, R., Mealing, N., Lawrence, T.,
Woodford, M., Juni, P., & Lecky, F. (2014).
The association between admission
systolic blood pressure and mortality in
significant traumatic brain injury: A
multi-centre cohort study. Injury 45, 7
Haddad, S., & Arabi, Y. (2012). Critical care
management of severe traumatic brain
injury in adults. TRauma , resuscitation,
and emergency medicine, 20(12), 1-15
Joseph, B., Pandit, V., Aziz, H., Kulvatunyou, N.,
Zangbar, B., Green, D., . . . Rhee, P.
(2015). Mild traumatic brain injury defined
by Glasgow Coma Scale: Is it really mild?
Brain Injury, 29(1), 5
Kilpatrick, M., Lowry, D., Firlik, A., Yonas, H.,
Marlon, D.(2010). Hyperthermia in the
neurosurgical intensive care unit.
Neurosurgery, 47; 850
Lingsma, H., Rozzenbeek, B., Steyerberg, E.,
Murray, G., & Maas, A. (2014). Early
prognosis in traumatic brain injury: from
prophecies to predictions. Lancet Neurol,
9, 543
Lunn, K., & Childs, C.(2010). A systematic
review of differences between body
temperature and core body temperature in
adult patient with severe trauma brain
injury. Emergency Medicine, 14 (3), 154
Maas, A., Engel., B., & Lingsma, H.(2011).
Prognostic after trauma brain injury.
Humans Neurological Surgery, sixth
edition, chapter 340, 3497
Marquez, C., Hart, T., Hammond, B., Frol, A.,
Hudak, A., Harper, C., . . . Diaz-Arrastia,
R. (2008). Impact of age on Long-Term
recovery from traumatic brain injury.
Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation, 89(5), 896-903
Marx, J., Hockbergerm, R. , & Walls, R. (2014).
Rosen’s Emergency Medicine;
Concepts and Clinical Practie.
Philadelphia: Elsevier Saunders.
Okasha, A., Fayed, A., & Saleh, A. (2014). The
FOUR Score Predicts Mortality,
Endotracheal Intubation and ICU Length
of Stay After Traumatic Brain Injury.
Neurocritical Care, 21(3), 8
Qureshi, J., Ohm, R., Rajala, H., Mabedi, C.,
Sadr-Azodi, O., Andren-Sandberg, A., &
Charles, A. (2013). Head injury triage in a
sub Saharan African urban population.
International Journal of Surgery, 11(3),
265-269
9
Ryan.(2009).Caring for patient with traumatic
brain injuries; are you up to the
challenge?. American Nurse Today, 4
(8)
Saadat, S., & Soori, H. (2010). Epidemiology of
traffic injuries and motor vehicles
utilisation in Tehran: a populatio-based
study. Academic Journal, 16, 23
Salim, C. (2015). Sistem Penilaian Trauma.
Cermin Dunia Kedokteran, 42, 8
Setterval, A., Souza, S., & Silva, J.(2011). In-
hospital mortality and the Glasgow
Coma Scale in the first 72 hours after
trauma brain injury. Latino Arn,
Enfermagem, 11 (9), 1337
Steyeberg, E., Mushkudiani, N., Perel, P.,
Buthcer, I., Lu, J., McHugh, G., . . . Maas,
A. (2008). Predicting outcome after
traumatic brain injury: development and
international validation of prognostic
scores based on admission
characteristics. PLOS Medicine, 5(8),
1251
Stocchetti, N., Rossi, S., Zainer, E., Colombo A.,
Beretta, L., Citero, G. (2012). Head
injury patients admitted to intensive
care. Intensive Care Medicine, 28; 1555
Thais, M., Cavallazi, G., Formolo, D., Castro, L.,
Schmoeller, R., Guarnieri, R., . . . Walz, R.
(2014). Limited predictive power of
hospitalization variables for long-term
cognitive prognosis in adult patients with
severe traumatic brain injury. Journal of
Neuropsychology, 8, 14
Titus, D., Furones, C., Atkins, C., & Dietrich, D.
(2015). Emergence of cognitive deficits
after mild traumatic brain injury due to
hyperthermia. Experimental Neurology,
263, 254
Tsao, J., & Moore, D.(2010).Traumatic brain
injury a clinician’s guide to diagnosis,
management, and rehabilitation.
Anaesthesia and Intensive Care
Medicine, 15 (4); 164
Wintermark, M., Sanelli, P., Anzai, Y., Tsiouris,
A., & Whitlow, C.(2015). Imaging
evidence and recommendations for
traumatic brain injury; conventional
neuroimaging techniques. Journal of the
American College of Radiology. 12 (2),
1-14
Yu, A., Cheng, H., Xu, L., Basavaraju, S., Tsao,
L.(2010). Functional outcome after head
injury comparison of 12-45 year old male
and female. International Journal Care
Injury. 43; 603-607
10