Rekomendasi Pembimbing I dari KBK (diisi hanya jika judul diterima atau direvisi) *)
1. …………………………………………….
2. …………………………………………….
3. …………………………………………….
…………………………………………………………… …………………………………………………
Mengesahkan,
Koorprodi ……………..,
………………………………………………..
KBK : …………………………...............................................
Hari/tanggal : ………………………………………………………………………
Tempat : ………………………………………………………………………
Malang, …………………….
Mengetahui, Pimpinan rapat,
Ketua KBK
…………………………………………. ………………………………………………………