8.

Saluran kemih
Berkenaan dengan perawatan berbagai macam penyakit pada saluran kemih,
phytotherapeutics yang efektif hanya tersedia untuk benign prostatic hyperplasia (BPH) dan
infeksi saluran kemih. Diuretik herbal juga dapat diterapkan dalam kasus batu kemih dan kerikil
ginjal, tetapi indikasi ini lebih kontradiktif daripada pengobatan infeksi dan BPH.

8.1 Infeksi saluran kemih

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi bakteri yang paling umum. Mayoritas infeksi
disebabkan oleh bakteri usus, dan terutama oleh Escherichia coli.
Kejadian infeksi saluran kemih secara signifikan lebih tinggi pada wanita usia reproduksi
daripada pada pria. Insidensi pria ISK meningkat seiring bertambahnya usia. Pada wanita berusia
15-39 tahun, kejadian tahunan rata-rata adalah 15%, dan seiring bertambahnya usia, frekuensinya
menurun. Frekuensi pada pria yang lebih tua dari 60 tahun mendekati bahwa pada wanita, sebagai
konsekuensi dari perkembangan hipertrofi prostat disertai dengan pengosongan kandung kemih
yang tidak lengkap, yang merupakan faktor predisposisi infeksi saluran kemih.
Dalam terapi modern, infeksi saluran kemih biasanya diobati dengan antibiotik, meskipun
dalam kasus-kasus ringan kelemahan penerapan kelas obat-obatan ini lebih besar daripada
manfaatnya. Pada sebagian besar kasus, sistitis dapat diobati secara efektif dengan obat herbal,
termasuk tanaman dengan diuretik atau efek antibakteri langsung atau tidak langsung.
Dalam pengobatan tradisional Eropa, beberapa tanaman telah diterapkan untuk efek diuretik
yang diduga. Selain aplikasi mereka dalam infeksi saluran kemih (dan kerikil ginjal), tanaman ini
populer sebagai komponen teh pelangsing dan, baru-baru ini, untuk efek "detoksifikasi" mereka.
"Detoksikasi" hanyalah kesalahpahaman berdasarkan pada hipotesis bahwa diuresis menghasilkan
peningkatan pembuangan racun. Alasan menggunakan tanaman ini untuk memfasilitasi penurunan
berat badan bergantung pada sedikit penurunan sementara dalam kadar air tubuh. Karena itu efek
ini sangat terbatas. Sangat menarik, bagi sebagian besar tanaman ini, efek diuretik tidak pernah
terbukti. Terlepas dari efek aquaretik (yang merupakan hasil dari peningkatan konsumsi air), tidak
ada bukti klinis nyata untuk efek tersebut. Diketahui bahwa tanaman diuretik meningkatkan
volume urin tanpa menghambat resorpsi Na dan Cl-, dan oleh karena itu, berbeda dengan diuretik
sintetis, mereka tidak berguna untuk pengobatan edema atau hipertensi.
 Meskipun metabolit sekunder tertentu terkait dengan aksi diuretik (minyak atsiri, flavonoid,
saponin, dan garam mineral), mekanisme kerja yang tepat biasanya tidak diketahui dan bahkan
data praklinis jarang. Namun demikian, pengalaman dari aplikasi tradisional menunjukkan bahwa
daftar tanaman diuretik cukup panjang. Jika ada efek diuretik (setidaknya terkait dengan
peningkatan asupan air), aplikasi terapeutik tanaman ini dapat dianggap rasional karena
peningkatan diuresis memfasilitasi penghilangan bakteri yang naik, inti kristalisasi dan kerikil
ginjal.
Ada beberapa tanaman dengan efek yang lebih spesifik pada infeksi saluran kemih. Baru-
baru ini yang paling populer dari ini, cranberry, memiliki efek tidak langsung dengan menghambat
kolonisasi bakteri pada mukosa kemih. Bearberry diaplikasikan untuk aksi antibakteri yang kuat,
sedangkan Petasit mungkin bermanfaat dalam urolitiasis karena aktivitas spasmolitiknya.

8.1.1 Bearberry
Bearberry (Arctostaphylos uva-ursi (L.) Spreng.,
Ericaceae) adalah semak kecil yang tumbuh di
pegunungan belahan bumi utara, dengan buah merah yang
dapat dimakan dan dimakan. Daun bearberry telah
digunakan dalam pengobatan sejak Abad Pertengahan di
Eropa Utara dan oleh orang Indian Amerika Utara. Di
Eropa Tengah, bearberry telah digunakan dalam skala
yang lebih besar hanya dalam 300 tahun terakhir. Aplikasi
pengobatannya telah berkisar dari pengobatan penyakit
kelamin hingga penyakit saluran kemih.
Menurut European Pharmacopoeia, daun bearberry (Uvae ursi folium) terdiri dari
keseluruhan atau potongan, daun kering Arctostaphylos uva-ursi yang mengandung tidak kurang
dari 7% arbutin anhidrat.
 Komposisi kimia dan mekanisme aksi
Komponen aktif farmakologis dari bearberry adalah turunan hidrokuinon: arbutin 5-15%
(hidrokuinon-O-beta-D-glukosida), hingga 5% metil arbutin (O-metil hidrokuinon-O-beta-D-
glukosida), dan jejak turunan galoil arbutin dan hidrokuinon bebas. Daunnya mengandung 10-20%
gallotannins dan sekitar 1% flavonoid.
 Ekstrak daun bearberry yang berbeda ditemukan untuk memberikan efek antibakteri in vitro
terhadap beberapa patogen, termasuk Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis dan Escherichia
coli. Ekstrak air meningkatkan hidrofobisitas strain E. coli, Helicobacter pylori dan Acinetobacter
baumanii secara in vitro.
Hal ini diperdebatkan apakah arbutin itu sendiri atau metabolitnya bertanggung jawab atas
efek antibakteri dalam saluran kemih. Arbutin dihidrolisis oleh flora usus untuk membentuk
aglikon, hidrokuinon, yang sebagian dikonversi menjadi konjugat hidrokuinon dari asam
glukuronat dan asam sulfat. Seharusnya ini, bersama dengan arbutin, ditransformasikan dalam
kandung kemih menjadi hidrokuinon, bentuk aktif. Telah disarankan bahwa arbutin dapat
dihidrolisis langsung menjadi hidrokuinon dalam saluran kemih oleh aktivitas beta-glukosidase
bakteri patogen yang menyebabkan infeksi, atau hidrolisis dapat dipicu oleh pH basa urin. Namun,
kadar hidrokuinon plasma tidak meningkat secara signifikan setelah perawatan dengan obat.
Tindakan antibakteri mencapai maksimal 3-4 jam setelah pemberian oral. Hanya rasio yang sangat
rendah (0,6%) dari hidrokuinon bebas dihilangkan dengan urin; perkawinan diekskresikan sebagai
konjugat dengan feses.
Pemberian oral ekstrak yang mengandung 800 mg arbutin kepada sukarelawan sehat
menunjukkan aktivitas antibakteri yang kuat terhadap Staphylococcus aureus dan E. coli dalam
urin alkali. Dalam penelitian lebih lanjut pada manusia, sampel urin yang dikumpulkan setelah
pemberian 0,1 atau 1 g arbutin dengan atau tanpa penggunaan acetazolamide diuji pada aktivitas
antibakteri terhadap 74 strain bakteri. Efek antimikroba diamati bahkan setelah pemberian 0,1 g
arbutin. Kemanjurannya lebih terasa dalam urin alkali. Aktivitas antimikroba dari arbutin
ditemukan tergantung pada aktivitas beta-glukosidase dari organisme bakteri infektif. Pada strain
Streptococcus faecalis, Klebsiella dan Enterobacter, aktivitas ini tinggi, sedangkan pada E. coli
rendah. Karena itu, dalam kasus infeksi oleh bakteri beta-glukosidase-aktif, pH urin tidak penting,
tetapi dalam kasus E. coli alkalinitas urin sangat penting.
 Dalam percobaan hewan, ekstrak air daun bearberry diberikan secara intraperitoneal pada
tikus. Volume urin tikus yang diobati dengan ekstrak herbal secara signifikan lebih tinggi daripada
kontrol yang tidak diobati dan sebanding dengan itu pada hewan yang menerima perawatan
hidroklorotiazid. Pengobatan bearberry tidak meningkatkan ekskresi Na + dan K +.
Dalam studi praklinis, efek antivirus dan anti-inflamasi dari ekstrak bearberry dan efek
antitusif arbutin telah dilaporkan.
 Khasiat dan indikasi
Dalam studi dosis-respons pada sukarelawan sehat, efek antibakteri telah diamati setelah
pemberian 0,1 atau 1 g arbutin. Dosis yang lebih rendah menghasilkan efek antibakteri yang
kurang jelas. Namun, terlepas dari dosis, nilai pH (alkali) urin adalah faktor terpenting yang
menentukan aktivitas antibakteri.
Tidak ada uji klinis yang menilai efek ekstrak daun bearberry sebagai zat tunggal yang
tersedia. Khasiat dapat dinilai berdasarkan hasil dari studi farmakologis yang luas dari bahan
tanaman dan konstituennya dan pada pengetahuan empiris. Tiga uji klinis terkontrol dengan
ekstrak daun bearberry dalam kombinasi dengan ekstrak herbal lainnya (biasanya diuretik) telah
dipublikasikan pada pasien yang terinfeksi saluran kemih. Studi-studi ini mengungkapkan
kemanjuran produk yang dianalisis dalam hal pengobatan infeksi saluran kemih dan dalam
profilaksis sistitis berulang.
Karena tidak ada konfirmasi kemanjuran belum dilakukan dengan uji klinis, EMA telah
memberikan monografi penggunaan tradisional dengan indikasi
pengobatan gejala infeksi saluran kemih bagian bawah berulang yang ringan seperti
sensasi terbakar saat buang air kecil dan / atau sering buang air kecil pada wanita, setelah kondisi
serius telah dikeluarkan oleh dokter medis.
Dosisnya adalah 1,5-4 g zat herbal kominuted sebagai infus herbal atau maserat, 2 hingga 4
kali sehari, sesuai dengan dosis harian maksimum 8 g persiapan herbal, dengan dosis tunggal
sesuai dengan 100-210 mg hidrokuinon turunannya, 2 hingga 4 kali sehari. Persiapan makerat
harus disukai karena ekstrak disiapkan dengan air panas mengandung jumlah tanin yang lebih
tinggi dan karena itu rasanya lebih tidak menyenangkan.
 Efek samping, interaksi & kontraindikasi
Penggunaan bearberry dapat menyebabkan mual, sakit perut, dan muntah karena iritasi perut
karena kandungan tanin yang tinggi.
 Penggunaan jangka panjang dari dosis tinggi daun bearberry dapat menyebabkan
hepatotoksisitas dan efek samping lainnya (termasuk anemia hemolitik, steatosis dan de-
pigmentasi rambut), tetapi ini tidak didukung oleh data manusia.
Untuk alasan keamanan, penggunaannya pada wanita hamil dan menyusui, anak-anak dan
remaja tidak dianjurkan. Seharusnya tidak digunakan selama lebih dari satu minggu. Bearberry
dapat menyebabkan perubahan warna urin menjadi coklat kehijauan.

8.1.2 Couch Grass

Couch Grass adalah gulma yang tersebar luas di belahan bumi utara, dengan aplikasi obat
tradisional yang sudah lama ada. Zat herbal yang digunakan adalah rimpang kering dan potongan
pendek batang Agropyron repens (L.) P. Beauv. (Poaceae).
 Komposisi kimia dan mekanisme aksi
Rimpang couch grass mengandung polisakarida, fruktosa, gula alkohol (mannitol dan
inositol) dan flavonoid. Dalam percobaan hewan, ekstrak air dari Couch Grass menunjukkan efek
diuretik dibandingkan dengan air. Aktivitas anti-inflamasi moderat dijelaskan dalam percobaan
pada hewan.
Aplikasi oral ekstrak air menurunkan kadar glukosa darah dan kolesterol tikus normal dan
diabetes.
 Khasiat dan indikasi
Rimpang couch grass telah secara tradisional digunakan sebagai diuretik di seluruh Eropa
sejak zaman kuno. Namun, belum ada uji klinis yang dilakukan untuk mengkonfirmasi efek yang
diduga.
Dalam uji klinis terbuka yang melibatkan pasien dengan gangguan berkemih, ekstrak cairan
etanol 20% dari Couch Grass diberikan selama 1 bulan. Keluhan inkontinensia urgensi, disuria
dan nokturia berkurang secara signifikan. Penanda peradangan laboratorium juga meningkat.
Atas dasar penggunaan lama, Couch Grass dapat diterapkan sebagai produk obat herbal
tradisional
untuk meningkatkan jumlah urin sehingga mencapai pembilasan saluran kemih sebagai
adjuvant dalam keluhan kemih kecil.
Dosis harian sebagai teh herbal adalah 10-20 g. Couch Grass juga bisa diaplikasikan sebagai
ekstrak cair dan tingtur. Secara tradisional digunakan selama 2 hingga 4 minggu.
 Efek samping, interaksi & kontraindikasi
Keamanan selama kehamilan dan menyusui belum ditetapkan. Jika hipersensitivitas dan
dalam kondisi di mana asupan cairan berkurang dianjurkan (mis. Penyakit jantung atau ginjal
berat), penerapan couch grass dikontraindikasikan.

8.1.3 Burdock
Arctium lappa L. (burdock) adalah anggota dua tahunan dari Asteraceae yang berasal dari
Eropa, Asia Utara, dan Amerika Utara. Dalam pengobatan tradisional, daun dan buah diterapkan,
tetapi bagian tanaman yang paling penting secara medis adalah akarnya. Infus daun digunakan
untuk mengobati tukak lambung dan gastritis, sebagai obat kumur dan untuk penyakit kulit.
Ekstrak alkohol diterapkan dalam kosmetik untuk meningkatkan pertumbuhan rambut. Akar dari
spesies ini atau yang terkait dikumpulkan pada musim gugur tahun pertama atau pada musim semi
tahun kedua. Indikasi utama dari akar burdock adalah promosi fungsi eliminasi saluran kemih dan
pencernaan. Di beberapa negara, dan terutama di Jepang, burdock yang dibudidayakan dimakan
sebagai sayuran.
Teh herbal yang disebut "Essiac" dan "Essiac plus" mengandung burdock sebagai unsur
utama, bersama dengan Rheum palmatum L., Rumex acetosella L. dan Ulmus rubra L. dan juga
Nasturtium officinale L., Cnicus benedictus L., Trifolium pratense L . dan Laminaria digitata
(Huds.) Lamour dalam produk yang terakhir. Teh ini dipromosikan sebagai obat antikanker, tetapi
bukti klinis tentang kemanjuran tidak ada.
Komposisi kimia dan mekanisme aksi
Akar Burdock mengandung minyak atsiri, seskuiterpen, pirazin, poliasetlen, lignan dan
sejumlah besar sterol.
Dalam studi in vitro, arctiin, lignan utama tanaman, menghambat pertumbuhan beberapa
jenis sel kanker. Aktivitas ini mungkin terkait dengan downregulasi protein D1 cyclin.
Beberapa lignan menghambat produksi NO makrofag, sehingga mengerahkan aktivitas anti-
inflamasi. Arctiin secara signifikan mengurangi pelepasan mediator inflamasi secara in vitro.
Ekstrak akar menunjukkan aktivitas hipoglikemik pada hewan percobaan. Karena
kandungan inulinnya, akarnya memiliki efek aprebiotik.
 Khasiat dan indikasi
Aplikasi terapi burdock hanya bergantung pada penggunaan tradisionalnya. Baik studi
praklinis maupun klinis mengkonfirmasi alasan penerapannya.
Teh “Essiac” dipelajari dalam penelitian kohort retrospektif dengan wanita penderita kanker
payudara. Meskipun tampaknya aman, tidak ada manfaat dari penerapannya, dan kualitas hidup
yang berhubungan dengan kesehatan tidak membaik.
Mengingat penggunaan tradisional di berbagai bagian Eropa, akar burdock dapat digunakan
sebagai produk obat herbal tradisional
untuk meningkatkan jumlah urin untuk mencapai pembilasan saluran kemih, sebagai
pembantu dalam keluhan saluran kemih kecil,
jika terjadi kehilangan nafsu makan sementara
dalam perawatan kondisi kulit seboroik.
Dosis produk biasanya sesuai dengan 2-6 g akar.
 Efek samping, interaksi & kontraindikasi
Dalam kasus hipersensitivitas terhadap zat aktif atau tanaman dari keluarga Asteraceae,
penggunaan akar burdock dikontraindikasikan. Dengan tidak adanya data yang cukup,
penggunaannya selama kehamilan dan menyusui tidak dianjurkan.